醫(yī)療行為與醫(yī)患法律關(guān)系

醫(yī)療行為與醫(yī)患法律關(guān)系陳方秀第一節(jié)醫(yī)醫(yī)療行行為第二節(jié)醫(yī)醫(yī)患法法律關(guān)系系第三節(jié)醫(yī)醫(yī)療合合同第一節(jié)醫(yī)醫(yī)療行為為一、醫(yī)療療行為的的概念狹義的醫(yī)醫(yī)療行為為即診療療護理行行為：指指通過各各種檢查查，使用用藥物、、器械及及手術(shù)等等方法，，對疾病病作出判判斷和消消除疾病病、緩解解病情、、減輕痛痛苦、改改善功能能、延長長生命、、幫助患患者恢復(fù)復(fù)健康的的活動。。廣義的醫(yī)醫(yī)療行為為：指在在疾病的的預(yù)防、、診斷、、治療、、護理以以及對身身體的矯矯治過程程中，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員以其專專業(yè)的醫(yī)醫(yī)學(xué)知識識和技術(shù)術(shù)對人體體產(chǎn)生有有益影響響的行為為。廣義的醫(yī)醫(yī)療行為為包括以以下醫(yī)療療行為：：（1）診療目目的性醫(yī)醫(yī)療行為為、臨床床性醫(yī)療療行為。。即上述述狹義的的醫(yī)療行行為。（2）非診療療性行為為。僅以以美容為為目的的的整形手手術(shù)、變變性手術(shù)術(shù)、非治治療性墮墮胎手術(shù)術(shù)、人工工輔助生生育、安安樂死以以及實驗性醫(yī)醫(yī)療行為為。（使用用危險與與療效均均屬未知知的新藥藥物或新新技術(shù)，，其目的的主要是是為了醫(yī)醫(yī)學(xué)進步步，而診診療的目目的居于于次要地地位）美容行為為與醫(yī)療療行為美容行為為包括兩兩類——生活美容容與醫(yī)療療美容。。醫(yī)療美美容行為為屬于醫(yī)醫(yī)療行為為。生活美容容：包括美容容知識咨咨詢與指指導(dǎo)、皮皮膚護理理、化妝妝修飾、、形象設(shè)設(shè)計和美美體等服服務(wù)項目目。由內(nèi)內(nèi)貿(mào)行政政主管部部門按開開業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和《職業(yè)技能能鑒定規(guī)規(guī)范》進行監(jiān)督督管理；醫(yī)療美容容：是指使用用藥物以以及手術(shù)術(shù)、物理理和其他他損傷性性或者侵侵入性手手段進行行的美容容。包括重瞼瞼形成術(shù)術(shù)、假體體植入術(shù)術(shù)、藥物物及手術(shù)術(shù)減肥術(shù)術(shù)等醫(yī)療療項目。。醫(yī)療美美容服務(wù)務(wù)必須遵遵循《醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)管理條條例》，執(zhí)行《醫(yī)療美容容管理辦辦法》，在經(jīng)過過衛(wèi)生行行政部門門執(zhí)業(yè)登登記、領(lǐng)領(lǐng)取《醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)執(zhí)業(yè)許許可證》后方可營營業(yè)，并并接受衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門的的監(jiān)督管管理。二、醫(yī)療療行為的的特征（一）醫(yī)醫(yī)療行為為具有潛潛在危險險性英國民事事責(zé)任和和人身賠賠償皇家家委員會會認為：：在醫(yī)生生與其病病人之間間有一種種特殊的的，幾乎乎是獨特特的關(guān)系系，在醫(yī)醫(yī)療方面面作出的的決定包包含有某某些風(fēng)險險，有時時是災(zāi)難難的，甚甚至是致致命性的的風(fēng)險。。1、醫(yī)療器器械和設(shè)設(shè)備能力力有限造造成的潛潛在風(fēng)險險；2、對疾病病發(fā)生、、發(fā)展認認識局限限性造成成的風(fēng)險險；3、對就醫(yī)醫(yī)者臨床床癥狀表表現(xiàn)與疾疾病本質(zhì)質(zhì)認識局局限性造造成的風(fēng)風(fēng)險；4、醫(yī)師的的認識水水平局限限性造成成的風(fēng)險險。（二）醫(yī)醫(yī)療行為為具有試試驗性接診→推推斷可能能所患疾疾病→鑒鑒別診斷斷→初步步診斷→→擬訂治治療方案案→調(diào)整整治療方方案醫(yī)生往往往要根據(jù)據(jù)自己的的臨床經(jīng)經(jīng)驗、患患者病情情的發(fā)展展采取一一般認為為是最佳佳的措施施隨機應(yīng)應(yīng)變地處處理。（三）醫(yī)醫(yī)療行為為具有高高度專業(yè)業(yè)性論斷醫(yī)療療行為的的責(zé)任時時，不能能舍棄醫(yī)醫(yī)學(xué)技術(shù)術(shù)的要求求，而僅僅就行為為人的主主觀意志志來判斷斷。（四）醫(yī)醫(yī)療行為為具有一一定的人人身侵害害性醫(yī)療過程程從開始始就同時時存在著著“獲益益”和““致害””的雙向向可能性性，作為為醫(yī)者，，無論具具有多么么高超的的醫(yī)術(shù)，，都無法法絕對保保證他所所實施的的醫(yī)療行行為只會會向“獲獲益”的的方向發(fā)發(fā)展。因因此，法法律允許許這種具具有侵襲襲特征的的醫(yī)療行行為在一一定程度度上具有有合法性性（可允允許危險險）?？稍试S危危險判斷斷的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：1、主觀上上，實施施侵襲性性醫(yī)療行行為的主主體有無無履行注注意義務(wù)務(wù)，即以以足夠的的謹慎和和勤勉來來保護患患者生命命健康；；有無確確定患者者的疾病病與健康康狀況屬屬于這種種侵襲性性醫(yī)療行行為的適適應(yīng)癥；；有無給給予患者者充分的的說明及及采用相相應(yīng)的預(yù)預(yù)防危險險結(jié)果發(fā)發(fā)生的防防范措施施。2、客觀上上，實施施侵襲性性醫(yī)療的的主體實施前有無認真真全面地地檢查患患者身體體，確定定具體的的實施方方案和防防范風(fēng)險險結(jié)果出出現(xiàn)的措措施；驗驗證實施施儀器、、設(shè)備與與藥物的的性狀；；實施時是否嚴格格按照醫(yī)醫(yī)學(xué)規(guī)章章制度和和診療操操作常規(guī)規(guī)進行，，實施過過程中發(fā)發(fā)現(xiàn)與實實施前診診斷不相相符合的的醫(yī)學(xué)問問題時，，在無生生命危險險的情況況有無及及時與患患者及家家屬溝通通、說明明，獲得得患者和和或家屬屬許可實實施新的的變更的的醫(yī)學(xué)行行為。3、醫(yī)學(xué)上上實施侵侵襲性醫(yī)醫(yī)療行為為的方法法和手段段是否成成熟、穩(wěn)穩(wěn)定，得得到醫(yī)學(xué)學(xué)界的認認可。對對于實驗驗性、研研究性的的醫(yī)療行行為，醫(yī)醫(yī)學(xué)上是是嚴格控控制的，，必須在在經(jīng)過完完整的動動物試驗驗研究基基礎(chǔ)上，，獲得專專門機構(gòu)構(gòu)部門的的認可，，才能實實施臨床床行為，，在試驗驗前，必必須向就就醫(yī)者以以書面形形式忠實實、全面面地告知知與說明明，并獲獲得就醫(yī)醫(yī)者的理理解，簽簽名同意意。（五）醫(yī)醫(yī)療行為為具有““公共性性”我國衛(wèi)生生事業(yè)是是政府推推行的具具有一定定福利性性的社會會公益事事業(yè)，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)的宗旨旨是救死死扶傷、、防病治治病，為為公民的的健康服服務(wù)。醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)與能源源、交通通、教育育一樣，，屬于““準(zhǔn)公共共產(chǎn)品””第二節(jié)醫(yī)醫(yī)患法法律關(guān)系系一、醫(yī)患患法律關(guān)關(guān)系的概概念法律關(guān)系系，是指指法律規(guī)規(guī)范在調(diào)調(diào)整人們們行為過過程中形形成的以以具體權(quán)權(quán)利和義義務(wù)為內(nèi)內(nèi)容的社社會關(guān)系系。醫(yī)患法律律關(guān)系，，是醫(yī)方方受患者者的委托托或其他他原因，，對患者者實施診診斷、治治療、護護理等醫(yī)醫(yī)療行為為所形成成的權(quán)利利義務(wù)關(guān)關(guān)系。醫(yī)醫(yī)患法律律關(guān)系的的主體是是醫(yī)療機機構(gòu)和患患者；內(nèi)內(nèi)容是雙雙方的權(quán)權(quán)利和義義務(wù)；客客體是醫(yī)醫(yī)療行為為。二、醫(yī)患患法律關(guān)關(guān)系的類類型醫(yī)療合同同關(guān)系無因管理理關(guān)系強制診療療關(guān)系（一）醫(yī)醫(yī)療合同同關(guān)系醫(yī)療合同同關(guān)系基基于醫(yī)患患雙方締締結(jié)的合合同而產(chǎn)產(chǎn)生。醫(yī)醫(yī)療合同同是醫(yī)療療技術(shù)服服務(wù)合同同，醫(yī)方方為患者者提供醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)，患者者為此支支付醫(yī)療療費。醫(yī)醫(yī)療合同同關(guān)系是是最基本本的醫(yī)療療法律關(guān)關(guān)系。醫(yī)療合同同的成立立也經(jīng)過過要約和和承諾。。醫(yī)方開開業(yè)并標(biāo)標(biāo)明掛號號費以及及服務(wù)項項目的行行為應(yīng)視視為要約約，而患患方掛號號的行為為是承諾諾。醫(yī)療合同同不同于于一般服服務(wù)合同同。第一一，醫(yī)方方在特殊殊情況下下具有強制締約約義務(wù)。第二，醫(yī)醫(yī)方的義義務(wù)是手手段義務(wù)務(wù)非結(jié)果果義務(wù)。。第三，，醫(yī)療合合同的具具體內(nèi)容容并非完完全建立立在雙方方意思表表示的基基礎(chǔ)上，，而是還還要受到到醫(yī)學(xué)技技術(shù)和規(guī)規(guī)范的限限制制。。醫(yī)療合同同可以分分為以下下類型：：1.一般醫(yī)療療合同：：患者委委托醫(yī)師師治療疾疾病或傷傷害而成成立的合合同。2.健康檢查查合同：：指以疾疾病的發(fā)發(fā)現(xiàn)而非非診治為為目的而而成立的的合同。。常見的的健康檢檢查包括括考試、、入學(xué)、、工作、、參加保保險、結(jié)結(jié)婚、觀觀察胎兒兒發(fā)育等等進行的的檢查。。3.特殊醫(yī)療療服務(wù)合合同：指指身體并并無疾病病或創(chuàng)傷傷，而因因特別原原因與醫(yī)醫(yī)師成立立的合同同。如：：無痛分分娩、美美容整形形、人工工受精、、變性手手術(shù)、器器官移植植、妊娠娠診斷等等。4.強制醫(yī)療療合同：：強制醫(yī)醫(yī)療具有有患者與與國家之之間的行行政法律律關(guān)系屬屬性，也也具有醫(yī)醫(yī)患雙方方之間的的醫(yī)療合合同關(guān)系系屬性。。（二）無無因管理理關(guān)系無因管理理：指沒沒有法定定或約定定的義務(wù)務(wù)，為避避免他人人利益損損失，自自愿管理理他人事事務(wù)或為為他人提提供服務(wù)務(wù)的行為為。構(gòu)成要件件:1..為他人管管理事務(wù)務(wù)；2.為他人謀謀利益的的意思；；3.沒有法定定的約定定義務(wù)管理人義義務(wù)：1.適當(dāng)管理理；2.通知；3.報告、計計算管理人權(quán)權(quán)利：1.請求本人人支付必必要費用用及其利利息；2.請求本人人清償管管理人因因此負擔(dān)擔(dān)的必要要債務(wù)；；3.請求本人人負責(zé)補補償償因因管理事事務(wù)而遭遭受的損損失。醫(yī)療無因因管理關(guān)關(guān)系，一一般是在在患者處處于昏迷迷，難以以行使同同意權(quán)的的情況下下成立。。主要是是基于以以下三種種情形：：①醫(yī)務(wù)人人員在醫(yī)醫(yī)院外，，發(fā)現(xiàn)患患者加以以治療；；②對自殺殺未遂而而不愿就就醫(yī)者，，予以救救治；③無監(jiān)護護人在場場的情況況下，醫(yī)醫(yī)院針對對無行為為能力的的“非急急?！被蓟颊哌M行行的診療療行為。。（三）強強制診療療關(guān)系國家基于于醫(yī)療的的特殊性性和對國國民生命命和身體體健康的的維護，，在法律律上賦予予醫(yī)療機機構(gòu)或醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員以強制制診療和和患者的的強制受受診義務(wù)務(wù)。我國國《傳染病防防治法》及其《實施辦法法》、《突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急條例》規(guī)定了強強制醫(yī)療療的法定定情形。。強制診療療關(guān)系本本質(zhì)上是是一種衛(wèi)衛(wèi)生行政政法律關(guān)關(guān)系，它它往往表表現(xiàn)為非非契約性性，治療療行為的的實施不不需要患患者的同同意或委委托，指指定醫(yī)院院收治病病人和管管理病人人的權(quán)力力在于醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生和其他他相關(guān)行行政部門門，醫(yī)務(wù)務(wù)人員僅僅為國家家使用人人。醫(yī)療療機構(gòu)不不能向患患者收取取費用，，因強制制治療所所支出的的費用由由國家撥撥款。強制締約約義務(wù)強制締約約義務(wù)：：指法律律對于某某些特殊殊的行業(yè)業(yè)，強制制其在相相對人為為利用其其行業(yè)服服務(wù)而發(fā)發(fā)生要約約時，有有作出承承諾而締締結(jié)合同同的義務(wù)務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)無正當(dāng)當(dāng)理由，，不得拒拒絕患者者就診。。拒絕理理由：1、無住院院設(shè)施或或病床床床位已滿滿可以拒拒絕要求求住院的的患者。。2、因門診診患者已已超過所所能接受受的能力力可以拒拒絕新的的患者。。3、因為無無相應(yīng)的的醫(yī)療設(shè)設(shè)施可以以拒絕要要求提供供特定醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)項目的的患者。。注意：舉舉證、證證明告之之、轉(zhuǎn)診診義務(wù)三、醫(yī)患患法律關(guān)關(guān)系的性性質(zhì)（一）幾幾種主要要觀點：：公益與行行政法律律關(guān)系說說消費法律律關(guān)系說說民事法律律關(guān)系說說獨立于民民法和行行政法的的醫(yī)事法法律關(guān)系系說妻X1與夫X2因生育障障礙到Y(jié)醫(yī)院就醫(yī)醫(yī),2002年9月9日,兩X與Y醫(yī)院簽訂訂了“試試管嬰兒兒輔助生生育治療療協(xié)議和和須知””。人工工輔助生生育存在在多種治治療技術(shù)術(shù),IVF(體外受精精和胚胎胎移植技技術(shù))和ICSI(單精子卵卵腔內(nèi)注注射技術(shù)術(shù))都是人工工輔助生生育的技技術(shù)手段段,“協(xié)議和須須知”中中沒有明明確約定定Y醫(yī)院將采采取哪一一種技術(shù)術(shù)為兩X進行治療療。不過過雖然雙雙方?jīng)]有有書面約約定采取取何種技技術(shù)進行行治療,但是綜合合分析相相關(guān)證據(jù)據(jù)可以推推定,原、被告告之間已已經(jīng)就采采取ICSI技術(shù)達成成合意。。9月25日,X1向人民醫(yī)醫(yī)院交納納了檢查查費,同日Y醫(yī)院對X1進行了采采卵手術(shù)術(shù)并采集集了X2的精子。。醫(yī)務(wù)人人員在觀觀察了X2的精子后后,認為適宜宜按照IVF技術(shù)進行行治療,遂按照IVF技術(shù)操作作,但是最終終治療未未獲成功功。另查查明,兩原告向向Y醫(yī)院支付付檢查費費、醫(yī)藥藥費等共共計人民民幣6072元,為促進排排卵,兩原告在在院外購購買藥品品支出人人民幣5362.05元,兩項合計計11434.05元。原告告請求按按照合同同法、消消費者權(quán)權(quán)益保護護法及民民法通則則的規(guī)定定,判令Y醫(yī)院雙倍倍賠償醫(yī)醫(yī)藥費2.5萬元、誤誤工費1392元、精神神撫慰金金1萬元,并公開賠賠禮道歉歉。《消費者權(quán)權(quán)益保護護法》第2條消費費者為生活消費費需要購買、使使用商品品或者接接受服務(wù)務(wù)，其權(quán)權(quán)益受本本法保護護；本法法未作規(guī)規(guī)定的，，受其他他有關(guān)法法律、法法規(guī)保護護?！断M者權(quán)權(quán)益保護護法》第49條經(jīng)營者提供商品品或者服服務(wù)有欺詐行為為的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照消消費者的的要求增增加賠償償其受到到的損失失，增加加賠償?shù)牡慕痤~為為消費者者購買商商品的價價款或者者接受服服務(wù)的費費用的一一倍原告主張張本案應(yīng)應(yīng)當(dāng)適用用消費者者權(quán)益保保護法,但消費者者權(quán)益保保護法側(cè)側(cè)重于通通過規(guī)范范經(jīng)營者者的行為為,保護消費費者在購購買、使使用商品品和接受受服務(wù)時時應(yīng)享有有的權(quán)益益。該法法中所指指的服務(wù)務(wù),是經(jīng)營者者為獲取取經(jīng)濟利利益而提提供的商商業(yè)性服服務(wù)。Y醫(yī)院不是是以盈利利為目的的的機構(gòu)構(gòu),不屬于經(jīng)經(jīng)營者,Y醫(yī)院向社社會公眾眾提供的的是公共共醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù),而不是商商業(yè)服務(wù)務(wù),故本案不不應(yīng)適用用消費者者權(quán)益保保護法。。根據(jù)衛(wèi)生生部、國國家中醫(yī)醫(yī)藥管理理局、財財政部、、國家計計委《關(guān)于城鎮(zhèn)鎮(zhèn)醫(yī)療機機構(gòu)分類類管理的的實施意意見》的界定,非營利性性和營利利性醫(yī)療療機構(gòu)按按機構(gòu)整整體劃分分。劃分分的主要要依據(jù)是是醫(yī)療機機構(gòu)的經(jīng)經(jīng)營目的的、服務(wù)務(wù)任務(wù),以及所執(zhí)執(zhí)行的財財政、稅稅收、價價格政策策和財務(wù)務(wù)會計制制度的不不同。非營利性性醫(yī)療機機構(gòu)是指為社社會公眾眾利益服服務(wù)而設(shè)設(shè)立和運運營的醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu),不以營利利為目的的,其收入用用于彌補補醫(yī)療服服務(wù)成本本,實際運營營中的收收支結(jié)余余只能用用于自身身的發(fā)展展,如改善醫(yī)醫(yī)療條件件、引進進技術(shù)、、開展新新的醫(yī)療療服務(wù)項項目等。。營利性醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)是指醫(yī)療療服務(wù)所所得收益益可用于于投資者者經(jīng)濟回回報的醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)。政府府不舉辦辦營利性性醫(yī)療機機構(gòu)。政政府舉辦辦的非營營利性醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)享受同同級政府府給予的的財政補補助,其他非營營利性醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)不享受受政府財財政補助助非非營營利性醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)執(zhí)行政政府規(guī)定定的醫(yī)療療服務(wù)指指導(dǎo)價格格,享受相應(yīng)應(yīng)的稅收收優(yōu)惠政政策。營營利性醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)醫(yī)療服服務(wù)價格格放開,依法自主主經(jīng)營.照章納稅稅。第三節(jié)醫(yī)醫(yī)患患雙方的的權(quán)利與與義務(wù)一、醫(yī)方的義義務(wù)與權(quán)權(quán)利二、患方方的權(quán)利利與義務(wù)務(wù)三、患方方的知情情同意權(quán)權(quán)與醫(yī)方方的告知知義務(wù)一、醫(yī)方方的權(quán)利利義務(wù)體體系（一）醫(yī)醫(yī)方的權(quán)權(quán)利1、診療權(quán)權(quán)。包括括疾病調(diào)調(diào)查權(quán)、、自主診診斷權(quán)、、醫(yī)學(xué)處處方權(quán)。。診療權(quán)權(quán)還包括括一種特特殊形態(tài)態(tài)——強制診療療權(quán)。2、醫(yī)療費費用支付付請求權(quán)權(quán)3、對患方方進行管管理（二）醫(yī)醫(yī)方的義義務(wù)醫(yī)方的義義務(wù)是正正確地診診斷患者者的疾病病，并對對其實行行盡可能能妥當(dāng)?shù)牡尼t(yī)療救救治行為為。醫(yī)方方的合同同義務(wù)體體系包括括三類：：1、主給付付義務(wù)。。指合同同關(guān)系固固有的、、必備的的，并用用以決定定合同類類型的義義務(wù)。表表現(xiàn)為醫(yī)醫(yī)師的治治療護理理義務(wù)。。包括診斷斷、治療療、麻醉醉、手術(shù)術(shù)、輸血血等具體體治療過過程。2、從給付付義務(wù)。。為確保保債權(quán)人人利益最最大程度度的實現(xiàn)現(xiàn)，輔助助實現(xiàn)主主給付義義務(wù)功能能的義務(wù)務(wù)。一般般根據(jù)誠誠實信用用原則產(chǎn)產(chǎn)生。包包括轉(zhuǎn)診義務(wù)務(wù)、制作作并保存存病歷的的義務(wù)。。3、附隨義義務(wù)。合合同履行行過程中中，依據(jù)據(jù)合同性性質(zhì)、目目的和交交易習(xí)慣慣而應(yīng)當(dāng)當(dāng)履行的的給付義義務(wù)以外外通知、、協(xié)助、、保密義義務(wù)。包包括：告知義務(wù)務(wù)、保密密義務(wù)、、安全保保護義務(wù)務(wù)、療養(yǎng)養(yǎng)指導(dǎo)義義務(wù)、協(xié)協(xié)助義務(wù)務(wù)等轉(zhuǎn)診義務(wù)務(wù)我國《醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)管理條條例》第31條只規(guī)定定了對危危重病人人的轉(zhuǎn)診診義務(wù)。。轉(zhuǎn)診事由由：醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備或技術(shù)術(shù)條件有有限。轉(zhuǎn)診義務(wù)務(wù)的履行行原則：：（1）急救先先行的義義務(wù)；（2）及時聯(lián)聯(lián)系轉(zhuǎn)診診醫(yī)院；；（3）安全運運送；（（4）提供病病歷資料料醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)只能建建議轉(zhuǎn)診診，患者者具有自自主決定定權(quán)，但但在病情情極不穩(wěn)穩(wěn)定或隨隨時有危危及生命命可能情情況下，，無論是是否轉(zhuǎn)診診，均應(yīng)應(yīng)簽署一一份書面面文件，，說明是是在臨床床醫(yī)師的的充分說說明和理理解基礎(chǔ)礎(chǔ)上作出出的最終終決定。。轉(zhuǎn)院途中中去世誰誰該承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)的的損害賠賠償2010年9月上旬的的一天，，李某因因與丈夫夫爭吵被被打，夜夜里喝下下農(nóng)藥后后被送往往當(dāng)?shù)啬衬虫?zhèn)衛(wèi)生生院。鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院對李某某采取了了相關(guān)的的急救措措施后，，由于醫(yī)醫(yī)療條件件有限，，便告知知李某家家屬最好好轉(zhuǎn)院，，免得耽耽誤治療療。李某某在被親親屬送往往20千米之外外的市醫(yī)醫(yī)院途中中死亡。。經(jīng)申請醫(yī)醫(yī)療事故故技術(shù)鑒鑒定，結(jié)結(jié)論是鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院對病人人李某的的急救措措施符合合醫(yī)療規(guī)規(guī)范，并并無不當(dāng)當(dāng)，李某某死因主主要在于于體質(zhì)虛虛弱，飲飲用農(nóng)藥藥過多所所致。而而對轉(zhuǎn)院院過程中中醫(yī)院是是否存在在過錯責(zé)責(zé)任，只只字未提提。同時時庭審查查明，鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院沒有安安排醫(yī)護護人員協(xié)協(xié)助護送送和采取取相應(yīng)的的救助措措施?！逗贤ā返?2條規(guī)定：：“合同同的權(quán)利利義務(wù)終終止后，，當(dāng)事人人應(yīng)當(dāng)遵遵循誠實實信用原原則，根根據(jù)交易易習(xí)慣履履行通知知、協(xié)助助、保密密等義務(wù)務(wù)?！痹撛摋l規(guī)定定被稱為為“后合合同義務(wù)務(wù)”。是是指合同同終止后后，當(dāng)事事人依照照法律規(guī)規(guī)定，遵遵循誠信信原則，，應(yīng)當(dāng)負負有某種種作為義義務(wù)或不不作為義義務(wù)，以以協(xié)助對對方處理理合同終終了的善善后事務(wù)務(wù)的義務(wù)務(wù)?！夺t(yī)院工作作制度》第30條規(guī)定：：“醫(yī)院院因限于于技術(shù)和和設(shè)備條條件，對對不能診診治的病病員，由由科內(nèi)討討論或由由科主任任提出，，經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科報請請院長或或主管業(yè)業(yè)務(wù)副院院長批準(zhǔn)準(zhǔn)，提前前與轉(zhuǎn)入入醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系，征征得同意意后方可可轉(zhuǎn)院。。病員轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院，如如估計途途中可能能加重病病情或死死亡者，，應(yīng)留院院處置，，待病情情穩(wěn)定或或危險過過后，再再行轉(zhuǎn)院院。較重重病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院時應(yīng)應(yīng)派醫(yī)護護人員護護送。””可見鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院實際上上違反了了對重癥癥轉(zhuǎn)院患患者負有有的協(xié)助助護送的的后合同同義務(wù)。。而鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院因因?qū)Σ∪巳酸t(yī)療風(fēng)風(fēng)險認識識不足，，沒有安安排醫(yī)護護人員協(xié)協(xié)助護送送和采取取相應(yīng)的的救助措措施，所所以應(yīng)承承擔(dān)相應(yīng)應(yīng)的損害害賠償責(zé)責(zé)任。二、患方方的權(quán)利利義務(wù)（一）患患方的權(quán)權(quán)利1、生命健健康權(quán)（1）生命權(quán)權(quán)。是指指自然人人的生命命安全不不受侵犯犯的權(quán)利利。（2）健康權(quán)權(quán)。健康康權(quán)自然然人以其其器官乃乃至整體體功能利利益為內(nèi)內(nèi)容的人人格權(quán)，，其客體體是人體體器官及及各系統(tǒng)統(tǒng)功能的的正常發(fā)發(fā)揮2、身體權(quán)權(quán)身體權(quán)是是自然人人對其肢肢體、器器官和其其他組織織的支配配權(quán)。3、隱私權(quán)權(quán)患者隱私私權(quán)是患患者對于于其不為為或者不不愿為他他人知悉悉的包括括其疾病病、身體體隱秘部部位在內(nèi)內(nèi)的個人人信息享享有的不不被他人人知悉、、利用的的權(quán)利。。4、知情同同意權(quán)（（見后））5、獲得適適應(yīng)醫(yī)療療服務(wù)的的權(quán)利患者有獲獲得為治治療其疾疾病所必必需的基基本醫(yī)療療服務(wù)的的權(quán)利6、合理限限度的醫(yī)醫(yī)療自主主決定權(quán)權(quán)具有行為為能力并并處于醫(yī)醫(yī)療法律律關(guān)系中中的患者者，在與與尋求醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)的過程程中，經(jīng)經(jīng)過自主主思考，，就關(guān)于于自己疾疾病和健健康問題題所作出出的合乎乎理性和和價值觀觀的決定定，并根根據(jù)決定定采取負負責(zé)的行行動。（二）患患者的義義務(wù)1、支付醫(yī)醫(yī)療費用用的義務(wù)務(wù)2、遵守院院規(guī)的義義務(wù)3、如實告告知與疾疾病有關(guān)關(guān)信息的的義務(wù)三、醫(yī)醫(yī)方告知知義務(wù)和和患者的的知情同同意權(quán)（一）相相關(guān)概念念醫(yī)方告知知義務(wù)是是指為保保障患者者知情同同意權(quán)的的實現(xiàn)，，醫(yī)療機機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人人員在診診療過程程中依法法應(yīng)將患患者的有有關(guān)疾病病的診斷斷、治療療措施以以及疾病病發(fā)展和和治療措措施所面面臨的風(fēng)風(fēng)險向患患者本人人或者其其近親屬屬進行說說明或告告知的義義務(wù)?；颊咧榍橥鈾?quán)權(quán)是指患患者在知知曉并理理解醫(yī)生生提供其其醫(yī)療決決定所必必需的足足夠信息息的基礎(chǔ)礎(chǔ)上自愿愿作出的的同意醫(yī)醫(yī)療的權(quán)權(quán)利。醫(yī)師告知知、患者者理解和和患者同同意三要要素緊緊緊捆綁在在一起。。醫(yī)師告告知義務(wù)務(wù)的履行行是患者者知情同同意權(quán)實實現(xiàn)的前前提和基基礎(chǔ)。醫(yī)方告知知和患者者同意的的必要性性：患者所享享有的生生命權(quán)、、健康權(quán)權(quán)和身體體權(quán)，客客觀上要要求醫(yī)師師進行診診療護理理時應(yīng)當(dāng)當(dāng)尊重患患者意愿愿，取得得患者同同意。但但是醫(yī)療療服務(wù)的的專業(yè)性性使患者者很難理理解診斷斷治療的的方法、、程序、、后果，，而所有有這些正正是患者者作出決決定的基基礎(chǔ)。所所以醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)對對診斷中中所使用用的專業(yè)業(yè)術(shù)語進進行說明明、對診診斷方法法及藥物物所具有有的侵襲襲性和危危險性進進行告知知。（二）醫(yī)醫(yī)方告知知義務(wù)與與患者知知情同意意權(quán)的法法律依據(jù)據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法》第26條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)如實向向患者或或者其家家屬介紹紹病情，，但應(yīng)注注意避免免對患者者產(chǎn)生不不利后果果。醫(yī)師師進行實實驗性臨臨床醫(yī)療療，應(yīng)當(dāng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院院批準(zhǔn)并并征得患患者本人人或者其其家屬同同意?！夺t(yī)療美容容服務(wù)管管理辦法法》第20條執(zhí)業(yè)醫(yī)師師對就醫(yī)醫(yī)者實施施治療前前，必須須向就醫(yī)醫(yī)者本人人或親屬屬書面告告知治療療的適應(yīng)應(yīng)癥、禁禁忌癥、、醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險和注注意事項項等，并并取得就就醫(yī)者本本人或監(jiān)監(jiān)護人的的簽字同同意。未未經(jīng)監(jiān)護護人同意意，不得得為無行行為能力力或者限限制行為為能力人人實施醫(yī)醫(yī)療美容容項目?！夺t(yī)療事故故處理條條例》第11條在醫(yī)療活活動中，，醫(yī)療機機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)將患者者的病情情、醫(yī)療療措施、、醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險等如如實告知知患者，，及時解解答其咨咨詢；但但是，應(yīng)應(yīng)當(dāng)避免免對患者者產(chǎn)生不不利后果果?！恫v書寫寫基本規(guī)規(guī)范》第10條對需取得得患者書書面同意意方可進進行的醫(yī)醫(yī)療活動動，應(yīng)當(dāng)當(dāng)由患者者本人簽簽署知情情同意書書?；颊哒卟痪邆鋫渫耆衩袷滦袨闉槟芰r時，應(yīng)當(dāng)當(dāng)由其法法定代理理人簽字字；患者者因病無無法簽字字時，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由其其授權(quán)的的人員簽簽字；為為搶救患患者，在在法定代代理人或或被授權(quán)權(quán)人無法法及時簽簽字的情情況下，，可由醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)負責(zé)人人或者授授權(quán)的負負責(zé)人簽簽字。因?qū)嵤┍１Ｗo性醫(yī)醫(yī)療措施施不宜向向患者說說明情況況的，應(yīng)應(yīng)當(dāng)將有有關(guān)情況況告知患患者近親親屬，由由患者近近親屬簽簽署知情情同意書，并及及時記錄錄?；颊哒邿o近親親屬的或或者患者者近親屬屬無法簽簽署同意書書的，由由患者的的法定代代理人或或者關(guān)系系人簽署署同意書書?！肚謾?quán)責(zé)任任法》第55條醫(yī)務(wù)人員員在診療療活動中中應(yīng)當(dāng)向向患者說說明病情情和醫(yī)療療措施。。需要實實施手術(shù)術(shù)、特殊殊檢查、、特殊治治療的，，醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時向向患者說說明醫(yī)療療風(fēng)險、、替代醫(yī)醫(yī)療方案案等情況況，并取取得其書書面同意意；不宜宜向患者者說明的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)向患者者的近親親屬說明明，并取取得其書書面同意意。《侵權(quán)責(zé)任任法》第56條因搶救生生命垂危危的患者者等緊急急情況，，不能取取得患者者或者其其近親屬屬意見的的，經(jīng)醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)負責(zé)人人或者授授權(quán)的負負責(zé)人批批準(zhǔn)，可可以立即即實施相相應(yīng)的醫(yī)醫(yī)療措施施（三）告告知義務(wù)務(wù)的種類類和內(nèi)容容（1）一般告告知義務(wù)務(wù)：在一一般情況況下向患患者說明明病情和和醫(yī)療措措施。內(nèi)內(nèi)容和范范圍較寬寬泛。（2）特殊告告知義務(wù)務(wù)：需要要對患者者實施手手術(shù)、特殊檢查查、特殊殊治療的情況，，向患者者說明醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險險、醫(yī)療療替代方方案。例例如，進進行開胸胸、開顱顱、剖腹腹手術(shù)治治療，采采取麻醉醉、心包包穿刺、、肝臟穿穿刺、血血管造影影等醫(yī)療療措施等等，若醫(yī)醫(yī)方?jīng)]有有履行告告知義務(wù)務(wù)，即使使取得患患者同意意，患者者的同意意也無效效，醫(yī)療療行為不不合法。。特殊檢查查、特殊殊治療《醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)管理條條例實施施細則》第88條特殊檢查查、特殊殊治療：：是指具具有下列列情形之之一的診診斷、治治療活動動：（一）有有一定危危險性，，可能產(chǎn)產(chǎn)生不良良后果的的檢查和和治療；；（二）由由于患者者體質(zhì)特特殊或者者病情危危篤，可可能對患患者產(chǎn)生生不良后后果和危危險的檢檢查和治治療；（三）臨臨床試驗驗性檢查查和治療療；（四）收收費可能能對患者者造成較較大經(jīng)濟濟負擔(dān)的的檢查和和治療。。（四）告告知義務(wù)務(wù)的免除除（1）情況緊緊急，為為搶救患患者無法法先行告告知（2）低侵害害性和危危險性，，無必要要告知（3）可能對患患者產(chǎn)生生不利后后果的，向近親親屬告知知（4）生活常常識，不不必告知知（5）因病人人特殊體體質(zhì)、無無法預(yù)測測的病情情變化所所致無法法預(yù)測的的危害后后果，無無法告知知嚇?biāo)啦∪巳税咐?004年8月，王老老太因胸胸部生腫腫塊到江江蘇某醫(yī)醫(yī)院就診診，被確確診為惡惡性腫瘤瘤，需要要手術(shù)治治療。不不久，一一位女麻麻醉師來來到病房房做手術(shù)術(shù)前檢查查，麻醉醉師對王王老太說說：“你你的病情情很重，，需要做做開胸手手術(shù)，你你要做好好準(zhǔn)備。?！蓖趵侠咸宦犅牬嗽?，，嚇得面面如土色色，突然然“撲通通”一聲聲倒在地地上不省省人事。。醫(yī)護人人員迅速速將王老老太送進進搶救室室，但她她因心原原性心臟臟病突發(fā)發(fā)、經(jīng)搶搶救無效效猝死。。王老太太的家屬屬認為醫(yī)醫(yī)院不顧顧患者身身體狀況況，透露露病情““嚇”死死了老太太太，要要求醫(yī)院院承擔(dān)法法律責(zé)任任。院方方則覺得得有些委委屈，認認為醫(yī)生生是在保保障患者者的知情情權(quán)。根根據(jù)《醫(yī)療事故故處理條條例》第11條規(guī)定，，院方將將病情告告知患者者應(yīng)避免免不利后后果（五）知知情同意意權(quán)的行行使1、知情同同意權(quán)的的主體——患者？家家屬？近近親屬？？患者關(guān)關(guān)系人？？有同意能能力的患患者，應(yīng)應(yīng)有患者者本人同同意，特特殊情況況下，近近親屬可可以同意意。患者者授權(quán)其其他關(guān)系系人同意意符合委委托授權(quán)權(quán)規(guī)定的的也可以以。2、知情同同意權(quán)行行使的方方法——明示知情同意意書是在施行行醫(yī)療行行為之前前充分告告知患方方相關(guān)醫(yī)醫(yī)療信息息，征得得患方同同意后與與其簽訂訂的醫(yī)療療文書。。醫(yī)療知知情同意意書是醫(yī)醫(yī)方履行行告知說說明義務(wù)務(wù)、患方方行使知知情同意意權(quán)和承承擔(dān)醫(yī)療療風(fēng)險的的證明文文件。醫(yī)療知情情同意書書不是合合同，，醫(yī)方在在同意書書中加入入“免責(zé)責(zé)條款””，只能能免除正正常醫(yī)療療風(fēng)險引引起的醫(yī)醫(yī)療損害害，醫(yī)方方施行某某項醫(yī)療療行為引引起醫(yī)療療技術(shù)損損害責(zé)任任，不不能通過過簽訂醫(yī)醫(yī)療知情情同意書書免除。。3、患者知知情同意意權(quán)的例例外（1）醫(yī)療行行為的實實施基于于對社會會公共利利益的考考量。在某些情情況下，，基于對對社會公公共利益益的考量量和衛(wèi)生生事業(yè)管管理的需需要，依依法對某某些患者者必須實實施強制制性隔離離、住院院、治療療等強制制醫(yī)療行行為，無無需征得得患者本本人或其其近親屬屬同意。。對嚴重傳傳染病患患者的強強制治療療?！秱魅静》婪乐畏ā返?2對嚴重精精神障礙礙者的強強制治療療。對吸毒者者的強制制戒毒治治療?！稄娭平涠径巨k法》第5條（2）醫(yī)療行行為的實實施基于于患者對對知情同同意權(quán)的的轉(zhuǎn)讓或或放棄放棄或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)讓的對對象只能能是患者者的主治治醫(yī)師轉(zhuǎn)讓或放放棄的范范圍一般般應(yīng)限于于醫(yī)方已已充分說說明而患患方仍無無法準(zhǔn)確確行使同同意權(quán)的的情形（3）醫(yī)療行行為的實實施基于于實現(xiàn)患患方醫(yī)療療利益的的最大化化《侵權(quán)責(zé)任任法》第56條因因搶搶救生命命垂危的的患者等等緊急情情況，不能取得得患者或或者其近近親屬意意見的，經(jīng)醫(yī)療療機構(gòu)負負責(zé)人或或者授權(quán)權(quán)的負責(zé)責(zé)人批準(zhǔn)準(zhǔn)，可以以立即實實施相應(yīng)應(yīng)的醫(yī)療療措施。。如果患者者明確表表示不同同意,或者患者者不能表表達意見見時其近近親屬明明確表示示不同意意，則醫(yī)療機機構(gòu)和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員可以強強行實施施搶救措措施?——據(jù)人大法法工委副副主任王王勝明在在法律委委員會上上的說明明,“不能取取得患者者或者其其近親屬屬意見””是指患患者不能能表示意意見且難難以取得得患者近近親屬的的意見。。如果患患者明確確表示不不同意,或者患者者不能表表達意見見時其近近親屬明明確表示示不同意意,則醫(yī)療機機構(gòu)和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員不得借借口緊急急情況而而強行實實施搶救措施施。2009年7月17日，北京京市朝陽陽區(qū)人民民法院公公開開庭庭審理了了李麗云云的父母母起訴首首都醫(yī)科科大學(xué)附附屬北京京朝陽醫(yī)醫(yī)院案。。2007年11月21日下午兩兩點左右右，李麗麗云在其其同居者者肖志軍軍的陪同同下到首首都醫(yī)科科大學(xué)附附屬北京京朝陽醫(yī)醫(yī)院京西西院區(qū)門門診就診診。醫(yī)方方認為，，李麗云云需進行行剖腹產(chǎn)產(chǎn)手術(shù)，，因此要要求當(dāng)時時自稱是是李麗云云丈夫的的肖志軍軍簽署醫(yī)醫(yī)療知情情同意書書進行手手術(shù)。由由于肖志志軍多次次拒絕在在手術(shù)單單上簽字字，最終終導(dǎo)致孕孕婦及體體內(nèi)胎兒兒不治身身亡。肖肖志軍拒拒簽字致致產(chǎn)婦死死亡事件件發(fā)生后后，在社社會上引引起了關(guān)關(guān)于醫(yī)療療機構(gòu)在在實施必必要手術(shù)術(shù)之前是是否一定定要與患患方簽訂訂醫(yī)療知知情同意意書的廣廣泛爭論論。我們認為為,在一定的的情形之之下,“醫(yī)方強制制干預(yù)權(quán)權(quán)”可以以對抗““患方同同意權(quán)””:1.就當(dāng)事患患者生命命、健康康的拯救救來講，，必須施行行某手術(shù)術(shù)，沒有其他他可替代代的措施施；2.向監(jiān)護人人或患者者本人或或家屬或或關(guān)系人人充分告告知了拖拖延或放放棄這個個措施的的嚴重后后果；3.病情危急急時。符合上面面三個條條件，若若監(jiān)護人人或患者者本人或或家屬或或關(guān)系人人依然明明確拒絕絕簽字，，則其同意意權(quán)理當(dāng)當(dāng)滅失，，而醫(yī)方強強制干預(yù)預(yù)權(quán)同時時激活。。理由如下下:1.患者一旦旦就醫(yī)，，安全和早早日康復(fù)復(fù)是第一一位的，，患者一旦旦失去生生命，其其他權(quán)利利都是空空話，即即以生生命為代代價的同同意權(quán)權(quán)，在邏輯上上說不通通。2.患方的醫(yī)醫(yī)學(xué)知識識理論上上不如專專業(yè)醫(yī)生生和專業(yè)業(yè)機構(gòu)，，他決策的的準(zhǔn)確性性，一般不如如醫(yī)生和和醫(yī)療機機構(gòu)。3.任何人的的權(quán)利行行使都并并非漫無無邊際、、無所約約束，而是以不不侵害社社會和其其他人，，乃至自自己的生生命、健健康權(quán)益益為邊界界。一旦旦越界，，患方的知知情權(quán)、、同意權(quán)權(quán)就自然然消失。。（六）違違反告知知義務(wù)的的民事法法律后果果醫(yī)師不履履行告知知義務(wù)，，可能構(gòu)構(gòu)成合同同從給付付義務(wù)或或附隨義義務(wù)的違違反，應(yīng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)違約責(zé)責(zé)任。案例一、案例三醫(yī)師不履履行告知知義務(wù)對對患者實實施醫(yī)療療行為，，如果造造成患者者損害的的，還應(yīng)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)擔(dān)侵權(quán)責(zé)責(zé)任?；蓟颊呖梢砸愿鶕?jù)責(zé)責(zé)任競合合的原理理要求醫(yī)醫(yī)方承擔(dān)擔(dān)違約責(zé)責(zé)任或者者侵權(quán)責(zé)責(zé)任。案例二人工輔助助生育失失敗案雙方之間間的醫(yī)療療服務(wù)合合同已經(jīng)經(jīng)成立并并生效。。在醫(yī)療療服務(wù)合合同中，，醫(yī)院負負有對醫(yī)醫(yī)療方案案的說明明義務(wù)，，在實施施醫(yī)療方方案之前前，除非非在緊急急情況下下，醫(yī)院院有義務(wù)務(wù)就該醫(yī)醫(yī)療方案案向患者者或其代代理人進進行充分分的說明明。而患患者享有有對醫(yī)療療方案一一定的選選擇權(quán)，，這體現(xiàn)現(xiàn)于存在在兩個以以上治療療方案的的場合，，醫(yī)院應(yīng)應(yīng)該就幾幾種不同同治療方方案的利利弊對患患者進行行充分說說明，并并以患者者的決定定為準(zhǔn)選選擇治療療方案。。本案中中人工輔輔助生育育存在ICSI、IVF等多種治治療技術(shù)術(shù)。原、、被告已已經(jīng)約定定采取ICSI技術(shù)，如如果醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在治療過過程中