《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登?！毒劢鼓退幘腥竞涂股毓芾怼房垢腥菊搲毒劢鼓退幘腥竞涂股毓芾怼房垢腥菊搲?1、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登?！毒劢鼓退幘腥竞涂股毓芾怼房垢腥菊搲劢鼓退幘腥竞涂咕幬锕芾?011年6月26日,主題為聚焦耐藥菌感染和抗生素管理”的抗感染論壇在京舉行,來自我國北方地區(qū)的350位呼吸科、感染科及重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)師參加了此次會議鐘南山院士在開幕致辭時說,在全球范圍內,由于抗文章摘編生紊的不當使用造成細菌耐藥的形勢越來越嚴峻,同熱點深衡樣,關注耐藥菌感染和抗生素的合理使用也是我國衛(wèi)回生主管部門關注的熱點,是節(jié)省醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質量的核心問題●來自美國華盛頓大學醫(yī)學院重癥監(jiān)護科科勒夫(Kollef)中手料教授、臺大醫(yī)院惑染科薛博仁教授和北京協(xié)和醫(yī)院感染科的馬小軍教授分別從ICU抗生素耐藥的控制、細菌耐藥對抗生素治療的影響以及抗菌藥物的臨床管理等不同角度就如何合理使用抗生素、控制細菌耐藥性增加的問題進行了講述作文教學是語文教學的重要組成部分，學生作文水平的高低直接反映了他們語文素養(yǎng)的高低。隨著語文新課改的不斷深入，中考作文比重不斷加大，這就使作文教學在語文教學中的地位日益重要，同時也使每位語文教師感到壓力倍增。可是作文教學卻是一項任重道遠的工作，教師往往感覺在作文教學上花費了極大的精力，卻看不到明顯的效果，這正是作文教學讓人糾結的地方。另外，學生對作文更是談“文”色變，寫出來的作文不是模仿痕跡很重，就是“四不像”。因此，抓住作文教學的關鍵，改進作文教學效果，提高學生的寫作水平，激發(fā)學生的寫作興趣，也就成了作文教學的當務之急了。初中生寫作文還沒有擺脫小學作文的幼稚和簡單，仍然處于模仿階段，內容上大都東拼西湊，結構也不完整，更有甚者，錯字滿篇，詞句干癟枯燥。面對如此的作文現(xiàn)狀，教師需要極大的耐心和堅強的決心來應對，如教師可以從最基本的字詞教學入手，注重讓學生積累優(yōu)美的語句，擴大學生的讀書視野，并且教給學生一些寫作技巧等。一、教會學生“咬文嚼字”寫作文時，最重要的是要把字寫正確，錯字滿篇的文章怎么可能是文質兼美的好文章呢？筆者在批改作文時發(fā)現(xiàn)，學生用錯字現(xiàn)象一是誤用同音字，比如“已經(jīng)”學生誤寫為“以經(jīng)”，“彩色”誤寫為“采色”；二是誤用形近字，比如“擬人”學生誤寫為“似人”，“例子”誤寫為“列子”；三是過多地使用鄉(xiāng)言土語。成熟的作家能夠熟練地使用各種語言，把鄉(xiāng)音土語有機地融入到作品中，因為其經(jīng)過了篩選和提煉，所以能夠給作品增色。但是，筆者發(fā)現(xiàn)學生在使用鄉(xiāng)言土語時完全是某種炫耀或者惡搞，所受到的是網(wǎng)絡聊天的影響，覺得把土語用書面語標注出來是一件很炫的事。他們不計較用字，只求合乎發(fā)音，這對于他們學習規(guī)范的語言是有消極影響的，需要教師加以糾正和提醒。對于常寫錯字的學生，教師一定要讓他們養(yǎng)成查字典的好習慣，字典是不會說話的老師，一本字典能解決學生好多問題。再者教師在平時教學中要注意引導學生“咬文嚼字”，把常見的同音字和形近字進行比較，比較它們字形上的不同和意思的不同，并且讓學生積累經(jīng)常用錯的字詞，進行有針對性的改錯字練習，這樣能大大減少他們作文中的錯別字。筆者曾經(jīng)找出一篇錯別字最多的作文（當然隱藏了學生的姓名）讓全班同學來改，也找出全篇沒有用錯一字的作文讓大家來欣賞，一正一反的對比，讓學生不僅意識到錯別字是作文里的蛀蟲，更讓學生認識到什么樣的作文才是好文章。二、教會學生“剪切”和“粘貼”生活是寫作的源泉。葉圣陶先生說過：“作文離不開生活，生活充實到了什么程度，才會做成什么文字。”由此可見，生活是最好的寫作素材，脫離了生活，寫作就成了無源之水。然而，寫作又不能是生活的實錄，生活是沒有目的，往往是混沌和錯亂的，毫無邏輯可言，所以作文源于生活，而又必須高于生活。作文的內容并不等于生活本身，學生必須學會把生活中的人和事“剪切”下來，作為作文素材積累起來，建立一個素材倉庫，等到寫作文時，再從倉庫中尋找整理出來“粘貼”到自己的作文中來。經(jīng)過“剪切”和“粘貼”，再經(jīng)過合適的裁剪才能夠使生活的意義得以集中的體現(xiàn)，表達自己想要表達的意思。對于和主題沒有關系的材料，學生要學會舍棄，對于能夠突出主題反映人物的材料，則可以經(jīng)過合適的加工融入到作文中去。筆者曾經(jīng)和學生結合《如歌的生活》這篇范文來理解如何對生活進行“剪切”和“粘貼”。在這篇范文中，有三個段落分別是父親、母親和姐姐在飯桌旁談論生活的變化，父親從他小時候的收音機談到黑白電視機，母親從黑白電視機談到大屏幕彩電，而姐姐則大談電腦如何豐富了她的生活。作者用家人的談話來展示生活的美好變化，這個設計的巧妙之處是三個人同時在飯桌上談，這顯然是作者的有意安排，這種有意的安排便是對生活進行了“剪切”。父母談論生活的變化肯定是有過，但不一定在飯桌上，姐姐在平時肯定感嘆過擁有電腦的生活真多彩，但不一定是面對父母的時候，但有心的小作者把這些生活中的片段都“剪切”到自己的素材倉庫中了，寫《如歌的生活》時，把這些片段巧妙地“粘貼”到一起，組成了一篇優(yōu)秀的作文。三、教會學生修改作文好文章是寫出來的，但更是修改出來的。傳統(tǒng)的作文批改方法是教師一篇一篇的讀，邊讀邊修改錯字病句，最后寫上批語，這樣的批改既加重了教師的負擔，對學生也無多大幫助。甚至可能是教師改得越細，批得越多，就越增加學生的受挫感。所以筆者認為可以在學生自改作文這方面做一些嘗試：（1）先找出存有典型性問題的學生作文，進行分析、指導，為學生修改提供范例；（2）師生討論互改。讓學生當堂提出寫作時遇到的困惑，師生共同探討解決的辦法，教師起引導啟發(fā)的作用。（3）學生自評自改、互評互改。學生自改前，教師先提出批改的要求和形式，以及需要注意的問題，學生在學習小組內自由交換作文。根據(jù)修改的內容（句子、語言、中心、結構等）讓學生鑒賞手中的習作，修改并寫出意見，最后交換過來，再看自己的作文。學生之間互改互評、相互交流、相互借鑒，提高自我分析、糾錯能力，這種方法可以讓學生多接觸身邊的好作文，有助于他們的寫作水平逐漸得到提高，縮短與優(yōu)秀作文的差距，同時學生處于學習的主體地位，也有助于激發(fā)他們的寫作興趣和寫作欲望?？傊?，作文教學是一種綜合性、創(chuàng)造性很強的教學活動。教師既要兼顧到學生的寫作基礎又要兼顧到學生的寫作興趣等問題。在整個作文教學實踐中，教師應不斷學習新的教學理念，積累教學實踐中的經(jīng)驗，結合學生的實際情況，創(chuàng)設互動、和諧的學習氣氛，讓學生學會寫作、自由寫作，寫出有個性的作品，寫出富有創(chuàng)意的文章來。學困生又叫“后進生”，不論在哪所學?；蚰囊粋€班，學困生都是客觀存在的。事實上，對學困生的轉化，是教育教學中不可缺少的重要內容。這不僅可以提高學困生的學習成績，而且還有助于學生形成良好的品質，增強自信心，勇敢地面對未來生活的挑戰(zhàn)。那么，如何轉化學困生，讓他們也和其他學生一樣成長起來，是我們每一個教育工作者都要深入研究的課題。一、以人為本，用博愛感化心靈做好學困生的轉化工作，教師要有一顆仁愛之心。每位教師的教育風格可能各不相同，但愛是他們不變的主題。有愛才有責任，愛可以包容一切。而后進生的轉化就是這種愛的體現(xiàn)。正是因為愛教育、愛學生，我們才能對學困生有一個好的態(tài)度、好的心態(tài)，才有了在學生遇到危難時挺身而出的勇氣，才有了敢于攻克新知新學的銳氣。心理學家認為“愛是教育好學生的前提”。學困生的轉化工作就是這種愛的教育。要做好學困生的轉化工作，首先要有以學生為本的思想，這種思想的具體表現(xiàn)就是尊重每一位學生。我們教育學生，首先要與學生建立一座心靈相通的愛心橋梁?！坝H其師，信其道”很好地詮釋了愛在學困生轉化教育中的作用。我們要用師愛去溫暖學生，用情去感化學生，用理去說服學生。二、尊重學生，用鼓勵使學生樹立自信學困生的表現(xiàn)是各不相同的，產(chǎn)生的原因也是多方面的，他們常常在班級中受人輕視，在學習和生活中找不到自信，所以，在對學困生的教育工作中，教師的關愛和鼓勵、信任和支持是他們進步的最佳武器。那么，怎樣尊重和鼓勵學困生呢？1.挖掘閃光點。教師要及時發(fā)現(xiàn)學困生在學習和生活中的閃光點，把這些閃光點作為學困生轉化的突破口。尺有所短，寸有所長，我們要相信每一個人都會有閃光點，發(fā)現(xiàn)學困生的優(yōu)點并且抓住表揚的時機，促進學困生進步。例如：抓住學困生的特長對他們進行教育，往往能收到意想不到的效果。有的學生繪畫方面有特長，那么，教師可以多做些班級的宣傳工作，讓他們在這里找到自我價值；有的學困生愛好體育，在這方面有特長，教師可讓他們負責班級的體育工作，讓他們在運動場上找到展示自我的平臺……2.少用學困生的缺點來刺激他們。學困生往往最直接的表現(xiàn)是學習成績差，有些教師總是喜歡用學習成績來刺激學生，意圖是想讓他們知恥而后勇。但這樣的做法正是使學困生的轉化教育走入一個誤區(qū)。所以，教師要想做好學困生的轉化工作，就要給他們留下足夠的“面子”，給他們一點做人的尊嚴，不要總是把成績當做教育他們的“法寶”。3.教師的語言要有分寸。面對學困生，每一個教師要有允許他們犯錯誤的肚量。哪怕這些學生的行為有多么的過激，我們都要用一顆愛心對待他們，理解他們，不要動不動就對他們進行語言上的諷刺甚至挖苦。這種簡單的教育方式只會使這些學困生產(chǎn)生逆反心理，進而對教師也會產(chǎn)生“怨恨”。因此，教師的教育藝術在很大程度上體現(xiàn)在語言的藝術上。三、因勢誘導，拓寬教育渠道學困生后進的原因是多方面的，大致分為下面幾類。1.智力水平低下，這是大部分教師認為的學困生產(chǎn)生的原因，這類學困生在學校教育中占很大的比重。2.智力水平正常，但其學習態(tài)度、學習習慣和方法因多種因素而存在問題?！耙话谚€匙開一把鎖。”針對學困生產(chǎn)生的不同原因，教師要因勢誘導，因材施教。這必然要求教育工作者深入了解學生，正確分析學困生產(chǎn)生的原因，弄清他們的行為、習慣、愛好及這些表象背后的原因，從而做到有的放失，制定正解的教育策略。四、潛移默化，從點滴改變習慣學困生在平時的表現(xiàn)往往是不受管束，我行我素，與班級管理的要求格格不入。有的學困生甚至有意對抗班級管理中的各條條框框，產(chǎn)生了逆反心理。這也是大多數(shù)教師面對學困生的轉化教育頭疼的問題。其實教育的目的說穿了就是容忍學生的各種“錯誤”，就是讓學生在“錯誤”中成長，從而達到不再犯錯誤的目的。作為教育工作者，我們的目標是把這些學困生引到我們這個班集體當中來，讓他們在集體中成長，而不是把他們和集體中的“優(yōu)秀”隔離開來，把他們當作“另類”。我認為，一是要讓學生有班級榮譽感，讓他們?yōu)榘嗉w做點“好事”，進而使他們能夠體會到集體的溫暖，體會到集體因我而榮的驕傲；二是要有意識地把表現(xiàn)的機會留給這些學困生，不論是在課堂上，還是在平時的活動中、生活中，幫助他們樹立信心。總之，學困生轉化工作是一項艱巨的、長期的工作，需要每一個教育工作不懈努力，在教育實踐中不斷探索新思路、新方法，不斷總結新經(jīng)驗，用一顆博愛的心對待每一學生，就能讓學生在成長的道路上會走得更遠。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩1聚焦耐藥菌感染和抗菌藥物管理聚焦耐藥菌感染和抗菌藥物管理22011年6月26日,主題為聚焦耐藥菌感染和抗生素管理”的抗感染論壇在京舉行,來自我國北方地區(qū)的350位呼吸科、感染科及重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)師參加了此次會議鐘南山院士在開幕致辭時說,在全球范圍內,由于抗文章摘編生紊的不當使用造成細菌耐藥的形勢越來越嚴峻,同熱點深衡樣,關注耐藥菌感染和抗生素的合理使用也是我國衛(wèi)回生主管部門關注的熱點,是節(jié)省醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質量的核心問題●來自美國華盛頓大學醫(yī)學院重癥監(jiān)護科科勒夫(Kollef)中手料教授、臺大醫(yī)院惑染科薛博仁教授和北京協(xié)和醫(yī)院感染科的馬小軍教授分別從ICU抗生素耐藥的控制、細菌耐藥對抗生素治療的影響以及抗菌藥物的臨床管理等不同角度就如何合理使用抗生素、控制細菌耐藥性增加的問題進行了講述2011年6月26日,主題為聚焦耐藥菌感染和抗生素管3◆ICU抗菌藥物耐藥的預防院內G菌耐藥現(xiàn)狀及對抗菌藥物治療的影響◆抗菌藥物臨床應用及管理眾所周知,腸杄菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動杄菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌[甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和屎腸球菌是院內感染的主要致病菌,而這些細菌又可有效地“逃避”抗菌藥物治療,耐藥形式嚴峻◆ICU抗菌藥物耐藥的預防42009年分離自亞太地區(qū)腹腔感染G桿菌敏感性:腸桿菌科細菌對第3代頭孢菌素的敏感性相當?shù)涂傮w和不同國家體外敏感性ASFEP」「CTXFOXCAZEPM9中國5634023778343987478770.876484.370.275398999475.3933919827273043177871.582673.6715778993993483.331364.164,183373.9261.8474|76.354050063298,796027.561.552.077新西南28499356.785992.388.490.9100.0100.092.693.0大利亞3290.790.7As阿臭西林巴咀:CA2、頭cP兩沙星:cRo頭到尚:cTX頭孢購:EPM吧能晴南:FEP頭喻際:FoX頭西丁LX左氯航沙星:IPM歪晴南:TAP拍撞西他左巴也Yen-HsuChenetal.JournalofInfectionFeb20112009年分離自亞太地區(qū)腹腔感染G桿菌敏感性:5氟喹諾酮類用量與銅綠假單胞菌及G桿菌耐藥菌株增加呈正相關76;P<0.001銅綠假單胞菌r=0891;P=0007革蘭陰性桿菌30150百△革蘭陰性桿菌鑰綠假單胞菌使用氟喹諾酮類Neuhauseretal.JAMA2003:289氟喹諾酮類用量與銅綠假單胞菌及G桿菌耐藥菌株6多耐藥腸桿菌耐藥率逐年增高英國數(shù)據(jù)顯示:多耐藥腸桿菌對環(huán)丙沙星及頭孢菌素耐藥率呈逐年增高趨勢□環(huán)丙沙星頭孢菌素1614冊探1061990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005Livermore,JAntimicrobChemother2007:60:i59-i6多耐藥腸桿菌耐藥率逐年增高7經(jīng)驗性抗生素治療充分率6)和30儔者死亡率(b)血培落分離的大腸埃希菌多少抗生素不敏感有關11惻100Numberofresistances3不充口充分抗生素治療Peraltaetal.JAntimicrobChemother2007:60:855--886Universityin經(jīng)驗性抗生素治療充分率6)和8隨著耐藥G桿菌感染的增多,及其對β內酰胺及喹諾酮類等抗菌藥物耐藥性的增強,未來將更多依賴碳青霉烯類藥物·但KPC等碳青霉烯酶的出現(xiàn)也影響了碳青霉烯類藥物的有效性隨著耐藥G桿菌感染的增多,及其對β內酰胺及喹9抗菌藥物管理策略及方法多學科方法:感染學、藥劑學、微微生物學、流行病學2個核心策略建立抗菌藥物管理小組,規(guī)范管理制度(A-I)限制抗菌藥物處方及預先控制耐藥(B-I)補充策略教育以當?shù)匚⑸飳W為指導建立臨床操作指南(A-I)抗菌藥物循環(huán)使用,制定藥物使用順序(C-I限制抗菌藥物的治療時間(B-I,聯(lián)合治療(C-I)降階梯治療(A-I優(yōu)化給藥劑量(AI·靜脈口服序貫治療(A-IDellitTH.etal.CID2007:44:159-77抗菌藥物管理策略及方法10多層面干預可以減少CU中鮑曼不動桿菌的感染多層面干預后,患者不動桿菌感染人數(shù)顯著下降第2周期第3周期4使用去污劑/石碳酸復合物替代次氯酸鈉溶液T3582.5始干預你151◆0200520062007ApisarnthanarakA,etal.ClinInfectDis.2008:47(6):760-767多層面干預可以減少CU中鮑曼不動桿菌的感染11《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件12《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件13《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件14《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件15《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件16《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件17《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件18《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件19《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件20《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件21《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件22《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件23《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件24《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件25《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件26《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件27《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件28《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件29《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件30《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件31《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件32《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件33《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件34《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件35《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件36《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件37《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件38《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件39《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件40《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件41《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件42《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件43《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件44《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件45《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件46《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件47《聚焦耐藥菌感染和抗生素管理》抗感染論壇49張課件48謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內外相應，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，4921、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登?！毒劢鼓退幘腥竞涂股毓芾怼房垢腥菊搲毒劢鼓退幘腥竞涂股毓芾怼房垢腥菊搲?1、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登?！毒劢鼓退幘腥竞涂股毓芾怼房垢腥菊搲劢鼓退幘腥竞涂咕幬锕芾?011年6月26日,主題為聚焦耐藥菌感染和抗生素管理”的抗感染論壇在京舉行,來自我國北方地區(qū)的350位呼吸科、感染科及重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)師參加了此次會議鐘南山院士在開幕致辭時說,在全球范圍內,由于抗文章摘編生紊的不當使用造成細菌耐藥的形勢越來越嚴峻,同熱點深衡樣,關注耐藥菌感染和抗生素的合理使用也是我國衛(wèi)回生主管部門關注的熱點,是節(jié)省醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質量的核心問題●來自美國華盛頓大學醫(yī)學院重癥監(jiān)護科科勒夫(Kollef)中手料教授、臺大醫(yī)院惑染科薛博仁教授和北京協(xié)和醫(yī)院感染科的馬小軍教授分別從ICU抗生素耐藥的控制、細菌耐藥對抗生素治療的影響以及抗菌藥物的臨床管理等不同角度就如何合理使用抗生素、控制細菌耐藥性增加的問題進行了講述作文教學是語文教學的重要組成部分，學生作文水平的高低直接反映了他們語文素養(yǎng)的高低。隨著語文新課改的不斷深入，中考作文比重不斷加大，這就使作文教學在語文教學中的地位日益重要，同時也使每位語文教師感到壓力倍增?？墒亲魑慕虒W卻是一項任重道遠的工作，教師往往感覺在作文教學上花費了極大的精力，卻看不到明顯的效果，這正是作文教學讓人糾結的地方。另外，學生對作文更是談“文”色變，寫出來的作文不是模仿痕跡很重，就是“四不像”。因此，抓住作文教學的關鍵，改進作文教學效果，提高學生的寫作水平，激發(fā)學生的寫作興趣，也就成了作文教學的當務之急了。初中生寫作文還沒有擺脫小學作文的幼稚和簡單，仍然處于模仿階段，內容上大都東拼西湊，結構也不完整，更有甚者，錯字滿篇，詞句干癟枯燥。面對如此的作文現(xiàn)狀，教師需要極大的耐心和堅強的決心來應對，如教師可以從最基本的字詞教學入手，注重讓學生積累優(yōu)美的語句，擴大學生的讀書視野，并且教給學生一些寫作技巧等。一、教會學生“咬文嚼字”寫作文時，最重要的是要把字寫正確，錯字滿篇的文章怎么可能是文質兼美的好文章呢？筆者在批改作文時發(fā)現(xiàn)，學生用錯字現(xiàn)象一是誤用同音字，比如“已經(jīng)”學生誤寫為“以經(jīng)”，“彩色”誤寫為“采色”；二是誤用形近字，比如“擬人”學生誤寫為“似人”，“例子”誤寫為“列子”；三是過多地使用鄉(xiāng)言土語。成熟的作家能夠熟練地使用各種語言，把鄉(xiāng)音土語有機地融入到作品中，因為其經(jīng)過了篩選和提煉，所以能夠給作品增色。但是，筆者發(fā)現(xiàn)學生在使用鄉(xiāng)言土語時完全是某種炫耀或者惡搞，所受到的是網(wǎng)絡聊天的影響，覺得把土語用書面語標注出來是一件很炫的事。他們不計較用字，只求合乎發(fā)音，這對于他們學習規(guī)范的語言是有消極影響的，需要教師加以糾正和提醒。對于常寫錯字的學生，教師一定要讓他們養(yǎng)成查字典的好習慣，字典是不會說話的老師，一本字典能解決學生好多問題。再者教師在平時教學中要注意引導學生“咬文嚼字”，把常見的同音字和形近字進行比較，比較它們字形上的不同和意思的不同，并且讓學生積累經(jīng)常用錯的字詞，進行有針對性的改錯字練習，這樣能大大減少他們作文中的錯別字。筆者曾經(jīng)找出一篇錯別字最多的作文（當然隱藏了學生的姓名）讓全班同學來改，也找出全篇沒有用錯一字的作文讓大家來欣賞，一正一反的對比，讓學生不僅意識到錯別字是作文里的蛀蟲，更讓學生認識到什么樣的作文才是好文章。二、教會學生“剪切”和“粘貼”生活是寫作的源泉。葉圣陶先生說過：“作文離不開生活，生活充實到了什么程度，才會做成什么文字?！庇纱丝梢姡钍亲詈玫膶懽魉夭?，脫離了生活，寫作就成了無源之水。然而，寫作又不能是生活的實錄，生活是沒有目的，往往是混沌和錯亂的，毫無邏輯可言，所以作文源于生活，而又必須高于生活。作文的內容并不等于生活本身，學生必須學會把生活中的人和事“剪切”下來，作為作文素材積累起來，建立一個素材倉庫，等到寫作文時，再從倉庫中尋找整理出來“粘貼”到自己的作文中來。經(jīng)過“剪切”和“粘貼”，再經(jīng)過合適的裁剪才能夠使生活的意義得以集中的體現(xiàn)，表達自己想要表達的意思。對于和主題沒有關系的材料，學生要學會舍棄，對于能夠突出主題反映人物的材料，則可以經(jīng)過合適的加工融入到作文中去。筆者曾經(jīng)和學生結合《如歌的生活》這篇范文來理解如何對生活進行“剪切”和“粘貼”。在這篇范文中，有三個段落分別是父親、母親和姐姐在飯桌旁談論生活的變化，父親從他小時候的收音機談到黑白電視機，母親從黑白電視機談到大屏幕彩電，而姐姐則大談電腦如何豐富了她的生活。作者用家人的談話來展示生活的美好變化，這個設計的巧妙之處是三個人同時在飯桌上談，這顯然是作者的有意安排，這種有意的安排便是對生活進行了“剪切”。父母談論生活的變化肯定是有過，但不一定在飯桌上，姐姐在平時肯定感嘆過擁有電腦的生活真多彩，但不一定是面對父母的時候，但有心的小作者把這些生活中的片段都“剪切”到自己的素材倉庫中了，寫《如歌的生活》時，把這些片段巧妙地“粘貼”到一起，組成了一篇優(yōu)秀的作文。三、教會學生修改作文好文章是寫出來的，但更是修改出來的。傳統(tǒng)的作文批改方法是教師一篇一篇的讀，邊讀邊修改錯字病句，最后寫上批語，這樣的批改既加重了教師的負擔，對學生也無多大幫助。甚至可能是教師改得越細，批得越多，就越增加學生的受挫感。所以筆者認為可以在學生自改作文這方面做一些嘗試：（1）先找出存有典型性問題的學生作文，進行分析、指導，為學生修改提供范例；（2）師生討論互改。讓學生當堂提出寫作時遇到的困惑，師生共同探討解決的辦法，教師起引導啟發(fā)的作用。（3）學生自評自改、互評互改。學生自改前，教師先提出批改的要求和形式，以及需要注意的問題，學生在學習小組內自由交換作文。根據(jù)修改的內容（句子、語言、中心、結構等）讓學生鑒賞手中的習作，修改并寫出意見，最后交換過來，再看自己的作文。學生之間互改互評、相互交流、相互借鑒，提高自我分析、糾錯能力，這種方法可以讓學生多接觸身邊的好作文，有助于他們的寫作水平逐漸得到提高，縮短與優(yōu)秀作文的差距，同時學生處于學習的主體地位，也有助于激發(fā)他們的寫作興趣和寫作欲望。總之，作文教學是一種綜合性、創(chuàng)造性很強的教學活動。教師既要兼顧到學生的寫作基礎又要兼顧到學生的寫作興趣等問題。在整個作文教學實踐中，教師應不斷學習新的教學理念，積累教學實踐中的經(jīng)驗，結合學生的實際情況，創(chuàng)設互動、和諧的學習氣氛，讓學生學會寫作、自由寫作，寫出有個性的作品，寫出富有創(chuàng)意的文章來。學困生又叫“后進生”，不論在哪所學校或哪一個班，學困生都是客觀存在的。事實上，對學困生的轉化，是教育教學中不可缺少的重要內容。這不僅可以提高學困生的學習成績，而且還有助于學生形成良好的品質，增強自信心，勇敢地面對未來生活的挑戰(zhàn)。那么，如何轉化學困生，讓他們也和其他學生一樣成長起來，是我們每一個教育工作者都要深入研究的課題。一、以人為本，用博愛感化心靈做好學困生的轉化工作，教師要有一顆仁愛之心。每位教師的教育風格可能各不相同，但愛是他們不變的主題。有愛才有責任，愛可以包容一切。而后進生的轉化就是這種愛的體現(xiàn)。正是因為愛教育、愛學生，我們才能對學困生有一個好的態(tài)度、好的心態(tài)，才有了在學生遇到危難時挺身而出的勇氣，才有了敢于攻克新知新學的銳氣。心理學家認為“愛是教育好學生的前提”。學困生的轉化工作就是這種愛的教育。要做好學困生的轉化工作，首先要有以學生為本的思想，這種思想的具體表現(xiàn)就是尊重每一位學生。我們教育學生，首先要與學生建立一座心靈相通的愛心橋梁?！坝H其師，信其道”很好地詮釋了愛在學困生轉化教育中的作用。我們要用師愛去溫暖學生，用情去感化學生，用理去說服學生。二、尊重學生，用鼓勵使學生樹立自信學困生的表現(xiàn)是各不相同的，產(chǎn)生的原因也是多方面的，他們常常在班級中受人輕視，在學習和生活中找不到自信，所以，在對學困生的教育工作中，教師的關愛和鼓勵、信任和支持是他們進步的最佳武器。那么，怎樣尊重和鼓勵學困生呢？1.挖掘閃光點。教師要及時發(fā)現(xiàn)學困生在學習和生活中的閃光點，把這些閃光點作為學困生轉化的突破口。尺有所短，寸有所長，我們要相信每一個人都會有閃光點，發(fā)現(xiàn)學困生的優(yōu)點并且抓住表揚的時機，促進學困生進步。例如：抓住學困生的特長對他們進行教育，往往能收到意想不到的效果。有的學生繪畫方面有特長，那么，教師可以多做些班級的宣傳工作，讓他們在這里找到自我價值；有的學困生愛好體育，在這方面有特長，教師可讓他們負責班級的體育工作，讓他們在運動場上找到展示自我的平臺……2.少用學困生的缺點來刺激他們。學困生往往最直接的表現(xiàn)是學習成績差，有些教師總是喜歡用學習成績來刺激學生，意圖是想讓他們知恥而后勇。但這樣的做法正是使學困生的轉化教育走入一個誤區(qū)。所以，教師要想做好學困生的轉化工作，就要給他們留下足夠的“面子”，給他們一點做人的尊嚴，不要總是把成績當做教育他們的“法寶”。3.教師的語言要有分寸。面對學困生，每一個教師要有允許他們犯錯誤的肚量。哪怕這些學生的行為有多么的過激，我們都要用一顆愛心對待他們，理解他們，不要動不動就對他們進行語言上的諷刺甚至挖苦。這種簡單的教育方式只會使這些學困生產(chǎn)生逆反心理，進而對教師也會產(chǎn)生“怨恨”。因此，教師的教育藝術在很大程度上體現(xiàn)在語言的藝術上。三、因勢誘導，拓寬教育渠道學困生后進的原因是多方面的，大致分為下面幾類。1.智力水平低下，這是大部分教師認為的學困生產(chǎn)生的原因，這類學困生在學校教育中占很大的比重。2.智力水平正常，但其學習態(tài)度、學習習慣和方法因多種因素而存在問題?！耙话谚€匙開一把鎖。”針對學困生產(chǎn)生的不同原因，教師要因勢誘導，因材施教。這必然要求教育工作者深入了解學生，正確分析學困生產(chǎn)生的原因，弄清他們的行為、習慣、愛好及這些表象背后的原因，從而做到有的放失，制定正解的教育策略。四、潛移默化，從點滴改變習慣學困生在平時的表現(xiàn)往往是不受管束，我行我素，與班級管理的要求格格不入。有的學困生甚至有意對抗班級管理中的各條條框框，產(chǎn)生了逆反心理。這也是大多數(shù)教師面對學困生的轉化教育頭疼的問題。其實教育的目的說穿了就是容忍學生的各種“錯誤”，就是讓學生在“錯誤”中成長，從而達到不再犯錯誤的目的。作為教育工作者，我們的目標是把這些學困生引到我們這個班集體當中來，讓他們在集體中成長，而不是把他們和集體中的“優(yōu)秀”隔離開來，把他們當作“另類”。我認為，一是要讓學生有班級榮譽感，讓他們?yōu)榘嗉w做點“好事”，進而使他們能夠體會到集體的溫暖，體會到集體因我而榮的驕傲；二是要有意識地把表現(xiàn)的機會留給這些學困生，不論是在課堂上，還是在平時的活動中、生活中，幫助他們樹立信心。總之，學困生轉化工作是一項艱巨的、長期的工作，需要每一個教育工作不懈努力，在教育實踐中不斷探索新思路、新方法，不斷總結新經(jīng)驗，用一顆博愛的心對待每一學生，就能讓學生在成長的道路上會走得更遠。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩50聚焦耐藥菌感染和抗菌藥物管理聚焦耐藥菌感染和抗菌藥物管理512011年6月26日,主題為聚焦耐藥菌感染和抗生素管理”的抗感染論壇在京舉行,來自我國北方地區(qū)的350位呼吸科、感染科及重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)師參加了此次會議鐘南山院士在開幕致辭時說,在全球范圍內,由于抗文章摘編生紊的不當使用造成細菌耐藥的形勢越來越嚴峻,同熱點深衡樣,關注耐藥菌感染和抗生素的合理使用也是我國衛(wèi)回生主管部門關注的熱點,是節(jié)省醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質量的核心問題●來自美國華盛頓大學醫(yī)學院重癥監(jiān)護科科勒夫(Kollef)中手料教授、臺大醫(yī)院惑染科薛博仁教授和北京協(xié)和醫(yī)院感染科的馬小軍教授分別從ICU抗生素耐藥的控制、細菌耐藥對抗生素治療的影響以及抗菌藥物的臨床管理等不同角度就如何合理使用抗生素、控制細菌耐藥性增加的問題進行了講述2011年6月26日,主題為聚焦耐藥菌感染和抗生素管52◆ICU抗菌藥物耐藥的預防院內G菌耐藥現(xiàn)狀及對抗菌藥物治療的影響◆抗菌藥物臨床應用及管理眾所周知,腸杄菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動杄菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌[甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和屎腸球菌是院內感染的主要致病菌,而這些細菌又可有效地“逃避”抗菌藥物治療,耐藥形式嚴峻◆ICU抗菌藥物耐藥的預防532009年分離自亞太地區(qū)腹腔感染G桿菌敏感性:腸桿菌科細菌對第3代頭孢菌素的敏感性相當?shù)涂傮w和不同國家體外敏感性ASFEP」「CTXFOXCAZEPM9中國5634023778343987478770.876484.370.275398999475.3933919827273043177871.582673.6715778993993483.331364.164,183373.9261.8474|76.354050063298,796027.561.552.077新西南28499356.785992.388.490.9100.0100.092.693.0大利亞3290.790.7As阿臭西林巴咀:CA2、頭cP兩沙星:cRo頭到尚:cTX頭孢購:EPM吧能晴南:FEP頭喻際:FoX頭西丁LX左氯航沙星:IPM歪晴南:TAP拍撞西他左巴也Yen-HsuChenetal.JournalofInfectionFeb20112009年分離自亞太地區(qū)腹腔感染G桿菌敏感性:54氟喹諾酮類用量與銅綠假單胞菌及G桿菌耐藥菌株增加呈正相關76;P<0.001銅綠假單胞菌r=0891;P=0007革蘭陰性桿菌30150百△革蘭陰性桿菌鑰綠假單胞菌使用氟喹諾酮類Neuhauseretal.JAMA2003:289氟喹諾酮類用量與銅綠假單胞菌及G桿菌耐藥菌株55多耐藥腸桿菌耐藥率逐年增高英國數(shù)據(jù)顯示:多耐藥腸桿菌對環(huán)丙沙星及頭孢菌素耐藥率呈逐年增高趨勢□環(huán)丙沙星頭孢菌素1614冊探1061990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005Livermore,JAntimicrobChemother2007:60:i59-i6多耐藥腸桿菌耐藥率逐年增高56經(jīng)驗性抗生素治療充分率6)和30儔者死亡率(b)血培落分離的大腸埃希菌多少抗生素不敏感有關11惻100Numberofresistances3不充口充分抗生素治療Peraltaetal.JAntimicrobChemother2007:60:855--886Universityin經(jīng)驗性抗生素治療充分率6)和57隨著耐藥G桿菌感染的增多,及其對β內酰胺及喹諾酮類等抗菌藥物耐藥性的增強,未來將更多依賴碳青霉烯類藥物·但KPC等碳青霉烯酶的出現(xiàn)也影響了碳青霉烯類藥物的有效性隨著耐藥G桿菌感染的增多,及其對β內酰胺及喹58抗菌藥物管理策略及方法多學科方法:感染學、藥劑學、微微生物學、流行病學2個核心策略建立抗菌藥物管理小組,規(guī)范管理制度(A-I)限制抗菌藥物處方及預先控