探析某醫(yī)院住院藥房相似藥品引起的調(diào)劑錯(cuò)誤及改進(jìn)措施

PAGE6-探析某醫(yī)院住院藥房相似藥品引起的調(diào)劑錯(cuò)誤及改進(jìn)措施許俊翱摘要：目的對因?yàn)橄嗨扑幤吩斐傻恼{(diào)劑錯(cuò)誤情況進(jìn)行調(diào)查，提供給藥師有效參考，確保藥房調(diào)劑更加安全和準(zhǔn)確。方法匯總和分析2022年某院住院藥房藥品的調(diào)劑情況。結(jié)果了解造成藥品調(diào)劑差錯(cuò)的各種因素，主要包括通用名稱易混淆、通用名稱相同但劑型不同、廠家和劑型相同，但規(guī)格不同、外包裝相似。結(jié)論就上述原因，將相應(yīng)的改進(jìn)措施提出，歸納、整理易混淆的相似藥品，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤，同時(shí)在這一過程中健全相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，提高藥房工作質(zhì)量，確保用藥的合理性、安全性。關(guān)鍵詞：醫(yī)院;相似藥品;調(diào)劑錯(cuò)誤【中圖分類號】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306（2022）12--01針對醫(yī)院藥劑科來說，藥品調(diào)劑是其極為重要的工作任務(wù)，其工作質(zhì)量既和患者的生命息息相關(guān)，并與醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益之間存在著緊密的聯(lián)系[1]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度日益加快，同時(shí)因?yàn)榕R床治療的需要，各大國內(nèi)外藥廠的仿制藥、原研藥相繼涌入市場。同一種化學(xué)實(shí)體可以在各種疾病的治療中運(yùn)用，如阿司匹林不僅可以解熱鎮(zhèn)痛，同時(shí)還能對血栓的形成進(jìn)行預(yù)防和治療。與此同時(shí)，作用機(jī)制不同的藥物，可以在同一種疾病的治療中運(yùn)用，如此便造成住院藥房的藥品類型多樣，同時(shí)大部分藥品的名稱相似、劑型不同、規(guī)格多種多樣、包裝相似，導(dǎo)致藥師在調(diào)配或發(fā)藥的過程中很容易出錯(cuò)，對患者的用藥安全造成了嚴(yán)重影響。對此，怎樣最大化降低相似藥品的調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率，長時(shí)間以來均是各醫(yī)院不斷深入研究和探討的重要課題。1對象與方法1.1研究對象對某院2022年1月～12月住院藥房藥品調(diào)劑情況進(jìn)行匯總。1.2研究方法按同一通用名稱藥品的不同劑型展開總結(jié);按中文通用名稱的類似程度進(jìn)行歸納;按藥品的多種易混淆特征進(jìn)行歸納;分析總結(jié)不同通用名稱的藥品、具有相似包裝的;按同一廠家、同一劑型的不同規(guī)格藥品展開歸納。同時(shí)，就上述容易混淆特征提出改進(jìn)策略，使藥品調(diào)劑質(zhì)量得到保證。2結(jié)果2.1相似藥品差錯(cuò)歸類2.1.1通用名稱易混淆的藥品通常來說，這一類藥品具有相同的藥理作用，因?yàn)橛⒄Z的詞根一樣，翻譯為漢語之后，通常名稱后幾個(gè)字也一樣，所以極易混淆[2]。而部分藥品具有完全不一樣的藥理作用，但化學(xué)結(jié)構(gòu)卻相似，通常名稱源于化學(xué)結(jié)構(gòu)，所以也很容易混淆進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤出現(xiàn)。詳見表1。2.1.2同一通用名稱藥品的不同劑型為了促進(jìn)患者用藥順應(yīng)性增強(qiáng)，或確保藥品能夠在患者身體各部位發(fā)揮應(yīng)用的藥效，通常將相同通用名稱的藥品制作為注射劑（肌內(nèi)注射劑、靜脈注射劑、皮下注射劑等）、口服劑型（散劑、顆粒劑、片劑、膠囊等）、各種外用制劑等類型各異的劑型[3]。特別是在藥房工作繁忙之時(shí)，藥師在調(diào)配藥品的過程中通常只看處方上的通常名稱，從而導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)。詳見表2。2.1.3同一廠家同一劑型的不同規(guī)格藥品我院為地方性傳染病?？漆t(yī)院，此類藥品雖涉及較少，但易引起忽視并在日常調(diào)劑時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。表3為同一劑型規(guī)格不同藥品的情況。2.1.4相似外包裝的藥品一些藥品生產(chǎn)廠家在包裝過程中并未嚴(yán)格根據(jù)GMP規(guī)范開展工作，導(dǎo)致不同藥品的外包裝相似[4]。但在藥品調(diào)劑工作中，藥師在利用感官識別藥品時(shí)，主要看的是藥品的外包裝和大小。進(jìn)而很容易導(dǎo)致藥品調(diào)劑出現(xiàn)錯(cuò)誤。表4為外包裝相似的藥品情況。2.2相似藥品差錯(cuò)匯總2022年度調(diào)劑錯(cuò)誤17起，其中因相似藥品調(diào)劑引起錯(cuò)誤3起，占比17.6%，分別為維生素B6片、阿卡波糖片及呋塞米片，詳見圖1。3討論3.1加強(qiáng)對住院藥房相似藥品進(jìn)行管理的必要性外觀、讀音、名稱較為接近的藥品，一品多規(guī)的藥品越來越多，既會(huì)影響臨床藥師的調(diào)劑、管理工作的高效開展，同時(shí)還容易導(dǎo)致用藥差錯(cuò)出現(xiàn)，難以使患者的用藥安全得到保障。據(jù)美國的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)可知，美國每年發(fā)生的用藥差錯(cuò)時(shí)間中，因?yàn)樗幤访Q、因?yàn)樗幤吠庥^或標(biāo)簽相似導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)事件占比分別為25%、33%[5]。住院藥房屬于醫(yī)院住院部和藥品供應(yīng)的關(guān)鍵部門，其對相似藥品的管理，與用藥安全、醫(yī)療水平之間有著極為密切的聯(lián)系。3.2改進(jìn)策略3.2.1梳理相似藥品目錄，規(guī)范科室藥品標(biāo)簽立足于美國用藥安全協(xié)會(huì)制定的相似藥品目錄，并參考產(chǎn)生調(diào)劑差錯(cuò)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與藥品具體狀況，系統(tǒng)整理相似藥品目錄。另外，需積極更新藥品標(biāo)簽，對以黃色作為背景標(biāo)識相似藥品的標(biāo)簽進(jìn)行統(tǒng)一運(yùn)用，并且應(yīng)在標(biāo)識牌內(nèi)注明“相似”字樣，以發(fā)揮警示作用。3.2.2對相似藥品進(jìn)行科學(xué)管理與擺放住院藥房中涉及了繁多的藥品類型，具有諸多相似藥品，只憑借一人的力量顯然難以管理好，極易出錯(cuò)[6]。所以，可以采取專人專管并由藥房負(fù)責(zé)人定期抽查的方式進(jìn)行管理，藥師負(fù)責(zé)盡可能遠(yuǎn)離、錯(cuò)誤或錯(cuò)行擺放本區(qū)域中的相似藥品，同時(shí)粘貼“多規(guī)”、“聽似”、“看似”等警示標(biāo)識，不能憑借自己的印象和感覺等任意擺放、發(fā)放和領(lǐng)取相似藥品。專門負(fù)責(zé)的藥師上班后，清點(diǎn)相似藥品的數(shù)量，同時(shí)基于電腦中的數(shù)目逐一核對，只要發(fā)現(xiàn)異常情況，需要第一時(shí)間查明原因，同時(shí)及時(shí)解決問題。3.2.3構(gòu)建相似藥品信息冊對于住院藥房管理工作人員而言，需要設(shè)置專人對藥品信息予以管理，歸類生產(chǎn)廠家、藥品、規(guī)格以及外觀等，同時(shí)制作成信息冊。安排專門的人員負(fù)責(zé)維護(hù)與更新信息冊上的內(nèi)容。比如，如果發(fā)現(xiàn)新進(jìn)的藥品某方面類似于藥房中原有藥品，如規(guī)格、藥品和外觀等，應(yīng)第一時(shí)間在信息冊中記錄新進(jìn)藥品的信息，同時(shí)告訴藥師。3.2.4健全相似藥品信息管理系統(tǒng)對錄入藥品信息進(jìn)行規(guī)范，第一時(shí)間維護(hù)和更新藥品數(shù)據(jù)庫，確保藥品信息管理系統(tǒng)可以對藥品信息予以準(zhǔn)確提供。構(gòu)建針對相似藥品的貨位信息管理操作規(guī)范，統(tǒng)一管理相似藥品的調(diào)劑和擺放等。優(yōu)化住院藥房之中的電子處方頁。比如，就劑型和通用名一樣但規(guī)格不一樣的藥品，醫(yī)生對藥品信息進(jìn)行錄入時(shí)，應(yīng)提示亦或是標(biāo)注。3.2.5和門診部一同規(guī)范、協(xié)定藥品最小包裝量因?yàn)榛颊卟∏椴灰粯樱枰乃幤酚?jì)量不同，因此醫(yī)師開具的處方具有諸多零散藥品，進(jìn)而造成藥師在拆零調(diào)配時(shí)極易出錯(cuò)。為了防止發(fā)生相似情況，藥劑科應(yīng)和醫(yī)務(wù)處以及門診部一同下達(dá)實(shí)施一些藥品協(xié)定最小包裝量的規(guī)定，并用包藥機(jī)直接分包裝拆零藥品，如此既可以將相似藥品分包裝錯(cuò)誤有效減少，同時(shí)還能使分包裝藥品的清潔衛(wèi)生得到保障。3.2.6在調(diào)劑相似藥品時(shí)執(zhí)行雙人復(fù)核制度藥師在對相似藥品進(jìn)行調(diào)劑的過程中，貫徹落實(shí)雙人復(fù)核制度。同時(shí)，還需要在處方上進(jìn)行標(biāo)記，以給予藥師提醒，讓其在發(fā)藥的過程中引起注意。在對病區(qū)退回的藥品進(jìn)行收錄時(shí)，也需要實(shí)施雙人復(fù)核制度[7]。通過專人負(fù)責(zé)核查退回藥品的具體名稱與數(shù)量，同時(shí)針對容易混淆的藥品，應(yīng)貼上相應(yīng)的標(biāo)簽;由專人負(fù)責(zé)在藥架中擺放分類完成之后的藥品，并核對藥品信息。3.2.7藥師注重自我提升藥師要積極翻閱科室的文件，加深對相似藥品目錄的了解，如此，在調(diào)劑藥品的過程中，看待特定標(biāo)簽便能提醒自己引起注意。平時(shí)在調(diào)劑藥品時(shí)，藥師也應(yīng)該將良好的習(xí)慣養(yǎng)成，嚴(yán)格遵守“四查十對”，對所有標(biāo)簽進(jìn)行認(rèn)真審核，最大化降低差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。對于藥品調(diào)劑而言，屬于醫(yī)療服務(wù)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的高低和醫(yī)療服務(wù)的效果息息相關(guān)，甚至與人民群眾的身體健康有著極為密切的聯(lián)系。希望大家可以在工作中找到一套促使相似藥品差錯(cuò)率減少的有效措施。參考文獻(xiàn)：[1]張鈺.PDCA循環(huán)法在降低門診藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2022，20（04）：498-503.[2]羅本武，郭昌洪.某院靜脈用藥集中調(diào)配中心相似藥品管理中存在的問題與改進(jìn)策略[J].中國處方藥，2022，18（02）：31-32.[3]鄭淑敏，謝莎莎.我院藥房2022年度相似藥品調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，26（31）：179-182.[4]張玉璽，崔秀娟，姚曉穎，劉春鶴.我院住院藥房名稱相似藥品的調(diào)查與分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022，18（A2）：324+327.[5]張文華，丁紅麗，張德榮，孫云.門