急性闌尾炎影像診斷學

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。多數(shù)急性闌尾炎據(jù)其典型臨床癥狀及體征可獲得臨床診斷，但誤診率仍較高，延誤診療會造成嚴重并發(fā)癥，MSCT檢查可大大增加診斷敏感性。第一頁，共三十二頁。CT檢查快捷、有效、正確、無創(chuàng)CT檢查解決的問題：1.及時確定闌尾炎的診斷。2.了解闌尾周圍炎情況。3.排除闌尾炎的診斷。4.發(fā)現(xiàn)腹內引起闌尾炎類似臨床癥狀的其他病理情況。第二頁，共三十二頁。解剖及生理

正常闌尾為一管狀器官，長5-10cm，近端起于盲腸內后壁，遠端為盲端，呈游離狀態(tài)，可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內。第三頁，共三十二頁。闌尾的尖端位置：

A—正常位置

B—盆位

C、D—盲腸下位

E—盲腸外側位

F—盲腸后位

G—回腸前位

H—回腸后位

第四頁，共三十二頁。闌尾的組織結構：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴散的原因。闌尾淋巴管與系膜血管伴行，引流至回腸淋巴結。

第五頁，共三十二頁。闌尾的血供：由闌尾動脈供給。闌尾動脈是一個無側支的終末動脈，當血運發(fā)生障礙時，容易導致闌尾壞死。副闌尾動脈，源于盲腸后動脈，供應闌尾根部組織。闌尾靜脈經回結腸靜脈與腸系膜上靜脈回流入門靜脈。第六頁，共三十二頁。正常闌尾CT表現(xiàn)正常闌尾位于髂窩處，常位于回盲瓣下3cm處，盲腸后內側正常闌尾的CT表現(xiàn)：位置多樣直徑常小于6mm內可見氣體（20%）、塌陷（18%）、液體（4%）、密度混雜（58%）闌尾壁厚常小于3mm受腹腔內脂肪含量、周圍腸管擴張程度的影響MSCT上CPR能夠直觀、整體的顯示闌尾。第七頁，共三十二頁。正常闌尾第八頁，共三十二頁。正常闌尾第九頁，共三十二頁。尋找闌尾要點盡量使用薄層圖像找到升結腸，向下追至回盲部，以下為盲腸，在盲腸周圍尋找闌尾，闌尾遠端為盲端含氣體及糞石等條狀影，常提示闌尾假陽性：腸系膜血管、小腸、輸尿管、髂血管等第十頁，共三十二頁。闌尾位于盆腔-慢性闌尾炎患者第十一頁，共三十二頁。病理病因及發(fā)病機制病因：

1、闌尾管腔堵塞：解剖學特點，如管腔細窄，開口狹小、壁內有豐富淋巴組織等，這些都是導致管腔易于堵塞因素。此外，食物殘渣、糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等也常造成堵塞。第十二頁，共三十二頁。病理2.胃腸道疾病影響：胃腸道一些疾病，如急性腸炎、炎性腸病等可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾管壁肌痙攣，使血運障礙而至炎癥。3.細菌入侵：闌尾發(fā)生梗阻及炎癥后，粘膜潰瘍、上皮損害，管腔內細菌不能排出而繁殖生長，侵入管壁，使感染加劇。第十三頁，共三十二頁。病理其中梗阻和感染最常見：

闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內分泌物積存，內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運，在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發(fā)現(xiàn)壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。第十四頁，共三十二頁。病理病理類型：急性單純性闌尾炎病變早期，闌尾感染性炎癥從粘膜及粘膜下層開始，漸向肌層及漿膜層擴散。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血失去光澤，表面附有少量纖維素性滲出物，腔內少量滲液。闌尾各層水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點。第十五頁，共三十二頁。病理急性化膿性闌尾炎又名蜂窩組織性闌尾炎，炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜層高度充血，膿性滲出，漿膜層潰瘍面加大，管壁各層有小膿腫形成，腔內積膿，闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液出現(xiàn)，形成局限性腹膜炎。第十六頁，共三十二頁。病理壞疽性及穿孔性闌尾炎病變進一步加劇，闌尾管壁壞死或進一步壞死，呈暗黑色或黑色。如管腔梗阻又合并壞死時，2/3病例發(fā)生穿孔，多位于根部和闌尾近端，穿孔后感染擴散則可引起急性彌漫性腹膜炎。第十七頁，共三十二頁。病理闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜移至右下腹，包裹粘連形成闌尾周圍膿腫。第十八頁，共三十二頁。臨床診斷Alvarado評分最常用以臨床癥狀、體征和實驗室檢查為基礎的8項10分制評分系統(tǒng)決定急性闌尾炎的臨床處理方案>7分認為需積極手術治療5~6分嚴密觀察，可進展成>7分而考慮手術<4分,僅做一般觀察第十九頁，共三十二頁。急性闌尾炎CT診斷1、盲、升結腸充氣：但不擴張，有時末端回腸充氣，反射性腸淤積。2.闌尾增粗(管腔直徑>6mm)：使用腸道對比劑時，如闌尾被腸道對比劑或氣體完全充盈，則可排除闌尾炎診斷。如橫徑超過6mm，闌尾沒有被對比劑或氣體完全充盈，應診斷闌尾炎。

3、闌尾周圍炎：急性闌尾炎患者98%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為脂肪線型侵潤，局部筋膜增厚、系膜密度增高?！@尾周圍炎是急性闌尾炎相關多種CT征象中最敏感的征象。

第二十頁，共三十二頁。急性闌尾炎CT診斷

4、闌尾糞石：非特異性征象，如僅顯示糞石但無擴張及周圍炎改變，不可診斷闌尾炎。

5.CT增強檢查：闌尾炎癥時可彌漫或首先累及粘膜及粘膜下層，引起闌尾、盲腸或鄰近末端回腸腸壁增厚，強化均勻或不均勻，盲腸壁增厚分層稱靶征。正常闌尾壁厚約為3.0mm左右。第二十一頁，共三十二頁。急性闌尾炎CT診斷6.闌尾炎穿孔的征象直接征象闌尾壁不連續(xù)--增強掃描闌尾腔內糞石或對比劑外漏。間接征象闌尾周圍游離氣體。蜂窩織炎。膿腫形成。第二十二頁，共三十二頁。闌尾腫大CT征象第二十三頁，共三十二頁。闌尾增粗、管腔積液CT征象第二十四頁，共三十二頁。糞石CT征象第二十五頁，共三十二頁。闌尾周圍腫塊CT征象第二十六頁，共三十二頁。闌尾管壁增厚CT征象第二十七頁，共三十二頁。