心電圖診斷基礎演示文稿

心電圖診斷基礎演示文稿1第一頁，共一百一十六頁。2優(yōu)選心電圖診斷基礎第二頁，共一百一十六頁。心電生理基礎極化細胞膜內外電位差除極細胞由靜息電位形成動作電位復極由動作電位恢復到靜息電位的過程第三頁，共一百一十六頁。心電向量、綜合向量、心電向量環(huán)心電向量，心電活動在傳播過程中產生的具有一定方向和大小的力。綜合向量，綜合向量心電活動在每一個心動周期產生所有心電向量的總和。心電向量環(huán)，每一個心動周期的綜合向量連接起來，形成一個心電向量環(huán)。該環(huán)呈立體結構。第四頁，共一百一十六頁。心電圖與心電向量環(huán)的關系心電向量環(huán)的第一次投影形成心電向量圖（額面、水平面、右側面）心電圖是平面心電向量環(huán)在額面、水平面導聯(lián)軸上的第二次投影（投影在正側——波形向上，投影在負側——波形向下）第五頁，共一百一十六頁。心電圖導聯(lián)常規(guī)12導聯(lián)特殊導聯(lián):右側壁V3R-V6R、正后壁V7，V8、心房導聯(lián)、食管導聯(lián)等。矩陣心電圖第六頁，共一百一十六頁。導聯(lián)電極安放位置肢體導聯(lián):紅-右上，黃-左上，綠-左下，黑-右下。胸導聯(lián):V1-V6右側壁:V3R-V6R正后壁:V7-V9第七頁，共一百一十六頁。認識心電圖心電圖分析要點心電圖鐘向轉位心電軸正常心電圖第八頁，共一百一十六頁。心電圖分析要點節(jié)律竇性、房性、結性、室性、早搏、逸搏、并行心律、交替、奪獲。電軸左偏、右偏形態(tài)束支傳導阻滯、預激綜合癥。傳導竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯。時間各個波時間、PR、QRS、QT。幅度

J點、ST段、T波、U波。心臟轉位順鐘向、逆鐘向。第九頁，共一百一十六頁。心臟鐘向轉位V3導聯(lián)R/S=1順鐘向轉位

V3導聯(lián)圖形下移逆鐘向轉位

V3導聯(lián)圖形上移第十頁，共一百一十六頁。心電軸定義：是指心室在除極過程中，QRS波群在額面上各瞬間向量之和。心電軸偏移的測量方法:

目測法1.Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)。2.看肢體導聯(lián)QRS波R/S=1所在的導聯(lián)，然后依據本導聯(lián)所在六軸系統(tǒng)的象限角度。

三角系統(tǒng)法

Ⅰ、Ⅱ波群代數和。

查表法第十一頁，共一百一十六頁。正常心電圖各波段的命名、測量和生理意義左房心律右位心第十二頁，共一百一十六頁。正常心電圖示意圖第十三頁，共一百一十六頁。名稱時間電壓形態(tài)肢體導聯(lián)胸導聯(lián)肢體導聯(lián)胸導聯(lián)P波0.06-0.08s<0.11s<0.25mv0.2mvⅠⅡavF直立

avR倒置V4-V6直立P-R段0.12-0.20s代表等電位線，代表房室結傳導時間Ta波0.22-0.26s0.05-0.1mv一般埋在QRS波群內QRS波群0.06-0.08s<0.11sQ波:0.04s，<1/4RR波:≤0.5mv為低電壓Q波:0.04s，<1/4R各波光滑無挫折、粗鈍R波幅度遞增，S波幅度遞減J點為QRS與ST段交接點，代表心室復極開始S-T段0.05-0.15s以R波為主的導聯(lián)抬高<0.05-0.1，壓低<0.05V1-V3抬高<0.3,V4-V6壓低<0.05

T波0.05-0.25s<1/10R

直立時升肢長降肢短，倒置時相反。Q-Tc

0.32-0.44sQ-Td

<50ms(10-40ms)U波0.12s0.05-0.33不超過同導聯(lián)T波的1/2。各波段正常參考值及其意義第十四頁，共一百一十六頁。正常竇性心律P波的方向:呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期:在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20s，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期:并不絕對勻齊，但PP間期的互差<0.12s。心房頻率:60～100次/分。小兒不超過正常相應年齡組心率95％或不低于正常相應年齡組的5％。

（注意理解心臟三級起搏點）第十五頁，共一百一十六頁。第十六頁，共一百一十六頁。心率的計算方法計算法查表法目測法第十七頁，共一百一十六頁。電壓異常第十八頁，共一百一十六頁。右房肥大

1.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過2.5mv；2.Ⅰ、aVL導聯(lián)中P波低平或倒置；3.V1、V2導聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立，少數呈現低平或倒置；4.P波時間仍在正常范圍內。

第十九頁，共一百一十六頁。右房肥大第二十頁，共一百一十六頁。左房肥大

1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導聯(lián)P波增寬，超過0.11s；2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04s；3.V1導聯(lián)中P波電壓增高，超過2mv，呈雙向波，終末負向部分明顯增寬，V1導聯(lián)中P波終末電勢(PTF-V1)增大。

第二十一頁，共一百一十六頁。左房肥大第二十二頁，共一百一十六頁。右室肥大1.QRS波群電壓的改變

(1)RV1電壓超過10mv；

(2)RV1+SV5綜合電壓超過12mv；

(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；

(4)V1呈qR波形；

(5)顯著順鐘向轉位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（6）RaVR電壓超過5mv；

(7)aVR導聯(lián)R/S大于1；2.QRS間期及室壁激動時間的變化

(1)QRS間期多正常，右室顯著肥厚者，QRSc可超過0.10s；

(2)V1室壁激動時間延長超過0.03s；3.ST-T改變

(1)V1、V2、V3導聯(lián)中ST段下移超過0.5mv，T波倒置；

(2)Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)亦多出現ST段下移及T波低平或倒置；

(3)V5導聯(lián)ST段上移及T波高聳直立；4.QRS電軸常顯示電軸右偏，大多在+110度以上。第二十三頁，共一百一十六頁。右室肥大第二十四頁，共一百一十六頁。左室肥大1.QRS波群電壓的改變

(1)RV5或RV6電壓超過25mv；

(2)RV5+SV1綜合電壓超過40mv(女性超過35mv)

(3)RⅠ電壓超過15mv；

(4)RⅠ+SⅢ綜合電壓超過25mv；

(5)RaVL電壓超過12mv或RaVF電壓超過25mv2.QRS間期及室壁激動時間的變化

(1)QRS間期延長超過0.10s；

(2)V5或V6的室壁激動時間延長，超過0.05s；3.ST-T改變

(1)V5、V6、aVL或aVF導聯(lián)ST段下移超過0.50mv，T波低平、雙向或倒置；

(2)TV5或TV6低于同導聯(lián)中R波電壓的1/10；

(3)V1導聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立；4.QRS電軸常顯示電軸左偏，大多在-100度以上。第二十五頁，共一百一十六頁。左室肥大第二十六頁，共一百一十六頁。心律失常沖動起源異常沖動傳導異常沖動起源異常合并傳導異常第二十七頁，共一百一十六頁。沖動起源異常竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律不齊竇房內游走心律竇性靜止竇性過早搏動第二十八頁，共一百一十六頁。竇性心動過緩P波的方向:呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期:在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20s，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波頻率<60次/分，但很少<40次/分。小兒心率低于下列范圍:1歲以內超過100次/分，1～6歲超過80次/分，6歲以上超過60次/分。可能伴有竇性心律不齊，結性逸搏等；第二十九頁，共一百一十六頁。第三十頁，共一百一十六頁。

竇性心動過速1.P波的方向:呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。

2.PR間期:在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20s，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.P波頻率

100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波頻率可大于180次/分。小兒心率超過下列范圍:1歲以內超過140次/分，1～6歲超過120次/分，6歲以上超過100次/分。

4.心動過速時由于P電軸下移，P波的形態(tài)可發(fā)生某種程度的改變，心率過快時可與T波重疊，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。

第三十一頁，共一百一十六頁。第三十二頁，共一百一十六頁。竇性心律不齊1.竇性心律2.PP間期互差>0.12s，也有人以互差>0.16s作為診斷標準。

(1)呼吸性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸有關，吸氣時PP間期逐漸縮短，呼氣時PP間期逐漸延長，屏住呼吸時，PP間期變?yōu)閯螨R。

(2)非時相性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸無關，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長也是交替出現，但其變化的周期較長。

(3)心室時相性竇性心律不齊:見于高度或完全性房室傳導阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般<0.12s。

第三十三頁，共一百一十六頁。竇性停搏1.竇性心律中出現較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數倍。

3.間歇過長時可能出現交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現房性逸搏，因為心房與竇房結可以同時受到同一種病變的抑制。

第三十四頁，共一百一十六頁。竇房阻滯二度Ⅰ型(文氏型)

1.在長的PP間期之前，出現PP間期逐漸縮短；

2.長的PP間期<兩個短PP間期之和。

二度Ⅱ型(莫氏型)

1.在長的PP間期之前，無PP間期逐漸縮短的趨向；

2.長的PP間期為短PP間期的整數倍。

第三十五頁，共一百一十六頁。竇性早搏1.提早出現的P波形態(tài)與竇性P波完全一致，其后繼以QRS波群形態(tài)也與竇性心搏相同；2.常無固定的配對時間(偶聯(lián)間期)；3.無代償期，早搏后的PP間期等于基本心律的PP間期。

第三十六頁，共一百一十六頁。病態(tài)竇房結綜合征1.持續(xù)性竇性心動過緩，在發(fā)熱、運動之后心率亦無明顯增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等；2.心房應激性增加，出現快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲動或纖顫等；3.上述的心動過緩與心動過速可交替出現。4.伴有或不伴有交界性逸搏。當房室交界組織同時受累時不會出現交界性逸搏，稱為雙結病變。

第三十七頁，共一百一十六頁。房性心律失常

第三十八頁，共一百一十六頁。房性早搏1.提早出現的P波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P'R間期一般正常，也可延長(房室干擾現象)，偶可短于0.12s；3.早期的P'波有時下傳受阻，P'波后無QRS波群，稱為受阻型的房性早搏；4.早期的P'波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常，或呈室內差異性傳導；5.代償期多不完全性。

第三十九頁，共一百一十六頁。房性早搏第四十頁，共一百一十六頁。陣發(fā)性房性心動過速1.房性早搏連續(xù)出現在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波頻率160～220次/分，節(jié)律規(guī)整；兒童超過180次/分，嬰幼兒超過230次/分；3.P波與R波之比例可為1:1，也可能為2:1，3:1等，有時可呈文氏型傳導阻滯；4.PR間期>0.12s時間.形態(tài)正常，或呈室內差異性傳導；5.突發(fā)突止；6.既可見于心臟病患者，也可見于健康人。7.壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止或無效。

第四十一頁，共一百一十六頁。多源性房性心動過速1.P波形態(tài)不一，與竇性P波明顯不同；2.PP間期不整，PR間期變不一致；3.P波頻率一般>100次/分；4.每一個P波之后都繼有QRS波群，時間、形態(tài)正常；5.多見于冠心病與肺心病患者，罕見于健康人。

第四十二頁，共一百一十六頁。房性逸搏與房性逸搏心律1.長的RR間期之后出現一個與P波形態(tài)不同的P'波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性；2.P'波后的QRS波群時間、形態(tài)正常，PR間期>0.12s；3.P'的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點是單源性抑或多源性；4.當房性逸搏連續(xù)出現即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。

第四十三頁，共一百一十六頁。心房撲動1.各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，FF間隔規(guī)整；3.F波的頻率一般為250～350次/分；小兒常在300次/分以上；4.F:R比例多為2:1，故心室率一般在140～160次/分；5.QRS波群時間、形態(tài)一般正常，也可呈室內差異性傳導，特別是在房室傳導比例為2:1與4:1交替出現時，出現于長短周期的心搏易呈室內差異性傳導。

第四十四頁，共一百一十六頁。第四十五頁，共一百一十六頁。心房顫動1.各導聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450～600次/分；3.RR間期絕對不整；4.心室率一般增快，但通常<160次/分，應用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢；5.長期的房顫，因心房肌肌肉纖維數量減少，f波可變得纖細面不易辨認；6.心房纖顫的QRS波群時間、形態(tài)一般正常，但因心室周期波動較大，出現于長短周期的心搏可呈室內差異性傳導；7.心房纖顫應用洋地黃過量時，可誘發(fā)非陣發(fā)性交界性心動過速及完全性房室傳導阻滯，此時心室律可變?yōu)橐?guī)整，其不同點在于:前者心室率70～100次/分，QRS時間、形態(tài)正常；后者的心室率40～60次/分，QRS波群呈寬大畸形。

第四十六頁，共一百一十六頁。第四十七頁，共一百一十六頁。房性并行心律1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提早出現，其配對時間明顯不等；2.P波之間的間距相等，或者成倍數關系；3.常可出現房性融合波。

第四十八頁，共一百一十六頁。交界性心律失常

第四十九頁，共一百一十六頁。交界性早搏1.提早出現的QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴覂炔町愋詡鲗Фl(fā)生畸形；2.逆行性P'可能位于QRS波群之前(成人PR間期<0.12，小兒≤0.10s，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期<0.20s)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認；3.代償期多完全。

第五十頁，共一百一十六頁。陣發(fā)性交界性心動過速1.交界性早搏連續(xù)出現在三次以上。2.QRS波群時間、形態(tài)正常或大致正常，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.發(fā)作與終止突然。第五十一頁，共一百一十六頁。交界性逸搏與逸搏心律1.長的RR間期之后出現時間、形態(tài)正?；虼笾抡５腝RS波群；2.逸搏之后可能出現竇性P波，但PR間期<0.12s，竇性P波也可能位于逸搏的S-T段或T波之上；3.逆行性P'可能位于QRS波群之前(P'R間期<0.12)，其后(RP'間期<0.20)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認；4.逸搏周期大約為1～1.5s左右，各逸搏周期基本相等，差距不超過0.08s。小兒逸搏周期較短:1歲以內超過0.65～0.85s；1～6歲0.75～1.3；6歲以上與成人相同。5.連續(xù)出現的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小兒1歲以內80～100次/分，1～6歲50～80次/分，6歲以上40～60次/分。6.交界性逸搏心律的QRS波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié)。

第五十二頁，共一百一十六頁。冠狀竇性心律1.P波呈逆?zhèn)餍停琍Ｉ直立，Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ倒置，aVR直立，心前導聯(lián)上P波多為直立。PR間期>0.12s或RP>0.20s。2.QRS波群時間、形態(tài)正常；3.心室率一般在50次/分左右。

有人認為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認為系交界性心律伴有第一度前向性傳導阻滯。

第五十三頁，共一百一十六頁。冠狀結性心律1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ導聯(lián)直立，在ａVR導聯(lián)倒置，PR間期<0.12s；2.QRS波群時間、形態(tài)正常。

有人認為冠狀結性心律懊于變異型的預激綜合征，也有人把它劃歸交界性性心律的范疇。

第五十四頁，共一百一十六頁。左房心律1.P波多呈逆行型，PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型.2.QRS波群時間、形態(tài)正?；虼笾抡?；

多數學者否定左房心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇。

第五十五頁，共一百一十六頁。右位心1.在鏡像右位心中Ⅰ、avL導聯(lián)各波形態(tài)均倒置，即P、QRS及T波均倒置，Ⅱ與Ⅲ導聯(lián)，avR與avL導聯(lián)波形類似正常時的V3、V5導聯(lián)，代表左心室波形，V2和V1導聯(lián)代表右心室波形。右位心伴內臟正位時，P電軸仍在0-90度范圍，其中右旋心Q波仍出現在Ⅰ、V5導聯(lián)，左心前導聯(lián)出現進行性QRS幅度降低。第五十六頁，共一百一十六頁。右位心與左右手反接鑒別第五十七頁，共一百一十六頁。非陣發(fā)性結性心動過速1.QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率70～100次/分，節(jié)律規(guī)整；2.心房可能在竇房結控制之下，竇性P波與交界性QRS波群形成干擾性房室脫節(jié)；3.心房也可能在異位心房節(jié)律點的控制之下，如出現心房纖顫等；4.多見于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黃過量的患者，少見于正常人。

第五十八頁，共一百一十六頁。陣發(fā)性室上性心動過速當QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率160～220次/分，看不清明顯的心房活動時，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速。突發(fā)突止。壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止。與室速相鑒別。

第五十九頁，共一百一十六頁。第六十頁，共一百一十六頁。室性心律失常第六十一頁，共一百一十六頁。室性早搏1.提早出現的QRS波群呈寬大畸形，時限：成人>0.12s，小兒>0.10s，T波與QRS波群的方向相反。2.早搏之前無與其相關的P波。3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后，RP'>0.20s。4.早搏的QRS波群形態(tài)在同一導聯(lián)相同，且配對時間相等，為單源性室性早搏；如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的2～3種類型，且配對時間不等，則屬于多源性室性早搏，多見于器質性心臟病患者。5.代償期呈完全性。第六十二頁，共一百一十六頁。真二聯(lián)律假二聯(lián)律三聯(lián)律四聯(lián)律成對早搏短陣室速第六十三頁，共一百一十六頁。室性逸搏與室性逸搏心律1.長的RR間期之后出現寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無與其相關的P波，如有竇性P波出現，PR間期<0.12s；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP間期>0.20s；4.逸搏的周期>0.15s，多個出現的逸搏周期相等；5.可能出現室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分。

第六十四頁，共一百一十六頁。非陣發(fā)性室性心動過速1.QRS波群寬大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期>0.20s；3.心房可能仍在竇房結控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室奪獲或心室融合波。

第六十五頁，共一百一十六頁。陣發(fā)性室性心動過速1.室性早搏連續(xù)出現在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140～180次/分，很少超過180次/分；但小兒可在200次/分以上。3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03s者；4.逆行性P波偶可見到，位于QRS波群呈1:1傳導或2:1傳導，RP間期>0.20s；5.竇性P波有時可能見到，時隱時現，竇性P波與QRS波群無關，有時，可見到心室奪獲與心室融合波。第六十六頁，共一百一十六頁。第六十七頁，共一百一十六頁。RONT現象第六十八頁，共一百一十六頁。室速與室上速合并束支傳導阻滯鑒別第六十九頁，共一百一十六頁。第七十頁，共一百一十六頁。室性并行心律1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現，其配對時間明顯不等；2.異位之間間距相等，或者成倍數關系；3.可形成室性融合波。

第七十一頁，共一百一十六頁。心室撲動各導無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200～250次/分。第七十二頁，共一百一十六頁。心室顫動QRS-T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250～500次/分

.第七十三頁，共一百一十六頁。沖動傳導異常

第七十四頁，共一百一十六頁。Ⅰ度房室傳導阻滯1.PR間期持續(xù)超過0.21s；小兒按年齡和心率，PR間期超過正常最高值；2.PR間期雖未超過正常范圍，但心率未變或較快時，PR間期較原先延長0.04s。

第七十五頁，共一百一十六頁。第七十六頁，共一百一十六頁。Ⅱ度房室傳導阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯

1.PR間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏；

2.RR間期逐漸縮短；

3.長的PP間期短于兩個短PP間期之和；

4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內傳導異常)；

5.房室傳導比例一般>2:1，比如3:2，4:3等。

第七十七頁，共一百一十六頁。第七十八頁，共一百一十六頁。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯

1.在心室漏搏之前，PR間期恒定；

2.RR間期無明顯變化；

3.長的PP間期為短PP間期的整數倍；

4.房室傳導比例一般為2:1，3:1等。連續(xù)出現兩次或兩次以上QRS脫落為高度房室傳導阻滯。本型易發(fā)展為三度房室傳導阻滯，危險性較Ⅰ型大。第七十九頁，共一百一十六頁。第八十頁，共一百一十六頁。完全性房室傳導阻滯1.P波與QRS波群無固定的時間關系，P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無固定關系；2.心房多在竇房結控制之下，故?？梢姷礁]性P波，也可能為心房纖顫或心房撲動等；3.QRS波群時間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點的位置----如心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上，QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率35～50次/分；當心室節(jié)律點位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。

第八十一頁，共一百一十六頁。房顫患者合并三度房室傳導阻滯的診斷要點:1.各導聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450～600次/分；3.RR間期規(guī)律出現；4.常見于洋地黃中毒。第八十二頁，共一百一十六頁。右束支傳導阻滯1.QRS時間延長，成人大于或等于0.12s，年長小兒大于0.10s，嬰兒等于或大于0.09s；2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯折，V5的S波寬鈍、錯折而不深。Ⅰ導聯(lián)及aVR導聯(lián)S寬鈍、錯折；3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室壁激動時間延長，成人大于0.06s，小兒大于0.05s；5.常見電軸右偏；6.不完全性右束支傳導阻滯:有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.08～0.12s，小兒在0.08～0.10s。

第八十三頁，共一百一十六頁。需與右室肥大、Brugada綜合癥相鑒別第八十四頁，共一百一十六頁。第八十五頁，共一百一十六頁。左束支傳導阻滯1.QRS時間延長，成人大于或等于0.12s，年長小兒大于0.10s，嬰兒等于或大于0.09s。2.V1呈R型，R波寬鈍、錯折，一般無Q波及S波，V1導呈QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯折。3.ST－T的方向與QRS波的主波方向相反；4.左室壁激動時間延長，成人大于0.06s，小兒大于0.04s；5.不完全性右束支傳導阻滯:內有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.08～0.12s，小兒在0.08～0.10s。

第八十六頁，共一百一十六頁。第八十七頁，共一百一十六頁。左前分支阻滯1.QRS波群顯著左偏:－30～－90°；2.Ⅰ、aVL導聯(lián)呈QR型，Q波小于0.02s，Ⅱ、Ⅲ、ａVF導聯(lián)呈RS型。3.aVR導聯(lián)多呈QR型；4.V5、V6導聯(lián)可為QR或QRS，也可無Q波；5.QRS波群時間正?；蜉p度延長，延長的程度不超過0.02s。

第八十八頁，共一百一十六頁。第八十九頁，共一百一十六頁。左后分支阻滯1.QRS波群右偏，在120°以上；2.Ⅰ、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR型；3.QRS波群時間正?；蜉p度延長；4.診斷還需排除其它電軸右偏的情況，如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等

第九十頁，共一百一十六頁。束支傳導阻滯合并分支阻滯(一)心前導聯(lián)有束支阻滯的圖形的特征；(二)肢體導聯(lián)上出現分支阻滯圖形的特征。

第九十一頁，共一百一十六頁。

三束支傳導阻滯1.完全性束支阻滯的特征；2.電軸左偏或右偏；3.房室傳導阻滯。

第九十二頁，共一百一十六頁。預激綜合征

第九十三頁，共一百一十六頁。Kent束(W-P-W)1．P-R間期短，<0.12s；小兒2歲內≤0.08s；2～10歲≤0.10s；年長兒≤0.12s；2．QRS波群增寬，≥0.12s；小兒2歲內≥0.08s；2～10歲≥0.10s；年長兒≥0.12s；3．QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預激波；4．常伴有繼發(fā)性ST-T改變；5．P-J間期正常。此外，旁道有的心電圖上無預激波或預激波呈間歇性，稱為潛在型預激綜合征。有的旁道只有逆?zhèn)髂芰?，無前傳能力稱為隱匿性預激綜合征。

第九十四頁，共一百一十六頁。第九十五頁，共一百一十六頁。第九十六頁，共一百一十六頁。第九十七頁，共一百一十六頁。Jame束(1)P-R間期短，<0.12s；小兒2歲內≤0.08s；2～10歲≤0.10s；年長兒≤0.12s；(2)QRS波群正常，無預激波及ST-T改變。

第九十八頁，共一百一十六頁。Mahaim束(1)P-R間期正常，且多變；(2)QRS波群增寬，呈左束支阻滯圖形，時限≥0.12s。小兒2歲內≥0.08s；2～10歲≥0.10s；年長兒≥0.12s；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有預激波，但常有變異，且挫折常不明顯；(4)常伴有繼發(fā)性ST-T改變；(5)P-J間期延長。V1導聯(lián)R波細小

第九十九頁，共一百一十六頁。ST段改變第一百頁，共一百一十六頁。慢性冠狀動脈供血不足第一百零一頁，共一百一十六頁。急性心肌梗塞1.初始sQRS向量異常:

①在除aVR導聯(lián)和心臟呈垂直位時的aVL導聯(lián)外，任何導聯(lián)出現Q波的深度大于同一導聯(lián)R波的1/4，時間超過0.04s；

②在右側胸導聯(lián)，出現q波，不論其寬度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滯，則表示有心肌梗塞(多為室間隔左側心內膜下梗塞)；

③在左束支傳導阻滯者，在Ⅰ、aVL、及V4-V6導聯(lián)R波之前出現Q波，應視為室間隔心肌梗塞或前壁心內膜心肌梗塞；

第一百零二頁，共一百一十六頁。2.ST向量的改變:心電圖上出現ST段移位，在不同的導聯(lián)上表現為ST段上抬或下移，且呈單向曲線特征性變化。3.平均T向量的改變:心電圖出現T波改變----早期呈為高尖T波，以后由直立變?yōu)榈怪?，T波無論直立或倒置均有以下特征:

①升支及降支與基線所形成的角度，大致相等；

②基底較窄；

③頂點較尖；4.QRS終末向量的改變:在出現壞死型Q波的導聯(lián)上，出現終末R波。第一百零三頁，共一百一十六頁。第一百零四頁，共一百一十六頁。急性心肌梗死的定位診斷