2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號3

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.嘔吐辨別虛實

正確答案:實證多由外邪、飲食所傷，發(fā)病較急，病程較短；虛證多為脾胃運化功能減退，發(fā)病緩慢，病程較長。2.左心衰竭

正確答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要臟器供血不足引起。

1.癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身癥狀：如倦怠、乏力和發(fā)紺等。嚴重時可出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至精神錯亂等精神神經(jīng)癥狀。

2．體征：常有心臟濁音界擴大，心尖搏動向左下移位。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強。左心室顯著擴大時，可發(fā)生相對性二尖瓣關閉不全，而出現(xiàn)心尖部收縮期吹風樣雜音。心衰嚴重時，還可出現(xiàn)交替脈。兩肺底部可聞及濕啰音，亦可因繼發(fā)支氣管痙攣而伴有哮鳴音或干啰音。少數(shù)可產(chǎn)生胸腔積液，以右側多見。

3．X線檢查：左心衰時可見肺淤血的表現(xiàn)，雙肺門影增濃，心衰伴肺水腫的影像，如肺門附近的大小不等云霧狀陰影或呈現(xiàn)濃淡不均的片狀陰影。

4．必要時尚可進行循環(huán)時間和靜脈壓測定等，?？商峁┰\斷依據(jù)。3.【病例摘要】

患者，男，40歲。

患者1年前因急性闌尾炎曾進行手術治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。

查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質暗紅，苔薄白，脈澀。

輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)急性闌尾炎手術史1年。

(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。

(3)痛苦病容，右下腹可見手術瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。

(4)輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛?；颊哂惺中g史1年；瘀血內阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內阻之象。

2．病因病機分析瘀血內阻，不通則痛。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷腸粘連。

2．中醫(yī)疾病診斷腹痛。

3．中醫(yī)辨證診斷瘀血內停。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法活血化瘀，和絡止痛。

2．所選方劑名稱少腹逐瘀湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法當歸1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黃1OG、五靈脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、澤蘭1OG、紅花1OG、甘草5G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療平素注意飲食，應禁食、胃腸減壓，補充所需水分及電解質、熱量等。

2．腹部手術。4.腦梗死概述

正確答案:腦血栓形成是急性缺血性腦血管病的一種常見類型，是引起腦梗死的重要原因。這是血栓形成使顱內或顱外動脈管腔狹窄或閉塞，導致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、壞死軟化，造成局限性的神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失。5.【病例摘要】

患者，女，62歲。

患者約半年前出現(xiàn)大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必腸鳴，腹中隱隱作痛而瀉，瀉后痛減，完谷不化，近20天腹瀉癥狀加重，現(xiàn)癥狀為食少，腰膝酸軟，手足不溫，喜溫畏寒，面色黧黑，身體瘦弱。

查體：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒，舌質淡暗，苔薄白，脈沉細。

輔助檢查：血尿常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎B超未見異常。大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結腸鏡：乙狀結腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)腹瀉半年，加重20天。

(2)慢性病容，左下腹輕微壓痛，但揉按則舒。

(3)大便常規(guī)：稀便，鏡檢未見異常，潛血陰性。結腸鏡：乙狀結腸黏膜輕度水腫，局部充血，未見潰瘍面及出血點。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃受損，故納呆、食少、乏力；脾胃虛弱，水谷精微無以化生，損及腎臟，故見腰膝酸軟；命門火衰則黎明腹瀉、手足不溫、喜溫畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌質淡暗、苔薄白、脈沉細均為脾腎陽氣虛衰之象。

2．病因病機分析脾腎陽虛，運化失常，腎陽虛衰。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷慢性結腸炎。

2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。

3．中醫(yī)辨證診斷腎陽虛衰。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法溫腎健脾，固澀止瀉。

2．所選方劑名稱四神丸加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法肉豆蔻1OG、吳茱萸3G、補骨脂12G、五味子1OG、附子3G、炮姜6G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療休息，飲食宜富營養(yǎng)少渣。

2．藥物治療首選柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服魚油、甲硝唑（滅滴靈）。6.【病例摘要】

患者，男，50歲。

患者于7天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞。自服板藍根顆粒劑等治療，效果不明顯?，F(xiàn)患者仍發(fā)熱，微惡風，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心熱，干咳少痰。

查體：T36.2℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。咽部充血，兩肺呼吸音清。舌紅少苔，脈細數(shù)。

輔助檢查：白細胞10.2×10/L，中性粒細胞0.79。胸部X線片示未見異常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)發(fā)熱伴頭痛、鼻塞7天。

(2)咽部充血，兩肺呼吸音清。

(3)白細胞10.2×10/l，中性粒細胞0.79。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛內熱故見口渴、咽干、手足心熱、干咳少痰；舌紅少苔、脈細數(shù)均為陰虛內熱之象。

2．病因病機分析素體陰虛，復感外邪，肺失宣降，營衛(wèi)失和。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。

2．中醫(yī)疾病診斷感冒。

3．中醫(yī)辨證診斷陰虛感冒。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法滋陰解表。

2．所選方劑名稱葳蕤湯加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法玉竹20g、蔥白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1og、白薇1og、大棗8g、甘草6g、竹葉1og、天花粉1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內空氣流通。

2．對癥治療對乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。

3．抗菌藥物治療青霉素、第一代頭孢菌素等。

4．抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋等。7.問診的方法

正確答案:問診應選擇較安靜適宜的環(huán)境進行，以免受到干擾，尤其對某些病因不便告人的患者，應單獨詢問，以便其無拘無束的敘述病情。詢問病情宜直接向患者本人詢問，若因病重意識不清等不能自述，可向知情人或伴隨者詢問，但當病人能陳述時，應及時加以核實或補充，以使資料盡量準確、可靠。

醫(yī)師詢問病情，切忌使用患者聽不懂的醫(yī)學術語。應使用當?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z言問話，以便使病人聽懂，準確敘述病情。醫(yī)師問診時，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對病人進行必要的、有目的的詢問或作某些提示，但絕不可以憑主觀意愿去暗示套問病人，以避免所獲病情資料片面或失真，影響正確的診斷。

醫(yī)師詢問時，應重視病人主訴，要善于圍繞主訴內容，深入詢問。既要重視主癥，還應了解兼癥，收集有關辨證資料，以避免遺漏病情。此外，對危急病人應扼要詢問，不必面面俱到，以便迅速搶救病人，待病情緩解后再進行詳細詢問。8.急性胃炎診斷

正確答案:大多無癥狀，僅少數(shù)有消化不良的表現(xiàn)，但常為原發(fā)病所掩蓋。胃部出血常見，一般為少量、間歇性，可自止，但也可發(fā)生大出血引起嘔血和（或）黑糞。持續(xù)少量滲血可導致貧血。多數(shù)患者可以確定病因，確診則有賴于急診纖維胃鏡檢查，一般應在大出血后24～48小時內進行，可見以多發(fā)性糜爛、出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜病損。9.胸痹病因

正確答案:本病的發(fā)生多與寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年老體虛等因素有關。

1．寒邪內侵：素體陽衰，胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，而成胸痹。

2．飲食不當：飲食不節(jié)，脾胃損傷，運化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡，則氣滯血瘀，胸陽失展，而成胸痹。

3．情志失調：憂思傷脾，氣結痰凝；郁怒傷肝，氣郁化火，灼津成痰。氣滯痰阻，血行失暢，脈絡不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)為胸痹。

4．年邁體虛：年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛衰，不能鼓舞五臟之陽，而致心氣不足、心陽不振；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟之陰，心陰內耗。心陰虧虛，心陽不振，導致氣血運行失暢。凡此均可在本虛的基礎上形成標實，導致氣滯、血瘀，而使胸陽失運，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。10.問汗

正確答案:汗是津液的組成部分，由陽氣蒸化津液，從玄府出于體表。正常的汗有調和營衛(wèi)、滋潤皮膚等作用。詢問病人出汗的異常情況要著重了解病人有汗無汗、出汗時間、多少、部位以及主要兼癥等。

1．自汗：病人日間出汗，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛、氣虛。

2．盜汗：病人入睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱顴紅等癥，屬陰虛。

3．大汗

(1)實證：病人蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，兼面赤，口渴飲冷，脈洪大。多因表邪入里化熱，或風熱內傳，里熱亢盛，蒸津外泄，故壯熱汗出量多。

(2)虛證：冷汗淋漓兼面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕。因陽氣暴脫，津無所依而外泄。

4．戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎而后汗出者為戰(zhàn)汗。見于傷寒病邪正相爭劇烈之時，是疾病發(fā)展的轉折點。如汗出后熱退脈緩，則是邪去正安、疾病好轉的表現(xiàn)；如汗出后仍然高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)。

5．局部汗出

(1)但頭汗出：病人僅頭部或頭頸部出汗較多。

頭面多汗，兼見頭身困重、身熱不揚、脘悶、苔黃膩者，由中焦?jié)駸嵘险羲?，為濕溫頭汗。

頭面多汗，兼見面赤、心煩、口渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)者，由上焦邪熱蒸于頭面所致，為風熱頭汗。

額部汗出如油，四肢厥冷，氣喘脈微者，由虛陽上越，津隨陽泄所致，為亡陽汗出。

(2)半身汗：病人僅半側身體有汗，或為左側，或為右側，或為下半身。屬患側（無汗一側）經(jīng)脈阻閉，氣血運行不暢所致，可見于中風、痿、癱等證。

(3)手足心汗：即病人手足心出汗較多，其原因多與脾胃有關。脾胃有病，運化失常，津液旁達于四肢而手足心汗出。11.心悸概述

正確答案:心悸是一種癥狀，是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主等表現(xiàn)。心悸發(fā)作時常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。病情輕者為驚悸，病情重者為怔忡。驚悸日久不愈者可轉為怔忡。

基本證候特征：自覺發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時間較長，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。12.胃痛病因病機

正確答案:胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等幾個方面。

1.寒邪客胃：外感寒邪，內客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。

2.飲食傷胃：飲食不節(jié)或過饑過飽，致胃失和降。

3．肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，致氣機阻滯，因而發(fā)生疼痛。

4．脾胃虛弱：脾胃為倉廩之官，主受納和運化水谷。若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外亦有過服寒涼藥物而導致脾胃虛寒而痛者，。胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。胃痛與肝脾的關系最為密切，且肝脾為藏血統(tǒng)血之臟，而胃為多氣多血之腑，胃痛初起，多在氣分，遷延日久，則深入血分，所以久痛胃絡受傷，則多見嘔血或便黑等癥。氣病較輕，血病較重。胃痛分為寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽虛胃失溫養(yǎng)而痛、陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等，但其基本病因"不通則痛"則是一致的。13.腰痛辨證論治

正確答案:1．寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡。甘姜苓術湯加味。

2．濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。

3．瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛。身痛逐瘀湯加減。

4．腎虛腰痛：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。偏陽虛者，選右歸丸；偏陰虛者，選左歸丸。14.望咽喉

正確答案:咽喉為肺胃之門戶，是呼吸進食之要沖，為諸經(jīng)脈所絡，因此，許多臟腑病變可以從咽喉的異常變化反映出來，尤其是對肺、胃、腎的病變診斷價值更大。

1)辨紅腫潰爛：咽紅腫脹而痛，甚則潰爛或有黃白色膿點，為乳蛾，多因肺胃熱毒壅盛所致；若色嬌嫩，腫痛不甚，多為腎虧水少，陰虛火旺所致。咽喉漫腫，色淡紅者，多為痰濕凝集。若色淡紅不腫，微痛反復發(fā)作，或咽癢干咳，多氣陰兩虧，虛火上浮。咽喉腐爛，周圍紅腫多為實證；若腐爛分散淺表者，為肺胃之熱尚輕，為虛火上炎；成片或凹陷者，為火毒壅盛，為氣血不足，腎陰虧損，邪毒內陷。

2)辨假膜：潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不復生，屬熱證較輕。假膜堅韌，不易剝離，重剝則出血，或剝去即復生，此屬重證，多是白喉，又稱"喉疫"，因肺胃熱毒傷陰而成。15.急性胃炎概述

正確答案:急性胃炎的主要病損是糜爛和出血，故常稱為急性糜爛出血性胃炎。糜爛是指黏膜破損不穿過黏膜肌層，出血是指黏膜下或黏膜內血液外滲而無黏膜上皮破壞，常同時伴有黏膜水腫和脆弱。病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。組織學特點是在黏膜固有層有中性粒細胞和單個核細胞浸潤，而以中性粒細胞為主；有不同程度上的皮細胞喪失，并見血液滲入；腺體歪曲，滲出物質含蛋白質樣物質和中性粒細胞。16.虛勞調護

正確答案:調攝護理對虛勞的好轉、治愈具有重要作用。

1．避風寒，適寒溫虛勞過程中，感受外邪耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵。故應注意冷暖，避風寒，適寒溫，盡量減少傷風感冒。

2．調飲食，戒飲酒人體氣血全賴水谷以資生，故調理飲食對虛勞至關重要。一般以富于營養(yǎng)、易于消化、不傷脾胃為原則。對辛辣厚味，過分滋膩，生冷不潔之物，則應少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損傷正氣，應該戒除。

3．慎起居，適勞逸生活起居要有規(guī)律，做到動靜結合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動。病情輕者，可適當安排工作和學習。應適當節(jié)制房事。舒情志，少憂煩。過分的情志刺激，易使氣陰耗傷，是使病情加重的重要原因之一；而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀，則有利于虛勞的康復。17.感冒調護

正確答案:1．風寒感冒發(fā)熱無汗，湯藥宜熱服，多給熱飲料，并蓋被保暖，以助汗出。若汗出熱退，宜用溫水毛巾擰干擦拭。風熱感冒湯藥宜溫服。

2．病室環(huán)境宜干凈衛(wèi)生，空氣流通，保持空氣新鮮?；颊咦⒁夥篮Ｅ?，避免直接吹風著涼。

3．保持大便通暢，便秘可用麻仁丸或番瀉葉泡水代茶飲，或食用香蕉、桑葚、枇杷、蘿卜、梨等。

4．飲食宜清淡，多飲開水。忌辛辣、油膩厚味食品。風寒感冒宜熱食，忌生冷；風熱感冒多食水果；氣虛感冒宜選溫補易消化的食品，如山藥粥、黃芪大棗粥、牛奶等，以健脾補氣。

5．衛(wèi)生宣教及出院指導起居有常，飲食有節(jié)，加強體育活動，如散步、打太極拳、保健操、自我穴位按摩、堅持每日涼水洗臉等。注意四時天氣變化，天暑地熱之時切忌坐臥濕地，汗出勿當風。18.小兒泄瀉病因病機

正確答案:小兒泄瀉發(fā)生的原因以感受外邪、內傷飲食、脾胃虛弱為多見。其主要病變在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。19.頭痛概述

正確答案:頭痛是指由于外感或內傷，致使脈絡拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時也是某些相關疾病加重或惡化的先兆。20.水腫辨證分型

正確答案:辨陽水和陰水。陽水：多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導致肺失宣降通調，脾失健運而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃緊光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀大便秘結等表、實、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉化而來，病程較長。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證雖然以陽水、陰水為綱，陽水和陰水有本質區(qū)別，但應注意，陽水和陰水之間在一定條件下亦可互相轉化，需用動態(tài)的觀點進行辨識。如陽水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉為陰水；反之，若陰水復感外邪，肺失宣降，脾失健運，腫勢劇增，又可表現(xiàn)為以實證、熱證為主，而先按陽水論治。

1.陽水

(1)風水泛濫：治宜散風清熱，宣肺行水。方用越婢加術湯。

1)咽喉腫痛：可加板藍根、桔梗、連翹，以清咽散結解毒。

2)熱重尿少：可加鮮茅根以清熱利尿。

3)風寒偏盛：去石膏，加蘇葉、防風、桂枝，以助辛溫解表。

4)汗出惡風，衛(wèi)陽已虛：用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)行水。

(2)濕毒浸淫：治以宣肺解毒，利濕消腫。方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

1)膿毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁。

2)濕盛而糜爛：加苦參、土茯苓。

3)風盛而瘙癢：加白鮮皮、地膚子。

4)血熱而紅腫：加丹皮、赤芍。

5)大便不通：加大黃、芒硝。

(3)水濕浸漬：治以健脾化濕，通陽利水。方用五皮飲合胃苓湯。若腫甚而喘，加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。

(4)濕熱壅盛：治以分利濕熱。方用疏鑿飲子。

1)若腹?jié)M不減，大便不通者：可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力。

2)水在胸中，上迫于肺，肺氣不降：宜瀉肺行水，可用五苓散、五皮散等方合葶藶大棗瀉肺湯。

3)濕熱久羈，化燥傷陰，水腫與傷陰并見：可用豬苓湯以滋陰清熱利水。

4)濕熱下注膀胱，傷及血絡：加涼血止血藥，如大小薊、白茅根等。

2．陰水

(1)脾陽虛衰：治以溫運脾陽，以利水濕。方用實脾飲。

1)如氣短聲弱，氣虛甚者：可加人參、黃芪，以健脾補氣。

2)若小便短少：可加桂枝、澤瀉，以助膀胱化氣行水。

3)脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化水濕：治宜健脾化濕?？捎脜④甙仔g散加減，或加桂枝、黃芪益氣通陽，或加補骨脂、附子溫腎助陽，以加強氣化。

(2)腎氣衰微：治以溫腎助陽，化氣行水。方用濟生腎氣湯合真武湯。

1)若小便清長量多：去澤瀉、車前子，加菟絲子、補骨脂，以溫固下元。

2)若心悸、唇紺、脈虛數(shù)或結代，乃水邪上逆，心陽被遏，瘀血內阻：宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參以溫陽化瘀。

3)若見喘促、汗出，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣：宜重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣或吞服黑錫丹，以防喘脫之變。

3．其他

(1)正虛感邪：當以風水論治，兼顧正虛。方用越婢湯，加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥。

(2)腎陰虧虛：治以滋補腎陰為主，兼利水濕。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。

(3)肝腎陰虛，肝陽上亢：治以育陰潛陽。方用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽之品，如珍珠母、龍骨、牡蠣、鱉甲、桑寄生等。

(4)腎氣虛極，中陽衰敗，濁陰不降：宜附子合制大黃、黃連、半夏以解毒降濁。

此外，常合活血化瘀法，可用當歸、大黃、桂心、赤芍、益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥。21.【病例摘要】

患者，男，39歲。

患者2年前因勞累后出現(xiàn)頭暈、頭重，休息后緩解，不伴頭痛、嘔吐，血壓165／1OOmmHg，未做系統(tǒng)檢查及治療，6天前患者勞累后又出現(xiàn)頭暈、頭重如蒙，惡心乏力，食欲不振，納呆，伴視物模糊。

查體：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊，舌質淡紅，苔白膩，脈滑。

輔助檢查：頭顱CT未見異常，心電圖正常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)反復發(fā)作頭暈、頭重3年，復發(fā)6天。

(2)P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHG，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊。

(3)頭顱CT未見異常，心電圖正常。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，故頭暈，頭重如蒙，痰濁中阻，脾陽不振，則惡心，食欲不振；苔白膩，脈滑。

2．病因病機分析平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷高血壓?。?級）。

2．中醫(yī)疾病診斷眩暈。

3．中醫(yī)辨證診斷痰濕中阻。

四、中醫(yī)治療

1.中醫(yī)治法化痰祛濕，健脾和胃。

2.所選方劑名稱半夏白術天麻湯加減。

3.藥物組成、劑量及煎服法半夏15G、陳皮12G、白術15G、薏苡仁20G、天麻15G、茯苓12G、竹茹12G、郁金12G、大棗6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．非藥物治療減輕體重，減少鈉鹽攝入，補充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，限制飲酒，增加運動。

2．降壓藥治療原則上應將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標至少小于140/90mmHG?？蓡为毷褂美騽┑?，治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。22.眩暈調護

正確答案:1．病室環(huán)境宜安靜，避免噪音干擾，室內光線宜柔和、稍暗，溫濕度適宜。陰虛、陽亢者居室宜涼快。

2．重癥宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神。改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，眩暈重者的坐椅、床鋪避免晃動。每日測血壓一次，平穩(wěn)后改為每周1～2次?；蜃襻t(yī)囑。

3．觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓、舌苔、脈象等變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言謇澀、肢體麻木或行動不便、血壓持續(xù)上升時應立即報告醫(yī)生。

4．中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后效果及反應。風陽上擾者可食甲魚以滋陰潛陽；氣血虧虛者多食血肉有情之品；腎陰不足者宜多食滋陰益腎之食品。

5．加強精神護理，關心體貼患者，使其心情舒暢。對肝陽上亢情緒易激動者，講明激動對疾病的不良影響，使之能自我調控。

6．做好衛(wèi)生宣教及出院指導。平時保持心情舒暢、樂觀。注意勞逸結合，切忌過勞和縱欲過度。加強體育鍛煉，增強體質。避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。有高血壓病史者要堅持服藥，定期檢查血壓。23.咳嗽診斷

正確答案:1．以咳逆有聲，或咯吐痰液為主要臨床癥狀。

2．急性咳嗽，周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。

3．聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。

4．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。24.痛經(jīng)診斷

正確答案:1.病史：以伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的小腹疼痛為主證史，或伴有月經(jīng)失調、不孕、盆腔炎等病史。

2．臨床表現(xiàn)：腹痛一般發(fā)生于經(jīng)前1～2天，月經(jīng)第一天達高峰?？沙赎嚢l(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴重者放射至腰骶部、肛門、陰道、股內側等，可伴暈厥等。一般無腹肌緊張或反跳痛。

3．輔助檢查：婦科檢查無陽性體征為功能性痛經(jīng)，其余為器質性痛經(jīng)。B超、腹腔鏡、子宮輸卵管造影或通液、宮腔鏡檢查等有助于明確痛經(jīng)的原因。25.小兒泄瀉辨證論治

正確答案:（一）常證

1.傷食瀉

證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。

治法：消食導滯。

方藥：保和丸加減。

2．風寒瀉

證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

治法：疏風散寒，化濕和中。

方藥：藿香正氣散加減。

3．濕熱瀉

證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：葛根黃芩黃連湯加減。

4．脾虛瀉

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

治法：健脾益氣，助運止瀉。

方藥：參苓白術散加減。

5．脾腎陽虛瀉

證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。

治法：補脾溫腎，固澀止瀉。

方藥：附子理中湯合四神丸加減。

（二）變證

1．氣陰兩傷

證候：瀉下無度，質稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰。

方藥：人參烏梅湯加減。

2．陰竭陽脫

證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。

治法：挽陰回陽，救逆固脫。

方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。

（三）藥物外治

1．丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，共研細末。每次1～3g，醋調成糊狀，敷貼臍部，每日1次。用于風寒瀉、脾虛瀉。

2．鬼針草30g，加水適量。煎沸后倒入盆內，先熏后浸泡雙足，每日3～5次，連用3～5日。用于小兒各種泄瀉。26.急性闌尾炎處理原則

正確答案:1．急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫(yī)相結合的非手術治療，但必須仔細觀察，如病情有發(fā)展應及時中轉手術。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機會很大。

2．化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾，術后應積極抗感染，預防并發(fā)癥。

3．發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進炎癥的盡快呼吸，待3～6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴大并可能破潰時，應急診引流。27.蛇串瘡調護

正確答案:1．保持局部干燥、清潔，注意休息。

2．忌食辛辣肥甘厚味。28.心絞痛診斷

正確答案:1．臨床表現(xiàn)：心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌一過性缺血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛為主的臨床綜合征。典型的心絞痛具有以下5個特征：

(1)部位：突然發(fā)作的胸痛常位于胸骨體上段或中段的后方，可放射至左肩、左前臂內側達無名指和小指。

(2)性質：為壓迫、憋悶或緊縮等鈍痛不適感，重者出汗，面色蒼白，常迫使病人停止活動。

(3)誘因：發(fā)作常由勞累、情緒激動、受寒或飽餐后所誘發(fā)。少數(shù)患者為自發(fā)性。

(4)持續(xù)時間：歷時短暫，一般為3～5分鐘，很少超過15分鐘。

(5)緩解方法：去除誘因、休息、含服硝酸甘油（1～3分鐘，偶至5分鐘）后可迅速緩解。

不典型的心絞痛：指5個典型特征的不典型表現(xiàn)。如疼痛位置不是胸骨后，而在上腹部、左或右胸、頸、下頜及牙齒等；疼痛的性質不典型，表現(xiàn)為燒灼感、悶脹感等。但必須有幾點表現(xiàn)是典型的。

2．心電圖檢查：正當心絞痛發(fā)作時，或在患者日?；顒訔l件下連續(xù)監(jiān)測24小時動態(tài)心電圖，可呈現(xiàn)缺血性改變，即在以R波為主的導聯(lián)中，ST段水平形壓低和T波倒置。若為變異性心絞痛，則在發(fā)作時心電圖顯示ST段明顯抬高，以后如發(fā)生心肌梗死，也是發(fā)生在ST段明顯抬高的區(qū)域。

3．放射核素檢查：常有TC-MIBI作心肌顯像加負荷試驗可取得良好效果，不能運動病人做雙嘧達莫試驗。

4．選擇性冠狀動脈造影：是冠心病診斷方法中最可靠的檢查技術，被稱為"金標準"。29.舌與臟腑、經(jīng)絡、氣血的關系

正確答案:1)舌與臟腑氣血的關系：心和脾胃與舌的關系最為密切，舌為心之苗竅，又為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸所化。舌體（質）的血絡最豐富，與心主血脈的功能有關。舌的靈活運動，可調節(jié)聲音，形成語言，又與心主神明有關，因此，舌象首先反映心的功能活動，而心為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血的功能活動，所以望舌亦可以了解臟腑氣血的疾病。

2)舌與經(jīng)絡的關系：舌和臟腑是通過經(jīng)絡和經(jīng)筋循行，直接或間接地聯(lián)系起來的。手少陰心經(jīng)之別系舌體；足太陰脾經(jīng)連舌體，散舌下；足少陰腎經(jīng)挾舌體；足厥陰肝經(jīng)絡舌體；足太陽之筋，其支者，別人絡于舌體；足少陽之筋，入系舌體等。臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣而反映于舌象。

3)臟腑在舌面上的分布：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。30.淋證調護

正確答案:1．熱淋、膏淋、石淋患者的病室溫度宜低，氣淋、勞淋者則宜偏高些。

2．發(fā)作期伴有惡寒發(fā)熱者，應臥床休息。病情緩解后適當活動。石淋者應增加活動量，多做跳躍、拍打等活動。鼓勵發(fā)熱患者多飲水，每天2000ml以上，以通利濕熱。重視外陰部清潔衛(wèi)生，及時準確留取尿培養(yǎng)標本送驗。

3．觀察排尿的次數(shù)、尿量、尿色、尿痛和排尿的并發(fā)癥以及發(fā)病與氣候的關系。

如觀察到以下情況，應立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協(xié)作處理：

(1)排尿不暢，或尿閉。

(2)腹部絞痛，或伴惡心嘔吐、出冷汗。

(3)血尿多，或引起虛脫危癥。

(4)高熱、神昏。

4．中藥湯劑宜溫服，注意用藥后反應，做好記錄。飲食宜清淡，多食蔬菜水果、多飲水。忌辛辣、煎炸、肥膩、煙酒等刺激之品。膏淋虛證和勞淋注意飲食進補，氣淋者可食疏調氣機之物，石淋者應根據(jù)結石成分、性質的不同，注意飲食禁忌。

5．加強情志護理，淋證患者急性期和慢性期都很痛苦，多給予熱心關懷，耐心勸說安慰，心理疏導，消除緊張、急躁或悲觀情緒，積極配合治療。

6．做好衛(wèi)生宣教和出院指導。要做到起居有常、飲食有節(jié)、保持心情舒暢，加強身體鍛煉，做好個人衛(wèi)生，防止尿路感染而誘發(fā)。要堅持按醫(yī)囑服用出院帶藥，不要自行中斷，以免復發(fā)。并要節(jié)制房事。避免勞累。如有發(fā)病征象，及時就醫(yī)不要耽誤。31.脈診的意義

正確答案:診脈是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內容。脈診之所以重要，是由手脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內功能變化的窗口，可為診斷疾病提供重要依據(jù)。

中醫(yī)整體觀指出，人體是一個有機整體，機體各部分的功能有賴經(jīng)絡氣血的運行流注和溫煦濡養(yǎng)而實現(xiàn)；同時人體又與自然界相應，人的經(jīng)脈氣血隨日月運轉而產(chǎn)生相應的變化，這些都通過脈象的動態(tài)變化