臨床醫(yī)護(hù)法律問題課件

臨床醫(yī)護(hù)法律問題臨床醫(yī)護(hù)法律問題1門診臨床醫(yī)護(hù)流程上，服務(wù)病人機(jī)會(huì)最多者可以說是門診，門診的病人數(shù)目往往是各個(gè)療程中最多，收入也是最高的部門全民健康保險(xiǎn)的支出中，門診費(fèi)用占總費(fèi)用的六成，而住院則僅占四成門診臨床醫(yī)護(hù)流程上，服務(wù)病人機(jī)會(huì)最多者可以說是門診，門診的病2門診常見的法律問題門診主要診治的角色是門診醫(yī)師密醫(yī)門診最重要的功能是診斷疾病，其前提必須符合法定資格的醫(yī)師來進(jìn)行，如由密醫(yī)進(jìn)行門診診斷與治療就構(gòu)成「密醫(yī)罪」遺漏診斷或誤診案例二至四延誤診斷治療門診治療不當(dāng)案例五及六檢驗(yàn)失真或錯(cuò)誤常是引起診斷錯(cuò)誤的原因，如果診斷失誤是由於醫(yī)事檢驗(yàn)人員的錯(cuò)誤所造成，這種法律責(zé)任應(yīng)該是由醫(yī)事檢驗(yàn)人員負(fù)擔(dān)。門診常見的法律問題門診主要診治的角色是門診醫(yī)師3門診常見的法律問題門診常見的法律問題4門診常見的法律問題門診常見的法律問題5緊急救護(hù)與急診依【醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)】的規(guī)定，綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立空間的急診室，並明列應(yīng)具有一般急救設(shè)備（如醫(yī)用氣體設(shè)備、人工呼吸輔助器、氣管切開包、氣管插管及注射液、注射器組、輸血器具、喉鏡、胃管、心電圖檢查設(shè)備等），以及急診觀察床、輪椅、推床、空調(diào)設(shè)備，並設(shè)有明顯標(biāo)誌、通道通暢急診手術(shù)、檢驗(yàn)、放射線檢查及調(diào)劑作業(yè)應(yīng)為24小時(shí)，急診室24小時(shí)應(yīng)有至少一位執(zhí)業(yè)二年以上醫(yī)師值班急診室護(hù)理人力的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為每床0.5人，診療室每12人次配置一名護(hù)士現(xiàn)行醫(yī)院評鑑標(biāo)準(zhǔn)中，對於急診部門另行訂立單獨(dú)的評鑑標(biāo)準(zhǔn)，配合緊急救護(hù)醫(yī)療網(wǎng)的建立緊急救護(hù)與急診依【醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)】的規(guī)定，綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)6依全民健康保險(xiǎn)制度對急診的定義是，凡需立即給予患者緊急適當(dāng)?shù)奶幚恚哉绕渖?、縮對其病程，保留其肢體或維持其功能者根據(jù)美國急診醫(yī)學(xué)會(huì)（ACEP）的意見，認(rèn)為急診具有如下的特性：自主性：是否急診的決定權(quán)在病人連續(xù)性：服務(wù)是全年24小時(shí)的立即性：病人一到急診室，馬上有醫(yī)護(hù)人員為其解決問題持續(xù)性：醫(yī)師應(yīng)立即且不斷判定病情適當(dāng)性：急救及適當(dāng)處置病人不特定性：不限病人，不分人數(shù)、身份、病情或種族突發(fā)性：突發(fā)狀況及大量傷患處置、處理突發(fā)的、非預(yù)期的狀況，以及有時(shí)須面臨大量的非預(yù)期的各類病人依全民健康保險(xiǎn)制度對急診的定義是，凡需立即給予患者緊急適當(dāng)?shù)?檢傷分類定義：對於急診病人為了能夠立即且迅速的醫(yī)療評估，以確定病人的問題，並安排適當(dāng)?shù)木驮\順序及服務(wù)科別，此時(shí)則有賴與病人第一位接觸的醫(yī)護(hù)人員所給予的分類，這就是「檢傷分類」分為四級：第一級即情況危急，如不立即處理將危及生命者，應(yīng)在2分鐘內(nèi)處理第二級即符合急診條件，雖然不會(huì)立即危及生命，但病人相當(dāng)痛苦，或生命徵象異常，應(yīng)在10分鐘內(nèi)處理第三級即符合急診條件，但不屬於第二級者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)處理第四級即不符合急診條件，應(yīng)可延後處理或勸說去看門診者目前檢傷分類實(shí)務(wù)上均由資深護(hù)理人員為之，然而檢傷分類的實(shí)質(zhì)類似診察，故檢傷分類應(yīng)由醫(yī)師為之較為妥適檢傷分類定義：對於急診病人為了能夠立即且迅速的醫(yī)療評估，以確8緊急醫(yī)療救護(hù)體系根據(jù)【緊急醫(yī)療救護(hù)法】：所稱緊急醫(yī)療救護(hù)，包含緊急傷病或大量傷病患之現(xiàn)場醫(yī)療處理、送醫(yī)途中之緊急救護(hù)、離島或偏遠(yuǎn)地區(qū)重大傷病患之轉(zhuǎn)診以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之緊急醫(yī)療。直轄市或縣(市)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)應(yīng)依轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院之緊急醫(yī)療設(shè)備及專長，指定急救責(zé)任醫(yī)院。急救責(zé)任醫(yī)院應(yīng)辦理的緊急醫(yī)療業(yè)務(wù)：全天候提供緊急傷病患醫(yī)療照護(hù)。接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診之緊急傷病患。指派專責(zé)醫(yī)師指導(dǎo)救護(hù)人員執(zhí)行救護(hù)工作。辦理醫(yī)事人員及救護(hù)人員之緊急救護(hù)訓(xùn)練工作。主動(dòng)提供緊急醫(yī)療救護(hù)指揮中心救護(hù)資訊。其他經(jīng)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)指派之緊急救護(hù)工作。醫(yī)院對緊急傷病患應(yīng)即檢視，並依其醫(yī)療能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延；其無法提供適切治療時(shí)，應(yīng)先做適當(dāng)處置，並協(xié)助安排轉(zhuǎn)診至適當(dāng)之醫(yī)療機(jī)構(gòu)或報(bào)請救護(hù)指揮中心協(xié)助。緊急醫(yī)療救護(hù)體系根據(jù)【緊急醫(yī)療救護(hù)法】：所稱緊急醫(yī)療救護(hù)，包9衛(wèi)生署訂定【衛(wèi)生機(jī)關(guān)及醫(yī)療機(jī)關(guān)處理大量傷病患緊急醫(yī)療救護(hù)作業(yè)要點(diǎn)】大量傷病患緊急醫(yī)療救護(hù)：指單一事故、災(zāi)害發(fā)生之傷病患人數(shù)達(dá)15人以上，或預(yù)判可能發(fā)生15人傷病患之緊急醫(yī)療救護(hù)。急救責(zé)任醫(yī)院平時(shí)應(yīng)辦理的事項(xiàng)如下：訂定大量傷病患緊急醫(yī)療救護(hù)計(jì)畫。維持急救無線電、有線電通訊網(wǎng)路之暢通。每日定時(shí)統(tǒng)計(jì)所能提供之緊急醫(yī)療救護(hù)人力、設(shè)備，並通報(bào)所在地救護(hù)指揮中心與衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)。協(xié)助辦理救護(hù)人員與一般民眾之急救訓(xùn)練及意外事故傷害防範(fàn)之宣導(dǎo)。協(xié)助提供緊急醫(yī)療救護(hù)諮詢服務(wù)。衛(wèi)生署訂定【衛(wèi)生機(jī)關(guān)及醫(yī)療機(jī)關(guān)處理大量傷病患緊急醫(yī)療救護(hù)作業(yè)10救護(hù)技術(shù)員救護(hù)技術(shù)員11到院死亡到院死亡（DOA）在急診臨床上是常見的一種狀況，然臨床上「到院死亡」一詞情況有多種因?yàn)榈皆核劳龆x不同，可能使急救的預(yù)後產(chǎn)生較大的差異性，但到院死亡未必符合法律上的死亡定義，故於急診室除明顯死亡外，不能將其直接當(dāng)作法律上死亡對待，仍須予以急救，否則可能有法律上的責(zé)任依【醫(yī)療法】第60條及【醫(yī)師法】第21條規(guī)定，對於危急之病人所為的診療義務(wù)為強(qiáng)制性的法定義務(wù)，故非達(dá)到法律上的真正死亡而不予急救，可能構(gòu)成【刑法】上不作為的違背義務(wù)遺棄致死罪、殺人罪或業(yè)務(wù)過失致死罪；【民法】上也可能構(gòu)成侵權(quán)行為而負(fù)損害賠償責(zé)任到院死亡到院死亡（DOA）在急診臨床上是常見的一種狀況，然臨12急診室誤診急診室誤診13病房常見的法律問題【醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)】中規(guī)定各種病床的設(shè)置條件每種病房的看護(hù)態(tài)樣不盡相同，可能發(fā)生的問題也不全然一樣。一般來說，住院病房照護(hù)上醫(yī)師固然脫不了關(guān)係，但病房護(hù)士常扮演更為重要的角色病房發(fā)生的法律問題有相當(dāng)高的比例是由護(hù)理人員引起的案例：值班護(hù)士疏忽職務(wù)，任由病情嚴(yán)重的被害人獨(dú)自入浴而溺斃案例：助產(chǎn)人員照顧女嬰，以小型電毯為該女嬰保溫，致女嬰受電灼傷，經(jīng)急救不治夭折病房常見的法律問題【醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)】中規(guī)定各種病床的設(shè)置條14病房作業(yè)的護(hù)理過失護(hù)理不周，疏於注意按時(shí)巡視病房：打針、給藥、輸血時(shí)，未確定身分，致打錯(cuò)針、誤投藥物或輸錯(cuò)血；給藥後亦未待在病人床側(cè)，迨病人服完藥即逕自離去；對於患者病情變化或病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去急救時(shí)機(jī)對神智不清昏迷狀態(tài)下的病患、行動(dòng)不能自理的患者、小兒科患者等，不能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)護(hù)規(guī)則，不採取必要的安全措施護(hù)理工作失職，只管治療，對病患的情緒反應(yīng)不加觀察，使病患悲觀失望，喪失對治病的信心，致產(chǎn)生厭世，尋機(jī)自殺護(hù)理工作中交接班不仔細(xì)，不執(zhí)行床旁交接班規(guī)則，遺忘醫(yī)囑，遺忘危急患者的特殊處理，而造成不良嚴(yán)重後果護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、錯(cuò)抄醫(yī)囑，對於結(jié)紮止血帶不及時(shí)解除，造成組織壞死、肢體殘廢；遇到疑難問題不與護(hù)理長、護(hù)理師或處方醫(yī)師核對、請示而任意猜測；為使病人安靜使用大劑量鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥，造成不良後果病房作業(yè)的護(hù)理過失護(hù)理不周，疏於注意按時(shí)巡視病房：打針、給藥15病房常見的法律問題病房常見的法律問題16病房常見的法律問題病房常見的法律問題17手術(shù)常見的法律問題手術(shù)也具有一定程度的謙抑性【醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)】中規(guī)定，綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置手術(shù)室，手術(shù)室應(yīng)為獨(dú)立的區(qū)域，病分為清潔區(qū)及無菌區(qū)，並且其有手術(shù)室的基本設(shè)備、專用空調(diào)、除塵設(shè)備、更衣室、刷手臺(tái)、污務(wù)處理設(shè)備，另應(yīng)設(shè)手術(shù)麻醉恢復(fù)室且有急救設(shè)備；護(hù)理人員的配置上，每臺(tái)手術(shù)臺(tái)應(yīng)有2名以上護(hù)理人員【醫(yī)院評鑑標(biāo)準(zhǔn)】中規(guī)定，醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室每班每臺(tái)手術(shù)臺(tái)應(yīng)設(shè)置2.5名護(hù)理人員，區(qū)域醫(yī)院及地區(qū)醫(yī)院則為每班每臺(tái)設(shè)置2名護(hù)理人員醫(yī)院手術(shù)所可能使用的各項(xiàng)設(shè)備，應(yīng)由專責(zé)人員定期檢查、保養(yǎng)、清點(diǎn)及維持，以避免危害的可能發(fā)生，造成醫(yī)療糾紛手術(shù)常見的法律問題手術(shù)也具有一定程度的謙抑性18手術(shù)的過失外科手術(shù)的進(jìn)行是一項(xiàng)複雜的醫(yī)療程序，通常由醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)包括主刀醫(yī)師、助理手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、刷手護(hù)士、流動(dòng)護(hù)士、儀器操作技術(shù)人員等通力合作、多方協(xié)力才可能順利完成，任何手術(shù)過程的失誤如手術(shù)前準(zhǔn)備的不充分、器械檢查維護(hù)的不徹底、麻醉的錯(cuò)誤、輸血的出錯(cuò)、儀器的操作瑕疵等，都可能發(fā)生無可挽回的遺憾，法律上也可能形成集體性的共同侵權(quán)行為，負(fù)擔(dān)共同的法律責(zé)任案例：在手術(shù)中異物殘留體內(nèi)，其責(zé)任仍屬醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的失誤因手術(shù)而引起的過失中手術(shù)前判斷錯(cuò)誤手術(shù)發(fā)法的錯(cuò)誤麻醉引起的副作用手術(shù)中常見的醫(yī)療過失，歸納而言，均為違反手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)流程與常規(guī)，因疏失或粗心大意未能按手術(shù)規(guī)程進(jìn)行，造成嚴(yán)重的後果手術(shù)過程中醫(yī)療器械操作的過失，也是醫(yī)療糾紛的原因之一手術(shù)的過失外科手術(shù)的進(jìn)行是一項(xiàng)複雜的醫(yī)療程序，通常由醫(yī)院的醫(yī)19手術(shù)的過失護(hù)理人員可否在醫(yī)師指示下為病患拆線？衛(wèi)生署「拆線是手術(shù)連續(xù)過程的一環(huán)，必須由醫(yī)師執(zhí)行」的解釋函拆線是不是主要的醫(yī)療行為？依衛(wèi)生署的解釋：醫(yī)療工作的診斷、處方、病例記載、手術(shù)、麻醉等醫(yī)療行為，應(yīng)由醫(yī)師親自執(zhí)行手術(shù)的含義狹義的含義指外科手術(shù)，即使用刀、剪作診斷及治療的醫(yī)療行為廣義的含義可包括一切醫(yī)療上的診療行為，如內(nèi)視鏡、注射等一般所指手術(shù)即指狹義的含義中央健康保險(xiǎn)局實(shí)際上為把拆線列為手術(shù)的一部分，將其列為手術(shù)後的處置項(xiàng)目之一而可另外收費(fèi)依衛(wèi)生署的函釋，把「輔助各項(xiàng)手術(shù)」列為護(hù)理人員醫(yī)療輔助行為的一種前述將「拆線是手術(shù)連續(xù)過程的一環(huán)，必須由醫(yī)師執(zhí)行」的解釋函又未依法公告，只是函復(fù)板橋地檢署的公文，應(yīng)不據(jù)行政規(guī)則的形式效力小結(jié)：認(rèn)定護(hù)理人員在醫(yī)師指導(dǎo)下不得為術(shù)後拆線的行為，於法律上卻有不妥手術(shù)的過失護(hù)理人員可否在醫(yī)師指示下為病患拆線？20手術(shù)的過失產(chǎn)婦因?yàn)榘l(fā)生羊水栓塞癥而死亡，此種併發(fā)癥是否可歸責(zé)於醫(yī)護(hù)人員？最高法院判決：被告醫(yī)師並無醫(yī)療過失之嫌，由於羊水栓塞癥事先無法預(yù)防，也無特殊的有效的治療方法，一旦發(fā)生致死率很高，自不能歸責(zé)於醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)行醫(yī)學(xué)科技仍有其侷限性，某些手術(shù)過程或治療上引起的併發(fā)癥如羊水栓塞癥、嬰兒猝死癥或如闌尾炎手術(shù)後的部分腸沾黏，既非因醫(yī)療過失所造成，而是疾病發(fā)展的必然結(jié)果，於法不應(yīng)歸責(zé)醫(yī)護(hù)人員某些手術(shù)過程引起的醫(yī)療意外，如手術(shù)進(jìn)行中發(fā)生地震使手術(shù)中斷發(fā)生傷亡、非因過失所致的不可逆休克或呼吸停止、因患者本身的病情病理發(fā)生而出現(xiàn)血管破裂的大出血等，這些手術(shù)的意外亦非因醫(yī)護(hù)人員的疏失所致，而是無法控制的意外或病理現(xiàn)象，同樣的不能歸責(zé)於手術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員手術(shù)的過失產(chǎn)婦因?yàn)榘l(fā)生羊水栓塞癥而死亡，此種併發(fā)癥是否可歸責(zé)21注射常見的法律問題注射俗稱打針，係指以人為的方式使用注射器將流液或藥液經(jīng)由血管、肌肉或其他部位，強(qiáng)制導(dǎo)入人體中的行為注射是極為重要的醫(yī)護(hù)行為，依法應(yīng)由醫(yī)師或由醫(yī)師指導(dǎo)下的護(hù)理人員為之注射是一種侵入性的醫(yī)療行為，依法依理於注射前應(yīng)對病人說明注射的必要並獲其同意，但在緊急急救或病人已昏迷、客觀上無法行使同意與否的情況下，依緊急避難的法理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員逕行予以實(shí)施注射，自無違法性的問題北城醫(yī)院事件該院護(hù)士黃○惠依小兒科醫(yī)師的指示，準(zhǔn)備為七名新生兒注射B型肝炎疫苗，取用嬰兒房冰櫃裡的藥劑，而冰櫃中於七個(gè)月前早由麻醉護(hù)士李○雲(yún)置放肌肉鬆弛劑於其中，黃姓護(hù)士未仔細(xì)確認(rèn)藥瓶的標(biāo)籤名稱，便抽取該藥劑為新生嬰兒注射，新生嬰兒羅○惠急救無效死亡，其他六名新生兒經(jīng)急救後雖然恢復(fù)生機(jī)，卻也傳出異常生理現(xiàn)象判決結(jié)果：注射護(hù)士黃○惠被以未恪遵「三讀五對」原則，善盡其注意義務(wù)，被依業(yè)務(wù)過失致死罪判處有期徒刑二年；麻醉護(hù)士李○雲(yún)將麻醉藥置放嬰兒房冰箱內(nèi)，對本案的發(fā)生亦有過失，被判一年六個(gè)月、緩刑五年注射常見的法律問題注射俗稱打針，係指以人為的方式使用注射器將22注射常見的法律問題注射時(shí)未注意注射應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)流程如「三讀五對」原則，經(jīng)常是導(dǎo)致注射法律問題發(fā)生的主要原因案例：空中小姐注射致死案朱○玲空中小姐因被狗咬傷而至淡水某醫(yī)院掛急診，於急診室打過破傷風(fēng)針、消炎針及清洗傷口後，縫合包紮並住院，入院後當(dāng)天下午六時(shí)許，林姓護(hù)士依醫(yī)囑為其注射盤尼西林抗生素，卻誤將磷酸鉀當(dāng)成盤尼西林予以注射，病患於注射當(dāng)中休克，經(jīng)急救後無效死亡判決結(jié)果：法院以業(yè)務(wù)過失致死罪判處有期徒刑十個(gè)月、緩刑三年注射常見的法律問題注射時(shí)未注意注射應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)流程如「三讀五對23注射常見的法律問題抗生素的注射問題過敏反應(yīng)的法律問題：以盤尼西林的注射為例，注射盤尼西林過敏反應(yīng)常引起醫(yī)護(hù)糾紛，其中最有爭議者為注射前是否須做「過敏試驗(yàn)反應(yīng)」（皮膚試驗(yàn)）只要做了過敏試驗(yàn)反應(yīng)測試即可避免危險(xiǎn)的發(fā)生，卻疏忽未做過敏試驗(yàn)反應(yīng)測試，法律上自然需負(fù)懈怠過失的責(zé)任由於盤尼西林藥物的特殊性，有時(shí)雖做了過敏試驗(yàn)，並無過敏反應(yīng)發(fā)生，然而，實(shí)際執(zhí)行注射時(shí)卻仍然發(fā)生過敏反應(yīng)致死，此種情況，法律上已善盡注意義務(wù)，於醫(yī)學(xué)上屬於不可逆的併發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)無過失責(zé)任問題注射常見的法律問題抗生素的注射問題24注射常見的法律問題注射為治療的重要程序，應(yīng)注意注射可能引起的副作用，如病人狀況確實(shí)不適合進(jìn)行某種藥物的注射者，即不應(yīng)輕率為其注射，以免發(fā)生嚴(yán)重的副作用，不但未發(fā)生治療效果，反而引起致命的結(jié)果如：病人是腦挫傷患者，應(yīng)注意靜脈注射DIHYPHYLLIN可能導(dǎo)致血壓下降及休克，而避免使用此藥注射某些藥物應(yīng)特別注意其可能發(fā)生的危害如：注射「Valium」被認(rèn)為是一項(xiàng)需要非常小心謹(jǐn)慎的行為，經(jīng)常造成病人心臟及呼吸的抑制注射引起的傷害最為正常者為疼痛，這是針扎身體內(nèi)自然引起的癥狀。經(jīng)過病人同意的注射，正常注射疼痛現(xiàn)象則無法律責(zé)任問題注射引起的法律問題主要還是以醫(yī)護(hù)人員的過失為重要的前提，除了上述的情況外，尚有：感染坐骨神經(jīng)損傷藥量誤認(rèn)注射部位不正確注射技術(shù)不佳輸血的錯(cuò)誤針頭折斷注射常見的法律問題注射為治療的重要程序，應(yīng)注意注射可能引起的25注射常見的法律問題預(yù)防接種的問題本質(zhì)上也是因注射疫苗而引起的預(yù)防接種的不良反應(yīng)，包括正常毒性產(chǎn)生的嚴(yán)重局部或全身性反應(yīng)，因異常毒素造成的傷害，因操作者污染而產(chǎn)生合併癥，因製造上錯(cuò)誤或不正常的固有毒性或感染性而產(chǎn)生因預(yù)防接種產(chǎn)生的副作用損傷，都可以請求預(yù)防接種傷害救濟(jì)，如有人為疏失的部分，另可依法追訴其應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任一般護(hù)理人員的注射行為，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下為之，然亦有例外者，即學(xué)校保健員或衛(wèi)生所護(hù)士，依據(jù)衛(wèi)生機(jī)關(guān)工作計(jì)畫或公函執(zhí)行公共衛(wèi)生預(yù)防接種工作，可視同在醫(yī)師指導(dǎo)下或依醫(yī)師處方執(zhí)行醫(yī)療行為注射常見的法律問題預(yù)防接種的問題26注射常見的法律問題護(hù)士是否可執(zhí)行靜脈注射？依民國90年3月衛(wèi)生署對護(hù)理人員實(shí)施「醫(yī)療輔助行為」所作的定義，其中包括輔助施行侵入性治療、處置，所以在醫(yī)師指導(dǎo)下，護(hù)理人員執(zhí)行注射行為包括靜脈注射，或其他如注射的準(zhǔn)備工作及注射後的觀察等注射常見的法律問題護(hù)士是否可執(zhí)行靜脈注射？27用藥常見的法律問題案例：崇愛診所給錯(cuò)藥事件(p.216)「用藥錯(cuò)誤」凡是給病人服藥的過程中任一步驟發(fā)生的錯(cuò)誤均屬之根據(jù)ASHP的定義：「用藥疏失」指的是可預(yù)防的藥品不良事件，其範(fàn)圍包括處方失誤、藥劑失誤、給藥失誤及病患遵從失誤等其中三分之二屬於可以預(yù)防，其中又以最可能避免的「處方失誤」最為常見，因此善用藥師在執(zhí)業(yè)上的功能及用藥覆核的機(jī)制應(yīng)是減少用藥錯(cuò)誤事件有效的方法用藥錯(cuò)誤在醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員及病人的任一環(huán)節(jié)都可能發(fā)生，依其錯(cuò)誤的型態(tài)可劃分為：醫(yī)師處方失當(dāng)藥師的調(diào)劑疏失及未能偵測到處方失誤護(hù)理人員給藥失誤病人遵從性失誤用藥常見的法律問題案例：崇愛診所給錯(cuò)藥事件(p.216)28用藥常見的法律問題用藥的錯(cuò)誤可能發(fā)生在任何一個(gè)環(huán)節(jié)從醫(yī)師在開處方時(shí)，即應(yīng)注意書寫清楚避免筆誤，在電腦化的今日，特別要注意電腦輸入是否有錯(cuò)誤，並詳加核對據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)師開錯(cuò)處方或處方需修改的比例，大約每一千筆有2.5筆的可能錯(cuò)誤「醫(yī)藥分業(yè)」後，藥師在藥物投與的過程中，扮演更為重要的角色藥師應(yīng)注意不得逾越藥師應(yīng)有的業(yè)務(wù)範(fàn)圍藥師不應(yīng)擅自使用其他替代藥品、建議使用他藥或推銷額外藥品用藥劑量處置不當(dāng)P.219【案例二】用藥常見的法律問題用藥的錯(cuò)誤可能發(fā)生在任何一個(gè)環(huán)節(jié)29用藥常見的法律問題藥物投與途徑的錯(cuò)誤除了醫(yī)師可能指示錯(cuò)誤外，藥師或護(hù)理人員實(shí)際上也可能發(fā)生類似的問題【案例三】（p.220）【案例四】（p.221）用藥常見的法律問題藥物投與途徑的錯(cuò)誤30用藥常見的法律問題藥物副作用屬藥品藥理作用的一部分，其出現(xiàn)可預(yù)期，其癥狀的輕重與劑量的大小成正比，一般不影響病人的健康，如使用抗組織胺會(huì)引起嗜睡，但也有會(huì)引起嚴(yán)重後果的如盤尼西林可能因過敏反應(yīng)死亡醫(yī)師在實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)，應(yīng)注意有無引起副作用之虞，如能預(yù)見而疏於注意，應(yīng)負(fù)過失責(zé)任從病理上觀察，雖然不能確定會(huì)有副作用，但如配合其他條件，足以發(fā)生其他危險(xiǎn)，有合理的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)據(jù)時(shí)，則此副作用應(yīng)可預(yù)見，醫(yī)師負(fù)有避免的責(zé)任用藥與病人不良反應(yīng)的因果關(guān)係診斷，應(yīng)注意以下條件：文獻(xiàn)上有使用該藥品引起不良反應(yīng)的記載或報(bào)告使用該藥品與該不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)序合理並符合文獻(xiàn)的記載排除其他可能引起類似癥狀的自然原因，如病情的自然變化、罹患另一疾病，或同時(shí)使用的其他藥品作用停藥後，該不良反應(yīng)於合理時(shí)間內(nèi)消失再度使用該藥品，於合理時(shí)間內(nèi)該藥品不良反應(yīng)再度發(fā)生用藥常見的法律問題藥物副作用31用藥常見的法律問題用藥常見的法律問題32飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥給飛得更高是個(gè)搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方個(gè)地方豆腐花哈哈動(dòng)畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就國防軍廣泛幾個(gè)房間房管局房管局法國加工費(fèi)交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價(jià)法國警方交付給飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的的非官是大蘇打發(fā)的發(fā)非官方共和國33地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)的驕傲給大家仨個(gè)地方大師傅艱苦絕對是九回復(fù)肯定是解放后肯定是國防部換個(gè)風(fēng)格大富大貴士大夫但是發(fā)交付給地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊的非官是大蘇打發(fā)發(fā)射機(jī)34地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和國家的驕傲還是看見好看的順豐單號健康博客程序客戶貸款空間很大防空識別的看不舒服的看不到看見對方看世界杯的咖啡酒吧的設(shè)備發(fā)的空降兵反抗波斯的反抗波斯的包括舍不得放開白色的反饋博客大巴是否看不上大夫開博客大巴發(fā)地方大師傅大大規(guī)劃風(fēng)格化地方士大夫時(shí)的感到十分的官方電話獎(jiǎng)和35發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫合第三部分難道是擴(kuò)大解放和開始變得反抗集散地和反抗精神美女部門你先吃吧每年從小便考多少分可接受的反抗集散地和付款計(jì)劃的司法環(huán)境快遞費(fèi)還是給客服電話給客服電話高考加分梵蒂岡回復(fù)后可見風(fēng)華高科點(diǎn)擊返回高科技發(fā)的高科技恢復(fù)的很快就北方港口賓館飯店免費(fèi)感受到覅好的傷口縫36輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的科級干部科技發(fā)達(dá)韓國可接受的和都是方面你身邊的負(fù)面報(bào)道隨便翻開基本上都李開復(fù)倒過來看發(fā)動(dòng)了攻擊附加山東南面分別明尼蘇達(dá)白發(fā)魔女十點(diǎn)半分工合理分擔(dān)和管理費(fèi)的后果都是免費(fèi)表面蛋白和風(fēng)格和規(guī)范輔導(dǎo)功課變得瘋狂進(jìn)攻的傷口縫合可視電話的生命發(fā)表的但是發(fā)布的37我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)備方面你的身邊每年頒發(fā)的身份決定勝負(fù)看得十分愧疚和第三方?jīng)]辦法每個(gè)部門的婦女不敢面對瘋牛病而微軟微軟微軟為法國空軍東方科技很發(fā)達(dá)客戶給開發(fā)經(jīng)費(fèi)的士大夫大師傅似的犯得上廣泛的和廣泛化工艱苦戶籍科戶籍科我卻哦網(wǎng)球餓哦我去哦欸開始的方便快捷反對蒙蔽動(dòng)漫被父母電腦設(shè)38臨床醫(yī)護(hù)法律問題臨床醫(yī)護(hù)法律問題39門診臨床醫(yī)護(hù)流程上，服務(wù)病人機(jī)會(huì)最多者可以說是門診，門診的病人數(shù)目往往是各個(gè)療程中最多，收入也是最高的部門全民健康保險(xiǎn)的支出中，門診費(fèi)用占總費(fèi)用的六成，而住院則僅占四成門診臨床醫(yī)護(hù)流程上，服務(wù)病人機(jī)會(huì)最多者可以說是門診，門診的病40門診常見的法律問題門診主要診治的角色是門診醫(yī)師密醫(yī)門診最重要的功能是診斷疾病，其前提必須符合法定資格的醫(yī)師來進(jìn)行，如由密醫(yī)進(jìn)行門診診斷與治療就構(gòu)成「密醫(yī)罪」遺漏診斷或誤診案例二至四延誤診斷治療門診治療不當(dāng)案例五及六檢驗(yàn)失真或錯(cuò)誤常是引起診斷錯(cuò)誤的原因，如果診斷失誤是由於醫(yī)事檢驗(yàn)人員的錯(cuò)誤所造成，這種法律責(zé)任應(yīng)該是由醫(yī)事檢驗(yàn)人員負(fù)擔(dān)。門診常見的法律問題門診主要診治的角色是門診醫(yī)師41門診常見的法律問題門診常見的法律問題42門診常見的法律問題門診常見的法律問題43緊急救護(hù)與急診依【醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)】的規(guī)定，綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立空間的急診室，並明列應(yīng)具有一般急救設(shè)備（如醫(yī)用氣體設(shè)備、人工呼吸輔助器、氣管切開包、氣管插管及注射液、注射器組、輸血器具、喉鏡、胃管、心電圖檢查設(shè)備等），以及急診觀察床、輪椅、推床、空調(diào)設(shè)備，並設(shè)有明顯標(biāo)誌、通道通暢急診手術(shù)、檢驗(yàn)、放射線檢查及調(diào)劑作業(yè)應(yīng)為24小時(shí)，急診室24小時(shí)應(yīng)有至少一位執(zhí)業(yè)二年以上醫(yī)師值班急診室護(hù)理人力的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為每床0.5人，診療室每12人次配置一名護(hù)士現(xiàn)行醫(yī)院評鑑標(biāo)準(zhǔn)中，對於急診部門另行訂立單獨(dú)的評鑑標(biāo)準(zhǔn)，配合緊急救護(hù)醫(yī)療網(wǎng)的建立緊急救護(hù)與急診依【醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)】的規(guī)定，綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)44依全民健康保險(xiǎn)制度對急診的定義是，凡需立即給予患者緊急適當(dāng)?shù)奶幚?，以拯救其生命、縮對其病程，保留其肢體或維持其功能者根據(jù)美國急診醫(yī)學(xué)會(huì)（ACEP）的意見，認(rèn)為急診具有如下的特性：自主性：是否急診的決定權(quán)在病人連續(xù)性：服務(wù)是全年24小時(shí)的立即性：病人一到急診室，馬上有醫(yī)護(hù)人員為其解決問題持續(xù)性：醫(yī)師應(yīng)立即且不斷判定病情適當(dāng)性：急救及適當(dāng)處置病人不特定性：不限病人，不分人數(shù)、身份、病情或種族突發(fā)性：突發(fā)狀況及大量傷患處置、處理突發(fā)的、非預(yù)期的狀況，以及有時(shí)須面臨大量的非預(yù)期的各類病人依全民健康保險(xiǎn)制度對急診的定義是，凡需立即給予患者緊急適當(dāng)?shù)?5檢傷分類定義：對於急診病人為了能夠立即且迅速的醫(yī)療評估，以確定病人的問題，並安排適當(dāng)?shù)木驮\順序及服務(wù)科別，此時(shí)則有賴與病人第一位接觸的醫(yī)護(hù)人員所給予的分類，這就是「檢傷分類」分為四級：第一級即情況危急，如不立即處理將危及生命者，應(yīng)在2分鐘內(nèi)處理第二級即符合急診條件，雖然不會(huì)立即危及生命，但病人相當(dāng)痛苦，或生命徵象異常，應(yīng)在10分鐘內(nèi)處理第三級即符合急診條件，但不屬於第二級者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)處理第四級即不符合急診條件，應(yīng)可延後處理或勸說去看門診者目前檢傷分類實(shí)務(wù)上均由資深護(hù)理人員為之，然而檢傷分類的實(shí)質(zhì)類似診察，故檢傷分類應(yīng)由醫(yī)師為之較為妥適檢傷分類定義：對於急診病人為了能夠立即且迅速的醫(yī)療評估，以確46緊急醫(yī)療救護(hù)體系根據(jù)【緊急醫(yī)療救護(hù)法】：所稱緊急醫(yī)療救護(hù)，包含緊急傷病或大量傷病患之現(xiàn)場醫(yī)療處理、送醫(yī)途中之緊急救護(hù)、離島或偏遠(yuǎn)地區(qū)重大傷病患之轉(zhuǎn)診以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之緊急醫(yī)療。直轄市或縣(市)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)應(yīng)依轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院之緊急醫(yī)療設(shè)備及專長，指定急救責(zé)任醫(yī)院。急救責(zé)任醫(yī)院應(yīng)辦理的緊急醫(yī)療業(yè)務(wù)：全天候提供緊急傷病患醫(yī)療照護(hù)。接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診之緊急傷病患。指派專責(zé)醫(yī)師指導(dǎo)救護(hù)人員執(zhí)行救護(hù)工作。辦理醫(yī)事人員及救護(hù)人員之緊急救護(hù)訓(xùn)練工作。主動(dòng)提供緊急醫(yī)療救護(hù)指揮中心救護(hù)資訊。其他經(jīng)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)指派之緊急救護(hù)工作。醫(yī)院對緊急傷病患應(yīng)即檢視，並依其醫(yī)療能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延；其無法提供適切治療時(shí)，應(yīng)先做適當(dāng)處置，並協(xié)助安排轉(zhuǎn)診至適當(dāng)之醫(yī)療機(jī)構(gòu)或報(bào)請救護(hù)指揮中心協(xié)助。緊急醫(yī)療救護(hù)體系根據(jù)【緊急醫(yī)療救護(hù)法】：所稱緊急醫(yī)療救護(hù)，包47衛(wèi)生署訂定【衛(wèi)生機(jī)關(guān)及醫(yī)療機(jī)關(guān)處理大量傷病患緊急醫(yī)療救護(hù)作業(yè)要點(diǎn)】大量傷病患緊急醫(yī)療救護(hù)：指單一事故、災(zāi)害發(fā)生之傷病患人數(shù)達(dá)15人以上，或預(yù)判可能發(fā)生15人傷病患之緊急醫(yī)療救護(hù)。急救責(zé)任醫(yī)院平時(shí)應(yīng)辦理的事項(xiàng)如下：訂定大量傷病患緊急醫(yī)療救護(hù)計(jì)畫。維持急救無線電、有線電通訊網(wǎng)路之暢通。每日定時(shí)統(tǒng)計(jì)所能提供之緊急醫(yī)療救護(hù)人力、設(shè)備，並通報(bào)所在地救護(hù)指揮中心與衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)。協(xié)助辦理救護(hù)人員與一般民眾之急救訓(xùn)練及意外事故傷害防範(fàn)之宣導(dǎo)。協(xié)助提供緊急醫(yī)療救護(hù)諮詢服務(wù)。衛(wèi)生署訂定【衛(wèi)生機(jī)關(guān)及醫(yī)療機(jī)關(guān)處理大量傷病患緊急醫(yī)療救護(hù)作業(yè)48救護(hù)技術(shù)員救護(hù)技術(shù)員49到院死亡到院死亡（DOA）在急診臨床上是常見的一種狀況，然臨床上「到院死亡」一詞情況有多種因?yàn)榈皆核劳龆x不同，可能使急救的預(yù)後產(chǎn)生較大的差異性，但到院死亡未必符合法律上的死亡定義，故於急診室除明顯死亡外，不能將其直接當(dāng)作法律上死亡對待，仍須予以急救，否則可能有法律上的責(zé)任依【醫(yī)療法】第60條及【醫(yī)師法】第21條規(guī)定，對於危急之病人所為的診療義務(wù)為強(qiáng)制性的法定義務(wù)，故非達(dá)到法律上的真正死亡而不予急救，可能構(gòu)成【刑法】上不作為的違背義務(wù)遺棄致死罪、殺人罪或業(yè)務(wù)過失致死罪；【民法】上也可能構(gòu)成侵權(quán)行為而負(fù)損害賠償責(zé)任到院死亡到院死亡（DOA）在急診臨床上是常見的一種狀況，然臨50急診室誤診急診室誤診51病房常見的法律問題【醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)】中規(guī)定各種病床的設(shè)置條件每種病房的看護(hù)態(tài)樣不盡相同，可能發(fā)生的問題也不全然一樣。一般來說，住院病房照護(hù)上醫(yī)師固然脫不了關(guān)係，但病房護(hù)士常扮演更為重要的角色病房發(fā)生的法律問題有相當(dāng)高的比例是由護(hù)理人員引起的案例：值班護(hù)士疏忽職務(wù)，任由病情嚴(yán)重的被害人獨(dú)自入浴而溺斃案例：助產(chǎn)人員照顧女嬰，以小型電毯為該女嬰保溫，致女嬰受電灼傷，經(jīng)急救不治夭折病房常見的法律問題【醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)】中規(guī)定各種病床的設(shè)置條52病房作業(yè)的護(hù)理過失護(hù)理不周，疏於注意按時(shí)巡視病房：打針、給藥、輸血時(shí)，未確定身分，致打錯(cuò)針、誤投藥物或輸錯(cuò)血；給藥後亦未待在病人床側(cè)，迨病人服完藥即逕自離去；對於患者病情變化或病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去急救時(shí)機(jī)對神智不清昏迷狀態(tài)下的病患、行動(dòng)不能自理的患者、小兒科患者等，不能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)護(hù)規(guī)則，不採取必要的安全措施護(hù)理工作失職，只管治療，對病患的情緒反應(yīng)不加觀察，使病患悲觀失望，喪失對治病的信心，致產(chǎn)生厭世，尋機(jī)自殺護(hù)理工作中交接班不仔細(xì)，不執(zhí)行床旁交接班規(guī)則，遺忘醫(yī)囑，遺忘危急患者的特殊處理，而造成不良嚴(yán)重後果護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑、錯(cuò)抄醫(yī)囑，對於結(jié)紮止血帶不及時(shí)解除，造成組織壞死、肢體殘廢；遇到疑難問題不與護(hù)理長、護(hù)理師或處方醫(yī)師核對、請示而任意猜測；為使病人安靜使用大劑量鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥，造成不良後果病房作業(yè)的護(hù)理過失護(hù)理不周，疏於注意按時(shí)巡視病房：打針、給藥53病房常見的法律問題病房常見的法律問題54病房常見的法律問題病房常見的法律問題55手術(shù)常見的法律問題手術(shù)也具有一定程度的謙抑性【醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)】中規(guī)定，綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置手術(shù)室，手術(shù)室應(yīng)為獨(dú)立的區(qū)域，病分為清潔區(qū)及無菌區(qū)，並且其有手術(shù)室的基本設(shè)備、專用空調(diào)、除塵設(shè)備、更衣室、刷手臺(tái)、污務(wù)處理設(shè)備，另應(yīng)設(shè)手術(shù)麻醉恢復(fù)室且有急救設(shè)備；護(hù)理人員的配置上，每臺(tái)手術(shù)臺(tái)應(yīng)有2名以上護(hù)理人員【醫(yī)院評鑑標(biāo)準(zhǔn)】中規(guī)定，醫(yī)學(xué)中心手術(shù)室每班每臺(tái)手術(shù)臺(tái)應(yīng)設(shè)置2.5名護(hù)理人員，區(qū)域醫(yī)院及地區(qū)醫(yī)院則為每班每臺(tái)設(shè)置2名護(hù)理人員醫(yī)院手術(shù)所可能使用的各項(xiàng)設(shè)備，應(yīng)由專責(zé)人員定期檢查、保養(yǎng)、清點(diǎn)及維持，以避免危害的可能發(fā)生，造成醫(yī)療糾紛手術(shù)常見的法律問題手術(shù)也具有一定程度的謙抑性56手術(shù)的過失外科手術(shù)的進(jìn)行是一項(xiàng)複雜的醫(yī)療程序，通常由醫(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)包括主刀醫(yī)師、助理手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、刷手護(hù)士、流動(dòng)護(hù)士、儀器操作技術(shù)人員等通力合作、多方協(xié)力才可能順利完成，任何手術(shù)過程的失誤如手術(shù)前準(zhǔn)備的不充分、器械檢查維護(hù)的不徹底、麻醉的錯(cuò)誤、輸血的出錯(cuò)、儀器的操作瑕疵等，都可能發(fā)生無可挽回的遺憾，法律上也可能形成集體性的共同侵權(quán)行為，負(fù)擔(dān)共同的法律責(zé)任案例：在手術(shù)中異物殘留體內(nèi)，其責(zé)任仍屬醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的失誤因手術(shù)而引起的過失中手術(shù)前判斷錯(cuò)誤手術(shù)發(fā)法的錯(cuò)誤麻醉引起的副作用手術(shù)中常見的醫(yī)療過失，歸納而言，均為違反手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)流程與常規(guī)，因疏失或粗心大意未能按手術(shù)規(guī)程進(jìn)行，造成嚴(yán)重的後果手術(shù)過程中醫(yī)療器械操作的過失，也是醫(yī)療糾紛的原因之一手術(shù)的過失外科手術(shù)的進(jìn)行是一項(xiàng)複雜的醫(yī)療程序，通常由醫(yī)院的醫(yī)57手術(shù)的過失護(hù)理人員可否在醫(yī)師指示下為病患拆線？衛(wèi)生署「拆線是手術(shù)連續(xù)過程的一環(huán)，必須由醫(yī)師執(zhí)行」的解釋函拆線是不是主要的醫(yī)療行為？依衛(wèi)生署的解釋：醫(yī)療工作的診斷、處方、病例記載、手術(shù)、麻醉等醫(yī)療行為，應(yīng)由醫(yī)師親自執(zhí)行手術(shù)的含義狹義的含義指外科手術(shù)，即使用刀、剪作診斷及治療的醫(yī)療行為廣義的含義可包括一切醫(yī)療上的診療行為，如內(nèi)視鏡、注射等一般所指手術(shù)即指狹義的含義中央健康保險(xiǎn)局實(shí)際上為把拆線列為手術(shù)的一部分，將其列為手術(shù)後的處置項(xiàng)目之一而可另外收費(fèi)依衛(wèi)生署的函釋，把「輔助各項(xiàng)手術(shù)」列為護(hù)理人員醫(yī)療輔助行為的一種前述將「拆線是手術(shù)連續(xù)過程的一環(huán)，必須由醫(yī)師執(zhí)行」的解釋函又未依法公告，只是函復(fù)板橋地檢署的公文，應(yīng)不據(jù)行政規(guī)則的形式效力小結(jié)：認(rèn)定護(hù)理人員在醫(yī)師指導(dǎo)下不得為術(shù)後拆線的行為，於法律上卻有不妥手術(shù)的過失護(hù)理人員可否在醫(yī)師指示下為病患拆線？58手術(shù)的過失產(chǎn)婦因?yàn)榘l(fā)生羊水栓塞癥而死亡，此種併發(fā)癥是否可歸責(zé)於醫(yī)護(hù)人員？最高法院判決：被告醫(yī)師並無醫(yī)療過失之嫌，由於羊水栓塞癥事先無法預(yù)防，也無特殊的有效的治療方法，一旦發(fā)生致死率很高，自不能歸責(zé)於醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)行醫(yī)學(xué)科技仍有其侷限性，某些手術(shù)過程或治療上引起的併發(fā)癥如羊水栓塞癥、嬰兒猝死癥或如闌尾炎手術(shù)後的部分腸沾黏，既非因醫(yī)療過失所造成，而是疾病發(fā)展的必然結(jié)果，於法不應(yīng)歸責(zé)醫(yī)護(hù)人員某些手術(shù)過程引起的醫(yī)療意外，如手術(shù)進(jìn)行中發(fā)生地震使手術(shù)中斷發(fā)生傷亡、非因過失所致的不可逆休克或呼吸停止、因患者本身的病情病理發(fā)生而出現(xiàn)血管破裂的大出血等，這些手術(shù)的意外亦非因醫(yī)護(hù)人員的疏失所致，而是無法控制的意外或病理現(xiàn)象，同樣的不能歸責(zé)於手術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員手術(shù)的過失產(chǎn)婦因?yàn)榘l(fā)生羊水栓塞癥而死亡，此種併發(fā)癥是否可歸責(zé)59注射常見的法律問題注射俗稱打針，係指以人為的方式使用注射器將流液或藥液經(jīng)由血管、肌肉或其他部位，強(qiáng)制導(dǎo)入人體中的行為注射是極為重要的醫(yī)護(hù)行為，依法應(yīng)由醫(yī)師或由醫(yī)師指導(dǎo)下的護(hù)理人員為之注射是一種侵入性的醫(yī)療行為，依法依理於注射前應(yīng)對病人說明注射的必要並獲其同意，但在緊急急救或病人已昏迷、客觀上無法行使同意與否的情況下，依緊急避難的法理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員逕行予以實(shí)施注射，自無違法性的問題北城醫(yī)院事件該院護(hù)士黃○惠依小兒科醫(yī)師的指示，準(zhǔn)備為七名新生兒注射B型肝炎疫苗，取用嬰兒房冰櫃裡的藥劑，而冰櫃中於七個(gè)月前早由麻醉護(hù)士李○雲(yún)置放肌肉鬆弛劑於其中，黃姓護(hù)士未仔細(xì)確認(rèn)藥瓶的標(biāo)籤名稱，便抽取該藥劑為新生嬰兒注射，新生嬰兒羅○惠急救無效死亡，其他六名新生兒經(jīng)急救後雖然恢復(fù)生機(jī)，卻也傳出異常生理現(xiàn)象判決結(jié)果：注射護(hù)士黃○惠被以未恪遵「三讀五對」原則，善盡其注意義務(wù)，被依業(yè)務(wù)過失致死罪判處有期徒刑二年；麻醉護(hù)士李○雲(yún)將麻醉藥置放嬰兒房冰箱內(nèi)，對本案的發(fā)生亦有過失，被判一年六個(gè)月、緩刑五年注射常見的法律問題注射俗稱打針，係指以人為的方式使用注射器將60注射常見的法律問題注射時(shí)未注意注射應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)流程如「三讀五對」原則，經(jīng)常是導(dǎo)致注射法律問題發(fā)生的主要原因案例：空中小姐注射致死案朱○玲空中小姐因被狗咬傷而至淡水某醫(yī)院掛急診，於急診室打過破傷風(fēng)針、消炎針及清洗傷口後，縫合包紮並住院，入院後當(dāng)天下午六時(shí)許，林姓護(hù)士依醫(yī)囑為其注射盤尼西林抗生素，卻誤將磷酸鉀當(dāng)成盤尼西林予以注射，病患於注射當(dāng)中休克，經(jīng)急救後無效死亡判決結(jié)果：法院以業(yè)務(wù)過失致死罪判處有期徒刑十個(gè)月、緩刑三年注射常見的法律問題注射時(shí)未注意注射應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)流程如「三讀五對61注射常見的法律問題抗生素的注射問題過敏反應(yīng)的法律問題：以盤尼西林的注射為例，注射盤尼西林過敏反應(yīng)常引起醫(yī)護(hù)糾紛，其中最有爭議者為注射前是否須做「過敏試驗(yàn)反應(yīng)」（皮膚試驗(yàn)）只要做了過敏試驗(yàn)反應(yīng)測試即可避免危險(xiǎn)的發(fā)生，卻疏忽未做過敏試驗(yàn)反應(yīng)測試，法律上自然需負(fù)懈怠過失的責(zé)任由於盤尼西林藥物的特殊性，有時(shí)雖做了過敏試驗(yàn)，並無過敏反應(yīng)發(fā)生，然而，實(shí)際執(zhí)行注射時(shí)卻仍然發(fā)生過敏反應(yīng)致死，此種情況，法律上已善盡注意義務(wù)，於醫(yī)學(xué)上屬於不可逆的併發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)無過失責(zé)任問題注射常見的法律問題抗生素的注射問題62注射常見的法律問題注射為治療的重要程序，應(yīng)注意注射可能引起的副作用，如病人狀況確實(shí)不適合進(jìn)行某種藥物的注射者，即不應(yīng)輕率為其注射，以免發(fā)生嚴(yán)重的副作用，不但未發(fā)生治療效果，反而引起致命的結(jié)果如：病人是腦挫傷患者，應(yīng)注意靜脈注射DIHYPHYLLIN可能導(dǎo)致血壓下降及休克，而避免使用此藥注射某些藥物應(yīng)特別注意其可能發(fā)生的危害如：注射「Valium」被認(rèn)為是一項(xiàng)需要非常小心謹(jǐn)慎的行為，經(jīng)常造成病人心臟及呼吸的抑制注射引起的傷害最為正常者為疼痛，這是針扎身體內(nèi)自然引起的癥狀。經(jīng)過病人同意的注射，正常注射疼痛現(xiàn)象則無法律責(zé)任問題注射引起的法律問題主要還是以醫(yī)護(hù)人員的過失為重要的前提，除了上述的情況外，尚有：感染坐骨神經(jīng)損傷藥量誤認(rèn)注射部位不正確注射技術(shù)不佳輸血的錯(cuò)誤針頭折斷注射常見的法律問題注射為治療的重要程序，應(yīng)注意注射可能引起的63注射常見的法律問題預(yù)防接種的問題本質(zhì)上也是因注射疫苗而引起的預(yù)防接種的不良反應(yīng)，包括正常毒性產(chǎn)生的嚴(yán)重局部或全身性反應(yīng)，因異常毒素造成的傷害，因操作者污染而產(chǎn)生合併癥，因製造上錯(cuò)誤或不正常的固有毒性或感染性而產(chǎn)生因預(yù)防接種產(chǎn)生的副作用損傷，都可以請求預(yù)防接種傷害救濟(jì)，如有人為疏失的部分，另可依法追訴其應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任一般護(hù)理人員的注射行為，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下為之，然亦有例外者，即學(xué)校保健員或衛(wèi)生所護(hù)士，依據(jù)衛(wèi)生機(jī)關(guān)工作計(jì)畫或公函執(zhí)行公共衛(wèi)生預(yù)防接種工作，可視同在醫(yī)師指導(dǎo)下或依醫(yī)師處方執(zhí)行醫(yī)療行為注射常見的法律問題預(yù)防接種的問題64注射常見的法律問題護(hù)士是否可執(zhí)行靜脈注射？依民國90年3月衛(wèi)生署對護(hù)理人員實(shí)施「醫(yī)療輔助行為」所作的定義，其中包括輔助施行侵入性治療、處置，所以在醫(yī)師指導(dǎo)下，護(hù)理人員執(zhí)行注射行為包括靜脈注射，或其他如注射的準(zhǔn)備工作及注射後的觀察等注射常見的法律問題護(hù)士是否可執(zhí)行靜脈注射？65用藥常見的法律問題案例：崇愛診所給錯(cuò)藥事件(p.216)「用藥錯(cuò)誤」凡是給病人服藥的過程中任一步驟發(fā)生的錯(cuò)誤均屬之根據(jù)ASHP的定義：「用藥疏失」指的是可預(yù)防的藥品不良事件，其範(fàn)圍包括處方失誤、藥劑失誤、給藥失誤及病患遵從失誤等其中三分之二屬於可以預(yù)防，其中又以最可能避免的「處方失誤」最為常見，因此善用藥師在執(zhí)業(yè)上的功能及用藥覆核的機(jī)制應(yīng)是減少用藥錯(cuò)誤事件有效的方法用藥錯(cuò)誤在醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員及病人的任一環(huán)節(jié)都可能發(fā)生，依其錯(cuò)誤的型態(tài)可劃分為：醫(yī)師處方失當(dāng)藥師的調(diào)劑疏失及未能偵測到處方失誤護(hù)理人員給藥失誤病人遵從性失誤用藥常見的法律問題案例：崇愛診所給錯(cuò)藥事件(p.216)66用藥常見的法律問題用藥的錯(cuò)誤可能發(fā)生在任何一個(gè)環(huán)節(jié)從醫(yī)師在開處方時(shí)，即應(yīng)注意書寫清楚避免筆誤，在電腦化的今日，特別要注意電腦輸入是否有錯(cuò)