痛風病與營養(yǎng)(周康梅)課件

痛風病的營養(yǎng)治療主講：周康梅1痛風概述“痛”：發(fā)作時關節(jié)非常疼痛;“風”：發(fā)作和緩解時來去匆匆，真有疼痛發(fā)作時驚濤駭浪，緩解時風平浪靜之勢?！巴达L”：痛風痛風，來去如風。2痛風的發(fā)現(xiàn)1961年，在光學顯微鏡下，直接觀察到痛風石中的尿酸鈉鹽結(jié)晶，確知痛風發(fā)生的的關鍵乃在于體內(nèi)的尿酸生成過多而引起的。3醫(yī)學界提醒人們：目前痛風已經(jīng)成為一種世界流行的疾病，屬于“文明病”之一。在21世紀，痛風病已將成為繼糖尿病之后人類第二大終身性的代謝性疾病，目前尚不能徹底治愈。4痛風又稱“高尿酸血癥”，是一種嘌呤代謝紊亂引起血尿酸增高所致的關節(jié)病變，以前發(fā)病率非常低，曾被稱為“帝王病”、“富貴病”。而今，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，原發(fā)性痛風、痛風性關節(jié)炎正變得越來越普遍，歐美國家發(fā)病率高，非洲很少。目前在城市成年男性中的發(fā)病率已近30%。汕頭仁愛醫(yī)院專家稱，引發(fā)起痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的“罪魁禍首”依次是疲勞過度、飲食不調(diào)、飲酒過量、受涼感冒、關節(jié)外傷、過度運動。原發(fā)性痛風的最大危害是引起腎損害，嚴重時病人可死于腎衰竭。5痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的一種疾病，是細小針尖狀的尿酸鹽的慢性沉積，其臨床表現(xiàn)為高尿酸鹽結(jié)晶而引起的痛風性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，它會讓你周身局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，俗語說：痛風痛起來真要命。只有飽受痛風煎熬的人才會有如此深的感覺，如不及時治療，會引起痛風性腎炎，尿酸腎結(jié)石，以及性功能減退，高血壓等多種并發(fā)癥。

一、痛風的定義7嘌呤的代謝嘌呤為嘧啶環(huán)與咪唑環(huán)并合而成的雜環(huán)化合物。自然界以嘌呤堿的形式存在。含于DNA和RNA中，DNA和RNA中所含的嘌呤堿主要為腺嘌呤和鳥嘌呤，它們氧化后即成次黃嘌呤和黃嘌呤，再進一步氧化即成尿酸。嘌呤代謝的紊亂常表現(xiàn)在血、尿中尿酸水平的變化。嘌呤物質(zhì)尿酸8

2．繼發(fā)性痛風及高尿酸血癥(1)先天性酶缺乏所致之遺傳性疾病伴痛風。(2)核酸分解代謝增加骨骼增生性疾病如各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、惡性腫瘤、化療、放療、長期饑餓等。(3)腎臟清除尿酸減少各種腎臟病變所引起的腎功能減退，藥物、乳酸中毒，灑精中毒，慢性鉛中毒。10

三、病因及發(fā)病機理

1、尿酸的來源增多尿酸的生成主要來自細胞的分解代謝，核酸為細胞的重要成分，它主要包括DNA與RNA。食物中的嘌呤成分也是尿酸的來源之一。2、尿酸的排泄障礙尿酸排泄的主要器官是腎臟。尿酸生成不增加而有腎臟排泄障礙時，同樣可引起高尿酸血癥。11尿酸生成增多的原因有：（1）尿酸生成過程中酶的異常，即促進尿酸合成酶的活性增高，原發(fā)性痛風及高尿酸血癥中大約在20％-25％的患者是由尿酸生成增多所致。（2）細胞分解代謝增加，主要見于繼發(fā)性痛風，尤其是血液病。（3）攝人高嘌呤膳食，這是引起高尿酸血癥的外界因素。健康成人每日體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生的尿酸量約為600-700mg，而痛風患者每日尿酸生成量可高達2000~3000mg。1214

臨床分期

（1）無癥狀高尿酸血癥期：血尿酸持續(xù)或間歇性升高，而無臨床癥狀。血尿酸的正常值：男149~416umol/L；女89~357umol/L；15（3）慢性關節(jié)炎期：常為多關節(jié)受累。

17（4）痛風結(jié)節(jié)腫：最常見于耳廓、趾、跖關節(jié)、跗關節(jié)、手指關節(jié)、掌指關節(jié)等。

18（5）腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石兩種類型，多數(shù)患者這2類腎臟病變同時存在。出現(xiàn)：蛋白尿血尿19

五、診斷依據(jù)

1．反復發(fā)作的非對稱性、非游走性之趾跖尤其是拇趾關節(jié)、踝關節(jié)或四肢其他關節(jié)紅、腫、熱、痛，可自行終止，對秋水仙堿治療有特效。2．有高尿酸血癥，且能排除其他因素所致之繼發(fā)性高尿酸血癥。男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價值。

3．骨X片檢查：痛風結(jié)節(jié)或關節(jié)積液中證實有尿酸鹽結(jié)晶存在。凡具有上列三項中任何兩項即可確診。

20六、痛風的易發(fā)人群

從性別上來看，痛風好發(fā)于男性。這是因為男性多喜飲酒，喜進食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，而女性體內(nèi)的雌激素有促進腎臟排泄尿酸及抑制關節(jié)炎發(fā)作的作用。從年齡上來看，痛風易光顧中年人。40～55歲是痛風的高發(fā)年齡，但近年來已有年輕化趨勢。從體型上來看，肥胖者易發(fā)。60%～70%的痛風病人是肥胖者，40歲以下的痛風患者中85%的人體重超標。21從基因上來看，痛風是一種遺傳性疾病。如父輩患痛風，其后代的發(fā)病率可達50～60%。從飲食上來看，經(jīng)常超量進食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量長期飲酒的人易患痛風。據(jù)統(tǒng)計，筵席不斷者痛風的發(fā)病率為30%，常吃火鍋者痛風發(fā)病也多。從誘因上來看，多種原因引起的腎功能損害、血液病、腫瘤放化療及長期使用某種藥物亦可使痛風的發(fā)病率增高。22八、痛風的簽別診斷急性痛風性關節(jié)炎可與下列疾病相似：①局限性拇趾發(fā)炎，如拇囊炎，蜂窩組織炎；②拇趾跖趾關節(jié)急性創(chuàng)傷性關節(jié)炎；③急性發(fā)病的類風濕性關節(jié)炎，可極似痛風；④復發(fā)的風濕病；⑤軟骨鈣質(zhì)沉著病，又稱假痛風，為焦磷酸鈣晶體沉著于關節(jié)軟骨和纖維軟骨引起的關節(jié)疼痛，并可有關節(jié)積液，X線片顯示關節(jié)軟骨和半月板有線形鈣化，可用消炎痛、保太松或關節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素治療；24九、營養(yǎng)治療（一）膳食原則為“三低一高”。1．低嘌呤或無嘌呤膳食，可使血尿酸生成減少。2．低脂，消除超重或肥胖。3．低鹽膳食。4．水分攝人量應高，以達到每日尿量在2000mL以上為宜。

25碳水化合物：應該是痛風患者的主要能量來源?？梢苑乐菇M織分解代謝產(chǎn)生酮體；具有能夠增加尿酸排出的傾向；但果糖能夠增加尿酸的形成，所以果糖在碳水化合物中的比值不能太大。27維生素：維生素應補充足，特別是維生素B和維生素C。蔬菜水果：堿性食物最利于痛風病的治療。無機鹽：食鹽控制在6克/天。水：至少2000毫升以上。28（二）慢性痛風癥的治療

給予平衡膳食，適當放寬嘌呤攝人的限制。但仍禁食含嘌呤較多的食物，限量選用含嘌呤在75mg％以內(nèi)的食物，自由選食含嘌呤量少的食物。維持理想體重；瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換使用。限制脂肪攝人，防止過度饑餓。平時養(yǎng)成多飲水的習慣，少用食鹽和醬油。29

（三）選擇嘌呤含量很少或不含嘌呤食品（可放心使用）1．嘌呤含量很少或不含嘌呤食品谷類食品有精白米、玉米、精白面、通心粉、蘇打餅干。蔬菜類有卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、番茄、蘿卜、土豆、咸菜。各種蛋類、動物血。乳類有各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。各類水果、干果、糖及糖果。各種飲料。各種油脂。

302．嘌呤含量較少食品(每100g中嘌吟含量<75mg)蘆筍、菜花、四季豆、青豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、龍蝦蟹、牡蠣、麥麩、面包等。（緩解期可選用）313．嘌呤含量較高(每100g嘌呤含量為75—150mg)的食品扁豆、鯉魚、鱈魚、鱸魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鴿子、鵪鶉、兔肉、羊肉、肉湯、肝臟、黃鱔。（禁用）

324．嘌呤含量特高(每100g嘌呤含量為150—1000mg)的食品胰臟、鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、魚子醬、牛肝、牛腎、腦子、濃肉湯、鵝肉、啤酒。（絕對禁用）33（四）痛風急性發(fā)作的處理——飲食痛風性關節(jié)炎發(fā)作期的患者應：忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰臟、濃縮肉汁、肉脯、沙丁魚、鳳尾魚、動物心臟等?？沙云咸?、橘子、山楂、番茄、蘋果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻類等低嘌呤偏堿性食物。切忌喝啤酒。34痛風急性發(fā)作的處理——藥物痛風急性發(fā)作時不一定血尿酸升高，為避免血尿酸水平波動過大，正使用降尿酸藥物者不要停用，未使用降尿酸藥物者不要使用。主要用秋水仙堿、非甾體抗炎藥（吲哚美辛、依托考昔）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松）；主張這三種藥應早期、足量使用，見效后逐漸減停。35臥床休息——冰敷可以一定程度緩解關節(jié)清理術——低濃度堿性液體關節(jié)沖洗術。痛風急性發(fā)作的處理——外用36痛風的食療方【薏米防風茶】

配方：生薏米30克，防風10克。

制法：以上二者加水煮熬，去渣取汁。

功效：祛風除濕，通絡宣痹。

用法：代茶飲，每日1～2劑，連飲1周?！拒蜍咧唷?/p>

配方：茯苓粉15克，梗米30克。

制法：粳米加水煮粥，待粥將成時，調(diào)入茯苓粉稍煮。

功效：健脾化濕。

用法：早晚食用。

37【冬瓜赤豆湯】

配方：冬瓜30克，赤小豆15克。

制法：冬瓜、赤小豆加水適量，煮至豆爛熟，調(diào)味即可。

功效：清熱利濕。

用法：隨量食用。

【蒲公英粥】

配方：鮮蒲公英30克（連根較好），粳米50克。

制法：蒲公英加水煎取濃汁，去渣留汁200毫升，加入粳米、水400毫升，煮成稀稠粥，用冰糖調(diào)味。

功效：清熱解毒。

用法：每日2次，稍溫服食，3～5日為1個療程。

38（五）痛風的預防為了預防和治療痛風，飲食上應做到三多三少：l）多飲水，少喝湯。血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水，少喝肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等。白開水的滲透壓