心功能分級及其指導意義

心血管二心功能分級及其指導意義吳姍姍2018A007第一頁，共二十三頁。慢性心衰評估方法指導內(nèi)容目錄CATALOG延遲符第二頁，共二十三頁。

慢性心衰定義心力衰竭是指心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為限制運動耐量的呼吸困難和乏力，引起肺、內(nèi)臟充血和/或外周水腫的液體儲留【1】第三頁，共二十三頁。心功能評估心功能分級實驗室檢查心導管檢查心臟彩超心衰分期六分鐘步行試驗第四頁，共二十三頁。六分鐘步行試驗要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測定其6分鐘的步行距離，以此為依據(jù)將心衰劃分為輕中重三個等級。步行距離心衰等級步行距離心衰等級<150m重度心衰150~425m中度心衰426~550m輕度心衰第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。局限性絕對禁忌癥：一個月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死相對禁忌癥：靜息狀態(tài)下心率超過120次/分收縮壓大于180mmHg舒張壓大于100mmHg使用范圍測量中到重度心臟疾病患者對醫(yī)療干預的反應主觀感覺與客觀感覺相結(jié)合，安全簡單易行可用于心衰治療效果評價及預后估計六分鐘步行試驗vs第七頁，共二十三頁。2001年提出，是以心衰相關(guān)的危險因素、心臟的器質(zhì)性變化及功能改變、心衰的癥狀等為依據(jù)將心衰分為兩個階段和四個等級。心力衰竭分期第八頁，共二十三頁。心力衰竭分期客觀檢查發(fā)現(xiàn)為主要依據(jù)，揭示心衰發(fā)生發(fā)展的基本過程。有利于指導臨床工作，盡早地，更具針對性的進行預防性干預，減少心衰的發(fā)生，控制其發(fā)展和漸趨難治。第九頁，共二十三頁。心力衰竭分期例如，在心衰高危階段的A期對各種高危因素進行有效治療，在B期進行有效干預，才能有效減少或延緩進入有癥狀的心衰階段（C期、D期）第十頁，共二十三頁。實驗室檢查創(chuàng)傷性心功能檢測冠脈造影冠狀動脈造影(CAG)對確定冠脈狹窄部位及程度有較大意義,被譽為“黃金準則“（goldstandard)。對人體有損傷,并有一定的危險性,不能作為心功能檢查的常規(guī)方法。心血管電形造影、心室內(nèi)壓側(cè)量無創(chuàng)性性能檢測心臟收縮時間間期(STI)的測定用胸導納(或阻抗)微分圖側(cè)定每搏輸出量和每分輸出量。其側(cè)定結(jié)果既與心血管造影的檢查相一致,又與直接測定的血液動力學變化有很好的相關(guān)性,從而為臨床應用提供了可靠的依據(jù)。超聲心動圖應用二維超聲心動圖(2DE)室壁運動的定量分析,檢側(cè)局部左室功能和結(jié)合心肌灌注聲學造影檢出缺血節(jié)段。自50年代用于臨床以來,開辟了心血管疾病診斷的途徑,是目前唯一能提供有關(guān)心臟結(jié)構(gòu)和功能動態(tài)信息的無創(chuàng)性診斷技術(shù)。體表電位標測它是在軀干表面放置多個(100個左右)電極,同步記錄各部位的心電圖,并分析心動周期各瞬間體表電位的空間分布,用以診斷心臟疾病的一種技未。它可以獲得較常規(guī)心電圖和心向量圖更多的信息,觀察到更細微更全面的心臟電活動的空間變化規(guī)律。對心臟疾病的診斷具有非常重要的作用。第十一頁，共二十三頁。心功能分級第十二頁，共二十三頁。1.以患者的主觀感受為依據(jù)，簡單易行2.臨床應用最廣3.指導性強個人主觀性：醫(yī)生對心功能分級的判斷易受個人經(jīng)驗等因素影響，個體差異性：患者對自覺癥狀的感受，受到精神波動、耐受性及敏感性等因素影響心功能分級vs第十三頁，共二十三頁。心功能分級了解病情評估預后指導治療評價療效

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的推進，簡單、便捷、準確的疾病檢測與診斷技術(shù)和方法成為新的醫(yī)療發(fā)展趨勢，并不斷推動著醫(yī)學研究的進步與發(fā)展。心功能的早期準確評估對于判斷病情、指導治療、評估預后具有十分重要的意義。第十四頁，共二十三頁。心功能分級在臨床的應用

隨著社會老齡化，慢性心力衰竭的患病率逐年增加1.5%~2%,60歲以上的患病率更高，為6%~10%?；颊叱８衅?、呼吸困難，并可出現(xiàn)浮腫等癥狀，運動明顯受限，生活質(zhì)量低下。加強CHF的預防和康復治療十分迫切和必要。傳統(tǒng)治療慢性心衰的方法主要是休息、限制活動，以減輕心臟負荷。是一種以被動治療為主的治療方案，不利于充分調(diào)動患者的積極性。而運動療法是在藥物治療的基礎(chǔ)上，進行相應的有氧運動，是病人主動參與疾病治療的一種方案，通過科學的運動能改善心功能，提高心肌血液灌注。第十五頁，共二十三頁。指導治療70%100%80%指導患者活動時保存體力，減少氣血耗損的技巧，從而可以進行更長時間的活動。如：坐著工作：如刷牙、洗臉、洗衣服等經(jīng)常變換體位推代替拉，滑代替抬以恒定的速度工作經(jīng)常使用的東西放在容易拿到的地方，避免彎腰和過度用力飯后至少休息1h以后再重新開始活動在較長的活動中穿插休息12指導患者應循序漸進，從低強度活動開始，逐漸增加活動量。第十六頁，共二十三頁?；顒又笇?0%100%80%心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動，增加午睡和晚上睡眠時間。心功能Ⅱ級：多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較重的活動。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過渡到通過步行測驗，制定步行處方，日常生活活動能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動，廣播操，健身操，太極拳，氣功等。根據(jù)心功能分級決定患者的活動量第十七頁，共二十三頁?；顒又笇?0%100%80%心功能Ⅲ級：臥床休息，嚴格限制一般的體力活動。床邊站立，移步，扶持步行練習，逐步過渡到反復床邊步行，室內(nèi)步行，在日常生活活動方面，幫助床邊進餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。心功能Ⅳ級者：絕對臥床休息。1～2d病情穩(wěn)定后以被動運動方式活動各關(guān)節(jié)，逐步過渡到床上主動活動，再過渡到幫助下床坐直背扶手椅，逐步增加時間。在日常生活活動方面，幫助床上進食、洗漱、翻身、抹身、坐盆大小便等。根據(jù)心功能分級決定患者的活動量第十八頁，共二十三頁。70%100%80%運動康復療法心功能Ⅳ級病情穩(wěn)定后即開始被動活動肩、肘、膝關(guān)節(jié)，每次5一10min,每天1~2次，但不應有疲勞感;下床坐直背椅，開始時每次10~30min,每日1~2次，逐步增加時間;下床洗臉、吃飯、梳頭、床邊人小便。同時解釋心衰癥狀的病因，安慰患者及家屬，教導其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免煩躁。心功能Ⅲ級床邊站立，下床洗臉，自行更衣，坐位人便;廊內(nèi)每次步行100m,每日2次，院內(nèi)步行250m,每日2次;上樓梯一段，每日2次。應注意有無頭暈、胸悶、心悸、氣急等危險情況。心功能Ⅱ級步行500m,每日2次，上一層二段樓梯，每日2次，基木生活自理，可在家屬陪同下步行上街，以不疲勞為度出院時交代飲食及出院注意事項第十九頁，共二十三頁。70%100%80%運動康復療法研究結(jié)果表明，經(jīng)過8周康復運動，康復運動組LVEF增高，生活質(zhì)量明顯改善,6min步行距離增加，并發(fā)癥發(fā)生率減少，以上均顯著優(yōu)于對照組。說明康復運動治療可明顯改善生活質(zhì)量[2][2]易小林.康復運動療法治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(10):73-74.第二十頁，共二十三頁。70%100%80%運動康復療法注意事項監(jiān)測活動過程中的反應：若患者在活動中出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應停止活動，就地休息。若休息后癥狀不緩解應報告醫(yī)生，協(xié)助處理。

總之，在藥物治療基礎(chǔ)上配合科學的康復運動治療，可減輕CHF患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，對心功能尚未嚴重受損者，尤其對輕中度心功能不全的患者，嚴密監(jiān)護下康復運動是安全有效的第二十一頁，共二十三頁。心血管二感謝您的聆聽吳姍姍2018A007第二十二頁，共二十三頁。[1]TangW，TsaiEJ,WilkoffBL.2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure;AReportoftheAmerican[J].Circulation,2013,128(16);1810一52.[2]易小林.康復運動療法治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(10):73-74.[3]周勇,李旭平.運動療法對冠心病PTCA術(shù)后患者