醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)剪切內(nèi)容

年6月23日醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)剪切內(nèi)容資料內(nèi)容僅供參考，如有不當或者侵權(quán)，請聯(lián)系本人改正或者刪除。一、出院管理制度:1.病人常規(guī)出院時經(jīng)主管醫(yī)師于出院當日上午10:00前下達臨時醫(yī)囑,辦公室護士按規(guī)定注銷一切治療、護理,整理病歷,核算住院各項處理治療項目后將出院證交出院處。2.病人接到通知后到出院處結(jié)賬,并將結(jié)賬單據(jù)交科護士長或辦公室護士,值班護士清點床單位物品無誤后,方可出院、3.若病情不宜出院,病人及家屬要求出院者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行勸阻;勸阻無效者,報科主任同意,由病人或家屬在病歷上簽署”自動出院”并簽名,可按”自動出院”處理。4.應(yīng)出院而不愿出院或不按時出院者,應(yīng)做好解釋工作,動員病人按時離院。5.對出院病人護士要做好出院指導(dǎo),征詢病人需求,必要時請病人留下電話或地址,以便定期出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度和要求

二、出院流程:1.主管醫(yī)師提前一天開出院醫(yī)囑;并填寫出院診斷證明書;開出院帶藥處方。2.主班護士通知臨床班護士。3.臨床班護士將出院帶藥醫(yī)囑錄入后,由主班護士到藥房取藥,待患者出示出院證后與患者或家屬一起清點無誤,將藥交給患者或家屬并在領(lǐng)藥單上簽字。4.患者結(jié)清住院賬目后,將出院證交給主班護士,以示將住院賬目結(jié)清。5.由醫(yī)生將長期醫(yī)囑停止在出院當日上午,護士核對并簽字或蓋章,給護士將醫(yī)囑內(nèi)容錄入,護士停止各種治療。6.責(zé)任護士到患者床前做出院指導(dǎo),講解辦理出院手續(xù)的程序。7.患者出示出院證后,護士將出院診斷證明書、出院帶藥交給患者或家屬并簽字。8.患者離開病房后,臨床護士做好床單位的終末消毒處理。9.主班護士在體溫單上注明出院時間,將病歷整理好放于出院病歷抽屜中,撤下一覽表患者名卡。10.按要求填寫交班報告及日報統(tǒng)計表。三、出院指導(dǎo):

首先祝賀您病情穩(wěn)定出院。感謝您在住院期間對我們工作的支持和理解,希望您提出寶貴意見以協(xié)助我們改進工作。您的出院診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎/強制性脊柱炎/系統(tǒng)性紅斑狼瘡/肌炎/皮肌炎/干燥綜合癥病,可遷延多年,急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn),它是一種自身免疫性疾病。此種疾病當前有大部分結(jié)局良好,僅有少部分遺留關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、腰背痛、夜間腰背痛/皮損紅斑/肌肉疼痛/口干、眼干,在治療護理下控制病情發(fā)展,使其趨于穩(wěn)定。但在各種誘因作用下仍可復(fù)發(fā);如

治療護理得當,大多數(shù)病人能正常生活?，F(xiàn)將有關(guān)保健知識做一介紹。1.保持心情舒暢及樂觀情緒,對慢性疾病的治療樹立信心,積極配合,堅持各種治療,避免情緒波動及各種精神刺激。2.保持規(guī)律的生活方式,病人要有充分休息和睡眠時間;同時注意勞逸結(jié)合,休息時維持正常關(guān)節(jié)功能位置,以防發(fā)生關(guān)節(jié)的變形;熱水浴、熱敷可減輕關(guān)節(jié)疼痛?；顒右曰颊吣艹惺転橄薅?。堅持日常生活盡可能自理,經(jīng)常進行關(guān)節(jié)功能鍛煉,以保持關(guān)節(jié)原有的活動度及恢復(fù)體力,防止肌肉萎縮。3.應(yīng)注意非甾體類抗炎藥物,激素類,免疫抑制劑類的副作用。4.遵醫(yī)囑服藥,不要擅自減量、停藥、加藥。5.預(yù)防感冒及各種感染。6.飲食上應(yīng)注意,本病為慢性疾病,故應(yīng)補充高蛋白、高維生素及營養(yǎng)豐富的食物。7.出院后定期門診復(fù)查,隨時了解病情變化情況。

四、隨訪制度:

1.建立出院病人住院信息登記電子檔案,內(nèi)容應(yīng)包括:姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話,門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容,填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負責(zé)填寫。2.所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。

3.隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等,隨訪的內(nèi)容包括:了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況,指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處理意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)、開展患者教育的相關(guān)內(nèi)容告知和宣講。4.隨診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定,治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪,一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院24周內(nèi)應(yīng)隨訪一次,此后至少三個月隨訪一次。5.負責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師負責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師,隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。6.科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行督促。7.科主任應(yīng)對本科的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo),并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報。大手術(shù)后深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防靜脈血栓栓塞是骨科、婦產(chǎn)科、腦系科等大手術(shù)后的主要并發(fā)癥,包括深靜脈血栓形(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE),臨床上輕者無癥狀,嚴重者可導(dǎo)致死亡。特別對于肺栓塞來說,肺栓塞是嚴重威脅人類健康的重要疾病,在美國是繼高血壓、心肌梗死排序第3位的循環(huán)系統(tǒng)疾病。長期以來,中國醫(yī)學(xué)界一直將PTE視為少見病,以致造成大量的漏診、誤診,許多病人因此而致殘、致死。急性PTE起病急,病死率高,在近期創(chuàng)傷、脊柱、下肢骨折后臥床,骨科手術(shù)后的病人中時有發(fā)生,而其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,臨床誤診率仍高達80%左右。PTE是住院期間較常見的肺部疾病和致死原因之一。1．深靜脈血栓及肺栓塞形成的原因分析1.1血流緩慢、靜脈內(nèi)膜損傷及血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三大因素。手術(shù)中脊髓或全身麻醉,導(dǎo)致周圍靜脈擴張,靜脈血流減慢;麻醉時靜脈壁平滑肌松弛,使內(nèi)皮細胞受牽拉而膠質(zhì)暴露;術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去收縮功能;以及術(shù)中出血、輸血等。大手術(shù)后,凝血因子和血漿纖維蛋白原增加,因而處于高凝和抗凝功能削弱狀態(tài)。大手術(shù)后,因切口疼痛或其它問題須臥床休息,下肢肌肉處于松弛狀態(tài),有時膝下墊枕呈屈曲狀態(tài),均可使血流緩慢,從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。大手術(shù)后的感染可致血管周圍組織化膿性炎癥,亦可損傷靜脈管壁的內(nèi)膜,使血小板黏附在病變的內(nèi)膜上,進而發(fā)展成血栓。下肢深靜脈是最常見的靜脈血栓形成部位。由于解剖因素,左下肢DVT的發(fā)生率高。大于35歲,肥胖以及術(shù)前長期住院,術(shù)后長期臥床的患者,常伴有靜脈血流緩慢,故DVT的發(fā)生風(fēng)險也升高。另外,合并糖尿病、充血性心力衰竭、嚴重靜脈曲張、有靜脈血栓形成史及血凝異常疾病,均可增加圍手術(shù)期發(fā)生DVT的風(fēng)險

。1.2肺栓塞(pulmonnaryembolism,PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,其發(fā)病率在心血管疾病中僅次于腫瘤和心肌梗死,占致死原因的第三位。手術(shù)是引起肺栓塞的高危因素。肺栓塞發(fā)生的危險程度與手術(shù)大小、手術(shù)時間和患者年齡密切相關(guān)。最常見的是靜脈系統(tǒng)的血栓隨血流堵塞肺動脈而發(fā)生的疾病,血栓多來自機體的深靜脈,肺栓塞患者中約80％存在深靜脈血栓(deepveinthrombosis,DVT)。在致死性肺栓塞的病例中,下腔靜脈、髂總靜脈、股靜脈血栓出現(xiàn)的幾率是腘靜脈、足部靜脈血栓發(fā)生率的3倍。2．深靜脈血栓及肺栓塞的臨床表現(xiàn)2.1深靜脈血栓的臨床表現(xiàn):約50%~80%的DVT可無臨床表現(xiàn)。臨床有癥狀和體征的DVT均由于血栓所致靜脈壁炎變及靜脈回流障礙所引起的,因而其癥狀完全取決于受累血管的大小和部位以及血栓形成的范圍和性質(zhì)。DVT臨床上常分為兩類:小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者由于范圍較小,臨床癥狀可不明顯,僅有小腿部疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹(不超過健側(cè)3cm),Homans征(直腿伸踝試驗)陽性,Neuhof征(腓腸肌壓迫試驗)陽性。當血栓延伸到髂股靜脈時,主要有三個特征:①產(chǎn)生局部持續(xù)性疼痛,壓痛位于髂股靜脈的體表部位;②患肢腫脹超過健側(cè)3cm以上;③淺靜脈曲張。廣泛性髂股靜脈閉塞,稱為股青腫或藍色靜脈炎,這是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型?；贾珓⊥?嚴重腫脹、紫紺、肢冷,足背與脛后動脈搏動消失,全身反應(yīng)嚴重高熱甚至出現(xiàn)休克。如果血栓延伸至下腔靜脈時,雙下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。如果血栓脫落,可釀成肺栓塞。2.2急性肺栓塞的臨床特點都在患者較長時間臥床后下床活動或排尿排便時突然頭暈、

暈厥、休克、呼吸困難、面色發(fā)紺、深大呼吸,

繼而呼吸循環(huán)衰竭,PTE的臨床表現(xiàn)多種多樣,臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉其臨床表現(xiàn)結(jié)合病史及易患因素綜合分析,并作相應(yīng)檢查,從而減少PTE的誤診和漏診,使患者得到及時準確的治療。將臨床表現(xiàn)歸納為:(1)呼吸困難及氣促:是肺栓塞最常見的癥狀,約80％～90％患者出現(xiàn)呼吸困難,其程度與栓塞面積有關(guān);(2)胸痛:表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛和心絞痛樣胸痛,胸膜炎性胸痛發(fā)生率約為40％～70％,提示栓塞部位靠近外周,預(yù)后可能較好,心絞痛樣胸痛的發(fā)生率約為4％～12％,體循環(huán)低血壓、冠狀動脈痙攣,右心室張力增高等因素引起冠脈血流減少,加之低氧血癥和心肌耗氧量增加是引起心絞痛樣胸痛的重要原因,嚴重者可出現(xiàn)心肌梗死;(3)暈厥:是由于心輸出量突然下降造成的一過性腦供血不足引起,能夠是PTE唯一首發(fā)癥狀,多合并呼吸困難和氣促,往往為大塊栓子栓塞、死亡率高達40％,其中部分患者可猝死;(4)因呼吸困難和劇烈胸痛患者出現(xiàn)煩躁不安,驚恐和瀕死感,發(fā)生率約為55％,大面積PTE患者可出現(xiàn)血壓下降,甚至休克;(5)咳血:多于栓塞后24h出現(xiàn),主要反映局部肺泡血性滲出,早期為鮮紅色,數(shù)日后可變?yōu)榘导t色,占11％～30％;(6)咳嗽,多為干咳或伴有少量白痰,繼發(fā)感染時可出現(xiàn)膿痰;(7)心動過速,心率>100次／min,多于栓塞后立即出現(xiàn),發(fā)生率30％～40％;(8)發(fā)熱:因出血壞死物質(zhì)吸收或繼發(fā)感染等因素約43％患者出現(xiàn)發(fā)熱。結(jié)合體檢患側(cè)呼吸運動減低,膈肌上抬,肺下界上移,肺底活動度減少,病變部位叩診呈濁音,聽診可聞及細濕羅音和哮鳴音;(9)可有下肢水腫及下肢深靜脈血栓形成的相應(yīng)體征等有助于診斷。3．大手術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞的治療3.1大手術(shù)后深靜脈血栓形成的治療措施DVT的治療目的能夠歸納為3個方面:(1)預(yù)防肺梗死造成的死亡;(2)防止靜脈血栓復(fù)發(fā);(3)防止深靜脈血栓后綜合征。當前抗凝溶栓是DVT的主要治療方法。(1)抗凝療法。(2)溶栓療法。溶栓療法主要用藥是尿激酶、鏈激酶及tPA。3.2對急性肺栓塞的病人要注意全身情況,保持安靜,絕對臥床,避免用力防止栓子再次落。嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖及血氣的變化。給予吸氧提高PaO2,對合并嚴重呼吸衰竭可使用經(jīng)面罩無創(chuàng)機械通氣或經(jīng)氣管插管機械通氣,應(yīng)避免氣管切開,以免在抗凝或溶栓過程中局部大量出血,同時應(yīng)維持心肺功能,抗休克和糾正心率失常。急性肺栓塞的治療包括溶栓治療、抗凝治療、介入治療和外科手術(shù)等。常見的抗凝藥物為普通肝素、低分子量肝素和華法令;常見的溶栓藥物為尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)和重組組織纖溶酶原激活劑(rtPA),rtPA可使纖維蛋白溶解局限于血栓部位,而不至于出現(xiàn)全身性纖維蛋白溶解亢進。4．深靜脈血栓及肺栓塞預(yù)防與護理護理方法根據(jù)不同的患者制定不同的護理計劃實施整體護理,包括基礎(chǔ)護理、科學(xué)有效的機械護理、健康教育。

4.1

嚴密觀察術(shù)后病人的血壓、脈搏、呼吸、肢體活動等情況,如活動時突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、氣短、心悸、咳嗽、大汗、意識不清等情況要高度警惕發(fā)生肺栓塞的可能,立即給予平臥、吸氧,并報告醫(yī)生及時行心電圖、動脈血氣分析、胸片等檢查,以明確診斷、及時治療。病人臥床期間,應(yīng)觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈的搏動和下肢靜脈的充盈情況,必要時做四肢血管彩色多普勒。重點觀察下肢腫脹的程度,每天做2次小腿腓腸肌實驗檢查,陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成,應(yīng)視為深靜脈血栓(DVT)的早期癥狀,要及時通知醫(yī)師進行處理。發(fā)生DVT后,由于組織缺血缺氧,皮膚溫度可逐漸由暖變冷,膚色蒼白,覺冷,尤以肢端為重。皮膚出現(xiàn)青紫花斑,此時需采取保暖措施,受累肢體可用濕熱敷,溫度宜在38℃～40℃以緩解血管痙攣,有利于側(cè)支循環(huán)的建立。切忌擠、按摩肢體,防止栓子脫落,及時應(yīng)用抗凝、溶栓療法等4.2基礎(chǔ)護理4.2.1①術(shù)后返回病房立即開始下肢按摩,由遠端向近端擠壓肌肉,促進靜脈血液回流。②術(shù)后抬高患肢時,不要在腘窩或小腿下單獨墊枕,以免影響小腿深靜脈回流,必要時下肢熱敷,促進血液循環(huán)。③鼓勵患者盡早開始足趾主動活動,并多做深呼吸及咳嗽動作,每小時12~15次,以增加橫膈肌運動,減少胸腔壓力,促進血液循環(huán)。④盡可能早期離床活動,逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動范圍以及肌力鍛煉。鼓勵病人在床上多翻身或盡早開始經(jīng)常的膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動屈伸活動,盡可能早期離床活動,避免長時間的半臥位。對年老體弱者指導(dǎo)家屬為其定時按摩四肢肌肉,并進行雙下肢曲伸運動,以利于血液循環(huán)。術(shù)后24h～48h鼓勵病人早期下床活動,逐漸增加活動量。若術(shù)后持續(xù)臥床超過4d者,要定時進行下肢的被動運動,多活動膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),并定時翻身,也可較好促進下肢靜脈血流而預(yù)防血栓形成。同時注意觀察有無靜脈血栓形成的指征,例如大腿腫脹、膚色變暗,小腿壓痛及腫脹等;下地前囑病人及家屬一定要配合,病人應(yīng)在床上坐5min～10min,在無頭暈不適癥狀后,再慢慢地坐床邊活動雙下肢,然后床邊活動10min,第1d時間不宜過長,以后再逐漸增加活動量,注意避免PE發(fā)生。⑤勸吸煙的患者戒煙,避免因尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液黏稠度4.2.2靜脈血管的護理輸液時盡量采用上肢靜脈輸液,避免下肢靜脈的穿刺,特別是股靜脈的穿刺。若非要使用下肢靜脈,應(yīng)保證一次穿刺成功,減少不必要的股靜脈穿刺。選擇小分支輸液時,針頭宜細。要提高穿刺質(zhì)量,操作力求一次成功。需長期輸液或經(jīng)靜脈途經(jīng)給藥者,應(yīng)避免在同一部位同一靜脈重復(fù)穿刺。使用對靜脈有刺激性的藥物時更應(yīng)注意,以防誘發(fā)血栓形成。拔針后棉球按壓時間不宜過長,扎止血帶不宜過緊。4.2.3保持大便通暢

用力解大便時,易使已形成的栓子在未溶解前脫落,造成肺栓塞。因此保持大便通暢、防止便秘非常重要。指導(dǎo)病人術(shù)后進食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的軟食,對大便干燥的病人,酌情使用開塞露或甘油劑,以保持大便通暢。向病人講解術(shù)后第1次大便應(yīng)在床邊進行,且旁邊要有醫(yī)護人員或家屬看護,排便時不能過分用力,以防發(fā)生PE。4.2.4警惕肺栓塞的形成,其一般發(fā)生在血栓形成1～2周內(nèi),且多發(fā)生在久臥后開始活動時。當DVT患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時,要意識到肺栓塞的可能,并及時處理。對突發(fā)性原因不明的呼吸困難、心悸、氣短、胸悶、酷似心絞痛、心肌梗死樣疼痛等,特別是出現(xiàn)腦缺氧的癥狀,如頭痛、頭昏、暈厥、視物模糊等,更要引起重視。疑似肺栓塞早期癥狀,應(yīng)立即取端坐位,雙下肢下垂,減少回心血量,同時給予鎮(zhèn)靜劑;立即給高濃度氧氣間斷吸入,觀察呼吸困難、發(fā)紺是否好轉(zhuǎn);嚴格控制輸液速度(30滴/min)及輸液量(不超過1500ml/24h),以免加重心臟負荷;及時執(zhí)行醫(yī)囑,并做好時間記錄,同時藥物交接班要明確,以保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)滴入。4.3機械預(yù)防措施:主要應(yīng)用逐級加壓彈力襪和間歇充氣加壓裝置等機械方法,其作用是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速,阻止深靜脈擴張,保護靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷,并有防止足、股部靜脈血流遲緩、促進血液回流、增加靜脈血液流速的作用,從而減少靜脈淤滯,降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率?？筛鶕?jù)患者年齡、手術(shù)時間長短及手術(shù)等級,可只選用彈力襪,或彈力襪加加壓裝置。彈力襪穿著長度從足部到大腿根部,要特別注意,不能在襪的近端有彈力圈,以避免近端壓力太大,反而影響靜脈回流。使用間歇充氣加壓裝置時應(yīng)檢查各接口的密閉性,捆綁時防止管道扭曲,袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜,避開肢體關(guān)節(jié)及導(dǎo)管處,同時注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。個別患者還可使用足底靜脈泵,可迅速擠壓足部靜脈,增加血流速度。4.5藥物預(yù)防措施:藥物預(yù)防是預(yù)防DVT的根本措施,而基本預(yù)防和機械預(yù)防是藥物預(yù)防的輔助措施。遵醫(yī)囑術(shù)后4～6h開始皮下注射低分子量肝素(可賽或速碧林)常規(guī)劑量的一半,次日增加至常規(guī)劑量,每日1次。用藥時間7～10d。用藥期間應(yīng)嚴密觀察肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況,做到早期診斷和早期治療。有時難以判斷肢體是否存在腫脹,可用皮尺測量患肢不同平面的周徑,并進行兩側(cè)對比,以了解腫脹情況。在抗凝治療期間最常見并發(fā)癥為出血,要注意調(diào)控補液速度,監(jiān)測凝血酶原時間、血常規(guī)等指標,注意觀察有無牙齦出血、鼻出血、手術(shù)切口出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血及注射部位出血等情況。5．康復(fù)期患者護理及指導(dǎo)

康復(fù)治療的目標是減輕癥狀、促進血管再通、消除誘發(fā)血栓形成的各種危險因素。要經(jīng)常采用直立體位,避免血容量降低;足量飲水,保證合理的血容量;預(yù)防便秘,避免腹內(nèi)壓升高;禁止在血栓形成的肢體進行靜脈輸液;禁止在血栓不穩(wěn)定的肢體進行脈動壓力治療和深部按摩。治療過程中要嚴密注意觀察肢體皮膚色澤和腫脹情況,以判斷效果。6．小結(jié)

總之,提高對深靜脈血栓及肺栓塞的診斷意識,加強術(shù)前、術(shù)后宣教,術(shù)后護理,對減少術(shù)后病人深靜脈血栓發(fā)生率并減少PE。醫(yī)療不良事件報告及激勵制度為及時處理醫(yī)療不良事件,最大限度減輕不良后果,保障患者安全,實現(xiàn)醫(yī)療安全的持續(xù)改進,根據(jù)醫(yī)院實際制定本制度。一、醫(yī)療不良事件指因醫(yī)療行為直接或間接導(dǎo)致的各種意外、并發(fā)癥、差錯或事故。二、每一位工作人員都有報告和及時處理醫(yī)療不良事件的責(zé)任和義務(wù)。三、不良事件分級:1.Ⅰ級事件(警告事件):非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。2.Ⅱ級事件(不良后果事件):在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

3.Ⅲ級事件(未造成后果事件):雖然發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。4.

Ⅳ級事件(隱患事件):由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實。四、報告范圍凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍,各科室年報告≥6件。五、報告程序(1)發(fā)生醫(yī)療不良事件后,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員積極處理同時,立即向科主任或護士長報告,科主任立即進行干預(yù)、調(diào)查,性質(zhì)嚴重的立即向醫(yī)務(wù)科報告。(2)各科室要做好醫(yī)療不良事件報告登記工作,及時填寫《醫(yī)療不良事件報告登記表》,如當月無醫(yī)療不良事件能夠注明”本月無醫(yī)療不良事件”。(3)可能發(fā)生損害或糾紛的醫(yī)療不良事件必須立即報告醫(yī)務(wù)科。(4)發(fā)生非正常病人死亡,科室應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科或總值班。六、處理程序(1)醫(yī)療不良事件一旦發(fā)生,經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即即采取補救措施,使不良后果控制在最小程度。(2)發(fā)生醫(yī)療不良事件后,應(yīng)對發(fā)生事故的原始物品、資料保留或封存,必須時對現(xiàn)場和實物予以保護。(3)對已經(jīng)或可能出現(xiàn)損害或糾紛的醫(yī)療不良事件,醫(yī)務(wù)科要及時進行調(diào)查,采取積極補救措施,減輕損害后果。(4)對發(fā)生損害后果的醫(yī)療不良事件,責(zé)任人應(yīng)有書面材料、簡述發(fā)生經(jīng)過、造成原因、今后應(yīng)吸取教訓(xùn),科室應(yīng)有整改措施。有醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療缺陷管理委員會討論定性,做出相應(yīng)處理。(5)對已經(jīng)或可能出現(xiàn)損害或糾紛的醫(yī)療不良事件,醫(yī)務(wù)科要及時進行定期調(diào)查,對重大不安全事件進行根本原因分析,利用信息資源加強管理,實施具體有效的改進措施,對改進措施的執(zhí)行情況進行評估。

七、報告形式醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。2.醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理組織,配備專(兼)職人員,負責(zé)質(zhì)量管理工作。(1)樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿足病人的需要,保證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。(2)質(zhì)量管理以控制預(yù)防為主的思想。(3)系統(tǒng)管理的思想。(4)標準化管理的思想。(5)科學(xué)性與實用性統(tǒng)一的思想。(6)對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育,學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)教育。3.開展全院性質(zhì)教育。4.各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。5.對質(zhì)量觀念弱者要進行強化教育。二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(領(lǐng)導(dǎo)小組)在院長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作,科室質(zhì)量控制小組在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。1.醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度(1)根據(jù)醫(yī)療、護理、總務(wù)、財務(wù)等實際情況及上級要求,結(jié)合我院的實際情況,制定質(zhì)量標準。(2)研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。(3)對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行考核。(4)隨時對各種質(zhì)量進行分析,定期向院長匯報。2.科室質(zhì)量管理小組制度:(1)根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標準,每月統(tǒng)計本科室完成情況,上報醫(yī)院財務(wù)科。(2)隨時對本科室的質(zhì)量進行分析,向科領(lǐng)導(dǎo)匯報。(3)收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議,并與醫(yī)院(分級管理)院辦公室聯(lián)系。四、醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標醫(yī)療質(zhì)量主要標準(1)診斷質(zhì)量標準正確性:確診要符合診斷要點,病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性,擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。全面性:主病,并發(fā)癥,伴發(fā)癥應(yīng)依次列出;診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。及時性:對急、危、重病應(yīng)力爭在24小時內(nèi)確診;疑難復(fù)雜病癥應(yīng)及時組織科內(nèi)會診,需其它科室會診要及時和書面記錄,必要時可組織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。(2)療效評判標準治愈:病人癥狀消失,器官功能恢復(fù)正常,外傷創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn):病人癥狀減輕,器官功能較首認明顯好轉(zhuǎn)。(3)護理質(zhì)量標準按照甘肅省衛(wèi)生廳印發(fā)的《甘肅省醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量評價標準與方法》的標準評定。(4)技術(shù)操作規(guī)程按照國家衛(wèi)生部,甘肅省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程,以及高等醫(yī)學(xué)院校教科書編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。(5)病歷書寫標準按照衛(wèi)生部印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。(6)工作質(zhì)量標準各項工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)健全,并能認真執(zhí)行。本院職工對醫(yī)療服務(wù)的滿意程度在要求的指標以上。五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1.堅持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想。2.院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,健全切實可行的質(zhì)量管理方案。3.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容:建立質(zhì)量管理措施、效果評價及信息反饋等。4.醫(yī)院加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育,組織參加質(zhì)量管理活動加強,對新進人員上崗前教育。5.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期、逐級上報。6.醫(yī)院質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。7.質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價、獎懲相結(jié)合。六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案1.院、科二級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價。2.醫(yī)療質(zhì)量檢查每月一次。3.認真評價醫(yī)療質(zhì)量嚴格按照《甘肅省綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量考評細則》執(zhí)行。

1.口頭報告:發(fā)生嚴重不良事件時,知情人員立即向護士長、科主任.總值班、護理部口頭報告事件情況。

2.書面報告:知情人員書面填寫《天?？h不良事件報告表》上報醫(yī)務(wù)科。3.網(wǎng)絡(luò)報告:知情人員登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),填寫完成《天?？h不良事件報告表》電子表格,以電子郵件形式報告。激勵制度1、對及時發(fā)現(xiàn)隱患,主動報告,避免醫(yī)療不良事件發(fā)生的科室和個人,按照醫(yī)院積分制管理有關(guān)規(guī)定,給予相應(yīng)的積分。2、對瞞報、謊報、漏報的科室和個人按照《醫(yī)療安全管理責(zé)任追究制度》處罰,并給予相應(yīng)的扣分。3、每個季度以科室為單位評定并上報醫(yī)療安全(不良)事件報告質(zhì)量評估。隨訪。病理標本送檢制度(一)常規(guī)標本送檢制度1.采取標本時,注意勿用有齒鑷或鉗夾取,勿擠壓,以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標本送檢前請勿自行剖開,應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開時,最好邀請病理醫(yī)師在場;或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床對手術(shù)標本有特殊要求時(如照相等),應(yīng)提前通知病理科,以免在病理科取材時破壞其完整性。2.檢材標本應(yīng)置于敞口容器內(nèi),固定液不少于標本體積的7－10倍。3.送檢科室應(yīng)建立送檢標本登記本,每次送檢標本應(yīng)由病理科人員簽收,以避免丟失標本。4.標本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科,以便于及時取材、制片和診斷,及時發(fā)出病理報告。(二)填寫送檢病理申請單:1.病理申請單上各項內(nèi)容均應(yīng)填寫并由申請醫(yī)師簽字確認,以便診斷時參閱和存檔保留。2.為加強收費管理,請?zhí)钋逅蜋z單位,科室,住院號,病床號等。3.請在標簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號,貼在送檢標本容器上,便于核對并避免發(fā)生錯號。4.病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內(nèi)容進行改動。5.病理醫(yī)師在取材時,遇送檢標本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時,臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場。6.病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標本的病理學(xué)診斷負責(zé)。7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標本,以免發(fā)生不必要的誤會。8.臨床醫(yī)師對病理報告有疑問時應(yīng)及時與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系,因為病理標本在病理報告發(fā)出后要按規(guī)定進行處理,不再保留。以上事項請各科室醫(yī)護人員嚴格遵守,以利于及時、準確發(fā)出病理告,如因違反上述規(guī)定出現(xiàn)的差錯,應(yīng)由送檢科室及有關(guān)人員負責(zé)。(三)冷凍切片1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術(shù)須要器官切除或確定手術(shù)范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等,與石蠟切片病理診斷的準確率有一定的差距,一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預(yù)約:須在手術(shù)的前日,與患者簽署知情同意書,并將填寫的”冷凍病理檢查預(yù)約申請單”送達病理科,以便病理科工作人員在手術(shù)當日提前開機等候。一般不接受電話預(yù)約。3．冷凍切片申請單的填寫:除病人一般情況外,并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查(如B超、X線、CT等),同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關(guān)結(jié)果,以便病理醫(yī)師在診斷時參考。4．冷凍切片的手術(shù)標本在切除后應(yīng)立即送到病理科,并注明手術(shù)的部位,重點部位應(yīng)做標記或加以說明。同時手術(shù)標本應(yīng)保持新鮮,不要加用固定液或用含水溶液清洗,以免影響制片和診斷。5．冷凍切片診斷報告一般在手術(shù)標本送達病理科后30~40分鐘內(nèi)做出。并以書面文字形式通知臨床手術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤,送檢組織過小(檢材長徑≤0.2cm者)或為脂肪、骨組織和鈣化組織,需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤,已知具有傳染性的標本,一般不亦作冷凍切片的診斷,以待石蠟切片確診。6．等候時間:冷凍切片的等候時間為8:30~16;00。下午16:00時以后冷凍切片機要進入自動除霜系統(tǒng),以便工作人員進行維護和保養(yǎng)。因此,手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午。如遇手術(shù)延時,應(yīng)在當日下午4時前追加通知病理科,否則,病理科不再等候。7．胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做”冷凍”診斷,請做常規(guī)細胞學(xué)檢查。8．冷凍標本送達病理科時,請?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話,以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。9.手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)后及時到病理科補寫手術(shù)情況,以便病理科及時發(fā)出常規(guī)病理報告。(四)細胞學(xué)檢查1．細胞學(xué)檢查指主要是經(jīng)過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察,對某些疾病進行診斷。細胞學(xué)檢查當前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷,也可用于某些疾病的檢查與診斷,如對各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。2．痰液細胞學(xué)檢查:標本必須新鮮,應(yīng)是從呼吸道深部咯出,咯痰前應(yīng)先漱口,痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液,一般連續(xù)送檢三天。3．胸、腹水等體液細胞學(xué)檢查:保持新鮮,及時送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時做成涂片送檢。5．上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求,并在”標本來源”一項中注明標本的類別:”痰”、”胸水”、”涂片”等。(五)特殊染色和免疫組化檢查1．特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段,是病理科醫(yī)師根據(jù)個案的診斷需要而實施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請檢查項目。2．免疫組化染色:是二十世紀八、九十年代普遍用于病理診斷和鑒別診斷的手段。由于免疫組化基于免疫學(xué)的理論和技術(shù),具有特異性強,敏感性高,定位準確、形態(tài)與功能相結(jié)合等優(yōu)點。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對該病例的診斷需要而實施,但臨床醫(yī)師也可申請其中相關(guān)檢測項目。當前,病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測項目,基本滿足臨床工作需要。(六)尸體剖檢1．臨床科室需要做尸體剖檢的標本,應(yīng)填寫《尸體剖檢委托申請單》、《尸體剖檢同意書》及《尸檢知情同意書》,并由科主任及病人親屬簽字,醫(yī)務(wù)處蓋章后送至病理科。2．尸體剖檢申請單應(yīng)詳細填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過等,并提出注意事項及臨床要求,以便病理科有目的、有重點地進行檢查。傳染病尸檢,原則上不得進行。3．尸體剖檢時,其它人員未經(jīng)病理科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意,不得參觀。參觀者必須嚴格遵守尸檢室規(guī)則,未經(jīng)許可不得隨意取用尸檢器材及標本。在未得出尸檢病理書面報告時,不得對尸檢所見隨意外傳。4．涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢,按相關(guān)規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。5．遇有自殺、她殺以及其它涉及刑事案件者,應(yīng)同時報告法律部門。(七)動物實驗及科研工作1．臨床科室、研究室及研究生的科研課題需做病理組織學(xué)檢查,應(yīng)在課題開題前與病理科聯(lián)系。因為,動物實驗及科研的組織標本在固定、脫水等組織處理上都不同于病理科常規(guī)檢查。2．雙方簽訂科研協(xié)議,以保證科研工作的順利進行。病理科工作制度1.活體組織標本應(yīng)及時用固定液固定,注明科別及姓名,連同申請單及時送病理科。2.前一日與病理科聯(lián)系。3.凡各科室需檢癌細胞的分泌物,穿刺標本必須新鮮,取材后立即送交病理科。盛檢癌細胞標本的用具必須干凈,以免污染,混淆診斷。4.病理切片應(yīng)編號長送檢臟器和較大的標本,不要切開和翻轉(zhuǎn),對較小病灶加以標記。做冰凍切片時,一般應(yīng)在期保存。有價值的病理標本要妥善保管?；顧z大致標本一般保存半年,尸檢大致標本一般保存數(shù)年。組織切片和蠟片以及有科研、教學(xué)價值的標本均應(yīng)分類整理,長期保存。5.活體組檢查應(yīng)于三日內(nèi)報告,冰凍切片隨時報告,均應(yīng)留副頁存檔。6、院內(nèi)借片需辦理登記手續(xù),院外借片需憑醫(yī)療單證明經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準。7.尸檢按《解剖尸體規(guī)則》執(zhí)行。病理科總體工作制度1.病理科的主要臨床任務(wù)是經(jīng)過活體組織病理學(xué)檢查、細胞病理學(xué)檢查和尸體剖檢等作出疾病的病理學(xué)診斷。同時,還要開展教學(xué)、培訓(xùn)病理及臨床醫(yī)師和科研等項工作。病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實踐經(jīng)驗,對送檢的患者標本進行病理學(xué)檢查,結(jié)合有關(guān)臨床資料,經(jīng)過分析、綜合后,做出的關(guān)于該標本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗等提供重要的和決定性的依據(jù)。2.病理學(xué)診斷報告書是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書,病理學(xué)診斷報告書還具有法律意義。病理學(xué)診斷報告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)注冊資格的主治醫(yī)師及其以上資質(zhì)的病理醫(yī)師簽發(fā)。3.病理學(xué)檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息、診斷意向和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求,為進行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。因此,該申請單是疾病診治過程中的有效醫(yī)學(xué)文書,各項信息必須真實,應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師逐項認真填寫并簽名。4.臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請單內(nèi)容的真實性和一致性,所送檢標本應(yīng)具有病變代表性和可檢查性,并應(yīng)是標本的全部。5.病理科醫(yī)、技人員要認真學(xué)習(xí)并嚴格遵照國家衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》的有關(guān)要求,努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),并注意保護患者的隱私。6.病理科要加強科室建設(shè),不斷完善科室管理制度并實施有效的質(zhì)量監(jiān)控。病理科醫(yī)、技人員必須嚴格遵守醫(yī)院和科室制定的各項管理制度,堅守工作崗位,恪盡職守,做好本職工作。7.病理醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的病理診斷操作規(guī)程,及時對標本進行檢查和發(fā)出準確的病理學(xué)診斷報告書,認真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢。8.病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范－病理學(xué)分冊》有關(guān)的技術(shù)操作規(guī)程,提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色、特殊染色片和可靠的其它相關(guān)檢測結(jié)果,并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理的檢材真實無誤。隨訪制度對疑難病例應(yīng)該盡量獲得病人的聯(lián)系電話、家庭住址,以方便對病人病情的隨訪。每月派專人到臨床科室或病案室進行追蹤隨訪。隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等,并逐項記錄,特殊情況應(yīng)在備注中說明,以備復(fù)核。隨訪的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù),其次作為積累經(jīng)驗、以利提高診斷水平。每月定期將追蹤病例集中,由CT、普放組共同分析,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),提高診斷質(zhì)量,并作為醫(yī)學(xué)資料存檔。隨訪時應(yīng)認真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議,及時匯報科室以便整改。疑難病例討論制度一、每周由科主任組織、醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持,進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。二、疑難病例讀片由首診醫(yī)師準備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過,參加人員不分資歷、各抒己見,主持人作總結(jié)分析、提出診斷意見。三、疑難病例討論必要時應(yīng)邀請臨床科室或其它醫(yī)技科室人員參加,廣泛聽取各種意見,相互參考,以求作出更準確的分析。四、遇有緊急情況,隨時組織讀片討論,以縮短搶救治療時間。五、疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。值班、交接班制度放射科實行24小時值班制。值班醫(yī)生分為一線值班和聽班。值班醫(yī)生必須能獨立承擔應(yīng)做的檢查項目和出具報告的資質(zhì)、能力。聽班醫(yī)生由高年資或高職稱的醫(yī)生擔任,聽班時間內(nèi)要保證電話通暢,隨叫隨到。值班醫(yī)生要堅守崗位,不得發(fā)生空班、漏班和脫崗。值班人員應(yīng)嚴格做好檢查登記,按時完成檢查報告。認真做好交接班,做好所用機械和儀器等交班工作并記錄到值班本,對本班內(nèi)發(fā)生的重大事件應(yīng)及時向科室負責(zé)人報告,必要時應(yīng)做書面交班。放射科工作管理制度一、目的規(guī)范日常工作,提高投照質(zhì)量及診斷符合率。二、適用范圍全體放射科工作人員。三、職責(zé)1.放射科主任職責(zé)(1)在院長和醫(yī)技科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。(2)制訂本科工作計劃,并組織實施。經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報。(3)根據(jù)本科任務(wù)及人員情況進行科學(xué)分工,保證對患者進行及時的診斷和治療。(4)定期主持集體閱片,審簽重要的診斷報告單,親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療,經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。(5)經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系,征求意見,改進工作。(6)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核,提出升、調(diào)、獎、懲的意見。學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)技術(shù),開展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料保存與登記、統(tǒng)計工作。(7)承擔教學(xué)任務(wù),搞好進修、實習(xí)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。(8)領(lǐng)導(dǎo)本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,檢查工作人員防護情況,嚴防差錯事故。(9)親自或指定專人安排本科人員輪換、值班和休假。(10)審簽本科藥品、器材的請領(lǐng)與報廢,經(jīng)常檢查機器的使用與保管情況。2.放射科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,指導(dǎo)全科各項業(yè)務(wù)技術(shù)工作。(2)定期主持集體閱片,審簽重要的診斷報告單,親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。(3)指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、醫(yī)師、技師做好診斷、治療和投照。(4)指導(dǎo)全科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),擔任教學(xué)、科研工作,搞好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作,指導(dǎo)全科開展科研工作。(5)運用國內(nèi)外先進技術(shù),開展新技術(shù)、新項目,提高診斷、治療和投照質(zhì)量。(6)督促下級醫(yī)師、技師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。s3.放射科主治醫(yī)師職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。(2)參加院內(nèi)外會診和教學(xué)科研工作。(3)主持每天的集體閱片,審簽診斷報告單。(4)指導(dǎo)下級醫(yī)師做好進修、實習(xí)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。開展醫(yī)療新技術(shù)。4.放射科醫(yī)師職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。(2)負責(zé)X線診斷和放射治療工作,按時完成診斷報告,遇有疑難問題,及時請示上級醫(yī)師。(3)參加會診和臨床病歷討論會。(4)擔負一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù),做好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。(5)掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術(shù),遵守操作規(guī)程,做好防護工作。(6)加強與臨床科室聯(lián)系,不斷提高診斷符合率。5.放射科主任、副主任技師職責(zé)(1)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。(2)參加投照工作,參加復(fù)雜的技術(shù)操作,并幫助、指導(dǎo)主管技師工作。(3)負責(zé)本科機器的安裝、調(diào)試修配、檢配、檢查、保養(yǎng)和管理,督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。(4)開展技術(shù)革新和科學(xué)研究。指導(dǎo)進修實習(xí)人員的技術(shù)操作,并擔任一定的教學(xué)工作。(5)參加集體閱片和講評投照質(zhì)量。(6)參加對本科室主管技師、技師(士)的技術(shù)考核及評定。6.放射科主管技師、技師職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師指導(dǎo)下進行工作。(2)參加投照工作,參加較復(fù)雜的技術(shù)操作,并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。(3)負責(zé)本科機器的安裝、修配、檢查、保養(yǎng)和管理,督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。(4)開展技術(shù)革新,指導(dǎo)進修實習(xí)人員的技術(shù)操作,并擔任一定的教學(xué)工作。(5)參加集體閱片和講評投照質(zhì)量。7.放射科技士、技術(shù)員職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級技師指導(dǎo)下,擔負所分配的各項技術(shù)工作。(2)按照醫(yī)師的要求,負責(zé)進行X線的投照、洗片工作。(3)配合上級技師進行本科機器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理工作。(4)負責(zé)機器附件、藥品、膠片等物品的請領(lǐng)、保管及登記統(tǒng)計工作。(5)積極參加技術(shù)革新和科研工作。8.放射科登記員職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)本科門診、住院患者各項檢查的登記、預(yù)約、編號、劃價和記賬工作。(2)負責(zé)各種攝片報告的登記、送發(fā)、歸檔工作,做到及時準確。(3)負責(zé)攝片的保存和管理,辦理院內(nèi)借片、催還借片等事宜,定期核對、清理歸檔的照片,做到片袋無缺號無重號。(4)負責(zé)向患者說明放射科有關(guān)檢查的準備要求和注意事項,指導(dǎo)患者做好檢查前的準備。(5)嚴格執(zhí)行攝片的管理制度。四、工作程序1.接診常規(guī)程序(1)透視和普通攝片檢查由住院醫(yī)師簽署,特殊造影檢查須由主治醫(yī)師以上人員簽署。醫(yī)師應(yīng)按申請單規(guī)定逐項填寫。復(fù)查者應(yīng)填前次X線號碼,并扼要寫明前次檢查所見和病情變化,以供放射科醫(yī)師參考。情況特殊,如患者不能站立,敷料不能除去,需特定攝片體位者,或患者不能移動,須到病室檢查者,應(yīng)在申請單上注明。(2)經(jīng)治醫(yī)師和護士應(yīng)負責(zé)督促患者按時就檢,并認真執(zhí)行放射科有關(guān)醫(yī)囑。復(fù)查者,須寫明以前的X線片號碼,已借出X線片應(yīng)隨同申請單一并送放射科,以便對比。(3)危重患者,應(yīng)由醫(yī)護人員伴送。特殊造影必要時應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師協(xié)同進行。(4)急癥或病情危重者,須在申請單左上角注明”急”字,以便優(yōu)先處理?；颊咭蚬什荒馨醇s定時間來科,或病情變化需提前檢查者,均應(yīng)預(yù)先與放射科聯(lián)系。(5)門診透視或攝片、攝片報告2小時出報告。透視、急癥和病情危重者半小時內(nèi)出報告,特殊疑難病例可于第二天全科會診后再出報告。(6)X線片和特殊造影檢查報告單,須復(fù)寫一份,正頁發(fā)給患者或有關(guān)住院科室,納入病案,副頁貼附申請單隨同X線片納入片袋保存。透視報告寫一份,可記于透視申請單或門診病歷。2.透視檢查程序(1)透視前準備①透視醫(yī)師檢查前應(yīng)詳閱申請單或病案,若復(fù)查,應(yīng)先熟悉以前的X線片及透視情況,以便比較;②如發(fā)現(xiàn)機器有異常情況,應(yīng)立即停用,通知檢修。(2)透視中注意事項①按序進行檢查,優(yōu)先照顧重患者及老幼。除病情需要陪同外,其它人員一律不得進入透視室,以減少不必要的曝光。填寫透視檢查報告前,應(yīng)查對姓名,以防差錯;②采取有效措施,防止交叉感染,如定時通風(fēng)換氣、紫外線消毒等;③透視時患者脫去外衣,注意有無飾物、藥膏、發(fā)辮等,以防誤診;④透視后認為須攝片者,透視醫(yī)師指定攝片位置,疑難者即與上級醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。(3)透視后寫出檢查報告最好附簡圖說明。工作完畢后,按關(guān)機順序切斷電源。3.常規(guī)攝片程序(1)攝片技術(shù)員應(yīng)詳細閱讀申請單,根據(jù)診斷要求,決定攝片方法、位置、用片大小和數(shù)量。依據(jù)攝片部位的厚度、機器及膠片性能選擇曝光條件,并記錄在申請單上,簽名以備查考。復(fù)查患者,可參照以前X線片的位置、規(guī)格和條件,以保證攝片質(zhì)量。特殊情況、特殊造影等,應(yīng)同放射科醫(yī)師聯(lián)系。(2)在攝片部位內(nèi)的衣物、飾物、敷料等,應(yīng)盡量除去。(3)攝片應(yīng)按統(tǒng)一規(guī)定放置號碼、日期、左右等標志。攝片前應(yīng)查對,防止錯誤。(4)攝片完畢后必要時囑其等候,立即沖洗,待能滿足診斷要求時再讓患者離去。若攝片用具及檢查臺面等受污染,應(yīng)經(jīng)消毒后再用。(5)一般照片應(yīng)當日沖洗。由負責(zé)醫(yī)師寫出報告,疑難者經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名,登記后發(fā)出。(6)濕片及未發(fā)報告的X線片一般不外借,急癥、緊急會診、手術(shù)急用者,憑借條借用,用后當即歸還。(7)寫檢查報告應(yīng)注意:①報告所列各項應(yīng)正確填寫,字跡端正清楚;②按一定順序描寫報告內(nèi)容,正常者酌情簡化;③病變描寫要詳盡,以說明問題、如實反映情況為原則;④應(yīng)提出明確的診斷意見;必要時可行討論或提出鑒別診斷及進一步檢查的建議;⑤復(fù)查病例應(yīng)注意前后對比。(8)攝片室與暗室應(yīng)加強聯(lián)系,以提高照片質(zhì)量。暗室應(yīng)隨時將藥液新舊、溫度、照片曝光深淺通知攝片室。攝片室應(yīng)隨時將攝片時的特殊情況,如曝光條件高低、需用膠片規(guī)格通知暗室。(9)胸部攝片注意事項:①胸部攝片一般取直立后前位和遠距離技術(shù)(以2m為宜),小機器根據(jù)性能決定,在吸氣后屏氣拍攝。情況特殊者應(yīng)調(diào)整曝光條件。胸部高電壓攝片(采用12OKV以上電壓),可清晰顯示被肋骨、肩胛骨、乳房、肺門、大血管、心臟、縱隔等所遮蓋的病變,對肺尖部觀察更為滿意。透過脊柱可顯示氣管、支氣管。用高電壓攝片時,散射線較多,需使用濾線器;心臟攝片依病情選擇后前位、右前斜(45°～55°),左前斜(60°～65°)或左側(cè)位。(10)腹部攝片注意事項:①一般腹部攝片應(yīng)事先準備,最好在檢查前3天內(nèi)不服用X線顯影的藥物(如含鐵、磯、頓、銳、鈣等)以及不易溶化的藥片。檢查前晚沖服番瀉葉8～10g,或蓖麻油20ml,或其它緩瀉劑。必要時檢查前行灌腸或其它使腸道清潔的方法;②急腹癥患者不作準備;③尿路結(jié)石檢查應(yīng)包括膀胱在內(nèi);④膽道結(jié)石攝俯臥位右上腹片;⑤疑腸梗阻時,應(yīng)攝立位及臥位片。(11)創(chuàng)傷攝片注意事項:①如有出血、休克等情況應(yīng)先急救,暫緩X線檢查;②移動患者應(yīng)輕柔、穩(wěn)當,防止增加痛苦及危險。危重患者應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師在場;③頭顱骨折一般攝正側(cè)位片,懷疑有顱底骨折者宜待病情穩(wěn)定后攝顱底位片,以免加重傷情?；杳哉呷缜闆r允許,可就患者原位攝互相垂直的兩張初步照片,懷疑有凹陷骨折者應(yīng)加攝切線位片,后枕部骨折者應(yīng)加攝枕骨部位片;④脊柱骨折懷疑有脊髓挫傷患者應(yīng)就患者原位攝正位片,并征得經(jīng)治醫(yī)師同意及在其協(xié)助之下攝側(cè)位片,或攝水平側(cè)位片;⑤四肢骨應(yīng)以傷部為中心,攝正位、側(cè)位或互相垂直的兩張平片,包括一個鄰近關(guān)節(jié)。(12)X線片質(zhì)量評定:①甲級片:投照位置準確,清晰度良好,密度標準,對比度適當,解象力良好,失真度微小,無外來異物影干擾,片號、日期準確,X線片平整無折疊。②乙級片:甲級片標準中有一項未達標者。③丙級片:甲級片標準中有兩項未達標者。④廢片:甲級片標準中有三項或以上未達標者,或無法提供有價值診斷信息的X線片。X線片質(zhì)量評定由當天診斷主班醫(yī)師復(fù)查評審,無法滿足診斷要求的丙級片、廢片應(yīng)當及時通知技術(shù)人員重照,直至滿足診斷要求。4.閱片及簽發(fā)程序(1)以《實用放射診斷學(xué)》為標準進行放射診斷工作。(2)急癥和病情危重,或有特殊情況者半小時以內(nèi)報告。(3)常規(guī)于每天由寫片班醫(yī)師負責(zé)閱片及簽發(fā)報告。(4)少見疑難病例請示科主任或主任醫(yī)師后再作處理。5.X線片保管程序(1)X線片由放射科保管。(2)本院醫(yī)師因醫(yī)療教學(xué)或科研需要用X線片時,可辦理借用手續(xù),定期歸還。(3)患者出院時,X線片應(yīng)由病區(qū)隨即送回放射科,查對無誤后歸檔。登記員應(yīng)定期去病區(qū)檢查及收回X線片,以防丟失。(4)使用X線片應(yīng)注意保護,防止遺失、卷折、損壞,或在照片上劃線。(5)院外借片,須憑醫(yī)療單位借片證明,定期歸還。(6)X線片保管室須有防火、防潮設(shè)備及措施。6.后勤工作程序(1)科主任按規(guī)章及本科實際安排值班和休假,保證日常工作的順利進行。(2)科主任指定專人負責(zé)科內(nèi)消耗性醫(yī)療用品的請領(lǐng),保存相應(yīng)單據(jù)。(3)各級醫(yī)師,技師嚴格按操作手冊進行開機,關(guān)機及維護保養(yǎng)。(4)維持工作場所衛(wèi)生,保證儀器工作環(huán)境適宜,下班前檢查水電及門窗,注意安全。7.科內(nèi)質(zhì)量檢查由科主任、質(zhì)控員負責(zé)制定本科室《放射科科內(nèi)質(zhì)量檢查考核標準》,每月自查一次,按《標準》進行評分,及時總結(jié),并將考核情況反饋給醫(yī)務(wù)科,同時配合醫(yī)務(wù)科每兩月一次的檢查工作。輸血科工作制度1、輸血單由醫(yī)生填寫,經(jīng)上級醫(yī)生或科主任審簽后,題簽日送交輸血科;2、儲血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度,同時觀察血液質(zhì)量。應(yīng)嚴格按照不同的保養(yǎng)液要求的期限保存血液,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時,及時報告并妥善處理。儲存血液報廢時,應(yīng)報醫(yī)政處批準。3、配血及發(fā)血時必須嚴格執(zhí)行查對制度。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等,臨床科室應(yīng)及時輸用,輸血科不再回收;4、各科室應(yīng)由醫(yī)護人員取血。取血時,臨床科室醫(yī)護人員和輸血科工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行”雙查雙對”制度。輸血時遇有疑問或異常情況,應(yīng)立即停止輸血,待查清無誤后再作處理。配血標簽保留24小時,由輸血科在4C±2C條件下保存一周,以備查對;5、設(shè)立值班人員,負責(zé)值班時間內(nèi)的交叉配血、供血和安全工作。檢驗科工作制度1、認真執(zhí)行檢驗技術(shù)操作規(guī)程,保證檢驗質(zhì)量和安全,嚴格執(zhí)行查對制度。2、普通檢驗,一般應(yīng)于當天發(fā)出報告,急診檢驗應(yīng)在檢驗單上注明”急”字,隨采隨驗,及時發(fā)出報告,對不能及時檢驗的標本,要妥善保藏。標本不符合要求者,應(yīng)重新采集。3、認真核對檢驗結(jié)果,填寫檢驗報告單,做好登記,簽名發(fā)出。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時,應(yīng)主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系,重新檢查,發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結(jié)果,應(yīng)主動報告。4、檢驗結(jié)束后,要及時清理器材、容器,經(jīng)清洗、干燥、滅菌后放原處,污物及檢查后標本妥善處理,防止污染。5、采血必須堅持一人一針一管,嚴格無菌操作,防止交叉感染。6、檢驗室應(yīng)保持清潔整齊,認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程,定期保養(yǎng)、檢測儀器,不得使用不合格的試劑和設(shè)備。7、建立并完善實驗室質(zhì)量保證體系,開展室內(nèi)質(zhì)量控制,參加室間質(zhì)量評價活動。8、配合臨床醫(yī)療工作,開展新的檢驗項目和技術(shù)革新。9、應(yīng)制定檢驗后標本保留時間和條件,并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。10、加強檢驗室安全管理和防護,做好生物及化學(xué)危險品、防火等安全防護工作,遵守安全管理規(guī)章制度。臨床檢驗危急值報告制度1、”危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時,表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果,失去最佳搶救機會。2、醫(yī)院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值,并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析,修改,刪除或增加某些試驗,以適合于本院患者群體的需要。3、建立檢驗室人員處理、復(fù)核、確認和報告危急值程序,并在《檢驗危急值結(jié)果登記本》上詳細記錄(記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果(必要時)、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間(min)、報告人、備注等項目)。4、醫(yī)院定期檢查和總結(jié)”危急值報告”的工作,每年至少要有一次總結(jié),重點是追蹤了解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報告而有所改進,提出”危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。(一)檢驗工作制度

1.全科人員應(yīng)自覺遵守勞動紀律,上班后充分做好實驗前的準備工作。

2.檢驗單由醫(yī)師逐項填寫,要求字跡清楚,目的明確。急診檢驗單上注明”急”字。

3.收到標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求的應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標本,要妥善保管。普通檢驗,一般應(yīng)于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。4.遵守《全國臨床檢驗操作規(guī)程》,進行規(guī)范化操作,認真做好每項檢驗工作。

5.要認真核對檢驗結(jié)果,填寫檢驗報告單,作好登記,簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時,主動與臨床科聯(lián)系,重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告,應(yīng)由主任審簽。

6.特殊檢驗標本發(fā)出報告后保留24小時,一般標本檢測后和用具一樣立即消毒。

7.為保證檢測質(zhì)量,應(yīng)定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。耐心聽取醫(yī)師和病人的意見,妥善處理。

8.建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度,開展室內(nèi)質(zhì)控,并積極參加室間的質(zhì)量評價活動。

9.積極開展教學(xué)、科研和體檢工作,配合臨床,引進新技術(shù),開展新的檢驗項目和技術(shù)更新。

10.做好菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、安全保衛(wèi)、清潔衛(wèi)生、試劑管理、儀器管理、輸血管理、信息反饋、經(jīng)濟核算等制度,保持檢驗工作的正常運轉(zhuǎn)和良好的工作環(huán)境。檢驗科主任職責(zé)1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下,實行主任負責(zé)制。負責(zé)本科室各專業(yè)組檢驗、教學(xué)、科研和行政管理工作。2．制訂全工作計劃,確定發(fā)展方針和目標。明確職責(zé),對人力、資金、設(shè)施、場地等資源進行總體管理。3．督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,考察各專業(yè)組的檢驗質(zhì)量。4．建立質(zhì)量控制體系,開展質(zhì)量控制工作。制定科室質(zhì)量方針、質(zhì)量目標和承諾,批準質(zhì)量手冊、程序文件和本主任規(guī)章制度。負責(zé)對科室質(zhì)量管理體系實施監(jiān)督、核查和評審,使之有效運行。5．審簽器材及耗材的購置、請領(lǐng)與報銷。經(jīng)常檢查安全措施,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,嚴防差錯事故。6．負責(zé)本科室人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核,搞好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)工作,定期檢查實習(xí)或進修計劃的完成情況。7．負責(zé)專業(yè)人員的分工、外出學(xué)術(shù)交流或進修等任務(wù),督促檢查全員考勤考核,確定本科室人員的輪轉(zhuǎn)、值班和執(zhí)行臨時派遣任務(wù)的名單,對本科室人員的晉升、獎懲提出具體意見。8．結(jié)合臨床醫(yī)療,制定科研規(guī)劃,不斷引進和吸收國內(nèi)外新成果、新技術(shù)、新方法、新思路、新管理。9．督促檢查分包檢驗項目的質(zhì)量,組織評估分包實驗室的能力及開展項目的情況。負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本科室的合同評審。負責(zé)決策本科室的公正性和保密性措施。10．.經(jīng)常深入到臨床各科室,征詢對檢驗質(zhì)量的意見和要求,督促各專業(yè)組做出改進措施,滿足臨床的需求。主任檢驗師、副主任檢驗師職責(zé)(1)在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)指導(dǎo)本科室的臨床檢驗、教學(xué)和科研工作。(2)督促檢查下級人員的檢驗質(zhì)量,并主持指導(dǎo)做好檢驗質(zhì)量控制工作。(3)開展科研,擔負教學(xué)工作,指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí),協(xié)助科室主任做好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。(4)參加部分檢驗工作,協(xié)助科室主任制定科研計劃,督促實施。(5)積極吸收和引進國內(nèi)外新成果、新技術(shù),不斷改進各種檢驗方法。主管檢驗師職責(zé)(1)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作,并接受主任或副主任檢驗技師的業(yè)務(wù)指導(dǎo),負責(zé)指導(dǎo)本室的檢驗、教學(xué)和科研工作。(2)參加檢驗工作,并檢查科內(nèi)的檢驗質(zhì)量,解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。(3)開展科研,擔負教學(xué)工作,指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí),做好室內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。(4)學(xué)習(xí)引進國內(nèi)外新技術(shù),不斷改進各種檢驗方法。檢驗師職責(zé)1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。2．親自參加檢驗,并指導(dǎo)檢驗士進行工作,核對檢驗結(jié)果,負責(zé)特殊檢驗的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查,定期校正檢驗試劑、儀器,嚴防差錯事故。3．負責(zé)毒劇藥品,貴重器材的管理和檢驗試劑、材料的計劃和請領(lǐng)、報銷等工作。4．開展科學(xué)研究和技術(shù)革新,改進檢驗方法,不斷開展新項目,提高檢驗質(zhì)量。5．負責(zé)開展對本專業(yè)質(zhì)量控制工作。檢驗士職責(zé)1．在檢驗師的指導(dǎo)下,擔負各種檢驗工作。2．收集和采集檢驗標本,發(fā)送檢驗報告單,在檢驗師的指導(dǎo)下進行特殊檢驗。3．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,隨時核對檢驗結(jié)果,嚴防差錯事故。4．負責(zé)檢驗藥品、器材的請領(lǐng)、保管、檢驗試劑的配制、培養(yǎng)基的制備,做好登記、統(tǒng)計工作。5．擔任一定的檢驗器材的洗刷,做好消毒隔離工作。手術(shù)室工作制度1、手術(shù)室工作制度①凡進入手術(shù)室人員,必須更衣、換鞋、戴帽子、口罩。手術(shù)完畢,所用物品應(yīng)按指定地點放置。外出時必須更換外出衣、鞋。②保持手術(shù)間肅靜,不得在室內(nèi)大聲喧嘩、閑談,禁止吸煙。③手術(shù)室工作人員要分工明確,密切配合,各盡其職,動作敏捷,思想集中,監(jiān)守工作崗位,積極配合急、平診手術(shù)和搶救工作。④室內(nèi)各種物品定量、定位,由專人保管。定期檢修保證使用。手術(shù)室工作員應(yīng)熟悉各種物品、器械的固定位置及使用方法。急救藥品、器材必須保持完整無缺,以備急用。⑤室內(nèi)一切器械、物品不準外借,特殊情況者:外院借用由院長批準,院內(nèi)借用需經(jīng)科主任、護士長批準。⑥平診手術(shù)應(yīng)于前一日上午10時將手術(shù)通知單送交手術(shù)室,如需特殊器械,應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。急診手術(shù)由值2、手術(shù)室洗手制度①更換洗手衣褲、戴好帽子、口罩,卷衣袖至肘上10㎝,不能暴露自己的衣服。②修剪、挫平指甲,除去指甲下污垢。③用肥皂水及清水洗凈雙手、前臂及肘部。④用浸透消毒液的紗球搓洗3分鐘后沖洗污沫,用無菌毛巾擦干,再用浸透消毒液的紗球均勻涂抹雙手及前臂以形成保護層,晾干后即可穿無菌手術(shù)衣,戴無菌橡皮手套。術(shù)前皮膚消毒者,消毒后應(yīng)再次涂抹消毒液后方可穿手術(shù)衣、戴手套。3、手術(shù)室更衣制度①凡進入手術(shù)室人員,必須更衣、換鞋、戴帽子、口罩。本人衣物、鞋子放入指定的更衣柜、鞋柜(架)內(nèi)。②手術(shù)室人員臨時外出,需要換外出衣、鞋。③手術(shù)完畢,需換下洗手衣褲、拖鞋,并放到指定的袋子或容器內(nèi)。一次性口罩、帽子放于黃色塑料袋內(nèi)。4、麻醉工作制度負責(zé)麻醉者,在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病人病歷和各項檢查結(jié)果,詳細檢查病人,了解病人思想情況,確定麻醉方式,開好術(shù)前用藥醫(yī)囑,做好麻醉會診記錄,向病人及其家屬交代麻醉過程及注意事項以及可能發(fā)生的意外情況,并履行簽字手續(xù)。重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前計論,共同制定麻醉方案。方案應(yīng)認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度,確保醫(yī)療安全。麻醉師在麻醉期間要堅守崗位,密切觀察病人各項生命體征,認真記錄。對主要手術(shù)步驟及病人反應(yīng),術(shù)中輸血、輸液,用藥以及其它處理詳細記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況,準確判斷,果斷處理。麻醉期間如遇嚴重并發(fā)癥及意外,應(yīng)及時師乃至醫(yī)師報告,積極組織會診搶救。手術(shù)完畢、麻醉終止,麻醉者要將麻醉記錄單各項填寫清楚,待病人神志清醒、各項生命體征平穩(wěn)后才能送回病房。對于危重及全麻病人,麻醉師應(yīng)親自護送至病房,并向值班護士及病人家屬交待注意事項。麻醉后48小時內(nèi)要及時進行隨訪,檢查有無麻醉后并發(fā)癥,并將有關(guān)情況記入麻醉記錄單。如遇麻醉并發(fā)癥,應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)師協(xié)同處理。嚴重并發(fā)癥應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)報告。麻醉后及時清理麻醉器械,并妥善保管,定期檢修,麻醉藥品及時補充,并專柜上鎖保管。麻醉值班人員,應(yīng)及時做好充分準備,隨時參與搶救各種危重病人。七、醫(yī)技科室管理制度1、檢驗科工作制度①負責(zé)全院臨床檢驗工作,檢驗單由醫(yī)師逐項填寫,字跡清楚,目的明確,急診檢查單上注明”急”字。②按照臨床科室的要求,準確、及時報告檢驗結(jié)果。③收集標本時,嚴格執(zhí)行查對制度,查對患者、科別、姓名、性別、標本號、送檢日期用醫(yī)生簽章,標本不符合要求,應(yīng)重新采集,對不能立即檢驗的標本要妥善保管。④要認真核對檢查結(jié)果,填寫檢驗報告單,做好登記,簽名后發(fā)出報告,檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時,主動與臨床科室聯(lián)系,重新檢查,發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報告。⑤特殊標本發(fā)出報告后保留２４小時,一般標本和用具應(yīng)立即消毒,被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌．對可疑病原微生物的標本應(yīng)于消毒液浸泡后,再于指定地點焚燒,防止交叉感染。⑥保證檢驗質(zhì)量,定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度,定期抽查檢驗質(zhì)量。⑦建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度,積極參加室間質(zhì)量控制,以保證檢驗質(zhì)量。⑧檢驗報告在紫外線照射消毒后方可發(fā)出。⑨積極配合醫(yī)療、科研,開展新的檢驗科目和技術(shù)革新。⑩科室設(shè)專人按計劃請領(lǐng)試劑,做好登記,履行必要的審批手續(xù),所有試劑和藥品應(yīng)按要求存入,做到不積壓、不浪費。⑾菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器,指定專人來回保管,定期檢查,稱取劇毒品時要有兩人在場,詳細記錄藥品的種類、數(shù)量、用途和用藥時間,且兩人同時簽字備案。開展醫(yī)療新技術(shù)、新技術(shù)準入制度1.是指在本院范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的診斷和治療技術(shù)。包括下列項目:

⑴使用新試劑的診斷項目;

⑵使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目;

⑶創(chuàng)傷性的診斷和治療項目;

⑷生物基因診斷和治療項目;

⑸使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項目;

⑹組織、器官移植技術(shù)項目;

⑺其它可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項目。2．醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當遵循科學(xué)、安全、先進、合法以及符合社會倫理規(guī)范要求和醫(yī)院的實際情況的原則。3．申請開展新技術(shù)臨床應(yīng)用的科室應(yīng)當在申請后10日內(nèi)提交下列材料至醫(yī)務(wù)科:

⑴項目申請書;

⑵可行性研究報告;

⑶國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)資料及檢索報告;

⑷具體實施方案;

⑸醫(yī)務(wù)人員專項技術(shù)培訓(xùn)合格證明;

⑹涉及醫(yī)療器械、藥品的還應(yīng)提供相應(yīng)的批準文件。4．醫(yī)務(wù)科在接到申請科室相關(guān)資料后15日內(nèi)匯報給院領(lǐng)導(dǎo),并組織相關(guān)專家進行評估和審核,準予臨床應(yīng)用的,書面通知申請科室并行文公告,不準予臨床應(yīng)用的,書面告知申請科室并說明原因。5．應(yīng)用新技術(shù)、新方法時應(yīng)將可能發(fā)生的意外情況(甚至可能導(dǎo)致的殘疾和死亡)向病人及其家屬說明清楚,在征得病人及家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)后方可實施。6．新技術(shù)臨床應(yīng)用頭1年,開展科室應(yīng)按季度將臨床應(yīng)用情況以報告形式提交醫(yī)務(wù)科。7．新技術(shù)臨床就用5年內(nèi),開展科室應(yīng)按年度將臨床應(yīng)用情況以報告形式提交至醫(yī)務(wù)科。8．新技術(shù)臨床應(yīng)用期間,醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能科室應(yīng)定期組織有關(guān)專家進行跟蹤評估,評價其應(yīng)用的實際價值,并將有關(guān)評估報告提交院務(wù)會;同時及時反饋相關(guān)信息至開展科室,建立有效的監(jiān)測分析機制。9．新技術(shù)臨床應(yīng)用期間,出現(xiàn)各種不良后果由責(zé)任科室說明原因,提交分析意見和改進措施,醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家及時進行評審并提出和落實整改意見。10．建立新技術(shù)臨床應(yīng)用預(yù)警機制,出現(xiàn)下列情形之一者,應(yīng)暫停其臨床應(yīng)用:

⑴病人死亡率超過允許范圍的;

⑵引起嚴重不良后果或重大醫(yī)療意外超過允許范圍的;

⑶醫(yī)療效果與常規(guī)治療無明顯優(yōu)勢的;

⑷技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失的。麻醉科麻醉蘇醒室(PACU)工作制度一、基本管理制度和工作流程1、每天的檢查工作檢查搶救車、填充藥柜、清理污物筒、清理吸引、備好氧氣和吸氧管2、病人由手術(shù)室護士和麻醉師推入蘇醒室,共同交接。3、病人入室后直接睡在手術(shù)室推床上,安排位置。4、進行心電監(jiān)護或呼吸支持5、護士觀察記錄病人生命體征及其它護理治療7、病人神智清醒,生命體征平穩(wěn)后,由蘇醒室護士送回病房二、蘇醒室病人交接制度1.交接內(nèi)容(1)術(shù)中情況:手術(shù)部位、手術(shù)名稱、各種留置管道(2)麻醉情況:氣管插管、術(shù)中用藥、生命體征2．既往病史3．病人皮膚情況、隨身帶入物品情況4.與病房或ICU的交接:呼吸和氣道,生命體征,留置管道,皮膚,液體三、蘇醒室病人監(jiān)測制度1．所有病人必須監(jiān)測ECG、BP、RR、SPO2,特殊病人監(jiān)測體溫2．觀察意識狀態(tài)3．觀察呼吸、顏面與口唇顏色,保持呼吸道通暢。4．保持留置各種管道妥善固定,引流通暢。5．保持傷口敷料完好,觀察病人的傷口情況和腹部體征。6．煩躁病人用約束帶約束。7．發(fā)現(xiàn)特殊情況須立即通知當班醫(yī)生:四、蘇醒室護士工作流程1．工作職責(zé):1)接受、觀察、治療、搶救、護理等2)醫(yī)囑執(zhí)行和觀察記錄的書寫3)院內(nèi)感染4)物資準備和監(jiān)護儀設(shè)備的檢查2．工作流程1)接收別人2)填寫病人登記表、觀察記錄3)觀察、護理病人五、出入蘇醒室的規(guī)定1．進入PACU的標準全麻術(shù)后的病人、各種阻滯麻醉后尚不穩(wěn)定的病人、術(shù)前有嚴重合并癥的病人2．在PACU停留時間:成人全麻應(yīng)至少觀察1小時左右,局麻是半小時左右,腰麻和硬膜外麻醉的病人應(yīng)在血壓穩(wěn)定后至少觀察1小時。兒童一般情況較好,非插管兒童至少觀察30分鐘,插管需1小時左右.扁桃腺、腺樣體摘除術(shù)、腭裂修補術(shù)等經(jīng)口腔手術(shù)至少觀察90分鐘。.3．離開PACU標準:病人已完全蘇醒(或意識達術(shù)前水平),血流動力學(xué)穩(wěn)定,能正確回答問題。氣道通暢,脫氧情況下能維持SPO2在術(shù)前水平;疼痛或惡心減輕或得到控制;或因病情需要轉(zhuǎn)送ICU病房4．轉(zhuǎn)運管理:達到出室標準有以下情況須有麻醉醫(yī)生和護工一起護送A轉(zhuǎn)ICU的病人B在PACU病情發(fā)生變化,經(jīng)積極處理后轉(zhuǎn)回原病房C發(fā)生過喉痙攣、舌后墜、支氣管痙攣者,經(jīng)積極處理后轉(zhuǎn)回原病房D高齡且伴有重要器官功能障礙或合并癥E有特殊管道(如動脈插管、CVP管、胸腔閉式引流管等)F煩躁不合作的病人藥事委員會職責(zé)委員會的日常工作由藥劑科負責(zé),應(yīng)保存完整的記錄和檔案。藥事管理委員會任務(wù):監(jiān)督指導(dǎo)全院藥品的科學(xué)管理和合理使用。一、認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》。按照《藥品管理法》等有關(guān)法規(guī)機構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施。二、確定本機構(gòu)用藥目錄和處方手冊。三、審核本機構(gòu)擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等,審核申報配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請。四、建立新藥引進評審制度,制定本機構(gòu)新藥引進規(guī)