骨與關(guān)節(jié)結(jié)核習題及答案

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核習題及答案A1型題.關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是（）A.肘關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髓關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié).脊柱結(jié)核合并早期截癱的主要原因是（）A.膿液、肉芽組織、死骨壓迫脊髓B.脊髓前動脈栓塞C.腦脊膜炎D.脊柱畸形引起的壓迫E.病理性脫位引起的壓迫3.有關(guān)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病理改變特點，以下錯誤的選項是（）A.最初是單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，以后者多見B.最初關(guān)節(jié)軟骨面完好C.結(jié)核病灶進一步開展可破向關(guān)節(jié)腔D.關(guān)節(jié)結(jié)核可破潰形成竇道E.治愈后可不遺留任何后遺癥4.早期骨與關(guān)節(jié)結(jié)核首先應(yīng)采取的治療措施是（）A.積極進行功能鍛煉以防關(guān)節(jié)強直B.盡早手術(shù)清除病灶C.絕對臥床休息D.理療促進病灶吸收E.抗結(jié)核藥物治療，充分休息加強營養(yǎng)5.診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.有低熱、盜汗史B.全身虛弱、貧血第1頁共13頁6.診斷確定后，目前不宜采取的治療措施是（）A.正規(guī)抗結(jié)核治療，注意檢查全身其他部位有無結(jié)核病灶B.臥硬板床休息C.立即手術(shù)，病灶清除D.全身支持治療E.對癥治療B型題（1?5題共用備選答案）A.常蔓延數(shù)個椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊B.常累及多個椎骨，可伴有雙舐骼關(guān)節(jié)病變。晚期韌帶鈣化呈竹節(jié)樣，椎體無破壞C.累及單個椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破壞D.骨質(zhì)增生及間隙變窄，椎體邊緣硬化，無骨質(zhì)破壞E.椎體破壞，可有死骨，椎體壓縮呈楔形，椎間隙變窄.脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)特征是（）.化膿性脊柱炎的X線表現(xiàn)特征是（）.脊柱腫瘤的X線表現(xiàn)特征是（）.強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)特征是（）.脊柱骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)特征是（）案例分析題患者男，25歲。腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1個月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為“腰肌勞損”，給予口服止痛藥和理療，病癥稍緩解。發(fā)病以來食欲缺乏，體重減輕3.5kg。查體：腰椎活動度受限，腰4、腰5棘突壓痛，雙下肢感覺運動正常。右下腹飽滿，肌稍緊張，輕壓痛。提問1:根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）A.腸結(jié)核B.慢性闌尾炎C.腰椎結(jié)核第10頁共13頁D.腰椎間盤突出癥E.腰肌勞損F.類風濕關(guān)節(jié)炎提問2：目前需要進行的檢查是（）A.腹部B超B.腰椎正側(cè)位X線片C.腰椎CT或MRI檢查D.肝功能、腎功能、生化E.血沉、血常規(guī)F.腰椎穿刺提示：檢查發(fā)現(xiàn)腰4、腰5椎體明顯破壞，椎問隙消失，較多小塊死骨形成，右側(cè)腰大肌陰影明顯增寬隆起。ESR110mm/h,Hb66g/L。提問3：目前應(yīng)采取的治療措施是（）A.補充熱量、蛋白質(zhì)和維生素B.盡快手術(shù)C.糾正貧血和低蛋白血癥D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素E.聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物F.臥床休息提示：經(jīng)過治療3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛減輕，仍有低熱盜汗。復(fù)查ESR60mm/h,Hb100g/Lo提問4：下一步的治療措施宜采?。ǎ〢.繼續(xù)保守治療B.血沉恢復(fù)正常后考慮手術(shù)治療C.應(yīng)開始進行術(shù)前準備D.手術(shù)方式采用前路手術(shù)，病灶清除、植骨融合術(shù)E.手術(shù)方式采用后路手術(shù)，病灶清除術(shù)F.術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療和局部制動第11頁共13頁參考答案Al型題1.C2.A3.E4.E5.E6.E7.E8.B9.D10.C11.E12.B13.E14.D15.B16.E17.B18.B19.A20.E21.A22.E23.E24.E25.C26.B27.A28.D29.CA2型題1.B2.E3.B4.D5.BA3/A4型題1.D2.D3.D4.B5.D6.CB型題1.E2.A3.C4.B5.D案例分析題提問l：c提問2:A、B、C、D、E提問3:A、C、E、F提問4：C、D、F答案解析Al型題2.A脊柱結(jié)核合并截癱主要發(fā)生在胸椎，頸椎次之。可分為早期癱瘓和遲發(fā)性癱瘓兩種。早期癱瘓出現(xiàn)于病灶活動期，隨著膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進入椎管內(nèi)壓迫脊髓。遲發(fā)性癱瘓的原因為瘢痕組織形成對脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫。愈合很多年后出現(xiàn)的癱瘓多有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位,椎管前方形成的骨崎是主要的致壓因素，也可緣于脊髓血管的栓塞。.E脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。.E脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形,在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時不能彎腰，需下蹲拾物，第12頁共13頁稱拾物試驗陽性。.E手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)證為：（1）死骨形成；（2）膿腫形成；（3）壞死組織、旅汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。對于全身中毒病癥嚴重、衰弱、重度貧血者，宜先改善全身情況后再考慮手術(shù)。10.C與一般的化膿性炎癥不同，結(jié)核膿液中溶軟骨酶較少，故關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生骨性強直而融合。18.B中央型椎體結(jié)核好發(fā)于胸椎。19.A邊緣型椎體結(jié)核多見于成人。A2型題2.E本例在鑒別診斷中,選項B和C無全身和局部的急性炎癥表現(xiàn),如寒戰(zhàn)、高熱等，故不考慮。選項A的發(fā)病年齡和部表現(xiàn)較符合，但不會出現(xiàn)全身結(jié)核中毒病癥，X線片的影像特征是股骨頭密度增高、骨箭碎裂變扁、股骨頸增粗等改變，故可排除。選項D不會發(fā)生在小兒。只有選項E符合患兒的病情特點。案例分析題提問1：C解析：腰痛，有結(jié)核中毒病癥，無神經(jīng)根刺激表現(xiàn)，說明腰椎結(jié)核可能性較大,且病灶尚未突入椎管造成神經(jīng)損害。腰椎結(jié)核不易形成椎旁膿腫，膿液穿破骨膜后，即可匯集在腰大肌鞘內(nèi)形成膿腫，產(chǎn)生腹部病癥。提問3:A、C、E、F解析：脊柱結(jié)核也是全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此治療時不能忽視全身支持治療，增強抵抗力，聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物。除非有膿腫破入椎管壓迫脊髓的危險,一般需要抗結(jié)核3?4周后再行手術(shù)治療。提問4：C、D、F解析：本病例椎體破壞較重，死骨較多，有明顯的腰大肌膿腫形成，應(yīng)考慮手術(shù)清除病灶。雖然血沉仍然較高，但抗結(jié)核治療效果明顯，血沉較前明顯降低，結(jié)核中毒病癥減輕，血紅蛋白升高，考慮手術(shù)耐受性較好，可以行病灶清除術(shù)，并可取骨植骨將腰4、腰5融合。手術(shù)方式有前路和后路，都可以做徹底的病灶清除術(shù)，但需做植骨脊柱融合術(shù)，那么以前路手術(shù)為宜。注意術(shù)后抗結(jié)核治療和局部制動仍不容忽視。第13頁共13頁C.血沉快D.結(jié)核菌素試驗（+）E.X線檢查示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄.拾物試驗陽性的骨與關(guān)節(jié)疾病是（）A.股關(guān)節(jié)結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.化膿性酸關(guān)節(jié)炎D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎E.腰椎結(jié)核.以下選項中，哪項不是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證（）A.明顯的死骨和膿腫形成.竇道流膿經(jīng)久不愈C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為挽救關(guān)節(jié)D.脊椎結(jié)核引起脊髓受壓E.全身中毒病癥嚴重、衰弱、重度貧血.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的好發(fā)部位是（）A.膝關(guān)節(jié)B脊柱C.肘關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)E.髓關(guān)節(jié)以下選項中，哪項不是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)（）A.低熱、消瘦、盜汗、貧血B.局部腫痛C.血沉增快D.關(guān)節(jié)病變呈多發(fā)性E.寒性膿腫10.以下選項中，哪項不是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的常見并發(fā)癥（）A.竇道形成第2頁共13頁B.關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位C.關(guān)節(jié)融合D.關(guān)節(jié)畸形或強直E.肢體短縮1L有關(guān)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療，以下錯誤的選項是（）A.全身支持治療、聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥B.局部制動C.局部注射抗結(jié)核藥D.必要時手術(shù)治療E.常規(guī)配合應(yīng)用三代頭抱菌素12.以下影像學檢查，對骨與關(guān)節(jié)結(jié)核診斷率較低的是（）A.X線檢查B.放射性核素骨掃描C.CT檢查D.B超檢查E.MRI檢查13.關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的術(shù)前準備，以下不是必須的是（）A.進行2?4周的全身抗結(jié)核治療B.糾正貧血及低蛋白血癥C.先控制混合感染再行病灶清除術(shù)D.提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素E.先治愈肺結(jié)核再行病灶清除術(shù)14.以下選項中，哪項不是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷要點（）A.結(jié)核病史B.脊柱疼痛、僵直、畸形、壓迫征，拾物試驗陽性C.關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、跛行，活動受限D(zhuǎn).雖有貧血，ESR增快，0T試驗陽性，但無結(jié)核中毒病癥E.X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞等病變.脊柱結(jié)核最易發(fā)生在脊椎的（）第3頁共13頁A.橫突B.椎體C.棘突D.關(guān)節(jié)突E.椎板.胸椎X線片發(fā)現(xiàn)椎體均勻性壓扁成片狀，最可能的診斷是（）A.脊柱結(jié)核B.強直性脊柱炎C.椎間盤突出D.椎管狹窄癥E.嗜酸性肉芽腫17.查體發(fā)現(xiàn)圓背畸形，脊柱X線攝片發(fā)現(xiàn)竹節(jié)樣改變，舐能關(guān)節(jié)融合。最可能的診斷是（）A.脊柱結(jié)核B.強直性脊柱炎C.椎間盤突出癥D.椎管狹窄癥E.嗜酸性肉芽腫18.以下選項中，哪項不符合中央型椎體結(jié)核的臨床特點（）A.多見于10歲以下的兒童B.好發(fā)于腰椎C.病變進展快D.一般只侵犯1個椎體E.整個椎體常被壓縮成楔形19.以下對邊緣型椎體結(jié)核臨床特點的表達中，錯誤的選項是（）A.多見于10歲以下兒童B.好發(fā)于腰椎C.病變局限于椎體上下緣，但很快侵犯椎間盤及相鄰椎體D.椎間盤破壞是本病的特征第4頁共13頁E.椎間隙變窄20.脊柱結(jié)核椎體破壞后，形成的寒性膿腫部位，不會出現(xiàn)（）A.椎旁膿腫B.腰大肌膿腫C.骼窩膿腫D.腹股溝深部膿腫E.股三角膿腫21.以下選項中，哪項不符合脊柱結(jié)核形成寒性膿腫的X線表現(xiàn)特征（）A.頸椎側(cè)位片上顯示氣管后移B.頸椎側(cè)位片上顯示椎前軟組織影增寬C.胸椎正位片上顯示椎旁軟組織影增寬D.腰椎正位片顯示腰大肌陰影模糊E.腰椎正位片顯示腰大肌陰影增寬22.關(guān)于脊柱結(jié)核的外科治療，以下錯誤的選項是（）A.一旦出現(xiàn)脊髓受壓，原那么上都應(yīng)采取手術(shù)治療B.手術(shù)方式通常為經(jīng)前路清創(chuàng)減壓、支撐植骨C.應(yīng)把死骨及干酪樣壞死物徹底清除，直至病變椎體出血D.一般不采用單純椎板減壓術(shù)E.出現(xiàn)嚴重后凸畸形時不適合手術(shù)治療23.關(guān)于脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的特點，以下錯誤的選項是（）A.脊柱結(jié)核中截癱的發(fā)生率約為10%B.胸椎結(jié)核合并截癱多見C.脊椎附件結(jié)核少見，一旦發(fā)生那么易并發(fā)截癱D.頸椎、頸胸段和胸腰段結(jié)核并發(fā)截癱次于胸椎結(jié)核E.腰椎結(jié)核易合并馬尾神經(jīng)受壓24.以下選項中，哪項不是脊柱結(jié)核并發(fā)截癱的臨床表現(xiàn)（）A.初始表現(xiàn)為病變節(jié)段束帶感，然后出現(xiàn)截癱B.一般先出現(xiàn)運動障礙C.病變緩慢，脊髓慢性受壓，逐漸導(dǎo)致傳導(dǎo)功能障礙，因反射弧仍完整，表現(xiàn)痙第5頁共13頁攣性癱瘓D.病變進程快，脊髓急性受壓，反射弧功能喪失，表現(xiàn)緩和性癱瘓E.小便功能障礙早期表現(xiàn)為小便失禁25.單純的微關(guān)節(jié)結(jié)核，一般不會出現(xiàn)的體征是（）A.4字試驗陽性B.酸關(guān)節(jié)過伸試驗陽性C.拾物試驗陽性D.托馬斯（Thomas）征陽性E.關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形26.早期關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)，一般不會出現(xiàn)（）A.局限性骨質(zhì)疏松B.病理性脫位C.進行性關(guān)節(jié)間隙變窄D.邊緣型骨破壞E.顯示腫脹的關(guān)節(jié)囊27.晚期髓關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)特征是（）A.股骨頭消失B.病理性后脫位C.進行性關(guān)節(jié)間隙變窄D.邊緣型骨破壞E.顯示腫脹的關(guān)節(jié)囊28.以下選項中，哪項不是膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)（）A.低熱B.血沉增高C.浮骸試驗陽性D.拾物試驗陽性E.膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮29.膝關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)特征，以下錯誤的選項是（）A.酸上囊和軟組織腫脹第6頁共13頁B.關(guān)節(jié)間隙變窄或消失C.脛骨前脫位D.骨質(zhì)模糊呈磨玻璃樣E.邊緣骨質(zhì)侵蝕破壞A2型題1.患者女，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體：第7胸椎輕度后突，有叩痛。X線檢查：第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h。最可能的診斷是（）A.胸椎轉(zhuǎn)移癌B.胸椎結(jié)核C.胸椎血管瘤D.化膿性脊椎炎E.胸椎間盤脫出2.患兒男，9歲。右髓部腫痛、跛行，伴低熱、盜汗、食欲缺乏3周。查體：體溫37.7回，右部活動受限，Thomas征陽性。X線檢查：右骸關(guān)節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。最可能的診斷是（）A.股骨頭壞死B.急性化膿性關(guān)節(jié)炎C.急性骨髓炎D.骨性關(guān)節(jié)炎E.髓關(guān)節(jié)結(jié)核3.患者男，35歲。低熱、消瘦，駝背伴疼痛5個月。實驗室檢查：血沉112mm/h,血紅蛋白65g/L。X線檢查：雙肺浸潤性結(jié)核，6?8胸椎結(jié)核，伴椎旁膿腫。在全身支持治療及抗結(jié)核治療的同時，還應(yīng)采?。ǎ〢.病灶清除術(shù)B.臥硬板床C.石膏背心D.冷膿腫穿刺第7頁共13頁E.手術(shù)矯正駝背4.患者女，20歲。第7、8胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后2年。近3個月來又出現(xiàn)盜汗低熱、背痛、全身乏力病癥。查體：第7、8胸椎局部有明顯叩擊痛，雙下肢肌力3級，巴賓斯基反射（+）,血沉35mm/b。最適當?shù)闹委煷胧┦牵ǎ〢.抗結(jié)核治療，臥石膏床B.抗結(jié)核治療，必要時行病灶清除術(shù)C.病灶清除術(shù)后，抗結(jié)核治療D.正規(guī)抗結(jié)核治療，盡早行病灶清除術(shù)E.后路植骨融合術(shù)5.患者男，26歲。低熱、頸痛4個月，無外傷史。查體：頸部旋轉(zhuǎn)受限。X線側(cè)位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬。最可能的診斷是（）A.寰椎周圍軟組織感染B.寰樞椎結(jié)核C.自發(fā)性寰椎脫位D.咽后壁膿腫E.寰樞椎畸形A3/A4型題（1?3題共用題干）患者男