2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(精神病學(xué))考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：10

2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(精神病學(xué))考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.簡(jiǎn)述神經(jīng)性貪食的治療措施。

正確答案:治療的基本過(guò)程是糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進(jìn)食行為。心理治療可采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等。認(rèn)知療法主要是改變患者過(guò)分關(guān)注自己的體形及過(guò)分怕胖的極端化想法，對(duì)進(jìn)食規(guī)則和體像障礙有正確認(rèn)識(shí)；行為療法常采用系統(tǒng)脫敏、暴露、陽(yáng)性強(qiáng)化、厭惡療法等，使其每餐食量按預(yù)定計(jì)劃得以控制。治療應(yīng)持之以恒，并要包括對(duì)患者家人主要是父母的指導(dǎo)，進(jìn)行家庭治療。藥物治療可采用各類抗抑郁藥物，包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類等。氟西汀對(duì)暴食伴有情緒障礙的患者效果較好。軀體支持治療可針對(duì)不同并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理。2.意志增強(qiáng)常見(jiàn)于()

A、強(qiáng)迫癥

B、精神分裂癥單純型

C、精神分裂癥緊張型

D、慢性精神分裂癥

E、精神分裂癥偏執(zhí)型

正確答案:E3.如何理解妄想?

正確答案:妄想是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。4.試闡述抗精神病藥物的選擇和精神病急性期藥物治療的使用原則。

正確答案:藥物的選擇主要取決于副作用的差別。在劑量充足，療程足夠的前提下，各種傳統(tǒng)抗精神病藥物間的總體治療效果沒(méi)有多少差異。興奮躁動(dòng)者宜選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥物或采用注射制劑(氟哌啶醇、氯丙嗪等)治療。如果病人無(wú)法耐受某種藥物，則可以換用其他類型的藥物。目前，新型非典型抗精神病藥物在臨床應(yīng)用中有取代傳統(tǒng)藥物的趨勢(shì)。長(zhǎng)效制劑有利于解決患者的服藥不合作問(wèn)題從而減少?gòu)?fù)發(fā)，但發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能性較大。采用口服制劑維持良好的患者很少需要改換成長(zhǎng)效制劑治療。急性期治療：用藥前必須排除禁忌證，做好常規(guī)的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化(包含肝腎功能)和心電圖檢查。首次發(fā)作或復(fù)發(fā)、加劇的患者的治療均視為急性期治療。此時(shí)患者往往以興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想、聯(lián)想障礙、行為怪異以及敵對(duì)攻擊等癥狀為主。對(duì)于合作的病人，給藥方法以口服為主。多數(shù)情況下，尤其癥狀較輕者，通常采用逐漸加量法。一般1～2周逐步加至有效治療劑量。急性癥狀在有效劑量治療2～4周后可開(kāi)始改善。不同的患者，癥狀的緩解程度不一，恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短不定。應(yīng)以有效劑量持續(xù)治療，使病情進(jìn)一步緩解。在癥狀獲得較為徹底緩解的基礎(chǔ)上，仍要繼續(xù)以原來(lái)的有效劑量鞏固治療數(shù)周至數(shù)月，然后可以緩慢減量進(jìn)入維持治療。以氯丙嗪為例，多從25mg～50mg每日1～2次開(kāi)始，逐漸增加劑量，分2～3次飯后服用，如無(wú)嚴(yán)重副作用，1周內(nèi)加至治療劑量300mg～600mg/日。實(shí)際上，只有少數(shù)病人需加至較大劑量。出現(xiàn)療效后，繼續(xù)原有劑量治療。待病情充分緩解6個(gè)月左右后，才可緩慢減至維持劑量，如氯丙嗪300mg/日左右。劑量應(yīng)結(jié)合每個(gè)病人的具體情況實(shí)行個(gè)體化治療。門(mén)診病人的用藥原則，應(yīng)注意加量緩慢、總?cè)樟肯鄬?duì)小。老年、兒童和體弱的患者的用量參照藥物劑量范圍酌情減少。對(duì)于興奮躁動(dòng)較嚴(yán)重、不合作或不肯服藥的患者，常采用注射給藥。注射給藥應(yīng)短期應(yīng)用，注射時(shí)應(yīng)固定好病人體位避免折針等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。一般每次肌注氟哌啶醇5mg～10mg或氯丙嗪50mg～100mg，必要時(shí)可重復(fù)。也可以采用靜脈注射或靜脈滴注給藥。用藥期間，患者應(yīng)臥床護(hù)理，直立性低血壓可以通過(guò)升高病床的腳部來(lái)改善；出現(xiàn)肌張力障礙可以注射抗膽堿能藥物東莨菪堿0.3mg來(lái)減輕。由于治療的目的是使病人安靜，也可以應(yīng)用苯二氮類藥物注射給藥，如地西泮(安定)和氯硝西泮等。在此基礎(chǔ)上可以減少合用的抗精神病藥物的劑量。5.簡(jiǎn)述老年抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn)。

正確答案:老年抑郁發(fā)作患者除有抑郁心境外，多數(shù)患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時(shí)也可表現(xiàn)為易激惹和敵意。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現(xiàn)較明顯的認(rèn)知功能損害癥狀，類似癡呆表現(xiàn)。軀體不適主訴以消化道癥狀較為常見(jiàn)，如食欲減退、腹脹、便秘等，常常糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無(wú)和罪惡妄想。病程較冗長(zhǎng)，易發(fā)展成為慢性。6.躁狂發(fā)作的臨床特征有()

A、愛(ài)管閑事、任意揮霍

B、思維奔逸，音聯(lián)意聯(lián)

C、情感高漲，自我感覺(jué)良好

D、行為怪異

E、思維被洞悉感

正確答案:A,B,C7.如何理解意志的概念?常見(jiàn)的意志障礙有哪些?

正確答案:意志是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)及行為緊密相連而又相互影響，認(rèn)識(shí)過(guò)程是意志的基礎(chǔ)，情感活動(dòng)可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。意志具有指向性、目的性，自覺(jué)性。

常見(jiàn)意志障礙可分為：意志增強(qiáng)是指意志活動(dòng)增多，通常是在病態(tài)情感或妄想支配下，患者可持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性；意志減弱是指意志活動(dòng)減少，患者表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，缺乏主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周?chē)磺惺挛餆o(wú)興趣以致意志消沉、不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活不能自理，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，常見(jiàn)于抑郁癥及慢性精神分裂癥；意志缺乏是指意志活動(dòng)的缺乏，表現(xiàn)為對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人的督促和管理，嚴(yán)重時(shí)本能要求也缺乏，行為孤僻退縮，常伴有情感淡漠及思維貧乏，多見(jiàn)于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆；猶豫不決是指遇事缺乏果斷，反復(fù)考慮仍不知如何是好，有時(shí)甚至對(duì)同一事物同時(shí)表現(xiàn)出兩種完全相反的意向和情感(矛盾意向)。8.反社會(huì)性人格障礙往往在童年或少年期(18歲前)就出現(xiàn)品行問(wèn)題。()

正確答案:正確9.精神發(fā)育遲滯的治療原則是()

A、藥物治療為主

B、教育訓(xùn)練為主

C、教育訓(xùn)練為輔

D、心理治療為主

E、藥物治療為輔

正確答案:B,E10.根據(jù)目前研究結(jié)果，產(chǎn)生人格障礙的病因不包括()

A、A、C、和D

B、環(huán)境因素

C、心理發(fā)育影響如童年的不良遭遇

D、生物學(xué)因素如遺傳、大腦發(fā)育成熟延遲等

E、嚴(yán)重顱腦損傷導(dǎo)致人格改變

正確答案:E11.精神疾病中自殺最多的疾病是()

A、焦慮癥

B、抑郁癥

C、精神分裂癥

D、癔癥

E、強(qiáng)迫癥

正確答案:B12.自殺者共同的心理特征不包括()

A、自殺行為其實(shí)是一種沖動(dòng)性行為，跟其他沖動(dòng)性行為一樣，是被日常的負(fù)性生活事件所觸發(fā)的，且常常僅僅持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)

B、自殺者在自殺時(shí)的思維、情感及行動(dòng)明顯處于僵化之中，他們常常以悲觀主義的先占觀念看待一切，拒絕及無(wú)法用其他方式考慮解決問(wèn)題的方法

C、自殺者在自殺時(shí)的精神狀態(tài)均存在異常

D、大多數(shù)自殺者心理呈矛盾狀態(tài)，處于想盡快擺脫生活的痛苦與求生欲望的矛盾中

E、以上均不包括

正確答案:C13.失眠癥的治療措施有哪些?

正確答案:失眠癥的治療需要醫(yī)患共同努力，密切配合。主要方面有病因的解決、對(duì)失眠的正確理解、堅(jiān)持治療計(jì)劃、樹(shù)立治療信心。

(1)認(rèn)知療法不少患者對(duì)睡眠有較高期望，他們過(guò)分關(guān)注自己的睡眠，夸大地認(rèn)為自己睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足，致使腦力、體力無(wú)法充分恢復(fù)。大多數(shù)患者已經(jīng)采用過(guò)一些防治措施，療效欠佳，對(duì)治療缺乏信心。施行認(rèn)知療法時(shí)，幫助患者對(duì)失眠引起的癥狀及苦惱有一個(gè)客觀的正確的理解和認(rèn)識(shí)，以減少消極情緒。

(2)行為治療在患者對(duì)失眠有正確認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上建立一套能促進(jìn)良好睡眠的行為方式，包括正常的覺(jué)醒-睡眠節(jié)律，采取增強(qiáng)白天的精神和體力活動(dòng)，按時(shí)起床，從事一切正常的日?；顒?dòng)，即使瞌睡難忍也要振奮精神，這樣才能使機(jī)體自然而然地在夜間處于休息狀態(tài)。另外，入睡前后使身體和心理充分放松，可采用睡前溫水洗腳，進(jìn)食易消化的食物，避免過(guò)于興奮的娛樂(lè)活動(dòng)，也可進(jìn)行放松訓(xùn)練，采用深呼吸、想象等方式放松自己。

(3)藥物治療比較有效、使用最多的藥物是鎮(zhèn)靜-催眠藥。根據(jù)失眠的不同情況選用不同的藥物，入睡困難者服用見(jiàn)效快、作用時(shí)間短的短效藥物以避免晨醒后藥物的持續(xù)效應(yīng)。睡眠不深又早醒者可服用起效緩慢、作用時(shí)間持久的長(zhǎng)效藥物。入睡困難、睡眠不深和早醒兼而有之者可使用中效藥物。對(duì)伴有明顯焦慮或抑郁者可使用抗焦慮或抗抑郁的藥物。常選用有助于催眠鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。14.社會(huì)心理應(yīng)激源通?？梢苑譃橐韵聨最悾篲_____；______；______；______。

正確答案:

"戀愛(ài)婚姻及家庭問(wèn)題","職業(yè)或?qū)W業(yè)問(wèn)題","社會(huì)環(huán)境因素","個(gè)人特殊境遇"15.男性，31歲。約2周前曾出現(xiàn)咳嗽、頭暈、頭痛，發(fā)熱，38.1℃。近5天訴頭痛加劇，感覺(jué)有人跟蹤他，懷疑有許多人想害他。其言語(yǔ)增多，情緒不穩(wěn)，常無(wú)故哭泣，有時(shí)卻獨(dú)自發(fā)笑。行為較亂、動(dòng)作離奇無(wú)目的性。近2日出現(xiàn)精神萎靡，小便失禁，顏面潮紅，出汗較多，偶出現(xiàn)四肢抽搐。查體：病理反射陽(yáng)性。血白細(xì)胞總數(shù)增高。腦脊液檢查壓力增高，IgG增高，EEG示棘慢波。該例最可能的診斷是()

A、精神分裂癥偏執(zhí)型

B、癲癇所致精神障礙

C、譫妄狀態(tài)

D、腦炎所致精神障礙

E、精神分裂癥青春型

正確答案:D16.根據(jù)聯(lián)合國(guó)2002年的估計(jì)，全球大約有_______人使用苯丙胺，有________人吸食可卡因，________人使用阿片類物質(zhì)。

正確答案:

"0.34億","0.14億","0.15億"17.常見(jiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制包括()

A、思維遲緩

B、蠟樣屈曲

C、緘默癥

D、緘默癥

E、木僵

正確答案:B,C,D,E18.社區(qū)精神障礙的康復(fù)工作應(yīng)該結(jié)合每個(gè)患者的特點(diǎn)，制定合適的康復(fù)計(jì)劃和措施。()

正確答案:正確19.如何理解自知力?

正確答案:自知力(insight)又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失，并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù)。神經(jīng)癥患者有自知力，主動(dòng)就醫(yī)訴說(shuō)病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認(rèn)為有病，更不承認(rèn)有精神病，因而拒絕治療。臨床上將有無(wú)自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)。20.虛構(gòu)將過(guò)去從未發(fā)生的事物或經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為確有其事。

正確答案:錯(cuò)誤21.偏執(zhí)性精神障礙藥物治療的最大障礙是()

A、須長(zhǎng)期治療

B、療效不好

C、藥物不良反應(yīng)明顯

D、患者對(duì)疾病和維持治療的認(rèn)識(shí)不足

E、以上都不是

正確答案:D22.失眠癥的常見(jiàn)原因不包括()

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

B、藥物，如咖啡因、茶堿等；某些藥物的副作用；撒藥反應(yīng)引起的反跳性失眠等

C、由過(guò)度的睡眠防御性思維造成的

D、精神疾病，如躁狂癥、抑郁癥等

E、急性應(yīng)激，如一過(guò)性的過(guò)度興奮、焦慮、精神緊張、近期居喪、軀體不適，以及睡眠環(huán)境的改變、跨越時(shí)區(qū)的時(shí)差反應(yīng)等

正確答案:A23.關(guān)于單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)的臨床應(yīng)用，正確的描述是()

A、另一類為可逆性MAOIs，以嗎氯貝胺為代表

B、與許多藥物及食物有相互作用而產(chǎn)生高血壓危象

C、MAOIs作為二線藥物主要用于對(duì)三環(huán)類或其他藥物治療無(wú)效的抑郁癥

D、一類稱為不可逆性MAOIs，以反苯環(huán)丙胺為代表

E、不與三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)合用藥

正確答案:A,B,C,D,E24.簡(jiǎn)述重度阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)。

正確答案:記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識(shí)親人。語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，患者只有自發(fā)言語(yǔ)，內(nèi)容單調(diào)或反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音，最終喪失語(yǔ)言功能。患者活動(dòng)逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。晚期患者可出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射等。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高，肢體屈曲。25.作態(tài)主要見(jiàn)于()

A、器質(zhì)性精神病

B、抑郁癥

C、精神分裂癥

D、強(qiáng)迫癥

E、恐懼癥

正確答案:C26.維持治療對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)或再住院具有肯定的作用。()

正確答案:正確27.血管性癡呆的診斷要點(diǎn)包括()

A、可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征

B、CT掃描可見(jiàn)原發(fā)性腦血管疾病病灶

C、進(jìn)行性癡呆

D、起病相對(duì)較急，病程呈階梯性進(jìn)展

E、病前多有腦血管疾病病史

正確答案:A,B,D,E28.抗精神病藥物臨床常用(

)(

)(

)(

)和(

)等。

正確答案:

"利培酮","喹硫平","奧氮平","氯氮平","奮乃靜","氟哌啶醇（其他的抗精神病藥也可）"29.病人原先無(wú)任何精神異常，某次聽(tīng)廣播時(shí)突然堅(jiān)信播音員在說(shuō)他，而他的生活經(jīng)歷與當(dāng)時(shí)的廣播內(nèi)容并無(wú)明顯聯(lián)系。這病人可能的癥狀為()

A、思維奔逸

B、聽(tīng)幻覺(jué)

C、原發(fā)性妄想

D、繼發(fā)性妄想

E、思維貧乏

正確答案:C30.睡眠障礙通常可分為四大類：睡眠的發(fā)動(dòng)與維持困難、白天過(guò)度睡眠、24小時(shí)睡眠-覺(jué)醒周期紊亂、睡眠中的異常活動(dòng)和行為。()

正確答案:正確31.強(qiáng)迫癥狀主要見(jiàn)于下列疾病

A、抑郁癥

B、強(qiáng)迫癥

C、神經(jīng)衰弱

D、精神分裂癥

E、恐怖癥

正確答案:B