心功能不全的處理

心功能不全的處理第一頁，共十七頁。概念第二頁，共十七頁。心功能不全原因第三頁，共十七頁。心功能不全原因第四頁，共十七頁。心功能不全誘因心力衰竭的誘因

1、感染，尤其是肺部感染和敗血癥。

2、哮喘、肺梗塞

3、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

4、心律失常

5、過多過快輸液，尤其原有心肺疾患或腎衰換者6、其他：勞累、緊張、激動、貧血、妊娠和分娩、甲亢、洋地黃藥物中毒。第五頁，共十七頁。心功能不全原因腫瘤患者心衰的原因1、既往長期化療的損傷；2、放療的損傷；3、環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類等化療藥物的毒性；4、容量負(fù)荷過重（水化）5、心臟本身疾病6、肺功能不全（肺部感染）第六頁，共十七頁。一、左心衰肺淤血+心排量減少

癥狀：1.呼吸困難2.咳嗽、咳痰、咯血3.頭昏乏力、心悸疲倦、發(fā)紺4.少尿及腎功能損害體征：1.肺部濕性羅音2.心臟：原發(fā)基礎(chǔ)疾病心臟體征心臟大、P2亢、S3（病理性）心功能不全臨床表現(xiàn)第七頁，共十七頁。一.癥狀：1.呼吸困難(常見、早)

：∵肺淤血和肺順應(yīng)性↓→肺活量↓。起初“勞力性呼吸困難”

之后勞動耐力逐漸下降，“陣發(fā)性夜間呼吸困難”，“心源性哮喘”→“端坐呼吸”。2.

咳嗽、咳痰和咯血：∵肺泡和支氣管黏膜淤血，白色或粉紅色泡沫樣痰。3.倦怠、乏力（低CO）；嗜睡、煩躁（腦缺氧）。4.少尿和腎功能損害：早期腎血流量減少→少尿，晚期肌酐、尿素氮升高→腎功能不全癥狀。二.體征：

原有心臟病體征；心尖區(qū)舒張期奔馬律；交替脈；心尖區(qū)收縮期雜音（左室擴(kuò)張→二尖瓣關(guān)閉不全）；

肺底部濕羅音；哮鳴音或干羅音（∵繼發(fā)性支氣管痙攣）。心功能不全臨床表現(xiàn)第八頁，共十七頁。二、右心衰：體循環(huán)淤血

癥狀：1.消化道癥狀：最常見食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘2.勞力性呼吸困難：煩悶不適3.其他：少尿，夜尿。體征：

1.水腫：下垂性凹陷性，胸水

2.頸靜脈充盈，肝頸靜脈返流征陽性。

3.充血性肝腫大，壓痛，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水

4.心臟體征：右心室增大心功能不全臨床表現(xiàn)第九頁，共十七頁。三、全心衰竭癥狀（多臟器慢性持續(xù)充血→功能改變）：

食欲不振、惡心、嘔吐、尿少、夜尿、肝區(qū)脹痛、黃疸。體征：1.原有心臟病體征,2.三尖瓣區(qū)收縮期雜音（RV擴(kuò)張→TR）。3.∵體循環(huán)靜脈壓↑→

a.頸靜脈充盈、怒張；肝頸返流征（+）。

b.肝腫大、壓痛；肝硬化→黃疸、腹水、肝功能損害。

c.局部水腫（下垂部），全身水腫（重）。

d.胸水（右側(cè)多見，雙側(cè)），腹水。

e.紫紺(周圍型∵長期右心衰→靜脈壓↑→靜脈血氧↓)。

f.惡液質(zhì)（營養(yǎng)不良，消瘦）。

心功能不全臨床表現(xiàn)第十頁，共十七頁。心功能不全早期表現(xiàn)原因不明的疲乏或食欲減退、運(yùn)動耐力明顯減低心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)呼吸困難、高枕臥位體檢左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、P2亢進(jìn)、兩肺尤其肺底部有濕羅音，還可有干濕啰音和哮鳴音血氧飽和度下降第十一頁，共十七頁。心電圖

X線胸片超聲心動圖動脈血?dú)夥治龀Ｒ?guī)檢查：血常規(guī)、生化(肝腎功能不全）、CRP、D二聚體，（植入延緩）心衰標(biāo)志物：BNP及NT-proBNP心肌壞死標(biāo)志物：心梗三項，心肌酶譜心功能不全輔助檢查第十二頁，共十七頁。心衰診斷

BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L

心衰可能性很小，陰性預(yù)測值為90%；

BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L

心衰可能性很大，陽性預(yù)測值為90%；心功能不全標(biāo)志物第十三頁，共十七頁。心衰危險分層

高危人群：有心衰表現(xiàn)，BNP/NT-proBNP水平又顯著增高者評估心衰預(yù)后

心衰病人，如BNP/NT-proBNP持續(xù)走高，

預(yù)后不良中心靜脈壓心功能不全標(biāo)志物第十四頁，共十七頁。心功能不全治療主要措施：1)減輕心臟負(fù)荷；2)提高心肌收縮力。第十五頁，共十七頁。氧療

其他

鎮(zhèn)靜

利尿

洋地黃

血管擴(kuò)張劑治療具體措施心功能不全治療第十六頁，共十七頁。醫(yī)生：如何診斷，早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理：1)吸氧；2)計出入水量，稱體重；3)控制輸液速度；4)利尿，呋塞米，托拉塞米，氨茶堿或多巴胺輔助(骨髓瘤要謹(jǐn)慎)；