中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件

中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科許俊堂教授中國心肌梗死整體救1》內(nèi)容概要1,中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀2,中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀√院前救治案例分析√院內(nèi)急救案例分析√ST抬高ACS的治療對策√非ST段抬高ACS的治療原則3,心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用√案例分析√胸痛標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用價值4,冠心病防治忠告和小貼士》內(nèi)容概要2》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀全球范圍內(nèi),心肌梗死是頭號殺手,而腦卒中是第一位的致殘?jiān)?。我國的情況也同樣不容樂觀,根據(jù)《中國血管病報告2019》,2019年城鄉(xiāng)居民心血管疾病(Cardiovasculardisease,CVD)死率仍居首位,高于腫瘤及其他疾病。農(nóng)村αVD死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。損/中家10消化疾府一宥化疾病50193019520192270082e2019212i:23]41-2-21990-2019年中國城市居民主要疾病死亡率變-2-1195-2019年中國農(nóng)村居民三要藏翡亡率變化圖1:190-2019年中到市居民主要疾病死亡率變化來源中國心血芒2019322:190-2019年中國衣對居民主要病死亡率變化,來原鐘國心血雪病報告23153》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀3》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀2019~2019年急性心肌梗死(AMI)死亡率總體呈上升態(tài)勢,從2019年開始,AM死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢農(nóng)村地區(qū)AM死亡率不僅于2019、2009、2019、2019年數(shù)次超過城市地區(qū),而且于2019年開始明顯升高,2019、2019年大幅超過城市水平。a02m022304201906800820191001201920190.4圖b-2-5202-2019年城鄉(xiāng)地區(qū)A固E亡率變化趨勢圖3:2019-2019年城鄉(xiāng)北區(qū)AM死亡率變化趨》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀4》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委冠心病介入治療質(zhì)控中心PC網(wǎng)絡(luò)申報數(shù)據(jù):中國PC聰例數(shù)增加趨勢明顯,但增幅呈下降勢,2019年增幅為近五年來最低4:209年~2019中國冠心病介入治療產(chǎn)例數(shù)及氣度長率。來源《中國血管病報告》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀5》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀中國的心肌梗死發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢,急性心肌梗死半以的死亡發(fā)生在到達(dá)醫(yī)院之前。住院病死率已下降至8%以下,但院前死亡的比例反而上升對于急性心肌梗死,再灌注治療(主要是直接PCI,其次溶栓)的比例持續(xù)上升,但仍然不夠。二級預(yù)防措施有待進(jìn)步強(qiáng)化和落實(shí),而心臟康復(fù)在國內(nèi)剛燜剛步。》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀6》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀急性冠狀動脈綜合征(ACS)是冠狀動脈粥祥羊斑塊破裂基礎(chǔ)上血栓形成導(dǎo)致的臨床綜合征,根據(jù)冠狀動脈閉塞的程度,又分為ST段抬高的心肌梗死(STEMI〕和非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征(NST-ACS),其中STEM是冠狀動脈急性血栓性完全閉塞的結(jié)果。急性心肌梗死(STEM)最根本的治療措施是及早開通閉塞的心臟血管,恢復(fù)冠狀動脈前向血流挽救瀕臨死亡的心肌,挽敕生命。大裂閉塞性血栓巨噬細(xì)胞內(nèi)在的壓力,勤力小裂外部的剪切力非閉莖性血栓動脈硬化斑實(shí)斑坡硫妥栓圖5:急性綜合征FusteretalNenolmed1992:326:310-318Daviesetal.Crcuatcn.1990:82(Suppl-381-46》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀7》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀急性心沏梗死的救治大致分為(下圖院前救治院中的再灌主治療,包括溶栓和直接經(jīng)皮冠狀動脈介入干預(yù)(PCI出院后二級預(yù)防及康復(fù)各個社區(qū)仨院前社區(qū)醫(yī)院澗痛中心四導(dǎo)管蜜>蓋護(hù)室出院后③:ACS際及后后程》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀8》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀1)急性心肌梗死的院前救治分患者方面的行動,和急救系統(tǒng)的措施?；颊叻矫?發(fā)病后,患者必須及時通知急救系統(tǒng),以及適當(dāng)處置和用藥。急救系統(tǒng)的措施-包括院前除顫,院前溶栓和院前啟動直接PC患者的適當(dāng)處置和用藥院前溶栓啟動直接PC回能出現(xiàn)的時間延誤》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀9》患者的適當(dāng)處置和用藥案例:男性65歲,晚上7點(diǎn)多突感胸痛,出冷汗,頭有點(diǎn)暈,家人趕緊取來兩顆酸甘油舌下含服了,過了10多分鐘不見任呵緩解,李先生又含服了一片,不一會兒就見面色發(fā)白,呼吸困難,渾身冷汗,衣服都濕透了,還嘔吐了2次,家人這才趕緊撥了120急救車于晚9點(diǎn)鐘趕到了李先生家,迅速趕往北京市區(qū)內(nèi)的一家大醫(yī)院。由于路程遙遠(yuǎn)加上塞車,晚上10:20救護(hù)車方才達(dá)到該院急診室,李先生已經(jīng)渾身冷汗、四肢發(fā)冷心電圖顯示廣泛前壁心肌梗死,當(dāng)時血壓最低到了7850mmHg,由于救治及時,很快行直接PCI患者方才轉(zhuǎn)危為安案例分析本例中,李先生舌下含服硝酸甘油不但沒有起到緩解胸痛的治療作用,還使得病情進(jìn)步加重,出現(xiàn)了類似休克的表現(xiàn),并且延誤了一些早期最寶貴的救治時間?！坊颊叩倪m當(dāng)處置和用藥10中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件11中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件12中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件13中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件14中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件15中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件16中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件17中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件18中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件19中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件20中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件21中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件22中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件23中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件24中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件25中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件26中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件27中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件28中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件29中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件30中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件31中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件32中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件33中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件34中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件35中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件36中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件37中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科許俊堂教授中國心肌梗死整體救38》內(nèi)容概要1,中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀2,中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀√院前救治案例分析√院內(nèi)急救案例分析√ST抬高ACS的治療對策√非ST段抬高ACS的治療原則3,心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用√案例分析√胸痛標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用價值4,冠心病防治忠告和小貼士》內(nèi)容概要39》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀全球范圍內(nèi),心肌梗死是頭號殺手,而腦卒中是第一位的致殘?jiān)颉Ｎ覈那闆r也同樣不容樂觀,根據(jù)《中國血管病報告2019》,2019年城鄉(xiāng)居民心血管疾病(Cardiovasculardisease,CVD)死率仍居首位,高于腫瘤及其他疾病。農(nóng)村αVD死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。損/中家10消化疾府一宥化疾病50193019520192270082e2019212i:23]41-2-21990-2019年中國城市居民主要疾病死亡率變-2-1195-2019年中國農(nóng)村居民三要藏翡亡率變化圖1:190-2019年中到市居民主要疾病死亡率變化來源中國心血芒2019322:190-2019年中國衣對居民主要病死亡率變化,來原鐘國心血雪病報告23153》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀40》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀2019~2019年急性心肌梗死(AMI)死亡率總體呈上升態(tài)勢,從2019年開始,AM死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢農(nóng)村地區(qū)AM死亡率不僅于2019、2009、2019、2019年數(shù)次超過城市地區(qū),而且于2019年開始明顯升高,2019、2019年大幅超過城市水平。a02m022304201906800820191001201920190.4圖b-2-5202-2019年城鄉(xiāng)地區(qū)A固E亡率變化趨勢圖3:2019-2019年城鄉(xiāng)北區(qū)AM死亡率變化趨》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀41》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委冠心病介入治療質(zhì)控中心PC網(wǎng)絡(luò)申報數(shù)據(jù):中國PC聰例數(shù)增加趨勢明顯,但增幅呈下降勢,2019年增幅為近五年來最低4:209年~2019中國冠心病介入治療產(chǎn)例數(shù)及氣度長率。來源《中國血管病報告》1.中國心血管疾病近年死亡率情況&介入治療現(xiàn)狀42》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀中國的心肌梗死發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢,急性心肌梗死半以的死亡發(fā)生在到達(dá)醫(yī)院之前。住院病死率已下降至8%以下,但院前死亡的比例反而上升對于急性心肌梗死,再灌注治療(主要是直接PCI,其次溶栓)的比例持續(xù)上升,但仍然不夠。二級預(yù)防措施有待進(jìn)步強(qiáng)化和落實(shí),而心臟康復(fù)在國內(nèi)剛燜剛步。》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀43》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀急性冠狀動脈綜合征(ACS)是冠狀動脈粥祥羊斑塊破裂基礎(chǔ)上血栓形成導(dǎo)致的臨床綜合征,根據(jù)冠狀動脈閉塞的程度,又分為ST段抬高的心肌梗死(STEMI〕和非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征(NST-ACS),其中STEM是冠狀動脈急性血栓性完全閉塞的結(jié)果。急性心肌梗死(STEM)最根本的治療措施是及早開通閉塞的心臟血管,恢復(fù)冠狀動脈前向血流挽救瀕臨死亡的心肌,挽敕生命。大裂閉塞性血栓巨噬細(xì)胞內(nèi)在的壓力,勤力小裂外部的剪切力非閉莖性血栓動脈硬化斑實(shí)斑坡硫妥栓圖5:急性綜合征FusteretalNenolmed1992:326:310-318Daviesetal.Crcuatcn.1990:82(Suppl-381-46》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀44》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀急性心沏梗死的救治大致分為(下圖院前救治院中的再灌主治療,包括溶栓和直接經(jīng)皮冠狀動脈介入干預(yù)(PCI出院后二級預(yù)防及康復(fù)各個社區(qū)仨院前社區(qū)醫(yī)院澗痛中心四導(dǎo)管蜜>蓋護(hù)室出院后③:ACS際及后后程》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀45》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀1)急性心肌梗死的院前救治分患者方面的行動,和急救系統(tǒng)的措施?；颊叻矫?發(fā)病后,患者必須及時通知急救系統(tǒng),以及適當(dāng)處置和用藥。急救系統(tǒng)的措施-包括院前除顫,院前溶栓和院前啟動直接PC患者的適當(dāng)處置和用藥院前溶栓啟動直接PC回能出現(xiàn)的時間延誤》2.中國急性心肌梗死救治現(xiàn)狀46》患者的適當(dāng)處置和用藥案例:男性65歲,晚上7點(diǎn)多突感胸痛,出冷汗,頭有點(diǎn)暈,家人趕緊取來兩顆酸甘油舌下含服了,過了10多分鐘不見任呵緩解,李先生又含服了一片,不一會兒就見面色發(fā)白,呼吸困難,渾身冷汗,衣服都濕透了,還嘔吐了2次,家人這才趕緊撥了120急救車于晚9點(diǎn)鐘趕到了李先生家,迅速趕往北京市區(qū)內(nèi)的一家大醫(yī)院。由于路程遙遠(yuǎn)加上塞車,晚上10:20救護(hù)車方才達(dá)到該院急診室,李先生已經(jīng)渾身冷汗、四肢發(fā)冷心電圖顯示廣泛前壁心肌梗死,當(dāng)時血壓最低到了7850mmHg,由于救治及時,很快行直接PCI患者方才轉(zhuǎn)危為安案例分析本例中,李先生舌下含服硝酸甘油不但沒有起到緩解胸痛的治療作用,還使得病情進(jìn)步加重,出現(xiàn)了類似休克的表現(xiàn),并且延誤了一些早期最寶貴的救治時間?！坊颊叩倪m當(dāng)處置和用藥47中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件48中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件49中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件50中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件51中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件52中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件53中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件54中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件55中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件56中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件57中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件58中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件59中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件60中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件61中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件62中國心肌梗死整體救治面臨的某些挑戰(zhàn)共37張課件63