俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護理查房31張課件

俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護理查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護理查房俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護理查房51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。病例匯報M|CU李奇病例介紹姓名:車某職業(yè):退休基本性別:男信籍貫:北京年齡:57歲床號:4床診斷:病毒性重癥肺炎(H1N1)l型呼袁,急性肝損傷,高血壓3級,導(dǎo)管相關(guān)性感染,ARDS在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,從去年開始我校對初二年級的英語和數(shù)學(xué)教學(xué)實施了分層教學(xué),我負(fù)責(zé)兩個普通班的英語教學(xué)工作,經(jīng)過近一年的摸索和實踐,分層教學(xué)效果較明顯,不僅激發(fā)學(xué)生的上進心和競爭力,而且A班提高了上課效率,使教師能更好的有針對性的對學(xué)生進行教學(xué)活動,同時,也深刻地認(rèn)識到分層的根本目的就是尊重學(xué)生的個性差異,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐能力。一、初二英語分層教學(xué)的實踐1.分層教學(xué)的定義所謂分層教學(xué),就是教師充分考慮到學(xué)生中存在的差異程度,有針對性地加強對不同類別學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo),以便使每個學(xué)生都得到最好的發(fā)展。分層教學(xué)在教學(xué)目標(biāo)上致力于促進全班學(xué)生都得到最大限度的發(fā)展;在教學(xué)組織形式上綜合交替運用班級、分組和個別教學(xué)形式;在教學(xué)效果上則謀求各個層次的學(xué)生都能獲得成功的體驗。分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、分層優(yōu)化、因材施教、主體參與的教學(xué)特點,對于激發(fā)學(xué)生興趣,促使學(xué)生主動獲取知識,大面積提高學(xué)習(xí)成績,是很有效的。分層施教起點低,能多層次地調(diào)動學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性,增強了競爭性,淡化了形式,注重了實際,具有保尖、促中、補差的作用。2.學(xué)生的分類分層根據(jù)學(xué)生初二上學(xué)期期中考試英語、數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)成績由學(xué)校決定和學(xué)生自愿選擇確定學(xué)生進入A或B層學(xué)習(xí)。以任教的五、六班為例,五班36人,六班43人,這兩個班英語、數(shù)學(xué)兩科期中成績總分前43人為A班,其余的36名同學(xué)為B班學(xué)生。分為A、B兩層,普通班A層為學(xué)年中等生,這一層次的學(xué)生對英語學(xué)習(xí)有些興趣,學(xué)習(xí)成績一般或不太穩(wěn)定,有的比較聰明但不夠努力,有的認(rèn)真刻苦,但學(xué)習(xí)方法不太對頭,學(xué)習(xí)過程中,部分學(xué)生可以自學(xué)達(dá)標(biāo),部分學(xué)生需要幫助達(dá)標(biāo);B層為“學(xué)習(xí)困難生”,這一層次的學(xué)生英語學(xué)習(xí)成績落后,基礎(chǔ)知識差,語言表達(dá)能力不太強,學(xué)習(xí)習(xí)慣有待改善,掌握語言知識的速度慢,智力活動消極,不善于思考。這兩個層次的學(xué)生,可以根據(jù)學(xué)習(xí)情況相互流動,進步大的,可以進入上一層次學(xué)習(xí),退步的或在本層次學(xué)習(xí)有困難的,則進入下一層次學(xué)習(xí)。學(xué)生層次間的調(diào)整在月考后進行。3.教學(xué)目標(biāo)和要求教師要在教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成上、提供學(xué)習(xí)材料的多少上、練習(xí)題的數(shù)量和難度上,對AB層提出不同的要求。(1)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成:A層次學(xué)生重點以掌握教材內(nèi)容為主,力爭不存在缺、漏、忘、記憶混亂等現(xiàn)象,使學(xué)生在聽、說、讀、寫等方面得到一定程度的提高;B層次學(xué)生以掌握基礎(chǔ)知識為主,適當(dāng)滲透復(fù)習(xí)強化以前學(xué)習(xí)的內(nèi)容,教師以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為主,提高學(xué)習(xí)信心,激發(fā)潛能,有所提高和突破。(2)學(xué)習(xí)材料的多少:A層的學(xué)生以教材為主,適當(dāng)增加知識的靈活應(yīng)用,力求牢固掌握基本知識;B層學(xué)生僅限于教材內(nèi)容的學(xué)習(xí),并可根據(jù)學(xué)生實際情況,適當(dāng)減去教材中的難點部分,補充初中部分基礎(chǔ)知識。(3)作業(yè)及練習(xí)題的數(shù)量和難度:A層次學(xué)生以教材練習(xí)為主,教師以使學(xué)生明確答案的具體理由為主要出發(fā)點,搞清楚為何應(yīng)如此去做,以便掌握原理,爭取事半功倍;B層學(xué)生掌握最基本的練習(xí),尤其是語音、語調(diào)上,要求學(xué)生必須有準(zhǔn)確的發(fā)音。二、個人認(rèn)為,分層教學(xué)的教育理念需要注意下面三個問題:1.“信心教學(xué)”我?guī)У膶W(xué)生是普通班學(xué)生,和實驗班學(xué)生相比成績和行為習(xí)慣普遍較差。因此,我認(rèn)為首要的問題是如何重新燃起他們對英語學(xué)習(xí)的興趣和幫助他們樹立信心。“沒有愛就沒有教育”,只有發(fā)自內(nèi)心的去熱愛學(xué)生,才有可能真正地去想方設(shè)法,設(shè)身處地的為學(xué)生著想。分層教學(xué)的第一節(jié)課,我和學(xué)生們進行了長時間的思想交流,幫助他們分析了以前成績不好的原因,并且一再強調(diào)每一位同學(xué)都很優(yōu)秀,只要他們肯下功夫,成績一定會有較大提高。在兩節(jié)課的課間我和他們交談,鼓勵他們樹立信心,珍惜時光。當(dāng)學(xué)生們看到老師是真正為他們著想,又了解到學(xué)校實行分層教學(xué)的滾動機制以后,紛紛表現(xiàn)出了極大的熱情,另外,在教學(xué)過程中我也有意將以前的一些知識要點貫穿于新課的學(xué)習(xí)中,本身也是給他們提供一次從頭開始,增強信心的機會。這樣,經(jīng)過細(xì)致的教育和引導(dǎo),學(xué)生們逐漸有了學(xué)習(xí)的興趣,對學(xué)習(xí)也有了動力和積極性。2.再分層教學(xué)在教學(xué)過程中,我能明顯的感覺到即使實施了分AB層教學(xué),普通班的學(xué)生仍然有再分層現(xiàn)象。會出現(xiàn)+A、-B兩層,即有些學(xué)生由于思維敏捷,很容易就掌握了我上課的內(nèi)容,但是還有一部分學(xué)生基礎(chǔ)差,相對于前一部分學(xué)生就要花更多的時間和精力。這就要求我在備課、上課、作業(yè)的布置以及評價標(biāo)準(zhǔn)上要做出一些調(diào)整,也就是我認(rèn)為的分層教學(xué)下的再分層。在備課時,盡量使自己的課每一個學(xué)生都有興趣學(xué),都能學(xué)到東西;利用分層教學(xué)的思路,對每一位學(xué)生的情況進行細(xì)化,對教學(xué)內(nèi)容進行細(xì)化,針對不同的學(xué)生提出不同的要求,以達(dá)到不同的目標(biāo);實現(xiàn)人人學(xué)有所值,人人都能獲得必需的知識;各個層次的學(xué)生都能得到發(fā)展,不斷提高自己、充實自己。因此,在每節(jié)課結(jié)束之前,我都要求每一位同學(xué)都要思考一個問題:“在今天的學(xué)習(xí)中,你學(xué)到了什么?”。堅持下來,學(xué)生反映良好,而且在課堂上大多數(shù)學(xué)生都能主動參與、樂于探究。四、實驗結(jié)果與分析經(jīng)過近一年的教學(xué)實驗,我們把所任課班級學(xué)生的成績與試驗前考試成績做了比較。試驗后學(xué)生的平均分、及格率和優(yōu)秀率三項指標(biāo)都從數(shù)據(jù)上均有提高,這說明試驗可行。五、存在的問題及思考在整個初二英語教學(xué)過程中,也發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)行的分層教學(xué)仍然存在一些問題。1.部分學(xué)生分班的不合理問題在分層教學(xué)分班時,把兩個教學(xué)班學(xué)生的數(shù)學(xué)和英語兩科相加的總分作為分班的依據(jù),前半部分在A班(按班額人數(shù)多的為A班),其他的同學(xué)為B班。他們有個別同學(xué)偏科,英語較好,數(shù)學(xué)較差;或者數(shù)學(xué)較好,英語偏差,他們分到A班后使差的那科更差,跟不上學(xué)習(xí)進度。這樣對這樣的同學(xué)存在不合理現(xiàn)象。學(xué)校在這個階段將他們與基礎(chǔ)好的同學(xué)分開上課,感覺好像已經(jīng)被放棄了一樣。針對種情況的同學(xué),我認(rèn)為必須投注更多的關(guān)愛,必須要讓他們認(rèn)識我們的分層是一個動態(tài)的過程,并不是絕對的固定,經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí),他們完全可以通過自己的努力進入更高層次的班級就讀,當(dāng)然不僅是這些同學(xué)有這樣的機會,其他所有的同學(xué)都可以想這個目標(biāo)努力。2.加大了教學(xué)班級管理的難度在分層教學(xué)模式下,學(xué)生之間的交往范圍從原來的一個班級的三四十個同學(xué)擴大到兩個班級的七八十位同學(xué),他們之間的相互影響加大,這種相互影響雖能增強學(xué)生的競爭意識,但由于各班級的教風(fēng)、學(xué)風(fēng)不同,學(xué)生間不良學(xué)習(xí)習(xí)慣、態(tài)度等方面影響也很大,特別是普通班中的這種學(xué)生占的比例更大,而且會深深的影響其他學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,并且合作學(xué)習(xí)困難,生生互作達(dá)不到效果。如何解決好這個矛盾,這是班級管理者所必須關(guān)注的,也是目前較難解決的問題。3.學(xué)生心理方面的問題分層教學(xué)使學(xué)生的活動空間加大,部分自控力不強的學(xué)生在感到好奇、好玩的同時,增添了一份忙亂和懶散,在學(xué)習(xí)的過程中很難找到那種認(rèn)真學(xué)習(xí)的感覺。再加上本身自制力就不是很強,極容易受其他學(xué)生的影響,導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績更加雪上加霜,由于分層教學(xué)的層次是根據(jù)學(xué)生數(shù)學(xué)、英語兩科總分由高到低劃分的,因此,分層也在無形中讓學(xué)生產(chǎn)生‘我是尖子’、‘我是差生’”的心理暗示,不利于他們的成長進步?？梢哉f分層教學(xué)也是一把雙刃劍,我們?nèi)绾问褂煤眠@把劍削鐵如泥而不傷及自身,發(fā)揚分層教學(xué)的優(yōu)點、彌補它的缺點,這是我們在今后的教學(xué)實踐過程中所必須面對并探討的問題。新課程標(biāo)準(zhǔn)施行快１０年了.這期間，初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量有了令人矚目的可喜提高，教師的教學(xué)理念、教學(xué)手段也有了很大的轉(zhuǎn)變，但是，毋庸諱言，由于部分農(nóng)村初中還未能真正完全地落實新課標(biāo)理念，傳統(tǒng)教學(xué)上的一言堂、陳舊的統(tǒng)一規(guī)格式教育、單向的信息交流等等都還在不同程度地制約著教學(xué)質(zhì)量的提高，數(shù)學(xué)教學(xué)存在著亟待改進的地方，因此，講究數(shù)學(xué)課堂上的轉(zhuǎn)變藝術(shù)，從傳統(tǒng)知識傳授者的角色中徹底地轉(zhuǎn)變?yōu)樾抡n程條件下的知識傳授者就顯得相當(dāng)必要.下面我從三個方面談?wù)勎业囊恍┛捶ê妥龇?一、向?qū)W生的“學(xué)”轉(zhuǎn)變數(shù)學(xué)課程實施主要包括“教”與“學(xué)”兩個方面，“學(xué)”是主要方面，“教”的目的是為了幫助學(xué)生“學(xué)”.“學(xué)”是教學(xué)的重點，但傳統(tǒng)的教學(xué)是重教師的“教”忽略了學(xué)生的“學(xué)”.照理說，新課標(biāo)從開始貫徹執(zhí)行到今天已有這么長時間，觀念的轉(zhuǎn)變似乎應(yīng)該水到渠成了，但是，傳統(tǒng)的東西是頑固的，教師多少年來駕輕就熟的就是以教師為中心，就是填鴨式，這可以追溯到古代，“師道尊嚴(yán)”就是例證.從這個角度上說，也就不難理解為什么時至今日４５分鐘的數(shù)學(xué)課堂上，還有少數(shù)教師一人滔滔不絕、侃侃而談了，即使有些形式上的討論也無非是走過場.我認(rèn)為，要將教學(xué)的重點向?qū)W生的“學(xué)”轉(zhuǎn)變至少需從兩方面入手：１.教師角色的真正轉(zhuǎn)變.新課程對于教師角色的要求是多方面的，教師既是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，也是課堂活動的組織者.要讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，教師首先必須從課堂的主宰者、操縱者的權(quán)威地位上退下來.為此，我在教學(xué)中，常與學(xué)生一起分享數(shù)學(xué)發(fā)現(xiàn)的歡樂，一起欣賞數(shù)學(xué)的美，一起為解決某些問題而思考、猜測和嘗試，有時我索性將需要探究的問題交給學(xué)生完成，比如作業(yè)評講，我就交給學(xué)生，讓他們在熱烈地討論中自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題.平日的練習(xí)卷或考卷，我也將評卷權(quán)還給學(xué)生，讓學(xué)生評、學(xué)生糾，教師只在關(guān)鍵時刻點撥一下.２.改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式.教師的角色轉(zhuǎn)變了，學(xué)生才有可能從傳統(tǒng)的接受式學(xué)習(xí)向發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，才會有真正改變學(xué)習(xí)方式的可能.學(xué)習(xí)《等腰三角形》，我設(shè)計了這樣幾個活動：活動（1）：讓學(xué)生由折紙、剪紙觀察、認(rèn)識等腰三角形；提問：除了剪紙，還有什么方法作（畫）出等腰三角形？活動（2）：通過提問、填寫表格探索等腰三角形的性質(zhì)定理，教師引導(dǎo)學(xué)生觀察、完善、歸納出性質(zhì)１和性質(zhì)２.活動（3）：等腰三角形性質(zhì)定理的證明；提問：性質(zhì)１（等腰三角形的兩個底角相等）的條件和結(jié)論分別是什么？用數(shù)學(xué)符號如何表達(dá)？如何證明？活動（4）：等腰三角形性質(zhì)定理的運用.方法：先獨立思考后討論問題，教師共同參與.活動（5）：反饋練習(xí).課堂上，教師的作用就是活動組織、提問引導(dǎo).學(xué)習(xí)，是學(xué)生；討論，是學(xué)生；結(jié)論，還是學(xué)生.真正實現(xiàn)了向?qū)W生“學(xué)”的轉(zhuǎn)變.二、向差異性教學(xué)轉(zhuǎn)變要讓學(xué)生全面發(fā)展，并不是要讓每名學(xué)生、每名學(xué)生的每個方面都按統(tǒng)一規(guī)格平均發(fā)展.一刀切的統(tǒng)一規(guī)格教育既不符合學(xué)生實際，又有害于人才的培養(yǎng).但在部分農(nóng)村初中，這種統(tǒng)一規(guī)格教育還有一定的市場，考試排名就是這種思想的實際行為反映.向差異性教學(xué)轉(zhuǎn)變，我覺得應(yīng)該熱情幫助學(xué)生進步，每名學(xué)生數(shù)學(xué)思維發(fā)展速度及其成熟程度是各不相同的，一些學(xué)生要求自己具有較為堅實的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，另一些學(xué)生數(shù)學(xué)能力發(fā)展相對慢點，學(xué)習(xí)上遇到的困難多點，對于這些人，我們應(yīng)該熱情關(guān)心他們的學(xué)習(xí)，盡可能了解學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的思維活動，知其所難，探查原因，對癥下藥，循循善誘，加強輔導(dǎo).曾經(jīng)有這樣一名學(xué)生，從初一開始就不太愿意學(xué)習(xí)，通過了解，發(fā)現(xiàn)他在小學(xué)就不喜歡數(shù)學(xué)，原因是老師曾經(jīng)說過他笨，刺激了他.找到了癥結(jié)，我經(jīng)常找機會讓他發(fā)言，鼓勵他，對他的要求適當(dāng)降低一些，允許他的學(xué)習(xí)步子放慢一點，漸漸地他喜歡上數(shù)學(xué)了，成績也快速上去.還有名學(xué)生，成績一般，但平時喜歡鉆研一些奧數(shù)類題目，我抓住他喜歡鉆研這種主動性，跟他一起探討奧數(shù)題，并融進了課本知識，他學(xué)習(xí)勁頭更大了.向差異性教學(xué)轉(zhuǎn)變，需要我們研究學(xué)生的差異，找到因材施教的科學(xué)依據(jù).三、向過程性教學(xué)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)重結(jié)果不重過程，新課標(biāo)要求由重結(jié)果向重過程轉(zhuǎn)變.重過程就是教師在教學(xué)中把教學(xué)的重點放在過程，放在揭示知識形成的規(guī)律上，讓學(xué)生通過感知――概括――應(yīng)用的思維過程去發(fā)現(xiàn)知識，掌握規(guī)律.作為初中數(shù)學(xué)教師，要敢于在教學(xué)中展示過程，在過程中引導(dǎo)學(xué)生交流.美國華盛頓兒童博物館的墻上有這樣的一句格言：“我聽見了就忘記了，我看到了就記住了，我做了就理解了.”過程性教學(xué)就是讓學(xué)生完成“做了就理解了”這一道程序.我在向過程性教學(xué)轉(zhuǎn)變中注重師生的互動，我認(rèn)為，互動就是向過程性教學(xué)轉(zhuǎn)變的最實際的行動.現(xiàn)代教學(xué)論也指出：教學(xué)過程是師生交往、積極互動、共同發(fā)展的過程.實踐也證明，有沒有互動，是有沒有向過程性教學(xué)轉(zhuǎn)變的試金石.我曾在兩個同軌班級多次作過試驗，發(fā)現(xiàn)了采用互動進行過程性教學(xué)的有效性大大超過了缺少互動性教學(xué)的班級.比如講《實際問題與反比例函數(shù)》，這里的重難點是運用反比例函數(shù)的意義和性質(zhì)解決實際問題，并在解決實際問題過程中進一步鞏固反比例函數(shù)的性質(zhì).由于甲班采用了互動的交流方式，乙班基本上是個人理解消化為主，解決實際題目就有了明顯的差距.多年的教學(xué)實踐使我認(rèn)識到：數(shù)學(xué)教學(xué)的轉(zhuǎn)變不僅是方法的轉(zhuǎn)變，重要的是理念的轉(zhuǎn)變.沒有新課標(biāo)理念的支撐，所謂的轉(zhuǎn)變只能是空中樓閣.俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護理查房51、山氣日夕佳，飛鳥相病例匯報M|CU李奇病例匯報俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護理查房31張課件俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護理查房31張課件俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護理查房31張課件俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護理查房31張課件病例介紹基轉(zhuǎn)移酶58U/L(5-40)Alb白蛋白26g/L(35-51)C鈣1.99mmo/L(2.12-2.7)G葡萄糖個7.8mmo/L(3.6-6.1)凝血結(jié)果PT凝血酶原時間13.6s(10.4-12.6)PTY%凝血酶原活動度69.6%(74-110)APTT活化部分凝血活酶時間33.6s(22.7-31.8)D-二聚體29.25病例介紹病例介紹影像資料σT示:雙層胸腔積液,下葉片狀模糊c病例介紹入室治療呼吸機輔助呼吸監(jiān)測血流動力學(xué)血管活性藥物維持血壓抗病毒,抗感染對癥處理總筆半寫開習(xí)而情我入室治療2嘛臥位通氣評估PS6cmH20,肺順應(yīng)性下降o俯臥位通氣前血氣報告:7.27/58/70.4/142/3.2/1.8oFi0270%,SP02約84%左右氣道中等量白稠痰,不易吸出臣型網(wǎng):tta01com2嘛臥位通氣評估俯臥位通氣評估o患者胸部