17 護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況登記

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醫(yī)院

科護(hù)士業(yè)學(xué)習(xí)情況登日期

年

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時(shí)

主持

主講人學(xué)習(xí)方式晨會(huì)提問□講課□查房□其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容□規(guī)章制度□?？谱o(hù)理□優(yōu)質(zhì)護(hù)理□工作流程□護(hù)理安全□護(hù)患溝通□其它：學(xué)習(xí)題目簽名處：共計(jì)：主要內(nèi)容：膽結(jié)的理目：、了解膽囊炎及膽囊結(jié)石的病因及病理二、掌握膽囊炎及膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)？三、掌握膽囊炎及膽囊結(jié)石的治療原則？四、掌握膽囊炎及膽囊結(jié)石的護(hù)理五、掌握膽囊炎及膽囊結(jié)石患者在飲食方面的注意事項(xiàng)？

人概：是指生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病。?。?）膽囊管梗阻：由于結(jié)石或蛔蟲梗阻于膽囊管，成膽汁滯留，進(jìn)一步濃縮。刺激損害膽囊壁，引起感染。（）細(xì)菌染：大都通過膽道逆行侵入膽囊，也有自血液經(jīng)門靜脈入肝后隨膽汁順行到膽囊。病菌有大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌和綠膿桿菌等。（）其：嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)、膽囊功能降低、膽道先天異常等亦可引起非結(jié)石性的急、慢性膽囊炎。病理：（）病早期，炎癥僅限于膽囊粘膜層，囊壁充血、水腫。為急性單純性膽囊炎。（2)如炎侵及膽囊壁全層，漿膜面有纖維性和膿性滲出，膽囊內(nèi)積膿，即成為急性化膿性膽炎。（）炎癥發(fā)展，膽囊極度膨脹，內(nèi)壓增高或結(jié)石嵌頓在膽囊頸或膽囊管，壓迫囊壁，引起血循環(huán)障礙，發(fā)生缺血和壞死，即為急性壞死性膽囊炎，如囊壁穿孔，可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，病情重，危及生命。（）性膽囊炎，因炎癥反復(fù)發(fā)作，纖維結(jié)締組織增生，后期粘膜萎縮，瘢痕形成，壁增厚與圍粘連，當(dāng)膽囊部分或完全阻塞時(shí)，可造成膽囊積水，逐步影響膽囊的濃縮和排出膽汁的功能。常癥1.發(fā)熱與寒顫：發(fā)熱與膽囊炎癥度有關(guān)。壞疽性膽囊炎及化膿性膽囊炎可有寒戰(zhàn)高燒。2.胃腸道癥狀：膽囊結(jié)石急性發(fā)時(shí)，繼腹痛后常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。3.黃疸：部分膽囊結(jié)石患者可以現(xiàn)一過性黃疸，多在劇烈腹痛之后，且黃疸較輕。臨床表現(xiàn)4.腹痛：腹痛是膽囊結(jié)石主要臨表現(xiàn)之一。膽囊結(jié)石發(fā)作時(shí)多有典型的膽絞痛。并癥預(yù)⑴保持口腔清潔，防止口腔感染，術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理，每日二次。

⑵進(jìn)行正確有效地咳嗽，以排除呼吸道內(nèi)分泌物，防止因痰液積聚而引起肺部感染。痰液粘稠可霧化吸入，咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人雙手扶著刀口兩側(cè)向中央擠壓，以減少疼痛。⑶病情允許時(shí)，盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、坐起活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，并逐漸早期下床活動(dòng)，以增腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。⑷保持形暢通，并觀察引流液量及性質(zhì)，防止膽瘺發(fā)生。嚴(yán)密觀察病人有無發(fā)燒、腹部有無痛反跳痛，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑸腹腔鏡膽囊切除病人：①監(jiān)測(cè)病人生命體征，防止術(shù)后出血。②觀察病人有無鞏膜黃染，以除膽管損傷。出指1.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，以清淡、消化、低脂飲食為宜，忌暴飲暴食。2.帶形管出院病人的指導(dǎo)⑴注意形護(hù)理，并保持暢通。(2)注意形周圍皮膚護(hù)理，并告知傷口感染征象。⑶若發(fā)現(xiàn)膽汁引流量減少或增多，引流物混濁或血性伴有腹痛者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹帳應(yīng)及就診。4.注意休息及鍛煉，避免感冒。5.遵醫(yī)囑定期復(fù)查。培訓(xùn)效果：護(hù)士長(zhǎng)簽名：

醫(yī)院

科護(hù)士業(yè)學(xué)習(xí)情況登日期2

主持

柴慧

主講人

謝敬學(xué)習(xí)方式晨會(huì)提問□講課□查房□其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容□規(guī)章制度□專科護(hù)理□優(yōu)質(zhì)護(hù)理□工作流程□護(hù)理安全□護(hù)患溝通□其它：不良事件學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)題目重點(diǎn)節(jié)護(hù)管理制簽名處：共計(jì)：

人1．點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：（）點(diǎn)環(huán)節(jié)病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接（）點(diǎn)時(shí)段午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)（）點(diǎn)病人疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人（）點(diǎn)員工護(hù)理骨干、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士2．格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。3．房針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體、有效的護(hù)理管理措施，以保證病人的護(hù)理安全。4．士長(zhǎng)應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。5．據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性