心臟檢查.07.10.24課件

心臟檢查

陜西中醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室

張選國(guó)（一）正常心電圖各波和間期的意義（二）心肌動(dòng)作電位和心電圖的關(guān)系心肌細(xì)胞電變化曲線與常規(guī)心電圖的比較A：心房肌細(xì)胞電變化靜脈：心室肌細(xì)胞電變化如圖表示心電圖和心房、心室肌動(dòng)作電位在時(shí)間上的關(guān)系。QRS綜合波相當(dāng)于心室肌動(dòng)作電位的0期，S-T短相當(dāng)于平臺(tái)期，T波反映3期復(fù)級(jí)。血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓目錄視診心前區(qū)心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)觸診心尖搏動(dòng)震顫心包摩擦感正常心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)的移位強(qiáng)度與范圍的改變負(fù)性心尖搏動(dòng)叩診叩診法叩診順序心濁音界改變及意義視診視診方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察胸部正位觀察仰臥位視診內(nèi)容：

心前區(qū)心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)視診正常心前區(qū)

(NormalPrecordium)

左右對(duì)稱心前區(qū)異常心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所致。先天性、后天性心前區(qū)飽滿心包積液、主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)凹陷胸廓的骨性改變先天性：法魯氏四聯(lián)征、肺動(dòng)脈瓣狹窄。后天性：風(fēng)濕性心臟病

大量心包積液擠壓心前區(qū)使之飽滿佝僂病性胸廓Apicalimpulse(心尖搏動(dòng))含義位置強(qiáng)度范圍

心尖搏動(dòng)位置改變移位生理性病理性體位改變胖瘦小兒妊娠心臟原因：右心室擴(kuò)大左心室擴(kuò)大雙心室擴(kuò)大心臟外原因：肺或胸腔變腹部病變

心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍改變

生理性減弱病理性生理性增強(qiáng)病理性肥胖乳房遮蓋各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫胸壁薄、運(yùn)動(dòng)發(fā)熱、甲亢左心室肥大心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣３－４肋間右心室肥大(rightventricularhypertrophy)劍突下搏動(dòng)右心室肥大并肺氣腫(emphysema)腹主動(dòng)脈瘤—鑒別心底部胸骨左緣２肋間—肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈擴(kuò)張.胸骨右緣２肋間—升主動(dòng)脈擴(kuò)張、升主動(dòng)脈瘤.Palpation(觸診）補(bǔ)充驗(yàn)證視診所見(jiàn)可以確定心臟處于收縮期(systolicperiod)或舒張期(diastolicperiod)用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進(jìn)行觸診心臟觸診檢查內(nèi)容：心尖搏動(dòng)震顫心包摩擦感心尖搏動(dòng)及其他搏動(dòng)

（ApexandOtherImpulse）正常情況位置同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動(dòng)：見(jiàn)于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動(dòng)同前心臟搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的鑒別震顫（Thrill）定義：觸診時(shí)感到的一種細(xì)微顫動(dòng)為器質(zhì)性心臟病的體征之一產(chǎn)生機(jī)制血流經(jīng)過(guò)狹窄或關(guān)閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動(dòng)傳到胸壁所致。一般與病變程度呈正比關(guān)系（過(guò)分嚴(yán)重時(shí)減弱）心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)相部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA三、心包摩擦感含義心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動(dòng)，傳到胸壁。機(jī)理干性心包炎時(shí)，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動(dòng)。意義干性心包炎(pericarditis)觸診特點(diǎn)：粗糙磨擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主；時(shí)相：收縮期、舒張期皆可觸及；前傾坐位；呼氣末明顯；心包積液(pericardioleffusion)時(shí)消失。叩診目的判斷心臟大小及形狀幾個(gè)概念絕對(duì)濁音相對(duì)濁音*相對(duì)濁音代表心臟真正大小正常心臟濁音界叩診叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間叩診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對(duì)濁音界左鎖骨中線距前正中線9cm心濁音界各部的組成

左界：2肋間處：肺動(dòng)脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室

右界：2肋間處：升主動(dòng)脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房

心底部2肋間以上為心底部主動(dòng)脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構(gòu)成心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素心臟病變左心室擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。右心室擴(kuò)大：心界向左擴(kuò)大，也可向右擴(kuò)大，但不向下擴(kuò)大。也稱謂“主動(dòng)脈型心”或“靴形心”。見(jiàn)于高心病、主動(dòng)脈瓣狹窄。見(jiàn)于肺心病、二尖瓣狹窄。雙心室擴(kuò)大：向兩側(cè)及左下擴(kuò)大，又稱“普大心”。左心房增大及肺動(dòng)脈段擴(kuò)張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。