PICC護(hù)理門(mén)診三級(jí)質(zhì)控模式

PICC置管護(hù)理三級(jí)質(zhì)控模式（一） 成立質(zhì)量控制小組質(zhì)量控制小組由三級(jí)人員組成：護(hù)理管理者、PICC專(zhuān)科護(hù)士、病房PICC質(zhì)量控制護(hù)士。學(xué)科帶頭人擔(dān)任PICC質(zhì)量控制小組組長(zhǎng)、質(zhì)量控制小組成員的基本要求為：具有專(zhuān)科及以上學(xué)歷，有5年臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能，責(zé)任心強(qiáng)。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)建立PICC護(hù)理各項(xiàng)操作流程，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定并落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行操作考核，建立留置PICC患者患者的護(hù)理質(zhì)量，指導(dǎo)PICC維護(hù)的方法，對(duì)置管并發(fā)癥進(jìn)行原因分析，提出整改意見(jiàn)，對(duì)小組工作情況進(jìn)行小結(jié)和公式。（二） 質(zhì)量控制小組的培訓(xùn)對(duì)質(zhì)量控制小組成員進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)，包括標(biāo)準(zhǔn)的置管程序、導(dǎo)管留置期間的維護(hù)等。同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)的理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括PICC相關(guān)知識(shí)、實(shí)際操作、并發(fā)癥處理、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控分析等。小組每月集中培訓(xùn)一次，講解PICC管理的最新要求，并且在患者床邊演示操作，統(tǒng)一操作規(guī)范。組員每2個(gè)月閱讀一篇PICC相關(guān)文獻(xiàn)并書(shū)寫(xiě)讀后感。組長(zhǎng)根據(jù)成員的工作態(tài)度、完成任務(wù)質(zhì)量、學(xué)習(xí)能力和奉獻(xiàn)精神，每6個(gè)月考核篩選一次。（三） 制定PICC護(hù)理操作流程制度感染質(zhì)控制度、PICC置管室管理制度、維護(hù)間制度、置管間制度、安全事件上報(bào)制度、進(jìn)修護(hù)士管理制度、PICC感染監(jiān)控制度、會(huì)診制度等。職責(zé)PICC護(hù)理門(mén)診護(hù)士職責(zé)、各班職責(zé)、PICC護(hù)士技術(shù)能力要求等。流程門(mén)診就診流程，置管、維護(hù)、賭管及破損處理流程，并發(fā)癥處理流程（感染、滲血、滲液、血栓等）。應(yīng)急預(yù)案導(dǎo)管破裂應(yīng)急預(yù)案、導(dǎo)管滑落應(yīng)急預(yù)案、導(dǎo)管滑入體內(nèi)應(yīng)急預(yù)案、置管時(shí)心臟驟停應(yīng)急預(yù)案等。操作規(guī)范置管操作規(guī)范、維護(hù)操作規(guī)范、拔管操作規(guī)范等。（四） 質(zhì)量控制考核質(zhì)量控制的考核分為4個(gè)層面每日檢查PICC置管護(hù)士在患者置管3-7d到床邊檢查，觀察新置管者置管后早期穿刺點(diǎn)愈合情況；檢查預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施（功能鍛煉等）是否完成；評(píng)價(jià)患者舒適度、滿(mǎn)意度和自護(hù)能力；檢查護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)是否正確及時(shí)等。每日質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，立即向病房護(hù)士反饋，隨時(shí)指導(dǎo)病房護(hù)士，并以報(bào)表形式上報(bào)PICC質(zhì)量控制小組。每周檢查病房質(zhì)量控制護(hù)士每周評(píng)價(jià)全病房輸液治療患者的靜脈通道選擇是否合理；評(píng)價(jià)留置PICC患者維護(hù)狀況；觀察患者自護(hù)能力是否提高；檢查護(hù)理記錄是否正確；考核護(hù)士操作是否合乎規(guī)范，每日質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，告知護(hù)士長(zhǎng)，采取干預(yù)措施，并以報(bào)表形式上報(bào)PICC質(zhì)量控制小組。每月檢查靜療小組每月到各病房分別抽查3名留置PICC患者，查看PICC維護(hù)質(zhì)量、健康教育水平、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等。每月質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，與病房護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)并制度改進(jìn)，以報(bào)表形式上報(bào)PICC質(zhì)量控制小組，每月護(hù)士學(xué)習(xí)會(huì)上進(jìn)行反饋學(xué)習(xí)。每季度討論P(yáng)ICC質(zhì)量小組組長(zhǎng)每月匯總質(zhì)量控制考核內(nèi)容，指出存在問(wèn)題，分析原因，擬定整改措施，將質(zhì)量反饋表下發(fā)到各個(gè)病房。每季度采取公式管理方式，在全體護(hù)士長(zhǎng)參加的季度護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上，進(jìn)行問(wèn)題反饋，并結(jié)合當(dāng)季PICC護(hù)理檢查的結(jié)果，做出PICC安全護(hù)理效果評(píng)價(jià)并進(jìn)行專(zhuān)題討論，分析PICC護(hù)理管理中存在的問(wèn)題及產(chǎn)生的原因，提出可行性的改進(jìn)方案，并持續(xù)跟進(jìn)，跟蹤改進(jìn)方案的執(zhí)行情況，直至問(wèn)題得到解決，促使PICC護(hù)理質(zhì)量得以不斷提高。（五） 異常事件上報(bào)可能對(duì)PICC置管有影響者如上腔靜脈部分壓迫、穿刺部位有手術(shù)史、安裝各種支架或?qū)Ч?、血小板異常、感染性心?nèi)膜炎、裝有心臟起搏器、有風(fēng)心病史等。置管困難如置管不順利、多次調(diào)管、堵管移位、血管內(nèi)膜受損者等。出現(xiàn)并發(fā)癥如靜脈炎、外滲、堵管、嚴(yán)重感染（或血源性感染）、靜脈血栓形成者等。出現(xiàn)不良事件如導(dǎo)管脫出（〉3cm），導(dǎo)管中途移位、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管斷裂者等。當(dāng)異常事件發(fā)生后，當(dāng)班護(hù)士長(zhǎng)在24h內(nèi)填寫(xiě)PICC重大安全事件登記（報(bào)告）表，并由護(hù)士長(zhǎng)簽名，報(bào)都ICC質(zhì)控小組并進(jìn)行相應(yīng)處理。重大事件或特殊情況立即上報(bào)。（六） 質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為了提高PICC護(hù)理質(zhì)量，PICC質(zhì)控小組定期對(duì)PICC管理中的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)異常意外事件進(jìn)行深入的剖析及討論，從而提出整改意見(jiàn)，并根據(jù)改進(jìn)結(jié)果不斷完善工作流程。例如每季度召開(kāi)關(guān)于PICC置管后血栓形成的病歷討論會(huì)，講近期相關(guān)病歷的病情、護(hù)理