中風(fēng)后遺的推拿治療課件

中風(fēng)后遺癥的推拿治療

keo5203344中風(fēng)后遺癥的推拿治療

中風(fēng)后遺癥又稱半身不遂或“偏枯”，是以患者一側(cè)肢體不能自如運(yùn)動(dòng)，或偏廢不用，或伴口眼歪斜、語(yǔ)言困難為主要特征。本病一年四季都可發(fā)生，還與季節(jié)、氣候變化有關(guān)，多在驟冷或驟熱時(shí)發(fā)病。入冬驟冷，寒邪入侵，邪留經(jīng)脈，血脈凝滯，脈絡(luò)不通而發(fā)病；或早春驟熱，陽(yáng)氣亢奮，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，亦可導(dǎo)致本病發(fā)生中風(fēng)后遺癥的推拿治療

半身不遂多發(fā)生于中老年人，患者大多有肝陽(yáng)偏亢（即高血壓?。┑牟∈??；疾『笥捎谥w偏廢，因而病人的生活、精神都受到很大的影響，其健康也受到嚴(yán)重威脅，病后要徹底恢復(fù)也很困難。中風(fēng)后遺癥的推拿治療

推拿療法對(duì)促進(jìn)病人已偏廢肢體的功能恢復(fù)，有很大的幫助。一般早期治療應(yīng)在患者中風(fēng)危象穩(wěn)定兩周后為宜，一年之內(nèi)可謂治療最佳時(shí)期，兩年以上者療效較慢。源流有關(guān)中風(fēng)后遺癥（半身不遂）的描述，歷代醫(yī)家都有相關(guān)立論。最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，書(shū)中把半身不遂稱為“偏枯”、“身偏不用”等。半身不遂多出現(xiàn)在中風(fēng)之后，為中風(fēng)后遺癥的表現(xiàn)，臨床上多表現(xiàn)為半身不遂。就其病因而言，歷代醫(yī)家都有相關(guān)論述。源流明、清時(shí)期，醫(yī)家們對(duì)引起中風(fēng)的原因有又新的提法，如王肯堂提出飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)與本病的關(guān)系，指出“久食膏梁厚味、肥甘之品，或飲食不節(jié)，損傷脾胃而病中風(fēng)”。王清任指出：“中風(fēng)，偏身麻木、半身不遂，是氣虛血瘀所致”。源流可見(jiàn)風(fēng)、火、痰、虛、瘀皆可導(dǎo)致中風(fēng)（半身不遂）的發(fā)生。有關(guān)中風(fēng)的證候表現(xiàn)，歷代文獻(xiàn)都有記載，如《素問(wèn)、通評(píng)虛實(shí)論》有“仆擊偏枯”的記載，即指突然昏倒而發(fā)生半身不遂。隋、巢元方《諸病源侯論》有“風(fēng)偏枯侯”的記載。唐、孫思邈《千金要方、論雜風(fēng)狀第一》中指出：“偏枯者、半身不遂也”。明、戴思慕《論治要訣、中風(fēng)》有：“中風(fēng)之征，或見(jiàn)口眼歪斜、舌強(qiáng)言蹇，或手足癱瘓、半身不遂”的描述。中風(fēng)病的好發(fā)人群

老年人是中風(fēng)的高發(fā)人群，男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)略高于女性。人群監(jiān)測(cè)資料顯示，64%病例發(fā)生在55—75歲年齡段，其中55--65歲年齡段所占比例最高，為34、6%，45歲以下發(fā)病的比例占4、4%。因此，55歲以上的人群應(yīng)作為中風(fēng)的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。但近代年來(lái)的監(jiān)測(cè)資料顯示，中風(fēng)的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，對(duì)于40歲以上的人群，均應(yīng)加強(qiáng)中風(fēng)預(yù)防。之所以發(fā)生中風(fēng)

隨著年齡的增長(zhǎng)和高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、肥胖、血管硬化、頸椎動(dòng)脈狹窄、吸煙和家族遺傳等中風(fēng)易患因素的綜合作用。老年人難免會(huì)發(fā)生不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，因此，絕大多數(shù)人老年人都存在著不同程度的腦血管動(dòng)脈粥樣硬化。病變較輕、進(jìn)展速度較慢者，不會(huì)出現(xiàn)明顯的腦血管供血不足、發(fā)生中風(fēng)的可能性也較小。病變較重者，會(huì)出現(xiàn)腦血管明顯狹窄或形成小動(dòng)脈瘤。當(dāng)受到外界環(huán)境因素刺激時(shí)，會(huì)在腦血管內(nèi)形成血栓，造成腦梗死（缺血性中風(fēng)），或者腦動(dòng)脈破裂，造成腦溢血（出血性中風(fēng)）。什么人容易發(fā)生中風(fēng)

國(guó)內(nèi)外對(duì)中風(fēng)的易患因素進(jìn)行了長(zhǎng)期、深入的研究。美國(guó)專家對(duì)各種因素進(jìn)行了全面的總結(jié)，認(rèn)為中風(fēng)的易患因素可分為3類：第三類：有希望改變的因素。這些因素包括肥胖、體力活動(dòng)少、高脂飲食、酗酒、血液高凝狀態(tài)等。這些因素經(jīng)過(guò)控制或合理治療后有希望使中風(fēng)發(fā)病的可能性下降，但目前還沒(méi)有明確的證據(jù)。不過(guò)、最新的研究成果發(fā)現(xiàn)，腦血管功能積分異常是中風(fēng)發(fā)病最強(qiáng)的獨(dú)立易患因素，分值越低，中風(fēng)危險(xiǎn)性越大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)就是腦血管病變，也就是腦溢血和腦血栓。本病的發(fā)病率、病殘率、病死率均較高，是直接危害人們生命安全和健康的四大疾病之一。四大疾病指腦血管病，冠心病，糖尿病，腫瘤。怎樣預(yù)防和治療

積極治療中風(fēng)相關(guān)疾病，改變不良生活習(xí)慣。中風(fēng)是在高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、肥胖等因素的長(zhǎng)期作用下，導(dǎo)致腦血管功能損害，當(dāng)損害到一頂程度時(shí)，在誘發(fā)因素的促使下而發(fā)病。當(dāng)患有上述疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)診治，尤其是高血壓患者，應(yīng)將血壓水平控制在140/90毫米汞柱以下。努力改變生活中的不良習(xí)慣，如戒煙、限酒、少吃動(dòng)物脂肪以及動(dòng)物內(nèi)臟，多吃魚(yú)類、水果、蔬菜、豆制品和奶制品等。避免過(guò)度勞累，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保持適量的體力活動(dòng)或經(jīng)常性的體育運(yùn)動(dòng)。怎樣預(yù)防和治療

合理的藥物預(yù)防。當(dāng)腦血管功能受到損害時(shí)，即積分值在75分以下，就要請(qǐng)醫(yī)生治療中風(fēng)相關(guān)的疾病外，還應(yīng)進(jìn)行藥物預(yù)防。目前肯定有效的藥物有：阿司匹林、腸溶阿司匹林緩釋片、樂(lè)脈顆粒等。國(guó)外研究認(rèn)為，每日服用阿司匹林100毫克—300毫克，能使中風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)降低。得了中風(fēng)病，會(huì)或多或少留下后遺癥，治療和康復(fù)中風(fēng)后遺癥的方法很多，除了藥物治療，飲食調(diào)護(hù)，自身鍛煉外，推拿（按摩）、針灸、理療也是治療和康復(fù)中風(fēng)后遺癥的好方法。病因病機(jī)中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病因的認(rèn)識(shí)，多從以下幾方面認(rèn)為：一、先天不足：先天秉賦（父母所賜）不足，五臟虛弱是引起本病發(fā)生的原因之一，尤其是腎臟虛弱，不能主藏五臟之精，精虧則不能充養(yǎng)腦髓，濡潤(rùn)肌膚和筋骨而致形體萎軟，發(fā)為本病。二、情志過(guò)極：五志（怒、喜、思、悲、恐）過(guò)極，七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所傷，心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)；或暴怒使肝陽(yáng)上亢，氣火俱浮，灼傷腦絡(luò)，迫血上涌，血溢脈外，發(fā)為偏枯。憂思悲恐，情緒緊張或底落均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病因病機(jī)三、飲食失節(jié)：過(guò)食肥甘厚味，或過(guò)食生冷食物，導(dǎo)致脾胃損傷，脾胃健運(yùn)失司，脾失健運(yùn)則氣血生化無(wú)權(quán)，造成氣血虧虛；又因脾胃運(yùn)化失常，不能運(yùn)化水濕，濕聚生痰，痰阻經(jīng)脈，血行受阻，氣血不能濡養(yǎng)腦海、肌膚、筋骨而病。四、勞倦過(guò)度：操勞過(guò)度，或房事不節(jié)，陰血暗耗，縱欲傷精，水虧于下，精血虧耗，形神失養(yǎng)，筋骨弛縱發(fā)為本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)就是腦血管病變，也就是腦溢血和腦血栓。本病的發(fā)病率、病殘率、病死率均較高，是直接危害人們生命安全和健康的四大疾病之一。四大疾病指腦血管病，冠心病，糖尿病，腫瘤。診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，起病形式，發(fā)病年齡，患病誘因以及先兆征象等特點(diǎn)，多可作出診斷，其要點(diǎn)為：一、患者多有素體虛弱，或肝陽(yáng)偏亢，或有中風(fēng)病史?；颊哂邪肷砺槟?，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，半身不遂或某一肢體萎軟、乏力，甚至萎廢等特點(diǎn)。診斷二、起病有急有緩，病情復(fù)雜。急者有卒然頭昏頭痛、頭暈、肢體麻木，數(shù)小時(shí)后迅速出現(xiàn)半身不遂，拌見(jiàn)口眼歪斜等癥；緩者頭痛、頭暈后三兩日才逐漸出現(xiàn)一側(cè)肢體萎軟或偏廢不用。三、本病多發(fā)生于中老年人，以老年居多。如：元朝醫(yī)家王履指出“凡人年逾四旬氣衰之際，、、、多有此疾”。椐資料表明，本病的發(fā)生年齡有提早的趨勢(shì)。辨證一、辨標(biāo)本虛實(shí)：（一）、標(biāo)本虛實(shí)：中風(fēng)的發(fā)生，有其標(biāo)本關(guān)系。在標(biāo)為風(fēng)火交煽、痰濁壅塞、瘀血內(nèi)阻的表現(xiàn)；在本為陰陽(yáng)偏盛和偏衰、氣血逆亂的證候；形成了本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛癥侯，臨床時(shí)應(yīng)辨標(biāo)本、明虛實(shí)。（二）、辨病位和輕重：對(duì)本病應(yīng)辨識(shí)病邪所在的部位及深淺情況，即邪在經(jīng)絡(luò)，還是在臟腑。一般來(lái)說(shuō)，凡患者肌膚不仁，一側(cè)肢體麻木、無(wú)力，口眼歪斜，為邪在經(jīng)絡(luò)，其病位淺、病勢(shì)較輕；若見(jiàn)突然昏仆，口眼歪斜、語(yǔ)言障礙，半身不遂，呼吸困難，尿閉便秘等，為邪中臟腑，其病位深、病勢(shì)重。辨證2、肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾（1）、表現(xiàn)：時(shí)常頭昏、頭暈、頭痛，耳鳴、眼花、目眩，少眠多夢(mèng)，腰酸腿軟；或面紅、激亢易怒；一側(cè)肢體沉重、麻木，半身不遂，口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀，舌紅苔黃，脈弦滑。（2）、分析：因某些原因造成肝腎陰虛，出現(xiàn)肝陽(yáng)偏亢，形成上盛下虛，故見(jiàn)頭昏頭痛，耳鳴目眩，少眠多夢(mèng)，腰痠腿軟，步態(tài)不穩(wěn)。肝風(fēng)夾痰上擾，流竄經(jīng)絡(luò)，則出現(xiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、口眼歪斜、脈弦滑，舌紅為陰不足，苔黃為熱之征。辨證3、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾（1）、表現(xiàn)：突然半身麻木，不遂，口眼歪斜，大便干燥，痰多，頭昏，舌蹇，苔黃或黃膩，脈弦滑。（2）、分析：多因飲食不節(jié)，或嗜食辛辣厚味之品，損傷脾胃，致濕聚生痰；又因肝陽(yáng)暴盛，內(nèi)風(fēng)夾痰上擾，風(fēng)痰阻絡(luò)，故偏身麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰阻中焦，致脾胃的運(yùn)化及升清降濁功能失常，下則腑氣不通而便秘；上則清陽(yáng)不升而頭暈，亦可見(jiàn)咯痰。風(fēng)痰阻于舌，則語(yǔ)言蹇澀。苔黃或黃膩，脈弦滑屬痰熱之征。辨證（二）、中臟腑1、濕痰蒙塞心神（1）、表現(xiàn)：神昏口禁，肢體強(qiáng)硬，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑。（2）、分析：素體陽(yáng)虛，濕痰偏盛，痰濁內(nèi)阻，上蒙清竅，則神昏口禁，肢體強(qiáng)硬，痰涎壅盛；濕痰內(nèi)聚，阻遏陽(yáng)氣，故見(jiàn)靜臥不煩，四肢不溫；舌苔白膩，脈沉滑，為濕痰內(nèi)盛之象。辨證2、風(fēng)火上擾清竅（1）、表現(xiàn)：突然昏倒，不省人事，面赤身熱，氣粗口臭，口禁便秘，苔黃，脈弦滑而數(shù)。（2）、分析：肝陽(yáng)暴亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，上蒙清竅則突然昏倒，不省人事；風(fēng)火相煽，熱氣上蒸，證見(jiàn)面赤身熱，氣粗口臭，口禁便秘；苔黃，脈弦滑而數(shù)，為邪熱內(nèi)薀之象。治療在對(duì)本病的治法方面，前輩們積累了許多經(jīng)驗(yàn)，指出：“如因風(fēng)邪引起者，治必溫散解表，祛外來(lái)之風(fēng)邪；因內(nèi)因所患者，治必潛降鎮(zhèn)攝，以平內(nèi)動(dòng)之風(fēng)陽(yáng)，并提出臨證時(shí)，依辨證而靈活運(yùn)用滋陰潛陽(yáng)、平肝熄風(fēng)、通腑化瘀、清熱降痰、健脾利濕、益氣養(yǎng)血等治則。活血化瘀為清代以后的許多醫(yī)家所推崇。推拿（按摩）治療中風(fēng)后遺癥有很好的療效。推拿治療

推拿療法對(duì)促進(jìn)病人已偏廢肢體的功能恢復(fù)，有很大的幫助。早期治療為好，一般早期治療應(yīng)在患者中風(fēng)危象穩(wěn)定兩周后為宜，一年之內(nèi)可謂治療最佳時(shí)期，兩年以上者效果較差。推拿治療中風(fēng)后遺癥應(yīng)以早期治療為主，一般在病后兩周就可以進(jìn)行推拿治療了。推拿治療，通常分基本操作和辨證加減兩個(gè)步驟。推拿治療

一、基本操作（一）、頭、面、頸部操作1、取穴：印堂（兩眉中間）；督脈的神庭（前發(fā)際正中上0、5寸）、前頂（百會(huì)前1、5寸）、百會(huì)（兩耳尖直上、頭頂正中）、風(fēng)府（后發(fā)際正中直上1寸）、大椎（第七頸椎脊突下）；膽經(jīng)的陽(yáng)白（眉上1寸）、頭臨泣（陽(yáng)白上、入發(fā)0、5寸）、腦空（風(fēng)池穴上1、5寸）、風(fēng)池（耳后乳突后2寸凹陷處）、懸厘（太陽(yáng)穴后上2寸處）、曲鬢（耳前鬢腳處）、太陽(yáng)（眉捎與外腳向后1寸凹陷處）及頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)（前頂至懸厘的連線）。推拿治療

2、手法：推法、拿法、按法、揉法、振法、點(diǎn)壓法、拔伸法。3、操作步驟：①直推前額通天庭?；颊哐雠P，醫(yī)生位于患者頭側(cè)。醫(yī)者用雙拇指指腹自印堂→神庭直推10—20遍；繼用分推法從額中線向兩側(cè)分推至頭側(cè)，反復(fù)10—20遍；再用魚(yú)際揉額部1—2分鐘。②推眶抹面揉太陽(yáng)。用雙手中指尖分別從內(nèi)到外分推雙眼眶10—20遍；繼用雙手揉抹面部1—2分鐘；再用指尖揉按兩側(cè)太陽(yáng)穴半分鐘。操作步驟：③指梳頭皮醒陽(yáng)脈。用雙手指緊貼頭皮由前向后滿頭梳理5—10遍以振奮頭部的諸條陽(yáng)經(jīng)（督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)）。④重推頭側(cè)運(yùn)動(dòng)線。重點(diǎn)推揉頭部一側(cè)的運(yùn)動(dòng)線（頂顳前斜線）20—30遍，頂顳前斜線（前頂至懸厘之間的連線），此線是主管對(duì)側(cè)指體運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)區(qū)。常按摩此區(qū)對(duì)癱瘓肢體的恢復(fù)有幫助。操作步驟：上肢部操作1、取穴：肩井（肩井大椎肩峰間）、肩髃（肩髃舉臂凹陷是）、手三里（曲池穴下2寸）、曲池（肘紋頭與肱骨外髁中點(diǎn)）、合谷（第二掌骨外中點(diǎn)）。2、手法：拿、揉、滾、按、捻、搓、拍。

操作步驟：①拿捏揉拍活氣血。先用拿捏和揉按法從肩部向肘、腕部操作，反復(fù)3—5遍；后用搓法搓揉上肢1—2分鐘；再拍打上肢50—100次。②按壓穴位通經(jīng)氣。用點(diǎn)穴法點(diǎn)按以上穴位，每穴點(diǎn)按1—2次，以酸脹為宜。③搓捻滾搖活關(guān)節(jié)。用捻搓法搓揉肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)數(shù)遍，再用滾搖和曲伸法活動(dòng)各部關(guān)節(jié)。推拿治療

腰背部及下肢部的操作1、選經(jīng)與取穴：多選督脈、膀胱經(jīng)及雙下肢的三陽(yáng)經(jīng)的穴位如大椎、身柱、靈臺(tái)、脊中、命門、腰陽(yáng)關(guān)；雙側(cè)膀胱經(jīng)的大杼、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、委中、承山、昆侖；膽經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、肝經(jīng)的曲泉、太沖；腎經(jīng)的涌泉；胃經(jīng)的伏兔、足三里等。推拿治療

手法：推、揉、滾、按、扳、拍、擦等。操作步驟：①舒通前后諸陽(yáng)經(jīng)?；颊吒┡P，先用雙拇指從大椎直推督脈到腰陽(yáng)關(guān)，反復(fù)10—20遍，繼用掌從上到下直推兩側(cè)膀胱經(jīng)各10—20遍，再用滾法、按法、揉法、撥絡(luò)法操作背部和雙下肢的后側(cè)3—5分鐘?；颊哐雠P，用拿、揉、點(diǎn)、按法作上肢的大腸經(jīng)和下肢的胃經(jīng)的治療。②解痙松筋強(qiáng)筋腱。用拿捏、搓揉法反復(fù)操作患側(cè)的肢體以解痙強(qiáng)筋。③屈伸、轉(zhuǎn)搖以活節(jié)。用前法做患側(cè)上下肢的治療5—10分，活動(dòng)筋骨、滑利肢節(jié)。辨證加減

兼面癱者，應(yīng)配合面部按摩。重點(diǎn)揉按膽經(jīng)的陽(yáng)白（陽(yáng)白眉上一寸許）；小腸經(jīng)的顴髎（外眥顴下凹陷中）；胃經(jīng)的頰車（頰車耳下曲頰陷）。兼神志恍惚不清者，掐揉人中、內(nèi)關(guān)、十宣、太沖穴，每穴掐揉2—3次，力量適中。注意事項(xiàng)

（一）、注意中風(fēng)先兆的發(fā)生以及早發(fā)癥狀的觀察，一般事先多有頭昏、頭痛的感覺(jué)，繼而可出顯昏暈或肢體麻木，要高度重視。（二）、治療和康復(fù)時(shí)間都較長(zhǎng)，醫(yī)生和病人都要有信心和耐心，要醫(yī)患合作，手法不宜過(guò)重。（三）、病人應(yīng)有安定的情緒，生活要有規(guī)律，忌煙、酒及辛、辣、厚味及脂肪過(guò)多的食品。（四）、應(yīng)多主動(dòng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)地鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。輔助治療

針灸、拔罐1、針灸：取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖穴。用針刺或針灸并用，隨證補(bǔ)瀉，每日一次。（《針灸學(xué)》）2、拔罐：用小口徑火罐拔肩髃、臂臑、曲池、陽(yáng)池、秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、伏兔、丘虛穴，分組輪換取用。治療半身不遂證。（《針灸學(xué)》）輔助治療

中成藥：如大、小活絡(luò)丸、虎潛丸、二十五味珍珠丸（藏藥）等。湯藥治療：1、補(bǔ)陽(yáng)還五湯：生黃芪、歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍，酌加桑枝、桂枝、川牛膝、續(xù)斷。主治半身不遂。（《醫(yī)林改錯(cuò)》）2、解語(yǔ)丹：全蝎、天麻、白附子、天竺黃、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、茯苓。主治風(fēng)