股骨干骨折1課件

股骨干骨折骨科小蔚

股骨干骨折多見于青壯年強(qiáng)體力勞動(dòng)者。常為強(qiáng)大的直接或間接的暴力引起。直接外力引起者，如車禍碰撞、輾軋、擠壓和重物打砸等。多引起橫斷、短斜和粉碎型骨折；間接外力引起者，如由高跌墜、扭轉(zhuǎn)和杠桿外力引起的股骨骨折，多為長(zhǎng)斜形和螺旋形骨折。股骨干骨折由于部位不同可分為上1／3骨折，中1／3骨折和下1/3骨折，以中下1/3交界處骨折最為多見。一般股骨上1／3骨折時(shí)，其移位方方向比較規(guī)律，骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出現(xiàn)外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位，骨折遠(yuǎn)端則向內(nèi)、向后、向上重疊移位，股骨中1／3骨折時(shí)，除原骨折端向上重疊外，移位多隨暴力方向而異，一般遠(yuǎn)折端多向后向內(nèi)移位；股骨下1／3骨折時(shí)，近折端因受內(nèi)收肌的牽拉而向后傾斜成角突起移位；有損傷腘窩部動(dòng)、靜脈及神經(jīng)的危險(xiǎn)。定義：股骨干骨折是指小轉(zhuǎn)子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之間的股骨骨折。

臨床表現(xiàn)股骨干骨折后疼痛和功能喪失均較明顯;多有較嚴(yán)重腫脹，有程度不等的短縮和成角，旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，縱向推頂、叩擊、扭旋痛和骨軟活動(dòng)等，均十分明顯;移動(dòng)患肢和手法檢查時(shí)可感覺或聽到骨擦音，股骨干骨折即是無(wú)移位骨折，其下肢的主要功能也將完全喪失，股骨干下1/3骨折時(shí)，由于遠(yuǎn)折端向后成角突起移位，可損傷腘窩血管和神經(jīng)，應(yīng)仔細(xì)檢查足背和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)情況和足踝的運(yùn)動(dòng)及感覺情況。治療原則多數(shù)病人采用持續(xù)骨牽引，必要時(shí)加手法復(fù)位和夾板固定。3歲以下兒童采取雙下肢皮膚懸吊牽引，使臀部離床面即可。對(duì)于非手術(shù)治療失敗，同一肢體多處骨折、合并血管神經(jīng)損傷的、污染輕的開放骨折、老年人不宜長(zhǎng)期臥床的可采取手術(shù)治療。

2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。

3.飲食護(hù)理（1）骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。（2）骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。（3）長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。4.情志護(hù)理做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，以避免患者產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，使患者積極配合治療及護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)

1.心理護(hù)理：增進(jìn)與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術(shù)。用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中必須承受的痛苦，術(shù)后注意事項(xiàng)及鍛煉方法。2.胃腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前6-8h禁食水，上午手術(shù)者目前午夜10點(diǎn)禁食，下午手術(shù)者中午禁食3.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌的感染，預(yù)防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。4.預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔、干燥，若有污染及時(shí)更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。5.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患者末梢血運(yùn)、足背A搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)皮膚損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。并發(fā)癥

早期：1.休克2.尿道膀胱損傷3.神經(jīng)損傷

晚期：1.壓瘡2.下肢深靜脈血栓3.墜積性肺炎4.便秘5.泌尿系感染早期：1、休克：平臥，立即建立靜脈通路，通知醫(yī)生，吸氧，減少搬動(dòng)，觀察面色，皮溫，監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑用藥。2.尿道膀胱損傷:密切觀察患者尿量顏色，有無(wú)尿痛，排尿困難，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理3.神經(jīng)損傷:查看患者有無(wú)肢體麻木，積極做肌力訓(xùn)練。健康宣教1.生活規(guī)律，心情愉快，保證睡眠。2避免感冒，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新。3鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，如牛奶，海米，蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合。4出院2-3個(gè)月后復(fù)查。出院指導(dǎo)1.室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動(dòng)多曬太陽(yáng)，講究個(gè)人衛(wèi)生，防止感冒。2.繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，股骨干骨折病人需較長(zhǎng)時(shí)間扶拐鍛煉，因此扶拐是下床活動(dòng)的必要條件，且扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形、再損傷或引起臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用雙拐，教會(huì)病人膝關(guān)節(jié)功能療法。3.股骨中段以上骨折，下床活動(dòng)時(shí)始終應(yīng)注意保持患肢的外展體位，以免因負(fù)重和內(nèi)收肌的作用而發(fā)生繼發(fā)性向外成角突起畸形。