習(xí)題-尿液的檢查

習(xí)題------尿液的檢查習(xí)題------尿液的檢查習(xí)題------尿液的檢查V:1.0精細(xì)整理，僅供參考習(xí)題------尿液的檢查日期：20xx年X月習(xí)題------尿液的檢查名詞解釋少尿或無(wú)尿血紅蛋白尿蛋白尿尿微量白蛋白膽紅素尿血尿混合性蛋白尿選擇題1、

10ml尿標(biāo)本離心處理?xiàng)壢ド锨逡汉螅舳嗌俸辽┠虺猎R檢(

)

ml

2、

多發(fā)性骨髓瘤患者尿中易出現(xiàn)：(

)

A.

白蛋白

B.

IgG

C.β2-M

D.

本-周蛋白

E.

IgA

3、

尿蛋白試帶法測(cè)定主要對(duì)哪種蛋白質(zhì)敏感(

)

A.

β2-M

B.

IgG

C.

IgE

D.

白蛋白

E.α2-MG

4、

急性腎小球腎炎鏡下最常見(jiàn)的是：(

)

A.白細(xì)胞

B.紅細(xì)胞

C.扁平上皮細(xì)胞

D.鱗狀上皮細(xì)胞

E.白細(xì)胞管型

5、女，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱2周，輔助檢查：

WBC

×109/

L，Hb

110g/L，尿蛋白（+），離心尿

鏡檢：白細(xì)胞滿視野、紅細(xì)胞3～5/HP最可能的診斷是:(

)

A.急性腎炎

B.慢性腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.

慢性腎盂腎炎

E.

腎病綜合征

6、

等滲尿多見(jiàn)于：(

)

A.急性腎炎

B.腎絞痛

C.

急性腎盂腎炎D.早期腎功能不全

E.嚴(yán)重腎功能不全

7、

尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性（++++）常見(jiàn)于：(

)

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.肝硬化

D.膽道梗阻

E.

溶血性貧血

8、

檢查腎小管功能的試驗(yàn)是：(

)

A.內(nèi)生肌酐清除率

B.

尿滲量

C.血清尿素

D.血清肌酐

E.血尿酸

9、

關(guān)于內(nèi)生肌酐測(cè)定哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的：(

)

A.試驗(yàn)前3天嚴(yán)格禁食肉類

B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)

C.停用利尿藥

D.僅收集24小時(shí)尿送檢

E.收集24小時(shí)尿并在此期間抽靜脈血同時(shí)送檢

10、評(píng)估腎臟疾病最常見(jiàn)的不可取代的首選檢查是：（）A、尿常規(guī)B、血尿素氮、肌酐、尿酸C、血尿素氮D、24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定E、尿沉渣鏡檢11、妊娠時(shí)可出現(xiàn)糖尿，屬于 ：（）A、血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿B、血糖正常性糖尿C、暫時(shí)性糖尿D、應(yīng)激性糖尿E、假性糖尿12、正常人尿中可出現(xiàn)：（）A、細(xì)胞管型B、顆粒管型C、透明管型D、蠟樣管型E、脂肪管型13、急性腎小球腎炎患者尿中可出現(xiàn)：（）A、粗顆粒管型B、紅細(xì)胞管型C、腎衰竭管型D、脂肪管型E、蠟樣管型14、腎病綜合癥患者尿中常見(jiàn)的管型是：（）A、細(xì)顆粒管型B、粗顆粒管型C、脂肪管型D、蠟樣管型E、透明管型15、Addis尿沉渣計(jì)數(shù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)參考值是：（）A、RBC＜10萬(wàn)/12hWBC＜50萬(wàn)/12hB、RBC＜100萬(wàn)/12hWBC＜50萬(wàn)/12hC、RBC＜50萬(wàn)/12hWBC＜100萬(wàn)/12hD、RBC＜3萬(wàn)/12hWBC＜7萬(wàn)/12hE、RBC＜4萬(wàn)/12hWBC＜14萬(wàn)/12h16、鑒別上下尿路感染的可靠指標(biāo)是：（）A、紅細(xì)胞B、白細(xì)胞C、膿細(xì)胞D、β2-微球蛋白E、尿蛋白定量17、引起乳糜尿最常見(jiàn)的原因是：（）A、慢性絲蟲病B、腎病綜合癥C、腎小管變性疾病D、腹膜結(jié)核E、先天性淋巴管畸形18、下列哪種情況屬于功能性蛋白尿：（）A、凝溶蛋白尿B、發(fā)熱時(shí)C、血紅蛋白尿D、糖尿病腎病綜合癥E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎19、作尿常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)以清晨首次尿?yàn)楹?，新鮮尿液最好在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)送檢：（）A、2小時(shí)B、1小時(shí)C、30分鐘D、40分鐘E、小時(shí)20、每升尿中含血量超過(guò)多少即可呈現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿：（）A、1mlB、2mlC、3mlD、4mlE、5ml21、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)法，凡菌落計(jì)數(shù)達(dá)多少個(gè)為尿路感染：（）A、105/mlB、104/mlC、103/mlD、104～105/mlE、03～104/ml22、血紅蛋白尿見(jiàn)于：（）A、地中海貧血B、腎結(jié)核C、蠶豆病D、血友病E、膀胱炎23、新排出的尿液混濁，放置后有白色云絮狀沉淀，加熱或加酸后沉淀不消失，應(yīng)考慮：（）A、尿酸鹽結(jié)晶B、膿尿C、菌尿D、乳糜尿E、碳酸鹽結(jié)晶24、尿液酸度增高見(jiàn)于：（）A、膀胱炎B、痛風(fēng)C、代謝性鹼中毒D、呼吸性鹼中毒E、腎小管性酸中毒25、多發(fā)性骨髓瘤患者可出現(xiàn)：（）A、腎小球性蛋白尿B、腎小管性蛋白尿C、混合性蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、組織性蛋白尿26、正常人晝尿量與夜尿量之比為：（）A、2：1B、3：1C、（3～4）：1D、1：1E、1：（3～4）27、下列哪項(xiàng)支持慢性腎盂腎炎腎功能受損的診斷：（）A、畏寒、發(fā)熱、腰痛B、尿頻、尿急、尿痛C、腎區(qū)叩痛D、膿尿、菌尿E、夜尿增多判斷正誤題1、尿NAG升高主要反映腎小球損傷，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎，腎病綜合癥。（）2、腎衰竭管型可大量出現(xiàn)在急性腎衰竭病人多尿的早期，在慢性腎衰竭，出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。（）3、正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)/HP。（）四、填空題1、正常人尿蛋白定量小于/24h，成人上限是/24h。2、酮體是由，，組成。3、尿白細(xì)胞管型常提示。五、簡(jiǎn)答題何為尿管型是如何形成的

簡(jiǎn)述腎小球性、腎小管性尿蛋白形成原因及其特點(diǎn)。試述尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床意義六、論述題1、試述反映腎小球?yàn)V過(guò)功能常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)。2、試述血尿的常見(jiàn)病因參考答案及題解名詞解釋少尿或無(wú)尿：24小時(shí)尿量<400ml或每小時(shí)<17ml，兒童<kg(體重)為少尿;24小時(shí)尿量<100ml為無(wú)尿。尿量減少見(jiàn)于急性腎功能衰竭少尿期、急性腎小球腎炎、尿毒癥末期、心力衰竭、休克、脫水和各種原因引起的尿路梗阻。血紅蛋白尿：呈現(xiàn)紅葡萄酒色或醬油色，常見(jiàn)于溶血性貧血，血型不合輸血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿蛋白尿(proteinuria)：是腎臟疾病最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，指尿蛋白含量>150mg/24h。健康人尿蛋白排量為60-108mg/24h,少于150mg/24h，有時(shí)青少年可達(dá)250mg/24h。尿微量白蛋白：在無(wú)尿路感染和心力衰竭情況下，尿中白蛋白濃度在20-200μg/min的亞臨床范圍者，稱為微量白蛋白尿。尿微量白蛋白見(jiàn)于糖尿病腎病早期、大多數(shù)腎小球疾病及狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)性疾病。此外，高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)與飲酒等也可致微量白蛋白尿。膽紅素尿：為深黃色及棕黃色，久置后呈現(xiàn)褐色，見(jiàn)于梗阻性黃疽及肝細(xì)胞性黃疽。血尿：因含血量不同，尿可呈現(xiàn)淡紅色云霧樣，洗肉水樣，甚至血樣，可見(jiàn)于急性腎小球腎炎，腎結(jié)核，泌尿系統(tǒng)腫瘤，血小板減少性紫癜及其他凝血障礙性疾病?；旌闲缘鞍啄颍耗I臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管時(shí)產(chǎn)生蛋白尿，尿中既有中、小分子蛋白，也可見(jiàn)大分子蛋白，見(jiàn)于各種腎小球疾病和腎小管疾病的后期，以及全身性疾病同時(shí)累及腎小球和腎小管。二、選擇題1、C2、D3、D4、B5、C6、E7、D8、B9、D10、A11、B12、C13、B14、C15、C16、A17、A18、B19、C20、A21、A22、C23、B24、B25、D26、C27、E三、判斷正誤題1、×，2、√，3、×四、填空題1、40mg/24h，150-200mg/24h2、β-羥丁酸，乙酰乙酸，丙酮3、腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染五、簡(jiǎn)答題1、管型是蛋白質(zhì)在腎小管腔中凝聚而形成的一種圓柱狀物。正常人12小時(shí)尿中管型應(yīng)少于5000個(gè)，每毫升尿內(nèi)含2～5個(gè)，或每一低倍鏡視野小于1個(gè)。如果尿液中管型增多，稱為管型尿。腎小管上皮細(xì)胞分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明管型。若同時(shí)伴有紅、白細(xì)胞凝聚在內(nèi)，稱為細(xì)胞管型。若有退行性變的細(xì)胞碎屑，則形成顆粒管型。若管型基質(zhì)中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細(xì)胞則形成脂肪管型。尿中顆粒管型增多，常提示腎臟實(shí)質(zhì)受損害。慢性腎功能衰竭患者，尿中發(fā)現(xiàn)寬大而長(zhǎng)的顆粒管型，提示預(yù)后差。2、腎小球性蛋白尿：因炎癥、免疫等損害因素，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高，原尿中蛋白量超過(guò)腎小管重吸收能力而造成。若病變致濾過(guò)膜孔異常增大或斷裂，血漿中各種分子量蛋白質(zhì)無(wú)選擇地濾出，如免疫球蛋白籌，此蛋白尿又稱為非選擇性蛋白尿;若病變僅影響濾過(guò)膜上的負(fù)電荷而只使低分子量蛋白濾過(guò)增多，如白蛋白(約占85-99%)、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白籌，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿。腎血流加速、減慢或腎靜脈淤血可使白蛋白濾出增多，作盤狀電泳分析多為中高分子或中分子蛋白尿，且量多，提示為腎小球病變。尿蛋白量每天多在200mg至20g，且腎源性蛋白尿每天蛋白排出多>(體表面積)，或尿蛋白/尿肌酐的比值>。腎小管性蛋白尿：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致，其蛋白成分常由β2-M、溶菌酶等蛋白質(zhì)構(gòu)成，白蛋白正?；蜉p度增加，常為低分子量蛋白尿，排量每日200mg至2g,尿蛋白/肌酐比值<，常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉍)中毒、藥物(如慶大霉素、多粘菌素B)及腎移植術(shù)后。3、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查主要是用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，腎小球源性血尿時(shí)，由于紅細(xì)胞通過(guò)有病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷，其后在漫長(zhǎng)的各段腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大小、形態(tài)及血紅蛋白含量的變化，見(jiàn)于各類腎小球疾病，而非腎小球源性血尿，主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多與毛細(xì)血管破裂出血有關(guān)，不存在通過(guò)腎小球基膜裂孔，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型，見(jiàn)于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤等。六、1、試述反映腎小球?yàn)V過(guò)功能常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)。腎小球?yàn)V過(guò)功能常用指標(biāo)有：

(1)

血肌酐（Cr）：臨床常用，但嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)才會(huì)出現(xiàn)改變，敏感性差。

(2)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：在嚴(yán)格控制外源性肌酐，內(nèi)生肌酐相對(duì)穩(wěn)定的條件下，Ccr與GFR有較好的相關(guān)性，能相對(duì)較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。

(3)血尿素（BU）：體內(nèi)尿素的生成不如肌酐恒定，且受腎外影響因素大，特異性、靈敏性均差

(4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C

(cystain

C)：靈敏度較高，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功可靠

指標(biāo)，比其他指標(biāo)均敏感。

2、述血尿的常見(jiàn)病因

(1)泌尿系統(tǒng)疾病：臨床上絕大多數(shù)血尿均見(jiàn)于此類疾病，包括腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染(包括結(jié)核)、泌尿系腫瘤及損傷、多囊腎、海綿腎、腎血管瘤等，以及某些藥物.毒物的毒性反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)所致的腎損害，均可出現(xiàn)血尿。

(2)鄰近器官疾病波及泌尿系統(tǒng)：如前列腺炎、前列腺腫急性闌尾炎、急性輸卵管炎、結(jié)腸憩室炎或鄰近器官的腫瘤等，亦可出現(xiàn)血尿，以鏡下血尿?yàn)橹鳌?/p>

(3)全身性疾?。褐饕?jiàn)于血液病如血小板減少