2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號：10

2022-2023年（備考資料）副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(xué)(副高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.血酮體包括()

A、丙酮

B、乙酰乙酸

C、乳酸

D、β-羥丁酸

E、氨基酸

正確答案:A,B,D2.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可判斷()

A、原發(fā)與繼發(fā)性腎小球疾病

B、泌尿系畸形與腫瘤性血尿

C、腎小球性與非腎小球性血尿

D、腎炎與腎病性血尿

E、感染與非感染性血尿

正確答案:C3.用于兒童幽門螺桿菌感染治療的抗生素有

A、甲硝唑

B、四環(huán)素

C、紅霉素

D、克拉霉素

E、阿莫西林

正確答案:A,D,E4.患兒，男性，漢族，2歲6個(gè)月，因發(fā)熱，咽痛，咳嗽3天為主訴入院。入院查體:T:39．2℃，P:131次/分，R:35次/分，急性熱病容，咽部充血明顯，咽腭弓及軟腭粘膜上可見數(shù)個(gè)小潰瘍，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率快，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī):白細(xì)胞4×10g／L，中性30％，淋巴65％。

初步診斷?

最可能的病原是什么?

治療方法?

正確答案:初步診斷為皰疹性咽峽炎

最可能的病原是柯薩奇A組病毒

治療方法:

一般治療及護(hù)理臥床休息，給予易消化物（如去脂酸奶），供給足夠水份。注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會。

降溫及鎮(zhèn)靜高熱可給予物理降溫，如頭部冷敷、35％酒精擦浴或溫水擦浴，或口服撲熱息痛每次10～15mG／kG。高熱煩躁者給退熱劑的同時(shí)應(yīng)給予苯巴比妥以防止驚厥的發(fā)生。

抗病毒藥物可試用病毒唑，為廣譜抗病毒藥物，劑量每日10～15mG／kG，肌內(nèi)或靜脈給藥?；蛴貌《具蚱?，3～5日為一療程?；蛟囉?．5％病毒唑滴鼻，每1～2小時(shí)滴1次。有入主張用氣霧給藥。5.乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎的診斷除血清HBV抗原陽性、臨床表現(xiàn)為腎小球腎炎外，確診須依據(jù)

A、腎活檢病理診斷為膜性腎病

B、血清HBV-DNA陽性

C、腎組織切片中找到HBV抗原

D、肝功能異常

E、腎活檢為膜性腎病伴肝功能異常

正確答案:C6.下列哪種化膿性腦膜炎腦脊液細(xì)菌檢出率最高()

A、腦膜炎雙球菌腦膜炎

B、大腸桿菌腦膜炎

C、肺炎鏈球菌腦膜炎

D、流感嗜血桿菌腦膜炎

E、李司忒菌腦膜炎

正確答案:C7.原發(fā)型肺結(jié)核病進(jìn)展惡化時(shí)可引起下列后果，除外()

A、原發(fā)病灶擴(kuò)大或支氣管淋巴結(jié)周圍炎

B、干酪性肺炎

C、不會形成原發(fā)空洞

D、結(jié)核性胸膜炎

E、全身性粟粒性結(jié)核

正確答案:C8.40周新生兒剖宮產(chǎn)娩出，生后5小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，體檢：雙肺呼吸音低，可聞及干濕啰音，最可能的診斷是()

A、胎糞吸入綜合征

B、感染性肺炎

C、生后感染性肺炎

D、新生兒肺透明膜病

E、濕肺

正確答案:E9.出生后1～2天出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)考慮下列哪項(xiàng)()

A、幽門痙攣

B、感染

C、巨結(jié)腸

D、咽下綜合征

E、胎糞排出延遲

正確答案:D10.搶救革蘭陰性菌引起的感染性休克時(shí)，早期大劑量腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用的最主要理由，除了

A、減輕炎性反應(yīng)

B、減輕肺毛細(xì)血管通透性

C、減少滲出

D、中和內(nèi)毒素

E、穩(wěn)定溶酶體膜

正確答案:D11.嬰兒期生長發(fā)育特點(diǎn)是()

A、易發(fā)生消化紊亂與營養(yǎng)不良

B、自身免疫功能尚未成熟，抗感染能力較弱

C、生長發(fā)育最迅速

D、智能發(fā)育突出

E、抗病能力弱，易患傳染病

正確答案:A,B,C,E12.一足月兒新生兒，出生時(shí)發(fā)生窒息，復(fù)蘇后仍有呼吸困難，青紫。胸片檢查兩肺氣腫，診斷胎糞吸入綜合征。經(jīng)氣管插管、機(jī)械通氣等治療后，患兒青紫未改善，經(jīng)皮血氧飽和度在70%～80%左右，應(yīng)首先考慮發(fā)生下列哪種情況()

A、氣胸

B、肺動(dòng)脈高壓

C、感染性肺炎

D、支氣管肺發(fā)育不良

E、動(dòng)脈導(dǎo)管開放

正確答案:B13.呼吸窘迫的主要表現(xiàn)是()

A、氣促

B、發(fā)紺

C、口吐白沫

D、咳嗽

E、呼氣性呻吟

正確答案:A,B,E14.下列哪項(xiàng)對結(jié)核性腦膜炎的早期診斷沒有幫助()

A、肺結(jié)核患兒性情改變

B、有不明原因的嗜睡嘔吐

C、追問既往結(jié)核病史

D、腦脊液沉渣涂片找到結(jié)核菌可確診

E、腦脊液培養(yǎng)出結(jié)核菌可確診

正確答案:E15.女嬰，10個(gè)月，發(fā)熱3天，煩躁、流涎1天。體檢：一般可，前囟平軟，咽部充血，咽峽及軟腭部可見直徑2～4mm大小的皰疹及潰瘍，頸軟，心肺（-），診為上呼吸道感染。其最可能的病原體為()

A、副流感病毒

B、流感病毒

C、腺病毒

D、柯薩奇病毒A組

E、溶血性鏈球菌

正確答案:D16.患兒，男性，10歲，以發(fā)熱，咳嗽1周，胸痛2天為主訴入院，患兒于一周前受涼后開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39．5℃，咳嗽呈陣發(fā)性，已行抗炎治療，效果不明顯，近幾日咳嗽加劇，同時(shí)出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，故就診。入院查體:T:39．8℃，P:135次／分，R:55次／分，BP100／60mmHg。精神萎靡，呼吸淺促，唇周略發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，面色蒼白，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存。咽充血，氣管居中，頸無抵抗。右側(cè)肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，右肺呼吸音減弱，心率135次／分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾未及。脊柱四肢無畸形，四肢肌張力正常，無腦膜刺激征，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g／L，WBC16．8×10／L，N78％，L21％。CRP20mg／L。X線檢查：X線胸片示右肺中下部密度較高的均勻陰影，上緣斜凹，外側(cè)高于內(nèi)側(cè)。左肺可見片狀浸潤影。

該患兒的診斷?診斷依據(jù)?

可能的病原是什么?

治療措施?

正確答案:該患兒的診斷為小兒肺炎，化膿性胸膜炎

診斷依據(jù):

1．患兒，男性，10歲，以發(fā)熱，咳嗽1周，胸痛2天，同時(shí)有呼吸困難。

2．查體:t:39．8℃，p:135次／分，r:55次／分，bp100／60mmhg。精神萎靡，呼吸淺促，唇周略發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，面色蒼白，咽充血，右側(cè)肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，右肺呼吸音減弱。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：hb100g／l，wbc16．8×10／l，n78％，l21％。crp20mg／l。x線檢查：x線胸片示右肺中下部密度較高的均勻陰影，上緣斜凹，外側(cè)高于內(nèi)側(cè)。左肺可見片狀浸潤影。

可能的病原是金黃色葡萄球菌。

治療:原則是控制全身和局部感染，排除膿液，并關(guān)閉膿腔。一般療法:臥床休息，高熱量，高蛋白飲食;糾正水電解質(zhì)紊亂;止咳，退熱，吸氧?？股刂委?可用青霉素，氯唑青霉素，頭孢曲松鈉，阿莫西林克拉維酸鉀，或紅霉素，療程3～4周，為防止復(fù)發(fā)，體溫正常后應(yīng)再給藥2～3周。穿刺排膿:膿液稀薄者，可每日或隔日用粗針穿刺抽膿，若效果不明顯，可安置肋間硅膠管或?qū)蚬苄兴馄块]式引流，每日另用注射器從引流管拍盡膿液．黏稠膿液可用無菌生理鹽水低壓沖洗膿腔，直至流出液體不在混濁時(shí)，注入適量抗生素。

臨床思維:化膿性胸膜炎

胸膜腔因化膿性感染造成積膿稱為化膿性胸膜炎。多由肺部感染，縱隔感染，膈下感染，敗血癥，胸膜穿刺性創(chuàng)傷等引起，其病原菌最多的是葡萄球菌，另外可見流感桿菌，克雷伯桿菌，綠膿桿菌以及某些厭氧菌，也可見結(jié)核桿菌，放線菌，阿米巴，包囊蟲等。

【診斷】

（一）臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為急性中毒癥狀，如面色灰白、食欲不振、精神萎靡、持續(xù)高熱或弛張熱，咳嗽頻繁、胸痛、呼吸困難、有時(shí)發(fā)紺。晚期則多見貧血、消瘦、呼吸增快、脊柱側(cè)凸并有杵狀指趾等。積膿多時(shí)，患側(cè)肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音消失，心臟及支氣管受壓而移向?qū)?cè)。病程久者轉(zhuǎn)為慢性，則胸膜粘連、肥厚、胸廓塌陷。

（二）輔助檢查

①末梢血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多，后者有核左移和中毒顆粒。

②血清c-反應(yīng)蛋白增高。

③胸片、超聲檢查有助診斷及判斷積液的多少，部位等。

④胸腔積液常規(guī)檢查:膿液作涂片染色尋找細(xì)菌，并進(jìn)行培養(yǎng)，常可找到病原菌，胸腔積液比重常＞1．018，蛋白質(zhì)＞30g/l，rivalta試驗(yàn)陽性。

【治療】

原則是控制全身和局部感染，充分排除膿液，盡早促進(jìn)肺的膨脹以恢復(fù)其正常功能。

（一）一般療法包括保持病室通風(fēng)、溫濕度適宜，吸氧，糾正水電紊亂，鎮(zhèn)靜止咳等。必要時(shí)少量多次輸血。

（二）抗生素療法:在未獲得病原結(jié)果之前，主要根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素治療?？捎们嗝顾?，氯唑青霉素，頭孢曲松鈉，阿莫西林克拉維酸鉀，或紅霉素，療程3～4周，為防止復(fù)發(fā)，體溫正常后應(yīng)再給藥2～3周。對耐甲氧西林金葡菌，可選用萬古霉素，同時(shí)口服利福平，也可選用泰能。對流感桿菌感染可選用阿莫西林克拉維酸鉀或頭孢曲松鈉，針對耐藥菌株的馬斯平，安美汀等對大腸桿菌，肺炎桿菌，流感桿菌和厭氧菌有效。

（三）穿刺排膿:膿液稀薄者，可每日或隔日用粗針穿刺抽膿，若效果不明顯，可安置肋間硅膠管或?qū)蚬苄兴馄块]式引流，每日另用注射器從引流管拍盡膿液。黏稠膿液可用無菌生理鹽水低壓沖洗膿腔，直至流出液體不在混濁時(shí)，注入適量抗生素。對因胸膜粘連形成多囊性包裹性膿胸者，易手術(shù)開放引流。小兒膿胸發(fā)病后3～5周，胸膜即可形成厚的纖維板，影響肺的膨脹，因此主張?jiān)缙谑┬欣w維板剝離術(shù)。

（四）支持療法。17.急性腎炎患兒給無鹽或低鹽飲食一直到()

A、浮腫消退，血壓正常

B、血沉正常

C、尿常規(guī)正常

D、Addis計(jì)數(shù)正常

E、肉眼血尿消失

正確答案:A18.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于()

A、急性淋巴細(xì)胞性白血病

B、急性紅白血病

C、急性早幼粒細(xì)胞白血病

D、急性單核細(xì)胞白血病

E、急性粒細(xì)胞白血病

正確答案:A19.一歲男嬰，因間斷咳嗽1周就診，每日嘔吐1～2次胃內(nèi)容物?；純菏堑谝惶プ阍马槷a(chǎn)兒，生后母乳喂養(yǎng)至今，未添加輔食。平時(shí)易患“肺炎、腸炎”。查體：體重5.2kg，身長70cm，神志尚清，精神萎靡，營養(yǎng)差，前囟平坦，心肺(-)，皮膚彈性差，皮下脂肪消失，四肢肌張力低下。

此患兒可診斷為()

A、營養(yǎng)不良輕度

B、營養(yǎng)不良中度

C、營養(yǎng)不良重度

D、營養(yǎng)不良中度伴重度脫水

E、營養(yǎng)不良輕度伴重度脫水

正確答案:C

此患兒不會出現(xiàn)的現(xiàn)象是()

A、糖代謝失常，發(fā)生低血糖

B、脂肪代謝失常，出現(xiàn)高膽固醇血癥

C、伴發(fā)維生素A缺乏癥

D、特異性免疫功能低下

E、腎濃縮功能降低

正確答案:B

患兒下列起始治療措施有哪項(xiàng)不妥當(dāng)()

A、10%葡萄糖每日100ml/kg供給

B、開始供給熱量每日165～230KJ/kg

C、口服胃蛋白酶、胰酶以助消化

D、口服各種維生素

E、用苯丙酸諾龍促進(jìn)同化作用

正確答案:A20.男孩，10歲，身高162cm，平日健康，因半年來身高無增長來診。查體：喉結(jié)(+)，聲音低沉，陰莖長6cm，睪丸13ml，BP125/85mmHg，最可能的診斷()

A、17α-OHD

B、21-OHD非典型

C、21-OHD失鹽型

D、21-OHD男性化型

E、11β-OHD

正確答案:E21.右心導(dǎo)管檢查時(shí)出現(xiàn)下列哪種情況即可確診為房間隔缺損()

A、導(dǎo)管由右心房進(jìn)入左心房

B、右心房血氧含量高

C、右心房壓力高

D、導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈

E、導(dǎo)管由左心房進(jìn)入右心房

正確答案:A22.21-三體綜合征的確診依據(jù)是

A、智能落后，特殊面容和生長發(fā)育遲緩

B、孕婦血清、絨毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、游離雌三醇測定

C、染色體核型分析

D、有通貫手和特殊皮紋

E、B超檢查

正確答案:C23.女孩的青春期一般從()

A、8～20歲

B、9～14歲

C、10～18歲

D、8～18歲

E、15歲左右

正確答案:D24.新生兒黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)首先考慮的病因是()

A、生理性黃疸

B、新生兒溶血病

C、新生兒肝炎

D、新生兒敗血癥

E、先天性膽道閉鎖

正確答案:B25.發(fā)作性睡病的兩個(gè)最主要表現(xiàn)為()

A、白天過度睡眠、猝倒

B、白天過度睡眠、夜間睡眠紊亂

C、猝倒、睡眠癱瘓

D、視覺障礙、睡前幻覺

E、白天過度睡眠、睡前幻覺

正確答案:A26.肺動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)下列哪些是正確的()

A、肺動(dòng)脈瓣區(qū)可捫及收縮期震顫，并可聽到響亮的收縮早期雜音

B、狹窄越重，雜音越強(qiáng)

C、雜音部位與狹窄類型無關(guān)

D、多數(shù)患者肺動(dòng)脈第2音減低

E、可產(chǎn)生相對性三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音

正確答案:A,D,E27.小兒5歲，不會說話，聽力正常，動(dòng)作發(fā)育正常，要做智力測驗(yàn)首選的方法是()

A、丹佛發(fā)育篩查法

B、圖片詞匯測試

C、繪人測試

D、Bayley嬰兒發(fā)育量表

E、Gesell發(fā)育量表

正確答案:B28.5個(gè)月嬰兒，低熱，咳嗽，呼吸急促，呼氣延長，雙肺可聞及大量哮喘音及中小水泡音，應(yīng)診斷為()

A、支氣管肺炎

B、急性支氣管肺炎

C、毛細(xì)支氣管炎

D、腺病毒性肺炎

E、金黃色葡萄球菌肺炎

正確答案:C29.患兒，男，5歲。因發(fā)熱、腹痛、稀黏液便1天住院。大便常規(guī)示W(wǎng)BC（+++），RBC（++），最可能的診斷

A、病毒性腸炎

B、真菌性腸炎

C、細(xì)菌性痢疾

D、產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎

E、食餌性腹瀉

正確答案:C30.女，生后1天，足月順產(chǎn)，于生后20小時(shí)出現(xiàn)黃疸，肝脾不大，母血型為“0”型，女兒血型為“A”型?；純貉迥懠t素17lμmol/L(10mg/dl)。最可能的診斷()

A、ABO血型不合溶血病

B、Rh溶血病

C、母乳性黃疸

D、新生兒肝炎

E、生理性黃疸

正確答案:A31.關(guān)于胎糞吸入綜合征X線表