2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-內科學(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：8

2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-內科學(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.某女青年，尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作3年，一般抗生素治療無效，目前每次尿量僅45ml左右。尿液檢查呈何種結果時，應該考慮為腎結核

A、尿呈酸性，有膿細胞，普通培養(yǎng)有細菌生長

B、尿呈堿性，有膿細胞，普通培養(yǎng)有細菌生長

C、尿呈酸性，有膿細胞，普通培養(yǎng)無細菌生長

D、尿呈堿性，有膿細胞，普通培養(yǎng)無細菌生長

E、尿呈中性，有膿細胞，普通培養(yǎng)有細菌生長

正確答案:C2.關于典型肺炎克雷伯桿菌性肺炎特點敘述錯誤的是

A、起病急驟、寒戰(zhàn)高熱

B、肺部可見實變體征

C、咳鐵銹色痰

D、治療用半合成廣譜青霉素或第二代、三代頭孢單獨或聯(lián)合氨基苷類抗生素

E、多見于年老體弱，營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者

正確答案:C3.女性，22歲。半年來常感臍周或右下腹痛，伴間歇腹瀉，糞便呈糊狀，無膿血，右下腹有壓痛。全胃腸鋇餐檢查：回腸末端及盲腸有多段腸曲腸腔狹窄，邊緣不整齊，病變之間腸曲正常，最可能的診斷為

A、克羅恩病

B、腸結核

C、結腸癌

D、潰瘍性結腸炎

E、阿米巴性肉芽腫

正確答案:A4.患者女性，31歲。擠壓乳頭時有少許乳汁泌出。催乳素水平80μg/L（正常<20μg/L），未孕。應考慮的原因有

A、服西咪替丁

B、乳頭經常刺激

C、催乳素瘤

D、腎功能衰竭

E、甲狀腺機能減退癥

正確答案:A,B,C,D,E5.關于正常人睡眠過程的描述，不正確的是

A、正常睡眠是由NREM和REM睡眠兩個不同睡眠時相構成

B、在睡眠過程中NREM和REM睡眠常常交替出現(xiàn)

C、平均90min出現(xiàn)一次REM睡眠

D、睡眠時先進入REM期，然后再轉為NREM期

E、入睡開始進入NREM期，之后由1期依次進入2、3、4期，并持續(xù)下去

正確答案:D6.女性，25歲。發(fā)熱胸痛，咳鐵銹色痰，右肺上部可聞及支氣管呼吸音。胸片示右上肺大片高密度陰影，WBC19×10/L，NE86%，用青霉素抗炎治療及對癥支持治療6天，體溫下降，癥狀明顯好轉。其最可能的預后是

A、右上肺留有瘢痕條索影

B、右上肺空洞影

C、支氣管擴張

D、完全吸收

E、肺膿腫

正確答案:D7.患者女，26歲。反復頭痛10年。每次發(fā)作前半小時眼前出現(xiàn)閃光和暗點，繼之出現(xiàn)雙顳部搏動樣頭痛，伴惡心、嘔吐和畏光，睡眠后緩解。未見神經系統(tǒng)異常體征。有家族史，頭顱CT未見異常。

最可能的診斷為

A、三叉神經痛

B、顱內占位病變

C、普通型偏頭痛

D、叢集性頭痛

E、典型偏頭痛

F、緊張性頭痛

正確答案:E

患者近日自覺倦怠、注意力不集中，出現(xiàn)視物模糊、眼前有亮點，此時可選擇的藥物有

A、麥角胺咖啡因

B、丙戊酸鈉

C、苯噻啶

D、地西泮

E、阿司匹林

F、舒馬曲普坦

正確答案:A,F

為了防止發(fā)作，應

A、疲勞和少睡

B、飲用紅酒和巧克力

C、服用利舍平

D、食用奶酪食物

E、以上都不是

正確答案:E8.病歷摘要：患者男性，45歲，因乏力納差、腹脹2月，低熱一周入院，既往有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹水征(+)，雙下肢中度凹陷性浮腫。體查：BP180MM/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，運動性失語，雙瞳孔等大等圓，D=2．5mm，對光反射存在，雙眼向左凝視，右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上下肢肌力0～Ⅰ度，右側Babinski's征(+)，頸無抵抗

入院后應優(yōu)先采取哪些檢查？

A、肝功能檢查

B、血常規(guī)

C、胃鏡

D、腹腔穿刺

E、肝穿刺活檢

F、腹部B超

G、AFP

H、血氣分析

正確答案:A,B,C,D,F,G

目前應主要考慮什么疾病？提示：肝功能：ALT235U/LAST319U/LTBIL68umol/L，ALB24g/L，血常規(guī)：WBC13．0×10/L，Hb129g/L，PLT60×10/L

A、乙肝肝硬化(失代償期)

B、酒精性肝硬化(失代償期)

C、自發(fā)性腹膜炎

D、結核性腹膜炎

E、敗血癥

F、DIC

正確答案:A,B

該患者可能合并哪種疾患？提示：腹水血性，比重1．018，李瓦他試驗(+)，細胞總數(shù)4000×10/L，多核90％，蛋白質42g/L。

A、結核性腹膜炎

B、自發(fā)性腹膜炎

C、門靜脈血栓形成

D、原發(fā)性肝癌

E、肝腎綜合癥

正確答案:B,D

應采用哪些治療措施？提示：腹水細菌培養(yǎng)為大腸桿菌，藥敏試驗：卡那霉素(+++)，紅霉素(+++)，環(huán)丙沙星(+++)，氧哌嗪青霉素(+++)，羧芐青霉素(++)，近日尿量減少，每天約350ml左右。

A、選用氧哌嗪青霉素抗感染

B、選用卡那霉素抗感染

C、選用羧芐青霉素抗感染

D、選用環(huán)丙沙星抗感染

E、選用紅霉素抗感染

正確答案:A,D

該患者可能診斷為：提示：入院后第五天突然出現(xiàn)嘔血400ml，排暗紅色血水樣便350ml，Bp70/40mmHg，Hb69g/L

A、消化性潰瘍

B、急性胃粘膜病變

C、食道胃底靜脈曲張破裂出血

D、賁門撕裂綜合癥

E、膽道出血

F、胃癌

G、休克

正確答案:C,G

此時應如何處理？

A、手術治療

B、禁食

C、地塞米松

D、輸血

E、輸液

F、洛賽克靜推

G、生長抑素

H、三腔二囊管壓迫止血

I、氣管切開

正確答案:B,D,E,F,G

下列檢查哪些對診斷有意義？提示：患者出現(xiàn)煩躁不安，睡眠節(jié)律改變。

A、血氨

B、腦電圖

C、視覺誘發(fā)電位

D、空腹血糖

E、肝功能全套

正確答案:A,B,C,E

下列哪項不是肝性腦病的誘發(fā)原因？

A、便秘

B、感染

C、利尿劑使用

D、麻醉劑使用

E、低鹽飲食

F、腹水排放

G、消化道出血

正確答案:E

關于肝性腦病的治療，下列哪些是錯誤的？

A、躁動不安時禁用嗎啡類藥物

B、禁止進蛋白質禁食

C、肥皂水灌腸

D、口服新霉素

E、血氨增高宜用谷氨酸鈉

F、左旋多巴

正確答案:C9.患者男，38歲?；几斡不粘霈F(xiàn)發(fā)熱，全腹壓痛，反跳痛，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。應盡快采取的措施為

A、早期使用抗生素

B、腹水細菌培養(yǎng)

C、血細菌培養(yǎng)

D、利尿

E、查腹水瘤細胞

正確答案:A10.關于急性腎小管壞死與腎前性少尿的尿液診斷指標鑒別要點描述錯誤的是

A、尿沉渣可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及少許紅、白細胞等

B、尿比重低且較固定，多低于1.010

C、尿滲透壓濃度低于350mmol／L，尿與血滲透壓之比低于1.1

D、尿鈉含量減低，多在20mmol/L以下

E、腎衰指數(shù)常大于1

正確答案:D11.下列可作為1型糖尿病自身免疫反應標志的是

A、HLA-Ⅱ

B、ICA

C、IGR

D、CRP

E、ENA

正確答案:B12.增生型腸結核的最常見癥狀是

A、腹瀉

B、便秘

C、膿血便

D、盜汗

E、消瘦

正確答案:B13.硅沉著病病理形態(tài)分型中沒有以下哪一型

A、結節(jié)型

B、砂粒型

C、彌漫間質纖維化型

D、團塊型

E、進行性大塊纖維化

正確答案:B14.關于哮喘的治療，正確的是

A、僅在急性發(fā)作時需要支氣管舒張藥治療

B、發(fā)作期不需要抗炎治療

C、抗生素是哮喘急性發(fā)作時治療的關鍵

D、發(fā)作期和緩解期均需要抗炎治療

E、對食物和藥物過敏者需做特異性免疫治療

正確答案:D15.女性，50歲。間斷上腹部隱痛10年余，冬春季節(jié)較明顯，近半年自覺上腹疼痛加重，伴腹脹、厭食，體重下降。查體：神志清楚，心肺聽診無異常，腹平軟，劍突下輕壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。

為明確診斷該患者首選檢查

A、胃鏡

B、X線鋇餐檢查

C、幽門螺桿菌檢測

D、上腹部增強CT

E、胃液分析

正確答案:A

該患者沒有進行上述檢查，回家服用奧美拉唑+達喜，近半個月來出現(xiàn)腰背部疼痛。為進一步診斷，最佳的檢查是

A、超聲胃鏡

B、腫瘤標記物

C、胃鏡

D、上腹部超聲

E、幽門螺桿菌培養(yǎng)

正確答案:A

該患者可能的診斷是

A、胰腺炎

B、消化性潰瘍

C、胃癌

D、胃癌胰腺轉移

E、胃癌肝轉移

正確答案:D

下列說法不正確的是

A、炎性息肉癌變率低

B、胃潰瘍好發(fā)于胃竇

C、胃潰瘍屬于癌前狀態(tài)

D、黏液腺癌惡性程度最高

E、胃癌擴散以直接蔓延最常見

正確答案:D

若該患者診斷胃癌發(fā)生血行轉移最常轉移到

A、肝臟

B、肺

C、腎臟

D、腹膜

E、顱內

正確答案:A

目前采取的治療措施是

A、目前不需要治療

B、內鏡下治療

C、手術治療

D、化學治療

E、放射治療

正確答案:C16.患者女，39歲。既往有風心病病史10余年。突起口角歪斜，口齒不清，左上肢無力2天。最可能的診斷是

A、腦出血

B、腦血栓形成

C、蛛網膜下腔出血

D、腦栓塞

E、TIA

正確答案:D17.男性，68歲。左下肢麻木跛行1個月，查體脾輕度腫大。血常規(guī)：HGB120g/L，WBC10×10/L，PLT1200×10/L。血片見血小板聚集成堆，NAP(+)，出血時間延長。骨髓增生活躍，以巨核細胞增生為主。該患者診斷可能是

A、急性白血病

B、淋巴瘤

C、繼發(fā)性血小板增多癥

D、慢性粒細胞白血病

E、原發(fā)性血小板增多癥

正確答案:E18.乳果糖治療肝性腦病的機制是

A、使腸腔呈中性環(huán)境

B、改善氨基酸失衡

C、調節(jié)腸道菌群

D、使腸腔呈堿性環(huán)境

E、減少氨的吸收

正確答案:E19.女性，60歲。頭暈惡心嘔吐1周，既往高血壓2年，血壓右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，雙下肢血壓測不出，HR80次／分。

體檢最可能的發(fā)現(xiàn)是

A、腹部血管雜音

B、心臟增大

C、視網膜正常

D、肝大

E、足背動脈搏動減弱

正確答案:E

對診斷該患的動脈粥樣硬化最好的檢查是

A、血清膽固醇測定

B、選擇性動脈造影

C、雙下肢動脈彩超

D、MRI

E、心臟超聲多普勒

正確答案:C20.患者，男，31歲，肺結核確診兩個月，突發(fā)大咯血，首選的最有效的藥物是

A、垂體后葉素

B、潑尼松

C、止血敏

D、6-氨基己酸

E、可待因

正確答案:A21.一患者肺功能檢測結果如下：FVC＝65%Pred，F(xiàn)EV＝38%Pred，F(xiàn)EV/FVC＝61%。請判斷其肺功能障礙的性質和程度

A、中度阻塞性通氣功能障礙

B、中度混合性通氣功能障礙

C、重度阻塞性通氣功能障礙

D、重度限制性通氣功能障礙

E、重度混合性通氣功能障礙

正確答案:E22.下列不能作為遺傳性球形細胞增多癥診斷依據(jù)的是

A、骨髓幼紅細胞增生

B、貧血、黃疸、肝脾大

C、紅細胞膜蛋白電泳發(fā)現(xiàn)紅細胞膜缺陷

D、網織紅細胞降低

E、紅細胞滲透脆性試驗陽性

正確答案:D23.引起肺源性心臟病的支氣管、肺疾病中最常見的病因是

A、支氣管哮喘

B、慢性阻塞性肺疾病

C、重癥肺結核

D、支氣管擴張

E、結節(jié)病

正確答案:B24.關于非甾體抗炎藥的應用下列說法正確的是

A、老年人應選用非選擇性COX抑制劑

B、可以兩種非甾體抗炎藥聯(lián)合應用以提高止痛效果

C、有胃腸道出血病史者應選用選擇性COX-2抑制劑

D、各種藥物使用劑量固定，不需要個體化

E、一種藥物應用1～2天無效，即應換藥

正確答案:C25.女性，24歲，高熱、關節(jié)痛半月，浮腫10天，血壓150/90mmHg。7天來精神淡漠，言語極少，3天來尿量200～400ml/d，尿蛋白(+++)，尿：RBC15～20/HP。Hb80g/LC30.42g/L，Alb23g/L，Scr400pmgl／dl。該患者初步的診斷是

A、精神病

B、急進性腎炎

C、急性腎炎

D、急性腎衰

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:E26.不影響胃癌的預后的是

A、手術方式

B、性別

C、腫瘤分期

D、病理類型

E、放化療效果

正確答案:B27.患者男，31歲。因“間斷上腹部疼痛10年，加重2個月”為主訴入院。既往史：否認肝炎結核病史，否認糖尿病、冠心病、高血壓病史。否認藥物過敏史。查體：T36.6℃，P80次／分，BP120/70mmHg。鞏膜無黃染。無貧血貌，淺表淋巴結未觸及腫大。心肺查體未見異常。腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張。全腹未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛陰性，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音4次／分，雙下肢無水腫。輔助檢查：2個月前本院胃鏡提示：胃竇潰瘍（A2期），十二指腸潰瘍（H1期）。唾液幽門螺桿菌陽性。

該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、穿孔

B、出血

C、癌變

D、幽門梗阻

E、多發(fā)息肉

F、腸上皮化生

正確答案:B

與幽門螺桿菌感染有關的疾病是

A、潰瘍性結腸炎

B、急性闌尾炎

C、慢性膽囊炎

D、胃潰瘍

E、急性胰腺炎

F、十二指腸潰瘍

G、胃癌

H、胃黏膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤(MALT)

I、胃炎

J、功能性消化不良

正確答案:D,F,G,H,I,J

下列不屬于特殊類型潰瘍的是

A、胃竇潰瘍

B、幽門管潰瘍

C、十二指腸球部潰瘍

D、球后潰瘍

E、巨大潰瘍

F、老年人消化性潰瘍

G、無癥狀性潰瘍

H、復合潰瘍

正確答案:A,C

下列不屬于PPI制劑的是

A、奧美拉唑

B、法莫替丁

C、埃索美拉唑

D、枸櫞酸鉍鉀

E、蘭索拉唑

F、雷貝拉唑

G、雷尼替丁

正確答案:B,D,G28.顯微鏡下多血管炎主要累及血管包括

A、小動脈

B、小靜脈

C、毛細血管

D、微小靜脈

E、微小動脈

正確答案:A,B,C29.診斷右心衰竭最主要的體征是

A、三尖瓣關閉不全

B、肝大并壓痛

C、雙下肢水腫

D、肝頸靜脈反流征

E、胸腔積液

正確答案:D30.女性，55歲。50kg，2型糖尿病10年，頭暈、乏力、食欲缺乏、呼吸困難1個月，加重1周，查體：BP150/95mmHg，R20次／分，瞼結膜輕度蒼白；雙肺底可聞及濕啰音；雙下肢凹陷性水腫。尿蛋白(+++)，紅細胞3個/HP，血白蛋白30g/L，空腹血糖9mmol/L，糖化血紅蛋白7.65%，血肌酐530μmol／L，診斷為糖尿病腎病Ⅴ期；慢性腎功能不全，腎衰竭期。

該患者不常出現(xiàn)的電解質紊亂是

A、低鈣血癥

B、高磷血癥

C、低鎂血癥

D、高鎂血癥

E、高鉀血癥

正確答案:C

血氣示pH7.25，實際碳酸氫根13mmol/L，氧分壓80mmHg，二氧化碳分壓30mmHg，血鉀5.4mmol/L，立即給予5%碳酸氫