腹膜透析護(hù)理PPT

腹膜透析護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)教學(xué)目標(biāo)一、了解腹膜透析的原理二、熟悉腹膜透析的定義三、掌握腹膜透析的操作四、掌握腹膜透析的飲食護(hù)理什么是腹膜透析？是一種腎臟替代療法。腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作為半透膜使體內(nèi)儲(chǔ)留水，電解質(zhì)與代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)透析更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)

手工操作每天4次手工換液一周7天自動(dòng)化腹膜透析(APD)

機(jī)器操作夜間自動(dòng)換液一周7天腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過(guò)血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。原理腹膜上有許多微小孔洞，像是一個(gè)天然的濾網(wǎng)腹透液血液腹膜原理代謝廢物由血液中離開(kāi)并進(jìn)入透析液內(nèi)此作用稱為擴(kuò)散代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。擴(kuò)散作用是很自然的過(guò)程，你不會(huì)感覺(jué)到。原理你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會(huì)通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液中此過(guò)程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會(huì)流進(jìn)透析液中。滲透作用是很自然的過(guò)程，你不會(huì)感覺(jué)到。原理14至6小時(shí)之后，代謝廢物及多余的水分會(huì)停止移動(dòng)至透析液中然后你必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液當(dāng)透析液中的濃度相當(dāng)于血液中的濃度時(shí)，水分和代謝廢物則不會(huì)再移動(dòng)。當(dāng)你注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會(huì)再度移動(dòng)。124原理腹膜透析適應(yīng)癥和禁忌癥絕大多數(shù)病人都可以接受腹膜透析治療。只有少部分病人不適合做腹透：1曾經(jīng)做過(guò)腹部大手術(shù)；2患有肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核。如何進(jìn)行腹膜透析？開(kāi)始腹透治療前，首先需要建立一個(gè)安全的通路來(lái)進(jìn)行換液。做一個(gè)外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護(hù)好這條腹透管，這就是你的生命線！新鮮透析液透出液管路將腹透液灌進(jìn)腹腔，血液中的廢物和多余的水分就通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液里來(lái)了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過(guò)程就又開(kāi)始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。記住，腹膜就象個(gè)篩子，把有用的東西留在身體里，把沒(méi)用的東西排出去開(kāi)始透析的指征腎小球?yàn)V過(guò)率10-15ml/min/1.73m2尿毒癥癥狀尿毒癥導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良有計(jì)劃地開(kāi)始透析對(duì)于患者非常重要，應(yīng)盡量避免“急診透析”！腹膜透析都需要哪些物品準(zhǔn)備呢？

環(huán)境要求應(yīng)參照以下原則選擇透析交換場(chǎng)所。1.

做交換的地方應(yīng)干凈、干燥、避風(fēng)。務(wù)必要關(guān)上窗戶、電扇、空調(diào)，減少空氣中的細(xì)菌流動(dòng)。2.

光線應(yīng)良好。3.做透析時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在你周圍來(lái)回走動(dòng)。4.

換液時(shí)注意力要集中，不要與他人閑談。5.在條件允許的情況下可以準(zhǔn)備一個(gè)單間或在屋內(nèi)打一個(gè)隔斷作為透析的場(chǎng)地。如透析在臥室、書(shū)房等有人進(jìn)出的房間進(jìn)行，在透析前屋內(nèi)應(yīng)禁止有人出入，應(yīng)保持清潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)2~3次，每次30分鐘。引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液操作流程每次換液前必須仔細(xì)洗手。記住哪些部位是必須保持無(wú)菌的。

每次換液都必需遵循正確的操作步驟。記住以下三件事非常重要！——減少細(xì)菌進(jìn)入腹腔，減少腹膜炎的發(fā)生幾率記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無(wú)菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無(wú)菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭

準(zhǔn)備

1、備齊用物，洗手，戴口罩。

2、取出透析液并檢查。

檢查：有效期、濃度、是否漏液、溫度、對(duì)光檢查有無(wú)渾濁，外包裝是否完好。

3、打開(kāi)透析液外包裝，將透析液空袋與管路順其自然方向撕開(kāi)。

連接

4、取出透析短管，確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。

5、拉開(kāi)接口拉環(huán)，分離碘伏液微型蓋，迅速連接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時(shí)應(yīng)將短管向下，旋擰雙聯(lián)系統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無(wú)菌操作）

操作程序

引流

6、先用藍(lán)夾子夾住入液管路，再將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。（此操作過(guò)程可在第7步驟后做）

7、放低引流袋，開(kāi)放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同時(shí)觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路。

8、排氣沖洗：打開(kāi)入液管路的藍(lán)夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。灌注

9、打開(kāi)透析短管開(kāi)關(guān)，使透析液進(jìn)入腹腔。

10、灌注完畢關(guān)閉短管。分離

11、檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開(kāi)外包裝并保持其處于無(wú)菌狀態(tài)。

12、將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處，無(wú)菌物品不可觸及污染物品。記錄及處理

13、觀察透出液的性質(zhì)，并用專用稱測(cè)量透出液的量，記錄在透析記錄本上。

14、收拾用物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。

雙聯(lián)系統(tǒng)及碘伏帽與短管相連接時(shí)應(yīng)將短管朝下，防止空氣中灰塵污染短管接頭。注意透析液溫度過(guò)冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適過(guò)熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無(wú)菌腹膜炎影響透析效果控制在37℃左右可以選擇的方式有：微波爐：用中高火兩面加熱，正反各一分半鐘。但液體受熱不均勻，出口塞易焦化，一次只能加熱一袋透析液。電熱毯：透析前1~2小時(shí)將腹透液包裹在通電的電熱毯中。但加熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不太方便。溫箱：功能方式類似與電冰箱，加熱均勻，一次可加熱幾袋透析液，但前期投資較大。禁用濕熱加溫，因?yàn)闈駸釡囟入y以掌握，易引起透析液中的葡萄糖焦化，含有焦化后葡萄糖的透析液對(duì)人體是有害的，并且會(huì)影響透析效果。腹透液的加熱方法:干熱加溫新鮮的透析液：取出透析液，擠壓外包裝袋，檢查透析液有無(wú)漏液。如有漏液請(qǐng)不要撕開(kāi)透析液的外包裝。并檢查透析液的有效期、濃度。在操作前還應(yīng)對(duì)光檢查透析液是否清亮、有無(wú)渾濁和絮狀物。如無(wú)上述情況的透析液是可以使用的。如何檢查透析液

腹腔引流液：主要是觀察透析液的顏色和性質(zhì)粉紅色的引流液：也許是腹腔有出血，偶爾很少量的出血沒(méi)關(guān)系。婦女在月經(jīng)前一兩天可能排出粉紅色的透析液。如果你做了劇烈運(yùn)動(dòng)或舉過(guò)重物，透析液也會(huì)變?yōu)榉奂t色。引流液渾濁：引流袋一面為光滑的，一面是粗糙的毛面。將裝有引流液的引流袋放在印有圖案的盆內(nèi)。毛面在下，光滑的一面對(duì)著自己?？词欠衲芡高^(guò)引流袋看清盆底的圖案。如看不清楚說(shuō)明透析液是渾濁的。蛋白凝塊：當(dāng)體內(nèi)的凝集功能增強(qiáng)時(shí)，腹腔內(nèi)滲出的蛋白凝集成塊，形成團(tuán)塊狀或絮狀的凝集塊。當(dāng)?shù)鞍啄龎K過(guò)大時(shí)容易堵塞透析導(dǎo)管，影響透析。如何檢查透析液填寫透析記錄

記錄好每日的透析次數(shù)和量，并記錄血壓和體重，24小時(shí)的出入量以及其他的癥狀或體征，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況。

透析患者飲食注意事項(xiàng)有哪些呢？（一）合理的飲食原則

可以多吃的食品：（1）優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白；（2）富含B族維生素和維生素C的食物；（3）含豐富纖維素的食物，如全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維麥片，這樣可以減少發(fā)生便秘，而便秘容易導(dǎo)致腹腔感染。應(yīng)該少吃的食品：（1）避免食用高磷食物；（2）限制鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過(guò)重；（3）限制甜食和脂肪的攝入。如何限水限鹽每天究竟要攝入多少水：攝入水量=前一天的尿量+腹膜透析超濾量+500ml原則：量入為出

如何限制鈉的攝入鈉（鹽）可以幫助人體維持體內(nèi)的水平衡，主要通過(guò)腎臟排泄。如果您已經(jīng)沒(méi)有尿了，那么你每天允許攝入的鹽量為2~3克，相當(dāng)于我們平時(shí)飲食中鹽攝入量的1/2或1/3。并且要少食含鹽較多的食品如：味精、醬油、腌制品、熟食、燒烤食品等。（二）每天膳食結(jié)構(gòu)推薦

（1）糧食類：200~250g。（2）蔬菜水果類：以瓜果中低磷、低鉀的為主，300~400g，如冬瓜、佛手瓜、金絲瓜、黃瓜、大白菜、綠豆芽、梨、蘋果等。（3）牛奶或酸奶1瓶（200~300mL）。（4）雞蛋1只（50g）。（5）魚(yú)或肉：100~150g。（6）黃豆或豆制品：黃豆40g（相當(dāng)于豆腐100g），高血磷者少食。（7）調(diào)味品：油25g，鹽3g，糖25g。（8）每日水分?jǐn)z入量=500mL+前一天尿量+前一天腹膜透析凈脫水量（及超濾量）讓我們來(lái)