2022年醫(yī)學(xué)專題-瘢痕

關(guān)于瘢痕的幾個(jǐɡè)問題自治區(qū)人民(rénmín)醫(yī)院安彩霞第一頁，共二十八頁。瘢痕(bānhén)瘢痕組織

是人體(réntǐ)創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種自然產(chǎn)物。由各種生物、化學(xué)或物理損傷到真皮層，誘發(fā)體內(nèi)連鎖性的體液-細胞反應(yīng)，從而導(dǎo)致一個以纖維蛋白起主要作用的纖維增生性炎癥過程，瘢痕就是這種炎癥過程的最終產(chǎn)物第二頁，共二十八頁。瘢痕組織(zǔzhī)特性瘢痕對損傷(sǔnshāng)前組織來說，總是一個不完善的替換。從機械角度看，彈性減弱，硬度增加；從營養(yǎng)角度看，形成了氧和營養(yǎng)物交流的障礙；從功能角度看，則常常由于收縮和牽拉，而引起受損組織的畸形及功能障礙。第三頁，共二十八頁。瘢痕(bānhén)的類型表淺性瘢痕增生(zēngshēng)性瘢痕萎縮性瘢痕瘢痕疙瘩凹陷性瘢痕、線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、橋狀瘢痕等第四頁，共二十八頁。什么(shénme)是瘢痕體質(zhì)？瘢痕體質(zhì)者其身體大多數(shù)部位損傷后，都能出現(xiàn)如同瘢痕疙瘩樣瘢痕愈合(yùhé)。瘢痕疙瘩是瘢痕體質(zhì)的一種必然表現(xiàn)，而出現(xiàn)瘢痕疙瘩的不一定屬于瘢痕體質(zhì)的人群。判斷瘢痕體質(zhì)可通過查看是否所有或絕大部分身體受傷部位都會長出瘢痕疙瘩來確定。瘢痕體質(zhì)有一定的遺傳性概率。第五頁，共二十八頁。什么(shénme)是瘢痕疙瘩（keloid，K）？瘢痕疙瘩往往超出最初創(chuàng)口邊界，是隆起的、堅硬的常發(fā)生瘙癢和疼痛且普遍不能自行消退，具有無限(wúxiàn)增生的腫瘤特性。第六頁，共二十八頁。什么(shénme)是增生性瘢痕（hypertrophicscar，HS）增生性瘢痕，表現(xiàn)為傷口創(chuàng)面愈合突出正常皮膚，質(zhì)硬也可有癢、刺痛感，但生長到一定程度和過了增殖期，不再(bùzài)繼續(xù)擴展。非瘢痕體質(zhì)著所具有。第七頁，共二十八頁。形成瘢痕(bānhén)疙瘩的因素有哪些？體外因素皮膚外傷、手術(shù)等年齡、種族、遺傳皮膚部位、顏色第八頁，共二十八頁。形成瘢痕(bānhén)疙瘩的因素有哪些？

體內(nèi)因素內(nèi)分泌紊亂生物化學(xué)因素免疫學(xué)改變第九頁，共二十八頁。怎樣(zěnyàng)預(yù)防瘢痕形成？從理論上講，瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術(shù)方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。因此，采取各種措施(cuòshī)，最大限度地預(yù)防瘢痕形成，與瘢痕的治療具有同等重要的意義。第十頁，共二十八頁。預(yù)防措施1.創(chuàng)面處理預(yù)防瘢痕的根本點在于促使創(chuàng)面早期愈合，及時清創(chuàng)、抗感染，如有缺損，應(yīng)盡早行組織(zǔzhī)移植手術(shù)，減少瘢痕和肉芽形成，且手術(shù)越簡單越好。第十一頁，共二十八頁。預(yù)防措施2.病例選擇不同的手術(shù)目的，患者對瘢痕的忍受(rěnshòu)是不同的。病情越重，手術(shù)越大，瘢痕越能接受；越是體表的小手術(shù)，患者越在意術(shù)后瘢痕的程度。患者個體對美容的要求也需術(shù)前了解；瘢痕易增生的部位，如胸前、頸后、肩胛部位的囊腫及痣應(yīng)謹慎行手術(shù)治療。對于嚴重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應(yīng)該考慮到術(shù)后有瘢痕增生的可能性。第十二頁，共二十八頁。預(yù)防措施3.精細的手術(shù)操作技術(shù)手術(shù)切口的設(shè)計，垂直于皮膚松弛線切口的張力，是平行于皮膚松弛線切口張力的3倍，手術(shù)切口選擇不當(dāng)是促使瘢痕增生形成的因素之一，手術(shù)中操作的粗暴、傷口內(nèi)壞死組織及異物(yìwù)的殘留、手術(shù)切口過緊的縫合、使用過粗的縫線、術(shù)后積血及死腔的形成等都能促進瘢痕增生。第十三頁，共二十八頁。預(yù)防措施4.妥善的術(shù)后處理細致(xìzhì)的換藥，徹底清除血痂，及時的拆線，有瘢痕增生傾向的患者及時給予放射線照射，硅酮貼敷，激素創(chuàng)緣注射等干預(yù)治療。第十四頁，共二十八頁。瘢痕和手術(shù)(shǒushù)的關(guān)系必然產(chǎn)物(chǎnwù)正常人3-6個月后成為不顯性瘢痕。影響手術(shù)效果，引起醫(yī)療糾紛。特別是體表手術(shù)，美容手術(shù)。術(shù)前告知，降低心理預(yù)期是防患于未然的重要措施。第十五頁，共二十八頁。有瘢痕疙瘩和增生(zēngshēng)性瘢痕的患者能否做手術(shù)？有瘢痕體質(zhì)者不宜選擇手術(shù)、激光等損傷性治療。分析瘢痕疙瘩(gēda)和增生性瘢痕形成原因，慎重選擇手術(shù)治療。采取有效措施防止瘢痕形成。第十六頁，共二十八頁。還有什么方法(fāngfǎ)治療瘢痕？藥物臨床上最常用的治療瘢痕的藥物是皮質(zhì)激素類。

常用的有得寶松、地塞米松、醋酸強的松、康瑞寶等。

機理：

A、抑制纖維母細胞分裂增殖，減少膠原合成。

B、增強膠原酶活性，促進膠原降解。

C、促進黑色素刺激素排出，抑制瘢痕增生。

D、促進瘢痕內(nèi)蛋白(dànbái)分解，降低合成，增強糖異生。

第十七頁，共二十八頁。生長因子相關(guān)藥物在瘢痕形成的過程中有多種生物活性因子參與,如干擾素、腫瘤壞死(huàisǐ)因子、β轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子等。作為治療瘢痕的新途徑，生長因子類制劑將會具有更為廣闊的前景。

第十八頁，共二十八頁。放射療法可以作為單一療法也可以作為外科手術(shù)切除后的輔助治療。常常在瘢痕疙瘩切除后48小時內(nèi)開始。并發(fā)癥包括(bāokuò)手術(shù)后的纖維化、傷口愈合不良以及潛在的周圍組織轉(zhuǎn)化為惡性。兒童、腺體周圍及眼部不宜。第十九頁，共二十八頁。持續(xù)加壓療法——成功的關(guān)鍵在于“早”、“緊”、“久”：創(chuàng)面愈合后應(yīng)盡早開始加壓；壓力應(yīng)保持(bǎochí)在3.2~4.0kPa；療程為6~12個月或更長，每天停息時間最好不要超過30min。對處于活動期的瘢痕疙瘩無效，僅可作為手術(shù)或放療后的輔助治療；

第二十頁，共二十八頁。硅酮療法(liáofǎ)硅酮凝膠片可以提供持續(xù)的水封包和水合作用來軟化瘢痕并減少瘢痕尺寸。推薦手術(shù)切除后至少用硅凝膠片治療1個月。硅凝膠片需要在表皮細胞再生完整后盡快應(yīng)用且每天至少需要帶12小時。第二十一頁，共二十八頁。激光磨削(móxiāo)適用于淺表性瘢痕，增生性瘢痕消退期（面積較小者），不宜用于瘢痕疙瘩第二十二頁，共二十八頁。基因治療隨著細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)在瘢痕疙瘩形成機制方面研究的不斷深入，可望通過瘢痕疙瘩相關(guān)致病基因的克隆及基因位點定位，使在基因水平上控制瘢痕疙瘩的發(fā)生成為(chéngwéi)可能。基因治療有望達到從根本上防治瘢痕疙瘩的目的，成為(chéngwéi)攻克瘢痕疙瘩的新途徑第二十三頁，共二十八頁。各類瘢痕(bānhén)如何治療？

表淺性瘢痕多不需處理，少數(shù)有礙美觀，可行磨削術(shù)、激光、微晶磨疤術(shù)等治療。凹陷性瘢痕矯正這種畸形不僅要處理皮膚上的瘢痕，而且要按照凹陷程度(chéngdù)的輕重采用不同的填充方法來修復(fù)缺損，以恢復(fù)正常外形。第二十四頁，共二十八頁。各類瘢痕(bānhén)如何治療？增生性瘢痕一般發(fā)生在軀干、四肢、肩背部的大片增生性瘢痕?？纱渥匀晃s，不需進行手術(shù)治療；但發(fā)生于手背、手腕、頸部、及關(guān)節(jié)部位的增生性瘢痕影響關(guān)節(jié)功能，需早期手術(shù)治療；面部的增生性瘢痕影響美觀(měiguān)也需早期手術(shù)治療，但不宜在早期充血階段。第二十五頁，共二十八頁。各類瘢痕(bānhén)如何治療？萎縮性瘢痕原則上應(yīng)盡早進行切除，如有潰瘍存在，不必等創(chuàng)面愈合。瘢痕疙瘩加壓療法多無效(wúxiào)，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)，故多主張非手術(shù)治療，如藥物注射治療和放射治療。當(dāng)瘢痕疙瘩面積大，影響功能和美觀時，可采用以手術(shù)治療為主的綜合治療。第二十六頁，共二十八頁。謝謝(xièxie)第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)關(guān)于瘢痕的幾個問題。凹陷性瘢痕、線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、橋狀瘢痕等。瘢痕體質(zhì)者其身體大多數(shù)部