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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于新生兒臨床用藥1第1頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四2新生兒系指胎兒從出生至生后28d的小兒。新生兒定義第2頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四3新生兒的特點(diǎn)1.臟器功能發(fā)育不全,酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,藥物代謝及排泄速度慢。2.隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變,藥物代謝及排泄速度變化很大。3.病兒之間個(gè)體差異很大。4.在病理狀況下,各功能均減弱。因此,新生兒所用藥物劑量及給藥間隔、途徑等,應(yīng)隨小兒成熟程度和病情不同而異。第3頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四4
藥物的吸收與給藥途徑經(jīng)胃腸道給藥
新生兒胃腸道特點(diǎn):酸低;胃排空時(shí)間長(zhǎng);腸管長(zhǎng)。(胃液pH由高到低,2-3歲達(dá)成人水平)可直腸給藥胃腸道外給藥
皮下或肌內(nèi)注射,吸收速度取決于局部血流及藥物特性。
靜脈給藥,藥物直接入血并迅速分布到作用部位,發(fā)揮治療作用,是危重病兒可靠給藥途徑。新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)第4頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四5新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意①按規(guī)定速度給藥;②有些藥物滲出可引起組織壞死;③反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎,應(yīng)變換注射部位;④避免用高濃度溶液。第5頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四6藥物的分布
藥物吸收后經(jīng)血循環(huán)迅速分布到全身。分布與組織大小,脂肪含量,體液的pH值,藥物的脂溶性,與蛋白結(jié)合的程度及生物屏障等因素有關(guān)。第6頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四7
新生兒藥物分布特點(diǎn)體液及細(xì)胞外液容量大
總液體量多(80%),內(nèi)液少(35%)脂肪含量低,但腦組織富含脂質(zhì)
血漿蛋白結(jié)合率低
血腦屏障發(fā)育不完善血漿蛋白濃度低蛋白與藥物親合力低存在競(jìng)爭(zhēng)物第7頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四8
藥物的代謝藥物代謝的臟器是肝,代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)的代謝能力。(新生兒肝臟相對(duì)大,但酶活性低)脂溶性藥物,需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結(jié)合排出。第8頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四9藥物的代謝新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低,藥物代謝清除率減慢。與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄的藥物如吲哚美辛、水楊酸鹽和氯霉素,必須減量和延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔。氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”(graybabysyndrome)。新生兒的硫酸結(jié)合能力好,可對(duì)葡萄糖酸結(jié)合力不足起補(bǔ)償作用。第9頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四10藥物的排泄
腎是藥物排泄的主要器官(新生兒腎小球數(shù)量較少,1-2歲接近成人水平)。主要以原型由腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管分泌排泄的藥物消除較慢。新生兒腎對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差,應(yīng)用利尿劑時(shí),易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。出生一個(gè)月內(nèi)腎功能迅速發(fā)育,因此,最好按不同的日齡給藥。
第10頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四11新生兒常見(jiàn)疾病的合理用藥
新生兒窒息
新生兒驚厥新生兒敗血癥
新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒黃疸和溶血第11頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四12
新生兒窒息是指胎兒娩出后一分鐘,僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。
常見(jiàn)原因:胎兒窘迫、呼吸系統(tǒng)受抑制或損害(中樞、呼吸道、肺)。新生兒窒息的藥物治療:
1.糾正酸中毒2.呼吸興奮劑(尼可剎米、洛貝林)3.給氧4.預(yù)防感染第12頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四13新生兒驚厥
是指腦組織部分神經(jīng)元突然發(fā)生不同程度異常放電導(dǎo)致全身或局部肌肉不隨意的收縮運(yùn)動(dòng)。常見(jiàn)原因圍生期并發(fā)癥(缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血)、代謝障礙(低血鈣)、感染及遺傳性疾病。驚厥治療主要是積極治療原發(fā)病,糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應(yīng)用。
第13頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四14新生兒驚厥的治療抗驚厥藥物的應(yīng)用
1.地西泮:首選2.苯巴比妥3.苯妥英鈉4.水合氯醛、副醛5.硫噴妥鈉第14頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四15新生兒敗血癥
常見(jiàn)的疑難重癥,病死率較高。一旦疑為敗血癥,應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng),立即治療。我國(guó)以金黃色葡萄球菌為多見(jiàn).新生兒病情進(jìn)展快,須迅速控制感染,加強(qiáng)支持治療。用藥以靜脈用藥為宜。第15頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四16新生兒呼吸窘迫綜合征
新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后為久,出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難,乃至呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)。病理特點(diǎn)是肺泡壁及細(xì)支氣管壁上見(jiàn)嗜伊紅的透明膜和肺不張,又稱(chēng)新生兒透明膜病。第16頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四17新生兒呼吸窘迫綜合征治療是保暖、給氧、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒并給予抗生素預(yù)防感染,伴水腫者給予降壓。氧療時(shí),最好先霧化,以面罩給氧為宜,正壓給氧時(shí)濃度以40%為宜,以間斷給氧為宜。第17頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四18新生兒黃疸:胎兒生后2-3天出現(xiàn),約2周自然消退。高膽紅素血癥:生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重,或2周未消退甚至加重。引起黃疸或溶血的途徑:
1.溶血:G6PD缺乏還原型輔酶缺乏還原型GSH水平低紅細(xì)胞代謝和膜的完整性受損
2.影響肝細(xì)胞處理膽紅素的能力:葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶
3.增加膽紅素自腸道再吸收:減少腸蠕動(dòng)或殺腸道菌群的藥
新生兒溶血和黃疸新生兒由于各種原因引起的膽紅素代謝異常,血液中膽紅素濃度升高,造成皮膚、黏膜黃染,生理因素引起的,稱(chēng)新生兒黃疸,病理性造成的稱(chēng)高膽紅素血癥。第18頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四19核黃疸(膽紅素腦?。河坞x膽紅素通過(guò)血腦屏障進(jìn)入CNS,將神經(jīng)細(xì)胞染成黃色。癥狀:精神不振、嗜睡、吮吸無(wú)力、拒奶、呻吟、角弓反張等。第19頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四20高膽紅素血癥的藥物治療酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、尼可剎米減少腸道內(nèi)膽紅素的吸收活性炭、瓊脂減少膽紅素形成:錫-原卟啉(可抑制微粒體膽素原加氧酶)減少游離膽紅素:輸注白蛋白(抑制溶血過(guò)程
潑尼松或氫化可的松)
第20頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四21嬰幼兒期用藥特點(diǎn)嬰幼兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn):吸收:口服給藥難分布:代謝:肝藥物代謝功能高于新生兒,甚至高于成人
排泄:藥物總消除率高
第21頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四22嬰幼兒主要器官系統(tǒng)用藥特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物:適當(dāng)?shù)那闆r下可使用鎮(zhèn)靜藥呼吸系統(tǒng)藥物:祛痰消炎為主,不宜使用中樞性鎮(zhèn)咳藥
消化系統(tǒng)藥物:腹瀉時(shí)注意糾正脫水第22頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四23兒童期用藥特點(diǎn)抗細(xì)菌感染藥物:長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)效抗菌藥易引起腸道菌群失調(diào)、耐藥菌形成及真菌二重感染。一般使用一種抗生素。解熱鎮(zhèn)痛藥:首選對(duì)乙酰氨基酚。
激素:嚴(yán)格掌握適應(yīng)指征。
第23頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)55分,星期四24新生兒及兒童用藥注意事項(xiàng)一、明確診斷,合理選藥盡量選用單一藥物、價(jià)廉易得藥物,同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)支持治療及心理行為矯治。二、防止抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用
抗生素濫用:引起耐藥菌株產(chǎn)生、真菌感染及二重感染糖皮質(zhì)激素濫用:抑制免疫功能、骨骼生長(zhǎng)及易患感染性疾病。
第24頁(yè),共26頁(yè),2022年,5月20日
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