糖尿病健康講座2課件

糖尿病的治療(zhìliáo)—五駕馬車飲食治療(zhìliáo)運(yùn)動(dòng)治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育第一頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2運(yùn)動(dòng)(yùndòng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的好處：增強(qiáng)(zēngqiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運(yùn)動(dòng)積極性第二頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2運(yùn)動(dòng)(yùndòng)調(diào)節(jié)—注意事項(xiàng)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量老年人可以(kěyǐ)選用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的運(yùn)動(dòng)方式，最常用的運(yùn)動(dòng)方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式為主，也可選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較重的運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與體力勞動(dòng)的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害第三頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2口服(kǒufú)降糖藥分類促胰島素分泌(fēnmì)劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖第四頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2口服(kǒufú)降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些(mǒuxiē)情況時(shí)宜采用胰島素治療第五頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以(kěyǐ)，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖：應(yīng)在吃第一口飯時(shí)服用口服(kǒufú)降糖藥服用時(shí)間第六頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化(tánghuà)血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服(kǒufú)降糖藥物的調(diào)整第七頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2胰島素注射技術(shù)(jìshù)現(xiàn)狀

全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國糖尿病患者的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀，包括注射部位輪換不規(guī)范；注射筆用針頭的重復(fù)使用；注射時(shí)手法錯(cuò)誤以及患者教育不充分等。這些問題在一定(yīdìng)程度上影響了胰島素治療的效果，最終導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率較低。另一方面，在我國，即使是醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于胰島素注射技術(shù)對(duì)血糖控制的影響認(rèn)識(shí)也有限；對(duì)于如何規(guī)范胰島素注射，中國的醫(yī)生、護(hù)士和患者的認(rèn)知尚存在較多不足之處。中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版

第八頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2規(guī)范(guīfàn)注射內(nèi)容注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇進(jìn)針角度拔針時(shí)間注射器材的廢棄(fèiqì)關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議第九頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2一注射部位(bùwèi)選擇的推薦：注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇(xuǎnzé)腹部[1-7]；A1希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)[8,9]；A1給少兒患者注射中效或者長效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿[10]。A1第十頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2腹部以肚臍為中心(zhōngxīn)，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織(píxiàzǔzhī)狀況：

適合注射的部位上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位(bùwèi)；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位第十一頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2胰島素注射(zhùshè)要求固定(gùdìng)時(shí)間，固定(gùdìng)部位每天同一時(shí)間，注射同一部位每天不同時(shí)間，注射不同部位第十二頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2注射部位(bùwèi)的輪換：不同注射部位(bùwèi)之間的輪換午餐(wǔcān)前晚餐前不同(bùtónɡ)注射部位之間的輪換：“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第十三頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2注射部位的輪換(lúnhuàn)：同一注射部位內(nèi)的輪換(lúnhuàn)同一(tóngyī)注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時(shí)離上次注射點(diǎn)之間距離至少1cm的距離第十四頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2四捏皮的推薦(tuījiàn)：所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法；A3捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；A3不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓(tuīyā)到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。A3正確(zhèngquè)的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法第十五頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2五進(jìn)針(jìnzhēn)角度進(jìn)針(jìnzhēn)角度根據(jù)皮下脂肪厚度、針頭長短以及有無捏起皮膚決定使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚(pífū)，并可90°進(jìn)針[1-9]；A1使用較長（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)[10,11]。A1第十六頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2七注射器材(qìcái)廢棄的推薦醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定[1]；A3所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材[2]；A3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾(lājī)收運(yùn)工和清潔工）的不良事件；A3任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。A3WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.第十七頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2注射(zhùshè)器材的規(guī)范廢棄胰島素注射(zhùshè)筆針頭的廢棄胰島素專用(zhuānyòng)注射器的廢棄

廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。第十八頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2八針頭(zhēntóu)重復(fù)使用的建議注射筆針頭(zhēntóu)應(yīng)一次性使用[1-7]。A2第十九頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)之二：

針頭斷裂或針管堵塞第二十頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之四：

導(dǎo)致(dǎozhì)皮下脂肪增生和硬結(jié)下腹部皮下脂肪增生(zēngshēng)上腹部(fùbù)皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18第二十一頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2胰島素的副作用主要副作用：低血糖反應(yīng)其他副作用：體重增加、胰島素過敏、胰島素性水腫（使用胰島素4--6周時(shí)易出現(xiàn)）、視物模糊（眼屈光不正）、皮下脂肪萎縮(wěisuō)、脂肪增生。第二十二頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2低血糖識(shí)別(shíbié)定義：對(duì)于非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為≦2.8mmol/L,糖尿病患者血糖值≦3.9mmol/L就屬于低血糖的范疇。臨床表現(xiàn)（典型）：心跳加快、冒冷汗、發(fā)抖、四肢無力、強(qiáng)烈的饑餓感、頭暈(tóuyūn)視物模糊、頭痛、眩暈、焦慮不安，嚴(yán)重者意識(shí)改變甚至昏迷。第二十三頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2低血糖的處理(chǔlǐ)：⑴、當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，有應(yīng)立即監(jiān)測血糖，無條件測量血糖者可直接采取快速升血糖的措施。⑵、立即進(jìn)食含糖或淀粉的飲料或食物，“吃15等15”，即攝入15g的葡萄糖或其他無脂碳水化合物，等15分鐘后再次監(jiān)測血糖值，正常者1小時(shí)后再測血糖。如果血糖值血糖在3.9mmol/L以下，再吃15g的碳水化合物，然后(ránhòu)再等15分鐘檢測血糖。如果血糖值在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1h以上或在午夜，還需給予顁粉或蛋白質(zhì)類食物。第二十四頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2含有(hányǒu)15g的碳水化合物食物：2-5個(gè)葡萄糖片，視不同商品標(biāo)識(shí)而定（這是最好的治療物品(wùpǐn)）飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃2-5顆糖或4-6塊餅干（約重30g）第二十五頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2低血糖的預(yù)防(yùfáng)：⑴、去除低血糖的誘因，如規(guī)律生活、按時(shí)進(jìn)餐、正確合理用藥等。⑵、勿空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)監(jiān)測血糖，運(yùn)動(dòng)前血糖低于5.6mmol/L，應(yīng)補(bǔ)充食物。⑶、制定合理的血糖控制目標(biāo)：強(qiáng)化治療者血糖控制在“4、5、6、7、8”,即空腹血糖4-5.6mmol/L，餐后血糖不超過7.8mmol/L。老年人及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人(bìngrén)，血糖控制在“7、8、9、10、11”，即空腹血糖7.8mmol/L，晚餐后血糖9-10mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L。⑷、加強(qiáng)血糖監(jiān)測，定時(shí)測試血糖，及早察覺低血糖。⑸、預(yù)防夜間低血糖，如果睡前血糖低于5.6mmol/L，表明夜間有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，建議病人睡前加餐，如喝一杯牛奶等。第二十六頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時(shí)間血糖、血紅蛋白(xuèhóngdànbái)、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)第二十七頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2糖尿病監(jiān)測(jiāncè)的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療(zhìliáo)方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命第二十八頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2糖尿病監(jiān)測(jiāncè)的內(nèi)容癥狀監(jiān)測(jiāncè)：癥狀、體征代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/臀圍第二十九頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2監(jiān)測(jiāncè)的時(shí)間每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查必要時(shí)進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗(yàn)以上檢查時(shí)間為病情穩(wěn)定時(shí)的頻率(pínlǜ)，病情不穩(wěn)定時(shí)，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能第三十頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2血糖(xuètáng)監(jiān)測定期檢查，病情不穩(wěn)定時(shí)每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個(gè)月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時(shí)檢查血糖餐后2小時(shí)(xiǎoshí)血糖應(yīng)控制在140—180mg/dl之間第三十一頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2不同時(shí)期(shíqī)血糖監(jiān)測的意義餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖夜間(yèjiān)血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間(yèjiān)低血糖或高血糖第三十二頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2低血糖糖尿病患者及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我(zìwǒ)救治方法外出時(shí)，隨身攜帶含糖食品攜帶糖尿病治療卡片33第三十三頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)(jiānhù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)第三十四頁，共三十七頁。糖尿病健康講座2糖尿病代謝(dàixiè)控制目標(biāo)理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L)