超聲波醫(yī)學(xué)論文寫作

兒童重癥甲型流感的救治萬朝敏四川大學(xué)華西第二醫(yī)院小兒感染科論文外文翻譯

小兒的疾病變化快的特點,動態(tài)觀察十分重要17:20:1413分鐘后?17:33:141小時后18:45

重癥患者出現(xiàn)以下情況之一者（1）持續(xù)高熱＞3天；（2）劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；（3）呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；（4）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等（5）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；（6）影像學(xué)檢查有肺炎征象；（7）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；（8）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）危重病例（1）呼吸衰竭；（2）感染中毒性休克；（3）多臟器功能不全；（4）出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）兒童重癥甲型流感診治要點早期認(rèn)識重癥掌握兒童的特點—重在觀察1.重癥表現(xiàn)

2.動態(tài)評估循環(huán)障礙:循環(huán)不良,網(wǎng)格樣大理石花紋、末梢循環(huán)不良

呼吸衰竭：呼吸困難

.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：意識障礙、腦膜炎InfluenzaisaMajorContributortoChildhoodPneumoniaina

TropicalDevelopingCountryW.AbdullahBrooks,Doli

Goswami,Mustafizur

Rahman,

Kamrun

Nahar,AliciaM.Fry,Amanda

Balish,Nadia

Iftekharuddin,

Tasnim

Azim,Xiyan

Xu,AlexanderKlimov,JosephBresee,CarolynBridges,andStephenLuby

PediatrInfectDisJ2009;29:報道了澳大利亞2009年43例重癥甲型H1N1兒童,有慢性病的41.9%,呼吸道表現(xiàn)(23.3%),哮喘(18.6%).嚴(yán)重的癥狀:發(fā)熱(95%),咳嗽(93%).嘔吐(49%),流涕(44%),呼吸困難(37%).頭疼,無力,咽痛,乏力,腹痛,腹瀉,意識障礙,抽搐.少數(shù)腦病和糖尿病酮癥酸中毒Riskfactorsandoutcomesamongchildrenadmitted

tohospitalwithpandemicH1N1influenza

SeanO’RiordanMBBChir,MichelleBarton,YvonneYau,

StanleyE.Read,UptonAllen,DatTranCMAJ

www.cmaj.caonNovember19,2009.

報道加拿大122兒童(60%有基礎(chǔ)疾病,其中29%哮喘),在住院病兒中需要進(jìn)入ICU占20%,需要機械通氣10%.危險因素分析與往年季節(jié)性流感的危險因素除哮喘因素外,都沒有差異有慢性肺部疾病,心臟,血液系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)疾患,年齡<2歲為危險因素有2例胃腸道穿孔需手術(shù)治療,36%有消化道癥狀(與成人不同)Spontaneouspneumomediastinumcomplicatingpneumonia

inchildreninfectedwith2009pandemicinfluenzaA(H1N1)vvirus

MakiHasegawa,KojiHashimoto,MiyukiMorozumi,Kimiko

Ubukata,Takashi

Takahashi,andYasujiInamo

日本報道19例住院H1N1的兒童,絕大多數(shù)是在發(fā)病的第2天,最長的7天,16例肺炎,

2例縱隔氣腫,白細(xì)胞>14X109有5例,最高為22.7X109,15例表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞減少1000,13例有小水泡音,一個肺不張華西二院感染兒科從10月30日開始收治兒童甲型流感收治13例重癥,2例危重年齡10例為3-5歲,年齡范圍3-10歲僅1例有基礎(chǔ)疾病:哮喘均有肺炎,其中1例縱隔氣腫,1例胸腔積液,1例為大葉肺炎.(至2009-12-3)常見的臨床癥狀發(fā)熱:中度發(fā)熱咳嗽:刺激性.劇烈刺激性咳嗽3例消化道癥狀:腹痛,腹瀉,腹脹,腸麻痹頭痛:3例劇烈頭痛.氣緊,呼吸困難循環(huán)不良:3例驚厥:2例臨床特點病程:起病急,2-3天加重,個別7天加重治療后恢復(fù)快:3-5天胸片改變明顯.危重癥病例11月25日發(fā)熱咳嗽

基本情況：男4歲11月成都市人發(fā)熱38.4℃

咳嗽氣緊（就診兒童醫(yī)院）晨起呼吸困難加重氣緊不能緩解機械通氣2009-11-2810:30

.2009-11-2614:292009-11-2704:35金葡肺炎胸腔縱隔氣腫2009-11-2714:09縱隔氣腫切開減壓術(shù)明顯恢復(fù)2009-11-3018拔管1天2+天1天2009-12-21+天現(xiàn)在狀況12月3日實驗室檢查日期WBC(X109)L(X109)CRP2009-11-2617.51.925382009-11-2716.60.664472009-11-287.30.9248有心肌損害的生化指標(biāo)損害病例特點病程短,進(jìn)展迅速,1天后縱隔氣腫無基礎(chǔ)疾病咳嗽但并非十分劇烈嚴(yán)重肺炎恢復(fù)快呼吸支持日期呼吸機模式2009-11-28PVC壓力控制通氣2009-11-29(SIMV+PSV)同步間歇指令通氣+壓力支持通氣2009-11-30SPONT自主呼吸2009-12-1頭罩吸氧,鼻導(dǎo)管吸氧2009-12-2不需要氧支持治療（一）一般治療休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予布洛芬,撲熱息痛退熱治療。（二）抗病毒治療。應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物,初篩甲流陽性就可用。奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感。奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用（36小時內(nèi)最佳），療程為5天,嚴(yán)重者可療程延長。達(dá)菲Oseltamivir

1歲以上治療預(yù)防<15kg30mg/d,bid30mg/d,qd15-23kg45mg/d,bid45mg/d,qd

24-40kg60mg/d,bid60mg/d,qd>40kg75mg/d,bid75mg/d,qd1歲以下我國沒有用于1歲以下<3months12mgBid不主張用3-5months20mgBid20mgQd6-11months25mgBid25mgQd

(TableextractedfromIDSAguidelinesforseasonalinfluenza.)

Zanamivir扎那米韋治療預(yù)防5-mg吸入,Bid7歲以上5-mg吸入,Qd5歲以上(TableextractedfromIDSAguidelinesforseasonalinfluenza.)

肺炎治療保持呼吸道的通暢

-重點防誤吸,返流

-助咳排痰，定期拍背,吸痰

-增加呼吸道濕度，可局部氣道霧化吸入或滴入液體

-解痙

呼吸支持吸氧濃度不應(yīng)超過40%～60%，急救時，可短時間用100%氧氣管插管、機械通氣：當(dāng)PaCO2＞8Kpa（60mmHg）或吸入50%氧時PaO2＜6.7KPa（50mmHg）時可行氣管插管，機械通氣。維持循環(huán)擴容：晶體：循環(huán)不良者生理鹽水20ml/kg/組，20-30分鐘內(nèi)滴完。每組液體滴完后再次評估，需要時重復(fù)使用。膠體：循環(huán)不良者經(jīng)晶體擴容后給予20%白蛋白稀釋至5%給予10-20ml/kg/次，或血漿10-20ml/kg/次。初期如有容量不足，可擴容試驗第一天常有入量＞出量60～80ml/kg·d維持有效晶體滲透壓在血氣分析與電解質(zhì)的監(jiān)測下，維持血漿滲透壓285mOsm-310mOsm或血鈉140~145mmol/L必要時可選用3%NaCl，及其他等滲鹽水。*注意醫(yī)源性高鈉保護(hù)重要臟器腎:不用或少用去甲腎上腺素縮血管藥，避免應(yīng)用氨基糖甙類藥;早期應(yīng)用多巴胺擴張腎血管,常用劑量2～5μg/kg?min心臟:多巴酚丁胺一般劑量2～5μg/kg?min，如有心衰可用西地蘭0.02～0.03mg/kg，首劑應(yīng)用總量的1/2，余量6小時后分2～3次稀釋后緩慢靜脈推注。

鎮(zhèn)靜安定(Diazepam)：0.1-0.2mg/kg咪唑安定(Midazolam)：0.1-0.2mg/kg，0.03-0.3mg/kg·h魯米那3-5mg/kg顱內(nèi)高壓與脫水劑20%甘露醇：3-5ml/kg.次，q3-6h一次。根據(jù)病情連用1~2天或更長。3%Nacl：急性腦水腫者即刻給予3%Nacl2-3ml/kg/組，1-2h滴完；及時復(fù)查血氣分析與電解質(zhì)，動態(tài)監(jiān)測體液滲透壓20%人體白蛋白：5ml/kg。根據(jù)病情每天1~2次輸注速尿：腦水腫嚴(yán)重時與20%甘露醇、3%Nacl、20%人體白蛋白交替使用。尿量充分時少用抗驚厥魯米鈉：負(fù)荷量10～20mg/kg，次日維持5mg/kg.d安定：0.3～0.5mg/kg.次冬眠靈＋非那根：各1～2mg/kg.次咪唑安定：0.1~0.2mg/kg，0.03~0.3mg/kg.h水合