《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論48張課件

《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論中醫(yī)傷科學(xué)第一章傷科學(xué)緒論一傷科學(xué)概況二傷科學(xué)成就《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論中醫(yī)傷1《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論48張課件2《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論48張課件3《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論48張課件4《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論48張課件5傷科學(xué)基本理論1病因病因?qū)W說(shuō)的發(fā)展：傷科疾病的病因主要是——損傷此外，六淫、七情也可引起傷科疾病的發(fā)生傷科學(xué)基本理論1病因6傷科學(xué)基本理論2病機(jī)外傷以損傷皮肉筋骨為主；內(nèi)傷以損傷氣血臟腑為主；嚴(yán)重?fù)p傷可有皮肉筋骨、氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的同時(shí)受損傷科學(xué)病機(jī)包括：陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、氣血學(xué)說(shuō)、臟象學(xué)說(shuō)、皮肉筋骨學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。傷科學(xué)基本理論2病機(jī)7傷科學(xué)診療技術(shù)診法：包括以下幾個(gè)方面1望聞問(wèn)切四診、八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證2觸診量診：傷科疾病特殊的檢查方法3輔助檢查：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，如X線、CT、MRI、放射性核素掃描、超聲波、骨密度儀等、實(shí)驗(yàn)室檢查傷科學(xué)診療技術(shù)診法：包括以下幾個(gè)方面8傷科學(xué)診療技術(shù)治療方法：1手法治療：中醫(yī)傷科的特色治療方法。2外固定：夾板扎帶外固定。3藥物治療：分為藥物內(nèi)服和外敷。4手術(shù)治療5功能鍛煉；即可防病又可治療。傷科治療具有傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，臨床治療效果好。傷科學(xué)診療技術(shù)治療方法：9傷科學(xué)的成就歷代醫(yī)家都創(chuàng)造出許多先進(jìn)的治療方法和技術(shù)：1華佗：麻沸散、五禽戲、刮骨療毒2葛洪：《肘后救卒方》夾板固定、顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)整復(fù)法3巢元方《諸病源候論》記載了循環(huán)障礙、神經(jīng)麻痹、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀；最早提出內(nèi)固定4藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》最早的傷科學(xué)專著傷科學(xué)的成就歷代醫(yī)家都創(chuàng)造出許多先進(jìn)的治療方法和技術(shù)：10傷科學(xué)的成就5張杲：記載切開復(fù)位術(shù)6危亦林：首創(chuàng)懸吊牽引復(fù)位治療脊柱骨折7《普濟(jì)方》記載15個(gè)部位的骨折脫位8《醫(yī)宗金鑒》記載30余種骨折脫位；歸納正骨八法；指出復(fù)位技巧；提出固定要領(lǐng)9明清醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了新的理論和觀點(diǎn)，形成不同學(xué)派傷科學(xué)的成就5張杲：記載切開復(fù)位術(shù)11第二章傷科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)第三節(jié)傷科診斷辨證與檢查第二章傷科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類12第一節(jié)傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類分為兩大類：損傷和骨疾病一損傷：可分為四類1骨折2脫位3筋傷4內(nèi)傷第一節(jié)傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類分為兩大類：損傷和骨疾病13骨折概念：外力引起骨的完整性和連續(xù)性發(fā)生部分或完全破壞。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：畸形、骨擦音或骨擦感、假關(guān)節(jié)活動(dòng)注意骨折并發(fā)癥骨折概念：外力引起骨的完整性和連續(xù)性發(fā)生部分或完全破壞。14脫位概念：損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)各骨關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛或異位關(guān)節(jié)頭注意脫位并發(fā)癥脫位概念：損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)各骨關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。15筋傷概念：筋的范疇：皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管等軟組織損傷原因多種筋傷概念：筋的范疇：皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神16內(nèi)傷可出現(xiàn)傷氣：氣滯、氣閉、氣逆、氣脫傷血：瘀血、亡血?dú)庋獌蓚麄K腑內(nèi)傷可出現(xiàn)傷氣：氣滯、氣閉、氣逆、氣脫17二骨疾病范圍廣可分為：1骨先天性疾病2骨癰疽3骨癆4骨關(guān)節(jié)痹癥5骨關(guān)節(jié)退行性疾病6骨軟骨病7骨腫瘤二骨疾病范圍廣18第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)一病因外因有三：

1外力傷害：直接暴力、間接暴力、肌肉過(guò)度收縮、持續(xù)勞損

2外感六淫

3外染邪毒

第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)一病因19第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)內(nèi)因：概念：人體內(nèi)部因素變化影響而致的損傷。分類：1年齡：不同年齡易好發(fā)不同損傷2體質(zhì)：體質(zhì)強(qiáng)弱與損傷發(fā)生有密切關(guān)系第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)內(nèi)因：203解剖結(jié)構(gòu)：損傷的好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。4先天因素：先天不足易發(fā)生損傷。5病理因素：疾病狀態(tài)下輕微外力即可導(dǎo)致?lián)p傷。6職業(yè)工種：職業(yè)疾病的發(fā)生。7七情內(nèi)傷：內(nèi)傷的發(fā)生與七情關(guān)系密切。3解剖結(jié)構(gòu)：損傷的好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。21第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)病機(jī)1皮肉筋骨病機(jī)：皮肉破損：多見(jiàn)于開放性損傷及其并發(fā)癥皮肉瘀阻：多見(jiàn)于各種閉合性損傷腠理不固：可見(jiàn)于骨科常見(jiàn)的落枕、肩周炎、腰肌勞損、寒濕腰痛皮肉失榮：可見(jiàn)于網(wǎng)球肘、腰背肌肉勞損第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)病機(jī)22傷筋：可分為筋斷碎裂、筋離其位、筋失其榮、筋攣拘急、筋縱弛軟傷骨：可分為骨骼折損、關(guān)節(jié)脫位傷筋：可分為筋斷碎裂、筋離其位、筋失其榮、筋攣拘急、筋縱弛軟232氣血津液病機(jī)氣病病機(jī)：氣郁：傷后憂思郁悶可致，氣滯：多由閃挫、勞損、情志內(nèi)傷引起。氣閉：傷科多見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷。氣虛：傷科多見(jiàn)于慢性損傷患者、嚴(yán)重?fù)p傷恢復(fù)期及老年患者。氣脫：傷科多見(jiàn)于嚴(yán)重內(nèi)傷或開放性損傷患者失血過(guò)多。2氣血津液病機(jī)氣病病機(jī)：24血病病機(jī)：血虛：傷科多見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷失血過(guò)多。血瘀：多由損傷引起。氣滯、氣虛、氣郁等均可致血瘀。氣血同病病機(jī)：氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛、血隨氣逆血病病機(jī)：25臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)經(jīng)絡(luò)損傷常見(jiàn)病機(jī)：氣滯血瘀而致經(jīng)絡(luò)阻塞臟腑病機(jī)：與傷科密切相關(guān)的臟腑是肝脾腎。臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)26第三節(jié)傷科診斷辨證與檢查問(wèn)診：傷科問(wèn)診除遵循中醫(yī)診斷學(xué)的一般原則與注意事項(xiàng)外，還需結(jié)合骨傷科的發(fā)病特點(diǎn)，圍繞骨傷科癥狀和體征詳細(xì)詢問(wèn)。1主訴：傷科常見(jiàn)主要癥狀有疼痛、腫脹、麻木、功能障礙、畸形、攣縮及癱瘓等。2問(wèn)一般情況：包括年齡、職業(yè)、婚姻等3問(wèn)發(fā)病史：受傷或發(fā)病時(shí)間、原因、地點(diǎn)、有無(wú)治療及經(jīng)過(guò)。第三節(jié)傷科診斷辨證與檢查問(wèn)診：傷科問(wèn)診除遵循中醫(yī)診斷學(xué)的一274問(wèn)傷情：詳細(xì)詢問(wèn)癥狀。疼痛：時(shí)間、部位、程度、范圍、性質(zhì)、有無(wú)放射性疼痛、和休息氣候及晝夜有無(wú)關(guān)系。腫脹及畸形：時(shí)間、部位、范圍、變化情況。肢體功能：了解有無(wú)功能障礙、出現(xiàn)時(shí)間及程度。創(chuàng)口：形成時(shí)間、出血情況、是否經(jīng)過(guò)治療。4問(wèn)傷情：詳細(xì)詢問(wèn)癥狀。28望診望全身：望神色望姿態(tài)：觀察患者的坐立行等姿態(tài)，可了解損傷的部位及病情輕重。望舌質(zhì)、舌苔望診29望局部：望畸形：有無(wú)畸形、特征性畸形提示診斷。望腫脹、瘀斑：瘀斑部位提示損傷部位。望創(chuàng)口：形狀、大小、深淺、肉芽組織是否新鮮、有無(wú)分泌物等望肢體功能：觀察肢體功能有無(wú)受限及受限的程度。望竇道及瘢痕：觀察竇道的深淺及方向，分泌物的多少、性質(zhì)、顏色等。望局部：30聞診一般聞診：同中醫(yī)診斷學(xué)局部聞診：聽骨擦音：骨擦音的概念、意義及注意事項(xiàng)。聽骨傳導(dǎo)音：骨傳導(dǎo)音的意義、檢查方法。聽入臼聲：表示關(guān)節(jié)復(fù)位成功。聽關(guān)節(jié)彈響聲與摩擦音：檢查方法及意義。聽皮下氣腫聲：方法及意義。聽肌腱摩擦音：聽啼哭聲聞診31切診包括切脈和摸診摸診的臨床意義：摸壓痛：根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來(lái)鑒別損傷的性質(zhì)與程度。摸畸形：根據(jù)體表骨突的變化來(lái)判斷骨折或脫位的部位、性質(zhì)、移位方向。摸膚溫：了解血運(yùn)情況。摸異?；顒?dòng)摸彈性固定摸腫快：判斷腫塊性質(zhì)、部位及大小。切診包括切脈和摸診32摸診的常用手法：觸摸法擠壓法扣擊法旋轉(zhuǎn)屈伸法搖晃法摸診的常用手法：33動(dòng)診：包括步態(tài)和關(guān)節(jié)功能檢查。步態(tài)：正常步態(tài)異常步態(tài)抗痛性步態(tài)：特點(diǎn)是患肢觸地負(fù)重時(shí)間縮短，跨步距離小于健肢。常見(jiàn)于骨折、關(guān)節(jié)扭挫傷及炎癥。短肢性步態(tài)：一側(cè)肢體短縮超過(guò)3厘米就會(huì)有明顯跛行。動(dòng)診：包括步態(tài)和關(guān)節(jié)功能檢查。34強(qiáng)直性步態(tài)：見(jiàn)于關(guān)節(jié)僵硬。具體姿勢(shì)與強(qiáng)直關(guān)節(jié)有關(guān)。剪刀式步態(tài)：見(jiàn)于大腦性癱瘓。搖擺步態(tài)：又叫鴨步，見(jiàn)于雙側(cè)臀中肌麻痹或髖關(guān)節(jié)脫位。臀大肌麻痹步態(tài)：股四頭肌癱瘓步態(tài)：慌張步態(tài)：見(jiàn)于帕金森病或其他基底節(jié)疾病。強(qiáng)直性步態(tài)：見(jiàn)于關(guān)節(jié)僵硬。具體姿勢(shì)與強(qiáng)直關(guān)節(jié)有關(guān)。35關(guān)節(jié)功能檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可分為兩類。肢體活動(dòng)與疼痛的關(guān)系關(guān)節(jié)功能檢查36量診：以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)。肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：上肢：上肢長(zhǎng)度：從肩峰至橈骨莖突尖或中指尖。上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突尖。下肢：下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣。大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。量診：以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)。37肢體周徑測(cè)量方法：注意兩側(cè)肢體取相應(yīng)的同一水平位。臨床意義：測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍常用的記錄方法有兩種：中立位0度法和鄰肢夾角法。注意各關(guān)節(jié)中立位及功能位需掌握。肢體周徑38傷科常用特殊檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特殊檢查：掌握方法、陽(yáng)性征及意義。1頸部特殊檢查：頭部扣擊試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。2胸腰部特殊檢查：胸廓擠壓試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、直腿抬高實(shí)驗(yàn)及足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、拾物試驗(yàn)、腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)。3骨盆部特殊實(shí)驗(yàn)：骨盆擠壓與分離試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)。傷科常用特殊檢查394肩部特殊檢查：搭肩試驗(yàn)、直尺試驗(yàn)、肩外展疼痛弧試驗(yàn)、崗上肌腱斷裂試驗(yàn)、肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)。5肘部特殊檢查：肘三角、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)6腕部特殊檢查：握拳尺偏試驗(yàn)、腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)7髖部特殊檢查：髖關(guān)節(jié)屈伸攣縮試驗(yàn)、艾利斯征、望遠(yuǎn)鏡征、蛙式試驗(yàn)、股骨頭大轉(zhuǎn)子位置的測(cè)量。4肩部特殊檢查：搭肩試驗(yàn)、直尺試驗(yàn)、肩外展疼痛弧試驗(yàn)、崗上408膝關(guān)節(jié)特殊檢查：浮髕試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、回旋研磨試驗(yàn)、研磨提拉試驗(yàn)側(cè)臥屈伸試驗(yàn)9踝部特殊檢查：足內(nèi)外翻試驗(yàn)。肌肉檢查1肌張力2肌力8膝關(guān)節(jié)特殊檢查：浮髕試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、41神經(jīng)的檢查1感覺(jué)：淺感覺(jué)：包括痛溫觸覺(jué)，以痛覺(jué)為主。深感覺(jué)：包括位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)，以位置覺(jué)為主。臨床意義：有助于確定神經(jīng)損害的部位。2反射：淺反射：腹壁反射、提睪反射、肛門反射。深反射：包括腱反射和骨膜反射。病理反射：反射檢查的臨床意義：神經(jīng)的檢查423周圍神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷：前臂伸肌群萎縮、腕下垂、拇指不能外展和背伸；前臂后側(cè)、手背橈側(cè)兩個(gè)半手指的感覺(jué)喪失。尺神經(jīng)損傷：骨間肌萎縮、爪形手、第四五指屈伸不全、不能外展和內(nèi)收；手尺側(cè)皮膚、掌側(cè)一個(gè)半手指和背側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)喪失。

3周圍神經(jīng)損傷43

正中神經(jīng)損傷：拇指不能外展、不能向掌側(cè)運(yùn)動(dòng)，第一二指不能屈曲、第三指屈曲不全；手掌橈側(cè)三個(gè)半手指和手背橈側(cè)三個(gè)指的末節(jié)感覺(jué)障礙。腓總神經(jīng)損傷：足下垂；小腿外側(cè)和足背外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。正中神經(jīng)損傷：拇指不能外展、不能向掌側(cè)運(yùn)動(dòng)，第一二指不444脊髓橫斷損傷

5半側(cè)脊髓損傷4脊髓橫斷損傷45傷科影像學(xué)檢查1X線檢查

X線檢查的作用：明確有無(wú)骨折、脫位以及骨折脫位的部位、類型、程度及治療情況；觀察骨、關(guān)節(jié)有無(wú)器質(zhì)性病變及病變的部位、范圍、性質(zhì)、程度以及周圍軟組織的情況；判斷骨齡、推斷骨骼發(fā)育情況；觀察某些營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病對(duì)骨質(zhì)的影響。傷科影像學(xué)檢查46X線檢查包括透視和X線照片2電子計(jì)算機(jī)X線橫斷體層掃描（CT）3磁共振成象（MRI）X線檢查包括透視和X線照片47謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，48《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論中醫(yī)傷科學(xué)第一章傷科學(xué)緒論一傷科學(xué)概況二傷科學(xué)成就《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論中醫(yī)傷49《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論48張課件50《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論48張課件51《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論48張課件52《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論48張課件53傷科學(xué)基本理論1病因病因?qū)W說(shuō)的發(fā)展：傷科疾病的病因主要是——損傷此外，六淫、七情也可引起傷科疾病的發(fā)生傷科學(xué)基本理論1病因54傷科學(xué)基本理論2病機(jī)外傷以損傷皮肉筋骨為主；內(nèi)傷以損傷氣血臟腑為主；嚴(yán)重?fù)p傷可有皮肉筋骨、氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的同時(shí)受損傷科學(xué)病機(jī)包括：陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、氣血學(xué)說(shuō)、臟象學(xué)說(shuō)、皮肉筋骨學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。傷科學(xué)基本理論2病機(jī)55傷科學(xué)診療技術(shù)診法：包括以下幾個(gè)方面1望聞問(wèn)切四診、八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證2觸診量診：傷科疾病特殊的檢查方法3輔助檢查：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，如X線、CT、MRI、放射性核素掃描、超聲波、骨密度儀等、實(shí)驗(yàn)室檢查傷科學(xué)診療技術(shù)診法：包括以下幾個(gè)方面56傷科學(xué)診療技術(shù)治療方法：1手法治療：中醫(yī)傷科的特色治療方法。2外固定：夾板扎帶外固定。3藥物治療：分為藥物內(nèi)服和外敷。4手術(shù)治療5功能鍛煉；即可防病又可治療。傷科治療具有傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，臨床治療效果好。傷科學(xué)診療技術(shù)治療方法：57傷科學(xué)的成就歷代醫(yī)家都創(chuàng)造出許多先進(jìn)的治療方法和技術(shù)：1華佗：麻沸散、五禽戲、刮骨療毒2葛洪：《肘后救卒方》夾板固定、顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)整復(fù)法3巢元方《諸病源候論》記載了循環(huán)障礙、神經(jīng)麻痹、運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀；最早提出內(nèi)固定4藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》最早的傷科學(xué)專著傷科學(xué)的成就歷代醫(yī)家都創(chuàng)造出許多先進(jìn)的治療方法和技術(shù)：58傷科學(xué)的成就5張杲：記載切開復(fù)位術(shù)6危亦林：首創(chuàng)懸吊牽引復(fù)位治療脊柱骨折7《普濟(jì)方》記載15個(gè)部位的骨折脫位8《醫(yī)宗金鑒》記載30余種骨折脫位；歸納正骨八法；指出復(fù)位技巧；提出固定要領(lǐng)9明清醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了新的理論和觀點(diǎn)，形成不同學(xué)派傷科學(xué)的成就5張杲：記載切開復(fù)位術(shù)59第二章傷科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)第三節(jié)傷科診斷辨證與檢查第二章傷科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類60第一節(jié)傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類分為兩大類：損傷和骨疾病一損傷：可分為四類1骨折2脫位3筋傷4內(nèi)傷第一節(jié)傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類分為兩大類：損傷和骨疾病61骨折概念：外力引起骨的完整性和連續(xù)性發(fā)生部分或完全破壞。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：畸形、骨擦音或骨擦感、假關(guān)節(jié)活動(dòng)注意骨折并發(fā)癥骨折概念：外力引起骨的完整性和連續(xù)性發(fā)生部分或完全破壞。62脫位概念：損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)各骨關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛或異位關(guān)節(jié)頭注意脫位并發(fā)癥脫位概念：損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)各骨關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。63筋傷概念：筋的范疇：皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管等軟組織損傷原因多種筋傷概念：筋的范疇：皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神64內(nèi)傷可出現(xiàn)傷氣：氣滯、氣閉、氣逆、氣脫傷血：瘀血、亡血?dú)庋獌蓚麄K腑內(nèi)傷可出現(xiàn)傷氣：氣滯、氣閉、氣逆、氣脫65二骨疾病范圍廣可分為：1骨先天性疾病2骨癰疽3骨癆4骨關(guān)節(jié)痹癥5骨關(guān)節(jié)退行性疾病6骨軟骨病7骨腫瘤二骨疾病范圍廣66第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)一病因外因有三：

1外力傷害：直接暴力、間接暴力、肌肉過(guò)度收縮、持續(xù)勞損

2外感六淫

3外染邪毒

第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)一病因67第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)內(nèi)因：概念：人體內(nèi)部因素變化影響而致的損傷。分類：1年齡：不同年齡易好發(fā)不同損傷2體質(zhì)：體質(zhì)強(qiáng)弱與損傷發(fā)生有密切關(guān)系第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)內(nèi)因：683解剖結(jié)構(gòu)：損傷的好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。4先天因素：先天不足易發(fā)生損傷。5病理因素：疾病狀態(tài)下輕微外力即可導(dǎo)致?lián)p傷。6職業(yè)工種：職業(yè)疾病的發(fā)生。7七情內(nèi)傷：內(nèi)傷的發(fā)生與七情關(guān)系密切。3解剖結(jié)構(gòu)：損傷的好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。69第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)病機(jī)1皮肉筋骨病機(jī)：皮肉破損：多見(jiàn)于開放性損傷及其并發(fā)癥皮肉瘀阻：多見(jiàn)于各種閉合性損傷腠理不固：可見(jiàn)于骨科常見(jiàn)的落枕、肩周炎、腰肌勞損、寒濕腰痛皮肉失榮：可見(jiàn)于網(wǎng)球肘、腰背肌肉勞損第二節(jié)傷科病癥病因病機(jī)病機(jī)70傷筋：可分為筋斷碎裂、筋離其位、筋失其榮、筋攣拘急、筋縱弛軟傷骨：可分為骨骼折損、關(guān)節(jié)脫位傷筋：可分為筋斷碎裂、筋離其位、筋失其榮、筋攣拘急、筋縱弛軟712氣血津液病機(jī)氣病病機(jī)：氣郁：傷后憂思郁悶可致，氣滯：多由閃挫、勞損、情志內(nèi)傷引起。氣閉：傷科多見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷。氣虛：傷科多見(jiàn)于慢性損傷患者、嚴(yán)重?fù)p傷恢復(fù)期及老年患者。氣脫：傷科多見(jiàn)于嚴(yán)重內(nèi)傷或開放性損傷患者失血過(guò)多。2氣血津液病機(jī)氣病病機(jī)：72血病病機(jī)：血虛：傷科多見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷失血過(guò)多。血瘀：多由損傷引起。氣滯、氣虛、氣郁等均可致血瘀。氣血同病病機(jī)：氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛、血隨氣逆血病病機(jī)：73臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)經(jīng)絡(luò)損傷常見(jiàn)病機(jī)：氣滯血瘀而致經(jīng)絡(luò)阻塞臟腑病機(jī)：與傷科密切相關(guān)的臟腑是肝脾腎。臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)74第三節(jié)傷科診斷辨證與檢查問(wèn)診：傷科問(wèn)診除遵循中醫(yī)診斷學(xué)的一般原則與注意事項(xiàng)外，還需結(jié)合骨傷科的發(fā)病特點(diǎn)，圍繞骨傷科癥狀和體征詳細(xì)詢問(wèn)。1主訴：傷科常見(jiàn)主要癥狀有疼痛、腫脹、麻木、功能障礙、畸形、攣縮及癱瘓等。2問(wèn)一般情況：包括年齡、職業(yè)、婚姻等3問(wèn)發(fā)病史：受傷或發(fā)病時(shí)間、原因、地點(diǎn)、有無(wú)治療及經(jīng)過(guò)。第三節(jié)傷科診斷辨證與檢查問(wèn)診：傷科問(wèn)診除遵循中醫(yī)診斷學(xué)的一754問(wèn)傷情：詳細(xì)詢問(wèn)癥狀。疼痛：時(shí)間、部位、程度、范圍、性質(zhì)、有無(wú)放射性疼痛、和休息氣候及晝夜有無(wú)關(guān)系。腫脹及畸形：時(shí)間、部位、范圍、變化情況。肢體功能：了解有無(wú)功能障礙、出現(xiàn)時(shí)間及程度。創(chuàng)口：形成時(shí)間、出血情況、是否經(jīng)過(guò)治療。4問(wèn)傷情：詳細(xì)詢問(wèn)癥狀。76望診望全身：望神色望姿態(tài)：觀察患者的坐立行等姿態(tài)，可了解損傷的部位及病情輕重。望舌質(zhì)、舌苔望診77望局部：望畸形：有無(wú)畸形、特征性畸形提示診斷。望腫脹、瘀斑：瘀斑部位提示損傷部位。望創(chuàng)口：形狀、大小、深淺、肉芽組織是否新鮮、有無(wú)分泌物等望肢體功能：觀察肢體功能有無(wú)受限及受限的程度。望竇道及瘢痕：觀察竇道的深淺及方向，分泌物的多少、性質(zhì)、顏色等。望局部：78聞診一般聞診：同中醫(yī)診斷學(xué)局部聞診：聽骨擦音：骨擦音的概念、意義及注意事項(xiàng)。聽骨傳導(dǎo)音：骨傳導(dǎo)音的意義、檢查方法。聽入臼聲：表示關(guān)節(jié)復(fù)位成功。聽關(guān)節(jié)彈響聲與摩擦音：檢查方法及意義。聽皮下氣腫聲：方法及意義。聽肌腱摩擦音：聽啼哭聲聞診79切診包括切脈和摸診摸診的臨床意義：摸壓痛：根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來(lái)鑒別損傷的性質(zhì)與程度。摸畸形：根據(jù)體表骨突的變化來(lái)判斷骨折或脫位的部位、性質(zhì)、移位方向。摸膚溫：了解血運(yùn)情況。摸異?；顒?dòng)摸彈性固定摸腫快：判斷腫塊性質(zhì)、部位及大小。切診包括切脈和摸診80摸診的常用手法：觸摸法擠壓法扣擊法旋轉(zhuǎn)屈伸法搖晃法摸診的常用手法：81動(dòng)診：包括步態(tài)和關(guān)節(jié)功能檢查。步態(tài)：正常步態(tài)異常步態(tài)抗痛性步態(tài)：特點(diǎn)是患肢觸地負(fù)重時(shí)間縮短，跨步距離小于健肢。常見(jiàn)于骨折、關(guān)節(jié)扭挫傷及炎癥。短肢性步態(tài)：一側(cè)肢體短縮超過(guò)3厘米就會(huì)有明顯跛行。動(dòng)診：包括步態(tài)和關(guān)節(jié)功能檢查。82強(qiáng)直性步態(tài)：見(jiàn)于關(guān)節(jié)僵硬。具體姿勢(shì)與強(qiáng)直關(guān)節(jié)有關(guān)。剪刀式步態(tài)：見(jiàn)于大腦性癱瘓。搖擺步態(tài)：又叫鴨步，見(jiàn)于雙側(cè)臀中肌麻痹或髖關(guān)節(jié)脫位。臀大肌麻痹步態(tài)：股四頭肌癱瘓步態(tài)：慌張步態(tài)：見(jiàn)于帕金森病或其他基底節(jié)疾病。強(qiáng)直性步態(tài)：見(jiàn)于關(guān)節(jié)僵硬。具體姿勢(shì)與強(qiáng)直關(guān)節(jié)有關(guān)。83關(guān)節(jié)功能檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可分為兩類。肢體活動(dòng)與疼痛的關(guān)系關(guān)節(jié)功能檢查84量診：以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)。肢體長(zhǎng)度的測(cè)量：上肢：上肢長(zhǎng)度：從肩峰至橈骨莖突尖或中指尖。上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突尖。下肢：下肢長(zhǎng)度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣。大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。量診：以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)。85肢體周徑測(cè)量方法：注意兩側(cè)肢體取相應(yīng)的同一水平位。臨床意義：測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍常用的記錄方法有兩種：中立位0度法和鄰肢夾角法。注意各關(guān)節(jié)中立位及功能位需掌握。肢體周徑86傷科常用特殊檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特殊檢查：掌握方法、陽(yáng)性征及意義。1頸部特殊檢查：頭部扣擊試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。2胸腰部特殊檢查：胸廓擠壓試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、直腿抬高實(shí)驗(yàn)及足背伸加強(qiáng)試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、拾物試驗(yàn)、腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn)。3骨盆部特殊實(shí)驗(yàn)：骨盆擠壓與分離試驗(yàn)、骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)。傷科常用特殊檢查874肩部特殊檢查：搭肩試驗(yàn)、直尺試驗(yàn)、肩外展疼痛弧試驗(yàn)、崗上肌腱斷裂試驗(yàn)、肱二頭肌腱抗阻試驗(yàn)。5肘部特殊檢查：肘三角、腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)6腕部特殊檢查：握拳尺偏試驗(yàn)、腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)7髖部特殊檢查：髖關(guān)節(jié)屈伸攣縮試驗(yàn)、艾利斯征、望遠(yuǎn)鏡征、蛙式試驗(yàn)、股骨頭大轉(zhuǎn)子位置的測(cè)量。4肩部特殊檢查：搭肩試驗(yàn)、直尺試驗(yàn)、肩外展疼痛弧試驗(yàn)、崗