帕金森的外科治療-西安交大第一附屬醫(yī)院課件

帕金森病的外科治療西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科什么是帕金森??？

帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)是一種常見于中老年人的黑質(zhì)及黑質(zhì)－紋狀體通路變性所致的錐體外系疾病；1817年英國醫(yī)生JamesParkion最先報導(dǎo)伴有震顫運動障礙病人，稱之為震顫麻痹；1889年，法國醫(yī)生Charcot觀察到本癥除了震顫外，還有肌肉強直，并將其該名為帕金森病(PD)；1929年，Wilson醫(yī)生又補充了運動減少的特點；帕金森病的發(fā)病率

帕金森病為慢性展性疾病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加：帕金森病年發(fā)病率：18~57/10萬人口

中國65歲以上的帕金森病發(fā)病率：男性1.7％，女性1.6%；

中國55歲以上的帕金森病患者大約170萬人；目前青年帕金森患者逐年呈上升趨勢帕金森病外科治療

立體定向毀損手術(shù)；腦深部電刺激治療；立體定向毀損術(shù)在左旋多巴發(fā)現(xiàn)以前便應(yīng)用于帕金森病的治療；應(yīng)用立體定向技術(shù)將毀損源準(zhǔn)確引導(dǎo)至靶點，按照預(yù)定的要求對靶點進(jìn)行毀損，從而制造處毀損灶或?qū)Σ≡町a(chǎn)生治療性損害的技術(shù)；試圖中斷腦內(nèi)的異?；顒?；丘腦毀損術(shù)；蒼白球毀損術(shù)；丘腦底核毀損術(shù)；目前射頻毀損技術(shù)臨床應(yīng)用較多；腦起搏器手術(shù)治療

腦深部電刺激(DeepBrainStimulation)，又稱為腦起搏；通過植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器(IPG)，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制了引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號，從而消除帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)自如活動和自理能力;DBS動態(tài)示意圖腦深部電刺激治療的靶點

丘腦底核(STN)在1993年開始應(yīng)用于臨床，是DBS的最理想刺激靶點，目前大約有95%的患者都選擇STN作為刺激靶點。內(nèi)側(cè)蒼白球(GPi)丘腦腹中間核(Vim)目前被認(rèn)為治療PD病人震顫的最好靶點腦深部電刺激的療效控制PD的主要癥狀；

減少“關(guān)”期和“開”期伴隨運動障礙的時間；

改善停藥期間的運動評分；減少用藥劑量（植入雙側(cè)STN）減少藥物引起的“異動癥”恢復(fù)患者生活能力，使患者重新獨立生活；允許患者根據(jù)需要和疾病病程調(diào)整刺激參數(shù)；“開”期時間和“關(guān)”期時間STN(n=49)GPi(n=20)Baseline3-4yearsBaseline3-4years隨著時間的推移，對“開期”時間的改善不會發(fā)生變化腦深部電刺激治療的預(yù)期結(jié)果

通過DBS治療，藥物關(guān)期的運動功能與手術(shù)前開期最好狀態(tài)時的運用功能相同；

關(guān)期時間縮短；

異動癥減少；

運動功能波動減少；

中線癥狀改善；

對于語言功能紊亂改善效果不確定；

中度姿勢不穩(wěn)，通?？梢愿纳?；但是嚴(yán)重的平衡障礙可能反應(yīng)不好；

開期的凍結(jié)現(xiàn)象可能依然存在；什么樣的患者適合DBS治療？原發(fā)性帕金森病服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效藥物療效已逐漸下降或出現(xiàn)副作用疾病已開始影響正常工作和生活符合上述標(biāo)準(zhǔn),曾經(jīng)接受過其他立體定向手術(shù)的病人病人及其家庭對手術(shù)期望值的理解；什么樣的患者不適合DBS治療？病情嚴(yán)重的晚期帕金森病患者有嚴(yán)重的癡呆和精神癥狀的帕金森病患者有嚴(yán)重的心肺疾病和嚴(yán)重高血壓者有嚴(yán)重出血傾向者不能配合術(shù)后程控者和不能接受植入物者年齡超過80歲,一般狀態(tài)較差,不能耐受手術(shù)者如果患者存在以下一個或多個問題，可以考慮進(jìn)行腦深部電刺激治療

在一整天里，癥狀不能被藥物穩(wěn)定的控制；出現(xiàn)異動癥，影響運動；可預(yù)計或不可預(yù)計的運動波動；震顫不能很好的被藥物所控制；肌張力障礙不能很好的被藥物所控制；患者行動困難；（工作、娛樂、做家務(wù)等）

藥物發(fā)生副作用；成功的腦起搏器手術(shù)治療取決于選擇合適的患者；患者術(shù)前教育和術(shù)前評估精確的手術(shù)；最佳患者術(shù)后管理；最佳合作團(tuán)隊選擇合適的患者單側(cè)起病靜止性震顫逐漸進(jìn)展發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累對左旋多巴的治療反應(yīng)非常好（70-100%）嚴(yán)重的左旋多巴導(dǎo)致的異動癥術(shù)前評估--急性多巴胺試驗用于預(yù)測手術(shù)的結(jié)果

左旋多巴試驗過程：病人在兩天前僅做左旋多巴治療；檢測前一天8－12小時停止所有PD治療藥物清晨測試:UPDRS-III-關(guān)狀態(tài)評分

=最差關(guān)狀態(tài)評分150%最佳清晨劑量的多巴胺:UDPRS-III-開狀態(tài)評分=最佳開狀態(tài)評分UPDRS-III-OFF評分

減去

UPDRS-III-ON評分，用于預(yù)測DBS治療結(jié)果帕金森最新研究進(jìn)展

關(guān)于過去一年帕金森病(PD)的研究進(jìn)展，來自法國的Fran?oisTison教授于2014年1月7日在Nature上綜述如下：

早期腦深部電刺激（DBS）與目前最好的藥物單用治療相比更能改善PD患者的生活質(zhì)量。DBS是過去25年來PD方面主要的治療突破；DBS通常用在經(jīng)過最佳的藥物治療后仍有嚴(yán)重的運動波動或衰弱的顫動的病人。

一個大型、多中心（法國和德國）的隨機(jī)對照研究（EARLYSTIM）將相關(guān)結(jié)果去年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上；這個研究是與目前最好的藥物治療相比，丘腦底核DBS的功效如何