CKD-SHPT圍手術(shù)期處理

CKD-SHPT圍手術(shù)期處理腎內(nèi)科CKD-SHPT圍手術(shù)期處理腎內(nèi)科內(nèi)容CKD-SHPT概述CKD-SHPT治療CKD-PTX術(shù)前準(zhǔn)備CKD-PTX術(shù)后處理總結(jié)內(nèi)容CKD-SHPT概述CKD-SHPT概述SPTH是CKD常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一iPTH水平與心血管事件和死亡率相關(guān)iPTH水平是未經(jīng)治療的患者全因死亡的唯一危險(xiǎn)因子iPTH升高影響內(nèi)皮功能、增加左室質(zhì)量、升高血壓、增加心血管死亡率CKD-SHPT概述SPTH是CKD常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一GRF下降磷潴留腎臟羥化維生素D受干擾血1,25(OH)2D3下降1,25(OH)2D3的抵抗1,25(OH)2D3的需求量增加1,25(OH)2D3絕對(duì)或相對(duì)不足甲狀旁腺VDR表達(dá)減少佝僂病或骨軟化腸道吸收鈣減少骨骼對(duì)PTH抵抗低鈣血癥繼發(fā)甲旁亢骨吸收（纖維性骨炎)甲狀旁腺鈣敏感受體表達(dá)減少GRF下降磷潴留腎臟羥化血1,25(OH)2D3下降1,正常分泌細(xì)胞Early結(jié)節(jié)增生DiffuseHyperplasia結(jié)節(jié)AdaptedfromRodriguezM,etal.AmJPhysiolRenalPhysiol.2005;288:F253-F265.DecreasedVDRandCaSR甲狀旁腺在CKD中的變化正常分泌細(xì)胞Early結(jié)節(jié)增生DiffuseHyperpPTH骨病骨折骨痛骨髓纖維化促紅素抵抗血清磷活性維生素D

GFR下降PTH軟組織的鈣化25DCa++活性維生素D受體鈣敏感性受體?2005TheJohnsHopkinsUniversitySchoolofMedicine.PTH骨病血清磷活性維生素DGFR下降P繼發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)鈣磷代謝----高轉(zhuǎn)化型骨?。ü钦酃峭矗┰煅到y(tǒng)----貧血、出血傾向免疫系統(tǒng)----功能低下、易感染心血管系統(tǒng)----心肌損害、心律失常、血管鈣化缺血消化系統(tǒng)——潰瘍呼吸系統(tǒng)----肺功能損害神經(jīng)系統(tǒng)----功能異常腦病糖、脂質(zhì)代謝----紊亂皮膚、肌肉、軟組織----瘙癢、肌病、鈣化性功能----減退繼發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)鈣磷代謝----高轉(zhuǎn)化型骨病（骨折骨痛CKD-SHPT圍手術(shù)期處理繼發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)內(nèi)容CKD-SHPT概述CKD-SHPT治療CKD-PTX術(shù)前準(zhǔn)備CKD-PTX術(shù)后處理總結(jié)內(nèi)容CKD-SHPT概述飲食控制藥物治療透析方案調(diào)整介入治療:甲狀旁腺組織注射酒精或1,25(OH)2D3手術(shù)治療-甲狀旁腺切除術(shù)繼發(fā)性甲旁亢的治療繼發(fā)性甲旁亢的治療SHPT的藥物治療選擇非選擇性維生素D受體（VDR)激動(dòng)劑擬鈣劑骨化三醇1a,25-二羥維生素D3模擬內(nèi)源性維生素D激素溉純?(靜脈)

羅蓋全(口服)

CKD引起的SHPT,

骨質(zhì)疏松,

低鈣血癥OHHOOH阿法骨化醇/度骨化醇1a-羥基骨化醇D3/D2分子在支鏈處進(jìn)行修飾OneAlphaHectorol?

CKD引起的SHPT,

骨質(zhì)疏松,

低鈣血癥激素原(肝臟激活)OHHOOHHO選擇性VDR激動(dòng)劑帕立骨化醇19-去甲-1a,25-二羥VitD2馬沙骨化醇分子在支鏈和A環(huán)處進(jìn)行修飾（帕立骨化醇）勝普樂?

CKD引起的SHPT

(3,4,5期)OHHOOHH

NF3CCH3●HCl西那卡塞鈣敏感受體激動(dòng)劑Sensipar?Mimpara?CKD引起的SHPT

(5期)SHPT的藥物治療選擇非選擇性維生素D受體（VDR)激動(dòng)劑擬內(nèi)容CKD-SHPT概述CKD-SHPT治療CKD-PTX術(shù)前準(zhǔn)備CKD-PTX術(shù)后處理總結(jié)內(nèi)容CKD-SHPT概述手術(shù)治療繼發(fā)性甲旁亢歷史1958年Stanbury等為一位33歲女性尿毒癥患者完成了世界首例甲狀旁腺次全切除術(shù)SPTX1967年Ogg首次報(bào)道了應(yīng)用甲狀旁腺全切除術(shù)TPTX治療了慢性腎衰竭所致的SHPT1975年Wells進(jìn)行了甲狀旁腺全切除術(shù)+自體移植術(shù)治療SHPT

TPTX+AT當(dāng)今TPTX?PTX+AT?究竟該采用何種術(shù)式尚存爭議

手術(shù)治療繼發(fā)性甲旁亢歷史1958年Stanbury等為手術(shù)治療指征2009KDIGO指南：CKD3-5期，藥物治療無效的重度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。2012JSDT（日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)）指南:藥物不能控制的難治性重度SHPT。

手術(shù)治療指征2009KDIGO指南：CKD3-5期，藥物治療PTX手術(shù)指征1.手術(shù)指證：CKD3-5期合并藥物治療無效的嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)，建議行PTX術(shù)；2.當(dāng)出現(xiàn)下列情況，建議擇期行PTX：（1）血清iPTH>800pg/ml（正常16-62）；（2）藥物治療無效的持續(xù)性高鈣和/或高磷血癥；（3）具備至少一枚甲狀旁腺增大的影像學(xué)證據(jù)，如高頻彩色超聲顯示甲狀旁腺增大，直徑大于1cm并且有豐富的血流；（4）以往對(duì)活性維生素D及其類似物藥物治療抵抗。

PTX手術(shù)指征1.手術(shù)指證：CKD3-5期合并藥物治療無效禁忌癥禁忌證為:①心肺功能不能耐受全麻；②嚴(yán)重貧血或嚴(yán)重出凝血功能異常；③ECT等證實(shí)頸部以外存在異位的甲狀旁腺。相對(duì)禁忌證為全身血管鈣化形成已經(jīng)較為嚴(yán)重者。禁忌癥禁忌證為:術(shù)前檢查常規(guī)行甲狀旁腺及甲狀腺高頻彩色多普勒超聲、ECT掃描即99m锝一甲氧異晴(99mTc-MIBI)雙時(shí)相掃描；胸片、腰椎正側(cè)位片、骨盆或四肢骨骼片；心臟超聲、頸部血管彩色多普勒等；部分患者加行64排冠狀動(dòng)脈螺旋CT并計(jì)算鈣化積分。血生化(使用白蛋白濃度對(duì)血漿鈣濃度進(jìn)行校正，校正鈣值(mmol/L)=血清總鈣測定值(mmol/L)+(40-血清白蛋白測定值)×0.02mmol/L)、iPTH等檢查。評(píng)估患者能否耐受全麻手術(shù)。術(shù)前檢查常規(guī)行甲狀旁腺及甲狀腺高頻彩色多普勒超聲、ECT掃描手術(shù)方式甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)（PTX+AT）甲狀旁腺次全切除術(shù)（sPTX）甲狀旁腺全切除術(shù)（tPTX）手術(shù)方式甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)（PTX+AT）手術(shù)方式選擇都可以有效治療SHPT，使術(shù)后患者鈣、磷紊亂的管理更為容易；目前沒有對(duì)三種手術(shù)方式比較的RCT研究，尚沒有足夠數(shù)據(jù)顯示哪一種方式更好；多數(shù)作者推薦PTX+AT手術(shù)方式選擇都可以有效治療SHPT，使術(shù)后患者鈣、磷紊亂的管患者手術(shù)切除的甲狀旁腺患者手術(shù)切除的甲狀旁腺CKD-SHPT圍手術(shù)期處理手術(shù)程序及技術(shù)難點(diǎn)仔細(xì)探查，真全切，否則復(fù)發(fā)嚴(yán)防喉返神經(jīng)損傷及嚴(yán)重出血術(shù)中冰凍切片證實(shí)是甲旁腺移植腺體保證存活

手術(shù)程序及技術(shù)難點(diǎn)仔細(xì)探查，真全切，否則復(fù)發(fā)內(nèi)容CKD-SHPT概述CKD-SHPT治療CKD-PTX術(shù)前準(zhǔn)備CKD-PTX術(shù)后處理總結(jié)內(nèi)容CKD-SHPT概述低鈣血癥是PTX術(shù)后常見并發(fā)癥——骨饑餓綜合征(HBS)PTH與骨的生長關(guān)系密切，可同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的轉(zhuǎn)化；當(dāng)PTH大量分泌時(shí)，抑制成骨細(xì)胞分化，此時(shí)主要以促進(jìn)破骨細(xì)胞分化為主，導(dǎo)致骨鈣大量釋放入血，出現(xiàn)高鈣血癥；當(dāng)病變組織切除后，體內(nèi)PTH水平降低，阻斷了骨鈣的動(dòng)員入血，并減少了腎小管對(duì)鈣離子的重吸收和磷酸鹽的排泄，使血鈣濃度降低；同時(shí)血清中的鈣在骨組織沉積，以補(bǔ)充病變期間丟失的鈣量，故術(shù)后血鈣持續(xù)下降。低鈣血癥是PTX術(shù)后常見并發(fā)癥——骨饑餓綜合征(HBS)術(shù)后1周最低，口服及靜脈補(bǔ)充大量鈣和活性維生素D，術(shù)后1周剩余甲狀旁腺開始發(fā)揮其升高血鈣作用，血鈣趨于平穩(wěn)。術(shù)后1周最低，口服及靜脈補(bǔ)充大量鈣和活性維生素D，術(shù)后1術(shù)后處理要點(diǎn)術(shù)后監(jiān)測電解質(zhì)和水負(fù)荷，必要時(shí)無肝素透析術(shù)后每隔4～6h監(jiān)測血鈣,若血鈣低于1.8mmol/L,予以靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。常規(guī)120mL生理鹽水加入10%葡萄糖酸鈣12g,以1g/h（20ml/h)的速度持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)血鈣水平調(diào)整滴速,使血鈣水平維持在1.8～2.2mmol/L，如血鈣＞2.8mmol/L，停止靜脈補(bǔ)鈣。術(shù)后第3天開始口服補(bǔ)鈣，常規(guī)口服碳酸鈣6～8g,每日3次，逐漸減少靜脈補(bǔ)鈣，至停用.羅蓋全0.25-2ug/日，按PTH調(diào)整。

術(shù)后處理要點(diǎn)術(shù)后監(jiān)測電解質(zhì)和水負(fù)荷，必要時(shí)無肝素透析文獻(xiàn)報(bào)道PTX術(shù)后1周后補(bǔ)鈣量平均是口服元素鈣2.55g/d和骨化三醇1.42ug/d；術(shù)后10日內(nèi)需元素鈣量(g)

=11.249+0.007×術(shù)前血iPTH(pg/ml)

(元素鈣，每克葡萄糖酸鈣含元素鈣90mg)文獻(xiàn)報(bào)道PTX術(shù)后1周后補(bǔ)鈣量平均是口服元素鈣2.55g術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，觀察引流管及有無呼吸困難等情況。當(dāng)血鈣穩(wěn)定在正常水平后，每周檢測1～2次血鈣，停用靜脈鈣制劑，適當(dāng)調(diào)整元素鈣和骨化三醇用量。于術(shù)后第1、2、3、7、14天分別在雙上肢肘部(移植物的近心端)采血檢測iPTH的水平，若移植側(cè)為對(duì)側(cè)的1．5倍以上，表明移植物存活。術(shù)后觀察患者有無聲音嘶啞、嗆咳等喉返神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征，觀察引流管及有無呼吸困難等情況?；颊咴械墓峭醇梆W癥狀在1至數(shù)天內(nèi)緩解。部分患者皮膚灰暗、粗糙、有顆粒等癥狀可在1天內(nèi)明顯改善。不安腿綜合征患者癥狀均明顯緩解或消失。頑固性低血壓術(shù)后得到糾正。患者睡眠及精神狀態(tài)普遍改善。患者原有的骨痛及瘙癢癥狀在1至數(shù)天內(nèi)緩解。部分患者皮膚灰暗、療效觀察及方法：以患者術(shù)后血清iPTH<60pg／mL定義為手術(shù)成功；手術(shù)成功后6個(gè)月血清iPTH逐漸升高至>300ng／L，并出現(xiàn)骨痛、皮膚瘙癢等癥狀定義為復(fù)發(fā)；若雙前臂采血檢測iPTH差異>50％且影像學(xué)檢查證實(shí)移植側(cè)前臂存在增生的甲狀旁腺組織則考慮移植物增生導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。療效觀察及方法：以患者術(shù)后血清iPTH<60pg／mL定義CKD-SHPT圍手術(shù)期處理CKD-SHPT圍手術(shù)期處理CKD-SHPT圍手術(shù)期處理CKD-SHPT圍手術(shù)期處理CKD-SHPT圍手術(shù)期處理總結(jié)CKD-SHPT發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后綜合治療PTX安全有效總結(jié)CKD-SHPT發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后

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CKD-SHPT圍手術(shù)期處理腎內(nèi)科CKD-SHPT圍手術(shù)期處理腎內(nèi)科內(nèi)容CKD-SHPT概述CKD-SHPT治療CKD-PTX術(shù)前準(zhǔn)備CKD-PTX術(shù)后處理總結(jié)內(nèi)容CKD-SHPT概述CKD-SHPT概述SPTH是CKD常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一iPTH水平與心血管事件和死亡率相關(guān)iPTH水平是未經(jīng)治療的患者全因死亡的唯一危險(xiǎn)因子iPTH升高影響內(nèi)皮功能、增加左室質(zhì)量、升高血壓、增加心血管死亡率CKD-SHPT概述SPTH是CKD常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一GRF下降磷潴留腎臟羥化維生素D受干擾血1,25(OH)2D3下降1,25(OH)2D3的抵抗1,25(OH)2D3的需求量增加1,25(OH)2D3絕對(duì)或相對(duì)不足甲狀旁腺VDR表達(dá)減少佝僂病或骨軟化腸道吸收鈣減少骨骼對(duì)PTH抵抗低鈣血癥繼發(fā)甲旁亢骨吸收（纖維性骨炎)甲狀旁腺鈣敏感受體表達(dá)減少GRF下降磷潴留腎臟羥化血1,25(OH)2D3下降1,正常分泌細(xì)胞Early結(jié)節(jié)增生DiffuseHyperplasia結(jié)節(jié)AdaptedfromRodriguezM,etal.AmJPhysiolRenalPhysiol.2005;288:F253-F265.DecreasedVDRandCaSR甲狀旁腺在CKD中的變化正常分泌細(xì)胞Early結(jié)節(jié)增生DiffuseHyperpPTH骨病骨折骨痛骨髓纖維化促紅素抵抗血清磷活性維生素D

GFR下降PTH軟組織的鈣化25DCa++活性維生素D受體鈣敏感性受體?2005TheJohnsHopkinsUniversitySchoolofMedicine.PTH骨病血清磷活性維生素DGFR下降P繼發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)鈣磷代謝----高轉(zhuǎn)化型骨病（骨折骨痛）造血系統(tǒng)----貧血、出血傾向免疫系統(tǒng)----功能低下、易感染心血管系統(tǒng)----心肌損害、心律失常、血管鈣化缺血消化系統(tǒng)——潰瘍呼吸系統(tǒng)----肺功能損害神經(jīng)系統(tǒng)----功能異常腦病糖、脂質(zhì)代謝----紊亂皮膚、肌肉、軟組織----瘙癢、肌病、鈣化性功能----減退繼發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)鈣磷代謝----高轉(zhuǎn)化型骨?。ü钦酃峭碈KD-SHPT圍手術(shù)期處理繼發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢臨床表現(xiàn)內(nèi)容CKD-SHPT概述CKD-SHPT治療CKD-PTX術(shù)前準(zhǔn)備CKD-PTX術(shù)后處理總結(jié)內(nèi)容CKD-SHPT概述飲食控制藥物治療透析方案調(diào)整介入治療:甲狀旁腺組織注射酒精或1,25(OH)2D3手術(shù)治療-甲狀旁腺切除術(shù)繼發(fā)性甲旁亢的治療繼發(fā)性甲旁亢的治療SHPT的藥物治療選擇非選擇性維生素D受體（VDR)激動(dòng)劑擬鈣劑骨化三醇1a,25-二羥維生素D3模擬內(nèi)源性維生素D激素溉純?(靜脈)

羅蓋全(口服)

CKD引起的SHPT,

骨質(zhì)疏松,

低鈣血癥OHHOOH阿法骨化醇/度骨化醇1a-羥基骨化醇D3/D2分子在支鏈處進(jìn)行修飾OneAlphaHectorol?

CKD引起的SHPT,

骨質(zhì)疏松,

低鈣血癥激素原(肝臟激活)OHHOOHHO選擇性VDR激動(dòng)劑帕立骨化醇19-去甲-1a,25-二羥VitD2馬沙骨化醇分子在支鏈和A環(huán)處進(jìn)行修飾（帕立骨化醇）勝普樂?

CKD引起的SHPT

(3,4,5期)OHHOOHH

NF3CCH3●HCl西那卡塞鈣敏感受體激動(dòng)劑Sensipar?Mimpara?CKD引起的SHPT

(5期)SHPT的藥物治療選擇非選擇性維生素D受體（VDR)激動(dòng)劑擬內(nèi)容CKD-SHPT概述CKD-SHPT治療CKD-PTX術(shù)前準(zhǔn)備CKD-PTX術(shù)后處理總結(jié)內(nèi)容CKD-SHPT概述手術(shù)治療繼發(fā)性甲旁亢歷史1958年Stanbury等為一位33歲女性尿毒癥患者完成了世界首例甲狀旁腺次全切除術(shù)SPTX1967年Ogg首次報(bào)道了應(yīng)用甲狀旁腺全切除術(shù)TPTX治療了慢性腎衰竭所致的SHPT1975年Wells進(jìn)行了甲狀旁腺全切除術(shù)+自體移植術(shù)治療SHPT

TPTX+AT當(dāng)今TPTX?PTX+AT?究竟該采用何種術(shù)式尚存爭議

手術(shù)治療繼發(fā)性甲旁亢歷史1958年Stanbury等為手術(shù)治療指征2009KDIGO指南：CKD3-5期，藥物治療無效的重度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。2012JSDT（日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)）指南:藥物不能控制的難治性重度SHPT。

手術(shù)治療指征2009KDIGO指南：CKD3-5期，藥物治療PTX手術(shù)指征1.手術(shù)指證：CKD3-5期合并藥物治療無效的嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)，建議行PTX術(shù)；2.當(dāng)出現(xiàn)下列情況，建議擇期行PTX：（1）血清iPTH>800pg/ml（正常16-62）；（2）藥物治療無效的持續(xù)性高鈣和/或高磷血癥；（3）具備至少一枚甲狀旁腺增大的影像學(xué)證據(jù)，如高頻彩色超聲顯示甲狀旁腺增大，直徑大于1cm并且有豐富的血流；（4）以往對(duì)活性維生素D及其類似物藥物治療抵抗。

PTX手術(shù)指征1.手術(shù)指證：CKD3-5期合并藥物治療無效禁忌癥禁忌證為:①心肺功能不能耐受全麻；②嚴(yán)重貧血或嚴(yán)重出凝血功能異常；③ECT等證實(shí)頸部以外存在異位的甲狀旁腺。相對(duì)禁忌證為全身血管鈣化形成已經(jīng)較為嚴(yán)重者。禁忌癥禁忌證為:術(shù)前檢查常規(guī)行甲狀旁腺及甲狀腺高頻彩色多普勒超聲、ECT掃描即99m锝一甲氧異晴(99mTc-MIBI)雙時(shí)相掃描；胸片、腰椎正側(cè)位片、骨盆或四肢骨骼片；心臟超聲、頸部血管彩色多普勒等；部分患者加行64排冠狀動(dòng)脈螺旋CT并計(jì)算鈣化積分。血生化(使用白蛋白濃度對(duì)血漿鈣濃度進(jìn)行校正，校正鈣值(mmol/L)=血清總鈣測定值(mmol/L)+(40-血清白蛋白測定值)×0.02mmol/L)、iPTH等檢查。評(píng)估患者能否耐受全麻手術(shù)。術(shù)前檢查常規(guī)行甲狀旁腺及甲狀腺高頻彩色多普勒超聲、ECT掃描手術(shù)方式甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)（PTX+AT）甲狀旁腺次全切除術(shù)（sPTX）甲狀旁腺全切除術(shù)（tPTX）手術(shù)方式甲狀旁腺全切+自體移植術(shù)（PTX+AT）手術(shù)方式選擇都可以有效治療SHPT，使術(shù)后患者鈣、磷紊亂的管理更為容易；目前沒有對(duì)三種手術(shù)方式比較的RCT研究，尚沒有足夠數(shù)據(jù)顯示哪一種方式更好；多數(shù)作者推薦PTX+AT手術(shù)方式選擇都可以有效治療SHPT，使術(shù)后患者鈣、磷紊亂的管患者手術(shù)切除的甲狀旁腺患者手術(shù)切除的甲狀旁腺CKD-SHPT圍手術(shù)期處理手術(shù)程序及技術(shù)難點(diǎn)仔細(xì)探查，真全切，否則復(fù)發(fā)嚴(yán)防喉返神經(jīng)損傷及嚴(yán)重出血術(shù)中冰凍切片證實(shí)是甲旁腺移植腺體保證存活

手術(shù)程序及技術(shù)難點(diǎn)仔細(xì)探查，真全切，否則復(fù)發(fā)內(nèi)容CKD-SHPT概述CKD-SHPT治療CKD-PTX術(shù)前準(zhǔn)備CKD-PTX術(shù)后處理總結(jié)內(nèi)容CKD-SHPT概述低鈣血癥是PTX術(shù)后常見并發(fā)癥——骨饑餓綜合征(HBS)PTH與骨的生長關(guān)系密切，可同時(shí)促進(jìn)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的轉(zhuǎn)化；當(dāng)PTH大量分泌時(shí)，抑制成骨細(xì)胞分化，此時(shí)主要以促進(jìn)破骨細(xì)胞分化為主，導(dǎo)致骨鈣大量釋放入血，出現(xiàn)高鈣血癥；當(dāng)病變組織切除后，體內(nèi)PTH水平降低，阻斷了骨鈣的動(dòng)員入血，并減少了腎小管對(duì)鈣離子的重吸收和磷酸鹽的排泄，使血鈣濃度降低；同時(shí)血清中的鈣在骨組織沉積，以補(bǔ)充病變期間丟失的鈣量，故術(shù)后血鈣持續(xù)下降。低鈣血癥是PTX術(shù)后常見并發(fā)癥——骨饑餓綜合征(HBS)術(shù)后1周最低，口服及靜脈補(bǔ)充大量鈣和活性維生素D，術(shù)后1周剩余甲狀旁腺開始發(fā)揮其升高血鈣作用，血鈣趨于平穩(wěn)。術(shù)后1周最低，口服及靜脈補(bǔ)充大量鈣和活性維生素D，術(shù)后1術(shù)后處理要點(diǎn)術(shù)后監(jiān)測電解質(zhì)和水負(fù)荷，必要時(shí)無肝素透析術(shù)后每隔4～6h監(jiān)測血鈣,若血鈣低于1.8mmol/L,予以靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。常規(guī)120mL生理鹽水加入10%葡萄糖酸鈣12g,以1g/h（20ml/h)的速度持續(xù)靜脈泵入，根據(jù)血鈣水平調(diào)整滴速,使血鈣水平維持在1.8～2.2mmol/L，如血鈣＞2.8mmol/L，停止靜脈補(bǔ)鈣。術(shù)后第3天開始口服補(bǔ)鈣，常規(guī)口服碳酸鈣6～8g,每日3次，逐漸減