主動(dòng)脈夾層的護(hù)理查房課件

主動(dòng)脈夾層護(hù)理普外二科3月護(hù)理查房2017.3.24董少云1.發(fā)作時(shí)患者劇痛難忍死亡率每小時(shí)以1%的速度增長2/3在急性期（2周）內(nèi)死亡——這就是主動(dòng)脈夾層！有這樣一種疾病2.疾病相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2整體護(hù)理3健康宣教4學(xué)習(xí)目標(biāo)3.

主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種具潛在災(zāi)難性心血管系統(tǒng)疾病。主動(dòng)脈夾層概述主動(dòng)脈夾層(aorticdissection，AD)：4.AD發(fā)病率：每年每百萬人中5～30例男女發(fā)病率：2：1～5：1發(fā)病高峰年齡：50～70歲主動(dòng)脈夾層概述5.主動(dòng)脈夾層分型6.主動(dòng)脈夾層分型主動(dòng)脈夾層DeBakey（破口位置）Stanford解剖分類病程分類Ⅰ型：累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)Ⅱ型：累及升主動(dòng)脈Ⅲ型：降主動(dòng)脈，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展A型：所有累及升主動(dòng)脈的夾層B型：未累及升主動(dòng)脈的夾層近端夾層遠(yuǎn)端夾層急性期夾層：起病2周以內(nèi)慢性期夾層：起病超過2周DeBakeyⅠ型DeBakey

Ⅱ型

StanfordA型DeBakeyⅢ型StanfordB型7.致病因素：高血壓：70％-90％的AD患者

結(jié)締組織遺傳缺陷性疾病：Marfan綜合征動(dòng)脈粥樣硬化其他：梅毒性主動(dòng)脈炎、外傷及醫(yī)源性創(chuàng)傷等主動(dòng)脈夾層概述8.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀9.

胸痛胸部和/或背部呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，甚至因疼痛而昏厥多數(shù)患者可描述出疼痛從胸骨后或背部沿主動(dòng)脈走行向遠(yuǎn)端發(fā)展，甚至至腹、股部

與AMI時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征,提示夾層進(jìn)展的途徑。10.臨床表現(xiàn)

高血壓

最常見的體征在夾層形成后，可出現(xiàn)休克、面色蒼白及周圍性發(fā)紺等表現(xiàn)11.

主動(dòng)脈分支缺血、夾層壓迫癥狀聲音嘶啞

咯血、嘔血咳嗽、呼吸困難急性心肌缺血、AMI急性左心衰心包填塞胸腔積液血尿、尿閉、高血壓惡心、嘔吐腹脹、腹瀉偏癱、昏迷、截癱上腔靜脈綜合征下肢缺血特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理12.影像學(xué)診斷目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)磁共振(MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。13.CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%～94%,特異性為87%～100%MRI:其敏感性和特異性均為98%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)14.治療方法藥物治療手術(shù)治療：人工血管主動(dòng)脈置換術(shù)腔內(nèi)隔絕術(shù)15.藥物治療控制疼痛

緩解疼痛的最適當(dāng)藥物是嗎啡類止痛藥?？刂蒲獕杭敖档托穆誓繕?biāo)值：（SBP：100~120mmHgHR：60～70次/分）-受體阻滯劑是最理想的減慢心率、降低左心室射血藥物如果β-受體阻滯無法單獨(dú)控制高血壓，血管擴(kuò)張劑是控制血壓的理想藥物。對癥治療：鎮(zhèn)靜等

16.手術(shù)治療

外科手術(shù)目標(biāo)：防止主動(dòng)脈破裂和心包積液（會(huì)導(dǎo)致急性心包填塞）消除主動(dòng)脈回流，避免心肌缺血。

適應(yīng)癥：

A型，條件許可，首選及時(shí)手術(shù)

B型，如主動(dòng)脈破裂、遠(yuǎn)端灌注不良、夾層擴(kuò)展、無法控制的高血壓、疼痛

17.腔內(nèi)治療技術(shù)用介入技術(shù)將覆膜支架植入病變動(dòng)脈血管腔內(nèi)，將破口隔絕，從而促進(jìn)假腔內(nèi)血栓形成手術(shù)簡潔、快速、微創(chuàng)、有效患者痛苦小，并發(fā)癥少、輕，康復(fù)快18.主動(dòng)脈腔內(nèi)治療主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)(AorticEndovascularExclusion,AEVE)主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(AorticEndovascularRepair,AEVR)19.并發(fā)癥內(nèi)漏移位

截癱

感染20.病史匯報(bào)CompanyLogo一般資料

床號：45床姓名：郭益民住院號：500773年齡：48歲職業(yè)：農(nóng)民既往史：有高血壓史.3年主訴：胸悶、胸部撕裂樣痛3小時(shí)目前診斷：胸主動(dòng)脈夾層21.CompanyLogo病史患者于2017.3.1814:30以“胸悶、胸部撕裂樣痛3小時(shí)”為主訴急診入科，神志清晰，精神差，呼吸平穩(wěn)，無惡心、嘔吐，胸部疼痛可耐受，無腰背部疼痛等不適，自發(fā)病以來，大小便未解，立即完善相關(guān)檢查，給予氧氣吸入3升/分，輸液、抗炎、降壓等藥物應(yīng)用，I級護(hù)理，流質(zhì)飲食，絕對臥床休息，告病危，5%GS50ml加硝普鈉粉針25mg，5.0ml/h泵入，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，律齊。T36.5P70次/分，R20次/分，BP141/86mmHg22.CompanyLogo主要治療:

藥物治療：降壓：硝普鈉硝苯地平控釋片（進(jìn)口）30mgQD

阿托伐他汀鈣片10mgQD

降低心率：美托洛爾緩釋片（進(jìn)口））30mgQD

23.CompanyLogo目前的病情情況24.CompanyLogo主要輔助檢查：CT25.CompanyLogo疼痛：與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)1恐懼、焦慮：與劇烈疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2知識(shí)缺乏：缺乏疾病知識(shí)與康復(fù)知識(shí)3潛在并發(fā)癥：夾層破裂4護(hù)理診斷26.護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察主動(dòng)脈夾層護(hù)理27.基礎(chǔ)護(hù)理持續(xù)心電、血壓監(jiān)測、吸氧，記24h出入量嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助患者生活護(hù)理避免用力過度、劇烈咳嗽戒煙，保持大便通暢每天監(jiān)測四肢血壓28.

病情觀察血壓：100-120/60-70mmHg心率：60—70次/分疼痛：休克不平衡表現(xiàn)！壓迫癥狀：29.累及或壓迫癥狀的觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血有無頭痛、頭暈、暈厥有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁、意識(shí)喪失等征象雙側(cè)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈壓、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理30.心理護(hù)理

恐懼、焦慮及時(shí)評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)關(guān)心安慰患者，解釋病情，給予患者信息支持

31.腔內(nèi)治療術(shù)前護(hù)理術(shù)前1天常規(guī)備皮術(shù)晨不需禁食,口服藥常規(guī)服用術(shù)前4-6小時(shí)用500-1000ML生理鹽水水化治療右手打留置針（非外科頸部血管搭橋術(shù)后）術(shù)前靜滴抗生素一次臍至大腿上1/3前面32.腔內(nèi)治療術(shù)后護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察生命體征的變化嚴(yán)格記錄尿量及24h出入量變化保持正常而平穩(wěn)的血壓

-使SBP維持在120mmHg，防止血壓波動(dòng)過大

禁止在左上肢監(jiān)測血壓-支架釋放后有可能將左鎖骨下動(dòng)脈封堵，導(dǎo)致左上肢缺血

33.肢體血供的觀察與護(hù)理觀察雙側(cè)足背A、左側(cè)橈A搏動(dòng)、四肢皮膚顏色及溫度注意患者的肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及排便情況，聽腸鳴音預(yù)防DVT及廢用性萎縮

術(shù)后平臥位制動(dòng)24h，24h后床上輕微活動(dòng)，72h后可酌情下床活動(dòng)，臥床期間，定時(shí)按摩下肢肌肉，協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉（術(shù)后當(dāng)天床上足背屈曲運(yùn)動(dòng)，抬腿運(yùn)動(dòng)），密切觀察下肢皮膚顏色及溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、有無肢體疼痛、麻木等不適，如出現(xiàn)栓塞，應(yīng)給予溶栓治療。34.防止出血由于術(shù)中應(yīng)用肝素，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口滲血情況，有無血腫和瘀斑，肱動(dòng)脈穿刺后加壓包扎止血，股動(dòng)脈切口處1Kg沙袋壓迫4h，術(shù)側(cè)下肢平身制動(dòng)24h。預(yù)防感染術(shù)后常規(guī)使用抗生素，嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化。CompanyLogo35.腔內(nèi)治療術(shù)后護(hù)理（三）水化治療囑病人多飲水，2000-2500ml/d。以利造影劑排出，24h尿量<800ml，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮是否有腎功能受損CompanyLogo36.健康宣教

1、低鹽、低脂飲食，多食水果、蔬菜等高