國(guó)際骨科康復(fù)新理念課件

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩大顯著特征：一、醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變二、臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)由傳統(tǒng)的疾病治愈向功能恢復(fù)方面轉(zhuǎn)變第1頁(yè)/共39頁(yè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兩大顯著特征：一、醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式向“生一、骨科治療的理念改變1、絕大多數(shù)骨與關(guān)節(jié)損傷需要手術(shù)治療2、術(shù)后的并發(fā)癥易引起功能障礙：1）關(guān)節(jié)腫脹、2）關(guān)節(jié)僵硬、3）傷口感染、4）骨折畸形愈合或不愈合、5）組織缺損、6）肌肉萎縮第2頁(yè)/共39頁(yè)一、骨科治療的理念改變1、絕大多數(shù)骨與關(guān)節(jié)損傷需要手術(shù)治療第隨著運(yùn)動(dòng)水平的提高和高速交通工具的普及，受到運(yùn)動(dòng)損傷而接受手術(shù)并發(fā)的功能障礙的病例逐年增加一、骨科治療的理念改變第3頁(yè)/共39頁(yè)隨著運(yùn)動(dòng)水平的提高和高速交通工具的普及，受到運(yùn)動(dòng)損傷而接受手術(shù)后早期、科學(xué)、持續(xù)的康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的功能恢復(fù)具有重要的意義一、骨科治療的理念改變第4頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后早期、科學(xué)、持續(xù)的康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的功能恢復(fù)具有重要的意二、康復(fù)治療的理念改變1）精神康復(fù)2）意志康復(fù)3）高科技滲入的綜合

療法的康復(fù)第5頁(yè)/共39頁(yè)二、康復(fù)治療的理念改變1）精神康復(fù)第5頁(yè)/共39頁(yè)現(xiàn)代康復(fù)治療是一個(gè)綜合系統(tǒng)的工程，在強(qiáng)調(diào)康復(fù)手段治療的同時(shí)，心理輔助和患者意志品質(zhì)的鍛煉更為重要。二、康復(fù)治療的理念改變第6頁(yè)/共39頁(yè)現(xiàn)代康復(fù)治療是一個(gè)綜合系統(tǒng)的工程，在強(qiáng)調(diào)康復(fù)手段治療的同時(shí)，康復(fù)的早期介入具有重要意義可以避免多種并發(fā)癥,提高手術(shù)療效，精湛的手術(shù)僅為骨折或創(chuàng)傷的患者創(chuàng)造了功能恢復(fù)的條件，而康復(fù)治療則可以幫助實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)的目標(biāo)二、康復(fù)治療的理念改變第7頁(yè)/共39頁(yè)康復(fù)的早期介入具有重要意義可以避免多種并發(fā)癥,提高手術(shù)療效三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)狀骨科康復(fù)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科臨床實(shí)踐的一個(gè)分支學(xué)科。通過(guò)解除骨骼關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)功能障礙的原因，從而消除致殘因素，達(dá)到恢復(fù)功能的目的。第8頁(yè)/共39頁(yè)三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)狀骨科康復(fù)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科臨1989年美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)在NewOrleans舉行年會(huì),成立了骨科康復(fù)協(xié)會(huì)(theOrthopaedicRehabilitationAssociation,ORA),并申請(qǐng)成為美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)下屬的肌肉骨骼專(zhuān)業(yè)學(xué)(COMS)成員,從而使骨科康復(fù)成為骨科唯一的亞專(zhuān)業(yè),其成員包括骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生和相關(guān)學(xué)科的人員三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)狀第9頁(yè)/共39頁(yè)1989年美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)在NewOrlean全力提升骨科康復(fù)水平的重要意義當(dāng)今世界骨科學(xué)發(fā)展迅猛，骨科手術(shù)數(shù)量巨大，對(duì)骨科康復(fù)的社會(huì)需求也隨之迅速增加?？祻?fù)具有巨大的社會(huì)效益，不爭(zhēng)的事實(shí)已經(jīng)證明，康復(fù)將會(huì)為人類(lèi)的健康生活做出巨大的貢獻(xiàn)?？祻?fù)是提高骨科手術(shù)效果、降低殘障發(fā)生率不可缺少的重要組成部分。三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)狀第10頁(yè)/共39頁(yè)全力提升骨科康復(fù)水平的重要意義三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作對(duì)骨科康復(fù)學(xué)科的意義團(tuán)隊(duì)的組成取決于很多因素,包括患者的需要、便利的資源和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍。其任務(wù)或功能主要包括:

(1)與患者及其家庭建立現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)

(2)確保康復(fù)服務(wù)的連續(xù)性并協(xié)調(diào)各種資源

(3)評(píng)價(jià)患者的康復(fù)過(guò)程和護(hù)理質(zhì)量。三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)狀第11頁(yè)/共39頁(yè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作對(duì)骨科康復(fù)學(xué)科的意義團(tuán)隊(duì)的組成取決于很多因素,骨科康復(fù)學(xué)的實(shí)踐與現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后。國(guó)內(nèi)骨科醫(yī)師對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握重視程度不足，康復(fù)工作者的骨科知識(shí)也有待加強(qiáng)提高，相互間的交流不足，從而影響了骨科康復(fù)計(jì)劃和技術(shù)的質(zhì)量，由此造成國(guó)內(nèi)骨科手術(shù)與康復(fù)的嚴(yán)重脫節(jié)。國(guó)內(nèi)北京大學(xué)第三醫(yī)院和上海市第六人民醫(yī)院提出了康復(fù)科與骨科合作的工作模式，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)狀第12頁(yè)/共39頁(yè)骨科康復(fù)學(xué)的實(shí)踐與現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后。國(guó)內(nèi)骨科骨科康復(fù)治療的基本途徑改善：通過(guò)康復(fù)治療改善功能代償：通過(guò)矯形器和輔助具放大或增強(qiáng)功能替代：通過(guò)器具替代生理功能三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)狀第13頁(yè)/共39頁(yè)骨科康復(fù)治療的基本途徑改善：通過(guò)康復(fù)治療改善功能三、骨科康復(fù)骨科康復(fù)的最終目標(biāo)是重新塑造健康精彩的人生三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)狀第14頁(yè)/共39頁(yè)骨科康復(fù)的最終目標(biāo)是重新塑造健康精彩的人生三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念“骨科―康復(fù)一體化”，達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，回歸社會(huì)的目的。早期康復(fù)

不僅對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且要從臨床早期或術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，要強(qiáng)化臨床康復(fù)意識(shí)。

第15頁(yè)/共39頁(yè)四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念“骨科―康復(fù)一體化”，達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)PNF技術(shù)在骨科康復(fù)中發(fā)展應(yīng)用

PNF（prioceptiveneuromuscularfacilitation，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法）：通過(guò)刺激本體感受器，以強(qiáng)化促進(jìn)神經(jīng)肌肉機(jī)制反應(yīng)的方法。PNF技術(shù)在神經(jīng)康復(fù)中應(yīng)用較廣，可是在骨科康復(fù)中的應(yīng)用卻很有限，其實(shí)PNF技術(shù)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)一樣是骨科康復(fù)中的重要治療手段四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念第16頁(yè)/共39頁(yè)P(yáng)NF技術(shù)在骨科康復(fù)中發(fā)展應(yīng)用四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念第16頁(yè)康復(fù)高端技術(shù)也逐漸在骨科康復(fù)得到普及

骨科康復(fù)開(kāi)始注重肢體功能綜合訓(xùn)練，包含關(guān)節(jié)本體感覺(jué)、協(xié)調(diào)性、活動(dòng)度、耐力、力量及速度的綜合性訓(xùn)練。因此等速測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)、表面肌電測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)、平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)等大型評(píng)估訓(xùn)練技術(shù)和設(shè)備紛紛進(jìn)軍骨科康復(fù)領(lǐng)域。四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念第17頁(yè)/共39頁(yè)康復(fù)高端技術(shù)也逐漸在骨科康復(fù)得到普及四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念第康復(fù)工程學(xué)-支具的使用矯形器制作與裝配技術(shù)是康復(fù)工程學(xué)的重要組成部分，幾乎涉及到人體體外的各個(gè)部位。四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念第18頁(yè)/共39頁(yè)康復(fù)工程學(xué)-支具的使用矯形器制作與裝配技術(shù)是康復(fù)工程學(xué)的重要借助器具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練MOTORMED訓(xùn)練器四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念第19頁(yè)/共39頁(yè)借助器具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練MOTORMED訓(xùn)練器四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新臥位下的步態(tài)反饋訓(xùn)練系統(tǒng)不同角度臥位下的站立步態(tài)反饋系統(tǒng)讓病人不具備站立能力就可以開(kāi)始早期步行訓(xùn)練負(fù)重下的站立行走，有可能縮短真正步行時(shí)間，實(shí)現(xiàn)早期步行訓(xùn)練四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念第20頁(yè)/共39頁(yè)臥位下的步態(tài)反饋訓(xùn)練系統(tǒng)四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念第20頁(yè)/共3通過(guò)骨科康復(fù)最終實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)夢(mèng)想四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念第21頁(yè)/共39頁(yè)通過(guò)骨科康復(fù)最終實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)夢(mèng)想四、現(xiàn)代骨科康復(fù)新理念第21頁(yè)/五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的現(xiàn)代康復(fù)

康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

術(shù)后早期禁止"蹺二郎腿"，更不要在蹺二郎腿的同時(shí)施壓禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便側(cè)臥位時(shí)盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥，不要過(guò)度內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)，嚴(yán)禁屈髖內(nèi)旋平臥位時(shí)兩腿間不要并攏，可在兩腿間夾枕頭 第22頁(yè)/共39頁(yè)五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的現(xiàn)代康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)第22術(shù)后1個(gè)月上下樓鍛煉

1)開(kāi)始階段需要借助樓梯扶手，而且每一步只能邁上一個(gè)臺(tái)階。2)上下樓梯具體用哪條腿也是有講究的，為了便于您記憶，我們用一句話(huà)來(lái)形容：“健腿上天堂（上臺(tái)階時(shí)先邁好腿），患腿下地獄（下臺(tái)階時(shí)先邁患腿）。"最好由他人幫助，直到您認(rèn)為有足夠的力量和靈活性作保證。3)上、下樓對(duì)于肌肉力量和身體的平衡能力是一項(xiàng)非常好的練習(xí)。注意不要上太高的樓梯，每級(jí)臺(tái)階不要超過(guò)25厘米。五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的現(xiàn)代康復(fù)第23頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后1個(gè)月上下樓鍛煉五、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的現(xiàn)代康復(fù)第23六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty，TKA)是一種療效十分確切的手術(shù)，但只把手術(shù)成功寄托在手術(shù)技術(shù)上，而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)有的療效?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患肢功能及生活自理能力。第24頁(yè)/共39頁(yè)六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)通過(guò)肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)伸屈肌肌力，促進(jìn)全身體力和狀態(tài)恢復(fù)。通過(guò)行走和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，改善膝關(guān)節(jié)周?chē)∪夂蛙浗M織平衡協(xié)調(diào)性，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定。通過(guò)活動(dòng)度訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)活動(dòng)能滿(mǎn)足日常生活和參與社會(huì)活動(dòng)的需要。通過(guò)膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連，改善局部和下肢血液循環(huán)，防止某些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。TKA術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的第25頁(yè)/共39頁(yè)六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)通過(guò)肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)伸屈肌肌術(shù)前指導(dǎo)

1）應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組。

2）患者坐于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)2～3次。

3）患者要學(xué)習(xí)如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準(zhǔn)備。六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)第26頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)前指導(dǎo)

1）應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)

術(shù)后第1周

此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，提高肌力。

1術(shù)后第2～7天，患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。

2患肢助力下做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，并要求逐漸有騰空滯留時(shí)間。

3做患側(cè)踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，使該關(guān)節(jié)保持90°。

4應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuouspassive

motion，CPM)給予患肢在無(wú)痛狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起始角度為0°，終止角度為30°，每天30min，一天2次，在1周內(nèi)盡量達(dá)到或接近90°。六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)第27頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后第1周

此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進(jìn)

術(shù)后第2周

重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍。

1患膝在無(wú)痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍有節(jié)律的來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)。

2進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求患者盡量自主抬高患肢并保持高度。3鼓勵(lì)病人下床，并在助行器的保護(hù)下行走

4CPM機(jī)使用角度增大至90°～100°。六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)第28頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后第2周

重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下術(shù)后第3周

繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，鞏固以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1患者利用拐杖練習(xí)行走，當(dāng)其在心理及生理上能承受時(shí)，脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走。

2臥俯位，主動(dòng)彎曲患膝關(guān)節(jié)，也可由治療師幫助完成。

3在跑步器上進(jìn)行行走訓(xùn)練，訓(xùn)練正常步態(tài)，病人目視前方，抬頭挺胸，臀部不能翹起。

4在固定自行車(chē)上進(jìn)行蹬車(chē)動(dòng)作，坐墊由最高開(kāi)始。

5在此星期內(nèi)盡量獨(dú)立完成穿褲、襪等日常生活動(dòng)作。六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)第29頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后第3周

繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)

術(shù)后第4周～3個(gè)月

重點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)提高第3周的效果，增加患肢活動(dòng)范圍及負(fù)重能力，以及生活自理能力。

1可在輕度傾斜坡面上獨(dú)立行走。

2獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活動(dòng)作。

3除了屈膝功能訓(xùn)練外，還要注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。

4上下樓梯活動(dòng)，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢由部分負(fù)重到完全負(fù)重，要求健腿先上，患腿先下，待病人適應(yīng)后脫離拐杖。

六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)第30頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后第4周～3個(gè)月

重點(diǎn)進(jìn)一步加但是，值得注意的是，部分患者出院后康復(fù)不好，膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)度差，關(guān)節(jié)周?chē)：坌纬桑踔劣挟愇还腔?。?duì)這些病人怎么治療？如何使這部分病人達(dá)到良好的康復(fù)，這是擺在現(xiàn)代骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)面前的一道難題，也是一個(gè)挑戰(zhàn)，需要我們繼續(xù)努力研究攻克！六、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的現(xiàn)代康復(fù)第31頁(yè)/共39頁(yè)但是，值得注意的是，部分患者出院后康復(fù)不好，膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)謝謝！第32頁(yè)/共39頁(yè)謝謝！第32頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后早期、科學(xué)、持續(xù)的康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的功能恢復(fù)具有重要的意義一、骨科治療的理念改變第33頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后早期、科學(xué)、持續(xù)的康復(fù)鍛煉對(duì)于患者的功能恢復(fù)具有重要的意全力提升骨科康復(fù)水平的重要意義當(dāng)今世界骨科學(xué)發(fā)展迅猛，骨科手術(shù)數(shù)量巨大，對(duì)骨科康復(fù)的社會(huì)需求也隨之迅速增加。康復(fù)具有巨大的社會(huì)效益，不爭(zhēng)的事實(shí)已經(jīng)證明，康復(fù)將會(huì)為人類(lèi)的健康生活做出巨大的貢獻(xiàn)。康復(fù)是提高骨科手術(shù)效果、降低殘障發(fā)生率不可缺少的重要組成部分。三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)狀第34頁(yè)/共39頁(yè)全力提升骨科康復(fù)水平的重要意義三、骨科康復(fù)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展及現(xiàn)康復(fù)高端技術(shù)也逐漸在骨科康復(fù)得到普及

骨科康復(fù)開(kāi)始注重肢體功能綜合訓(xùn)練，包含關(guān)節(jié)本體感覺(jué)、協(xié)調(diào)性、活動(dòng)度、耐力、力量及速度的綜