植物神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷課件

植物神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科管小亭一、概述又稱內(nèi)臟神經(jīng)、自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)比較：大運動、小感覺，與軀體神經(jīng)相互依存，協(xié)調(diào)。交感神經(jīng)胸腰段（三級傳出）平滑?。▋?nèi)臟、血管）、腺體（內(nèi)分泌腺、消化腺、汗腺）付交感神經(jīng)顱骶段（同上）軀體神經(jīng)顱神經(jīng)（二級傳出）骨骼肌

脊神經(jīng)（同上）傳出主要（交感、付交感神經(jīng)）出入少量（內(nèi)臟感覺，定位不準，對牽拉敏感）第1頁（一）中樞皮層（4、6、8）額葉（軀體運動）（內(nèi)臟運動）旁中央小葉、扣帶回、邊緣系統(tǒng)、垂體丘腦下部（前：視交叉后：乳頭體）：三部：視上部、灰結(jié)節(jié)部、乳頭部前內(nèi)側(cè)：副交感中樞（心跳、胃腸功能、皮膚血管、擴張）后外側(cè)：交感中樞（心跳、胃腸功能、皮膚血管、收縮）功能：神經(jīng)內(nèi)分泌腦干、脊髓中間外側(cè)角第2頁（二）周圍交感、付交感節(jié)前神經(jīng)元白交通支交感鏈灰通支(腦干脊髓)鄰近的軀體、較遠的軀體、穿出的內(nèi)臟植物神經(jīng)節(jié)（睫狀神經(jīng)節(jié)，蝶腭神經(jīng)節(jié)等）少數(shù)不換元（壁間神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)叢效應(yīng)器）內(nèi)臟大部分交感、付交感，少數(shù)的僅有交感（汗腺，部分血管）第3頁二、解剖（一）解剖1：交感神經(jīng)系統(tǒng) 1、中樞：下丘腦（后外側(cè)）、脊髓（T1~L2或C8~L3）中間外側(cè)柱第4頁白交通支方向：①上、下（頸部）椎旁神經(jīng)節(jié)②直接（胸部）椎旁神經(jīng)節(jié)③穿出（腰部）椎旁神經(jīng)節(jié)第6頁

上頸節(jié)（C1-4）節(jié)后纖維第1-4頸神經(jīng)，舌咽神經(jīng)節(jié)，迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、心臟神經(jīng)叢，頸動脈神經(jīng)叢

中頸節(jié)（C5-6）節(jié)后纖維第5、6頸神經(jīng)、心臟叢，甲狀腺動脈叢⑴頸部 下頸節(jié)（C7-8、T1）（星狀神經(jīng)節(jié)）第7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)，心臟下神經(jīng)叢，血管叢（主動脈、鎖骨下動脈、椎動脈） 頸節(jié)：頭部、上肢、心臟、主動脈、淚腺、唾液 腺、頜下腺、腮腺第7頁

T1-5頭、頸、上肢、胸腔臟器

規(guī)律

T5-12腹腔臟器，結(jié)腸左曲以上消化道

L1-3結(jié)腸左曲以下消化道第9頁（二）解剖2：付交感神經(jīng)系統(tǒng)

1、中樞：下丘腦（前內(nèi)側(cè)）、腦干內(nèi)臟運動核、骶髓2-4側(cè)角細胞2、周圍：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)頭、頸、胸、腹、盆腔器官，或壁內(nèi)付交感神經(jīng)節(jié)（節(jié)后神經(jīng)元）第10頁

Ⅲ：E-W核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀短神經(jīng)瞳孔括約肌，睫狀肌Ⅶ：上涎核、淚腺核巖淺大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)淚腺中間神經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺、頜下腺Ⅸ：下涎核巖淺小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)腮腺Ⅹ：疑核，迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)心臟內(nèi)節(jié)，心臟叢心臟，肺叢，支氣管旁節(jié)，腸神經(jīng)叢小腸、大腸骶髓2-4前根腸神經(jīng)叢，盆神經(jīng)結(jié)腸、直腸、膀胱、子宮、外生殖器第11頁內(nèi)臟反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元內(nèi)臟運動內(nèi)臟、軀體反射：內(nèi)臟傳入中間神經(jīng)元軀體運動內(nèi)臟感覺：內(nèi)臟傳入丘腦，皮層（中央后回）第13頁

三、植物神經(jīng)生理

維持機體生命，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，保持精神狀態(tài)，各臟器活動。第14頁三、植物神經(jīng)主要功能器官交感神經(jīng)付交感神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)心跳心跳內(nèi)臟血管、皮膚血管、脾臟、肌肉血管

部分血管

軟膜動脈與生殖血管呼吸系統(tǒng)支氣管平滑肌、呼吸道粘膜腺體分泌支氣管

呼吸道粘膜腺體分泌消化系統(tǒng)胃腸運動，膽囊活動，括約肌，唾液少、稠胃腸運動膽囊活動，括約肌消化液分泌唾液稀、薄，泌尿生殖系統(tǒng)逼尿肌，括約肌，子宮（懷孕時）子宮（未懷孕時）逼尿肌，括約肌，子宮無影響眼瞳孔，睫狀肌（視遠）瞳孔，睫狀?。ㄒ暯I腺分泌皮膚立毛肌，汗腺分泌代謝糖原分解，腎上腺髓質(zhì)活動胰島素分泌第16頁五、植物神經(jīng)藥理1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：乙酰膽堿、5-羥色胺（5-HT）、兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素。2、交感神經(jīng)系統(tǒng)：⑴神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿（Ach）（不被阿托品阻斷），煙堿樣作用⑵節(jié)后纖維：乙酰膽堿（Ach）（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用①腎上腺素能神經(jīng)：去甲腎上腺素，腎上腺素，作用分為α、β兩類②腎上腺髓質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）為遞質(zhì)，分泌腎上素，去甲腎上腺素③膽堿能神經(jīng)：乙酰膽堿（Ach）（大部分的汗腺，血管）3、付交感神經(jīng)：⑴神經(jīng)節(jié)：乙酰膽堿（不被阿托品阻斷）煙堿樣作用⑵節(jié)后纖維：乙酰膽堿（能被阿托品阻斷）毒蕈堿樣作用第17頁六、植物神經(jīng)檢查法（一）一般檢查⑴身體比例與形態(tài)：身高=指距，頭恥骨聯(lián)合=上身=1/2身高足底恥骨聯(lián)合=下身=1/2身高⑵體溫、呼吸、脈搏、血壓（24h）內(nèi)變化⑶皮膚、粘膜：蒼白，紅斑，紫紺，潰瘍⑷毛發(fā)、指甲：多毛、少毛，指甲變脆，起紋⑸唾液、淚液：分泌情況⑹胃腸道功能：腹脹、便秘第18頁（二）植物神經(jīng)反射⑴瞳孔反射：直接，間接，調(diào)節(jié)反射⑵總體反射：病變以下皮膚受刺激時，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管運動改變⑶眼心反射：壓迫眼球20~30秒，脈搏10~20次。迷走神經(jīng)緊張：此反射，迷走神經(jīng)麻痹，交感神經(jīng)緊張：此反射皮膚，甚至消失。⑷紅斑反射（痛性皮膚劃紋）⑸肛門反射⑹立毛肌反射：冷刺激局部立毛肌反應(yīng)，輕刺激周圍，強刺激全身第19頁⑺頸動脈竇反射：壓迫單或雙側(cè)胸鎖乳突肌上方1/3處脈搏6-8次，交感神經(jīng)緊張：無反應(yīng)，迷走神經(jīng)緊張：脈搏6-8次⑻臥立試驗：平臥直立，脈搏±10-12次/分⑼皮膚溫度檢查：近端>遠端（0.5-10C）雙側(cè)對稱⑽太陽神經(jīng)叢反射（上腹部反射）⑾內(nèi)臟皮膚反射：第20頁（三）功能檢查⑴發(fā)汗試驗：①毛果云香鹼皮下注射②阿司匹林內(nèi)服③加溫法⑵血壓體位測驗：正常<10mmHg，11-19臨界，30-50為異常⑶膀胱機能測驗：①排尿②導尿管進入③測驗殘余尿量眼④150C，410C測感覺；⑤測壓力；10ml/分，50ml/測一次；⑥記錄有尿感和急需排尿的壓力和容量。第21頁2、生理：⑴交感神經(jīng)（T11-L3側(cè)角、）腹下神經(jīng)叢（節(jié)）膀胱三角肌，內(nèi)括約肌，血管興奮時：逼尿肌、三角肌、內(nèi)括約肌，功能：射精⑵付交感神經(jīng)：盆神經(jīng)（S2-4）側(cè)角盆神經(jīng)叢膀胱壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞逼尿肌內(nèi)括約?、擒|體神經(jīng)：陰部神經(jīng)陰部肌肉，尿道外括約肌，肛門括約肌感覺支：會陰部皮膚，陰囊陰道粘膜感覺排尿：逼尿肌、內(nèi)外括約肌排尿反射：植物神經(jīng)與軀體隨意運動共同完成第23頁3、正常膀胱壓力容量曲線：灌注量150-200ml2-10cmH2O300-400ml急排尿，無殘余尿。4、病變：⑴腦部損傷：額葉，扣帶回，下丘腦，腦干，內(nèi)囊，膀胱內(nèi)知覺，尿失禁⑵脊髓損害（S2以上）：圓錐及其神經(jīng)根完整反射弧正常⑶圓錐，馬尾，周圍神經(jīng)病變：反射弧中斷，膀胱發(fā)射不能發(fā)生尿潴留，但若膀胱壁保持自主活動自主性膀胱第24頁總之，上運動神經(jīng)損傷尿失禁（高張力膀胱）；下運動神經(jīng)損失尿潴留（低張力膀胱（休克期）第26頁（二）泌汗障礙：大汗腺、小汗腺、熱調(diào)節(jié)性出汗、味覺性出汗（三）營養(yǎng)障礙：面偏側(cè)萎縮癥、神經(jīng)元性關(guān)節(jié)病