乳癌術(shù)后的功能鍛煉課件

是什么讓她英年早逝、香消玉殞？又是什么讓她風(fēng)雨過后，仍笑顏如花黃色預(yù)警

女性第一克星————乳癌乳腺癌切除術(shù)后的早期功能鍛煉血管外李麗麗05395032教學(xué)目標(biāo)1.了解乳癌的流行病學(xué)2.了解乳癌的主要臨床表現(xiàn)和治療原則3.熟悉乳癌術(shù)后患肢的?？谱o(hù)理3.掌握術(shù)后功能鍛煉的步驟和實(shí)踐方法1，國外的情況：以高發(fā)區(qū)的美國為例，每十萬名白人婦女每年便有90人發(fā)生乳癌2，國內(nèi)的情況：發(fā)病率已有18.3/10萬增至46/10萬。我國，乳癌發(fā)病率正在以每年1%~2%的速度增長。3，世界范圍內(nèi)：發(fā)病率以5%～20%的速度上升。目前全世界每年死于乳癌者達(dá)30萬人之多流行病學(xué)病例一般資料：患者吳筱鳳，女，55歲，退休，已婚。發(fā)病經(jīng)過：主訴：發(fā)現(xiàn)右乳腫物5個月?，F(xiàn)病史：5月前無意捫及右乳有一腫塊，約雞蛋大小，質(zhì)韌，邊界欠清，活動度差，伴乳頭溢液，無紅腫、發(fā)熱、脹痛，無腋窩等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。起病以來腫塊自覺無增大，一直未行任何治療，現(xiàn)為進(jìn)一步求治收入我院。既往體健，個人史無特殊。臨床診斷：乳ca治療：于2009-5-31日行右乳ca根治術(shù)，術(shù)程順利。治療原則

手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療術(shù)后患肢的專科護(hù)理1.患肢皮瓣的護(hù)理：（1）加壓包扎，一般加壓包扎7~10天，松緊容一指（2）觀察：皮瓣顏色、創(chuàng)面愈合情況、以及血運(yùn)情況2.維持有效引流3.預(yù)防上肢腫脹：避免做治療（抽血，測量血壓，注射等），抬高10~15度，有效按摩，或者做握拳屈伸肘等練習(xí)。問？乳癌切除患者為什么要進(jìn)行患肢的早期功能鍛煉？早期功能鍛煉分兩個階段第一期：臥床期的功能鍛煉：此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能,可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉第二期：下床活動期的功能鍛煉：手掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動作;患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高,手掌置于對側(cè)肩部。初時可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部,逐漸抬高患側(cè)上肢,直至與肩平;練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后,使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位,達(dá)抬頭、挺胸位,進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動范圍,此時還可做扶墻鍛煉,加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。早期功能鍛煉1.術(shù)后24小時開始活動腕關(guān)節(jié)。

2．術(shù)后1天：練習(xí)伸指、握拳、屈腕、屈肘活動。3．術(shù)后2－3天：練習(xí)坐位屈肘、前臂屈伸運(yùn)動。

4．術(shù)后3－5天：練習(xí)患肢手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳。

5．術(shù)后5－7天：練習(xí)患側(cè)上肢伸直、抬高和內(nèi)收。

注意事項(xiàng)！1.指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉時應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而實(shí)施，一般每天3-4次，每次20-30min為宜2.術(shù)后48小時內(nèi)肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位,以利于腋窩皮膚的貼敷,可行伸指、握拳動作；術(shù)后7-10天內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動影響愈合。3.需術(shù)后返院化療的患者，置管（PICC）禁止患側(cè)上肢！注意事項(xiàng)4.鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口的愈合,又要防止動作過小影響訓(xùn)練效果。5.凡有下列情況,肩關(guān)節(jié)活動適當(dāng)延遲,并減少活動量：（1）凡有腋下積液、皮瓣未充分與胸、腋臂貼合者；（2）術(shù)后第三天,腋窩引流較多,大于60ml/h者；（3）近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。思考題患者術(shù)后第一天和術(shù)后第十天，你分別如何指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉？患者術(shù)后第二天仍精神緊張懼怕疼痛，拒絕移動右側(cè)肢體甚至手指，你將如何進(jìn)行宣教？患者行右乳癌切除術(shù)后第2天，自訴右部手臂有酸脹麻木感，皮溫較左側(cè)稍低，請問發(fā)生了什么情況？作為她的管床護(hù)士，你將如何處理？參考文獻(xiàn)1.張效云.周娟.乳癌根治術(shù)后早期功能鍛煉.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2003年第19卷第5期2.焦華梅.乳癌發(fā)病相關(guān)情志因素分析與護(hù)理對策.解放軍護(hù)理雜志.2004Jul;2