《抗心律失常藥物》課件

抗心律失常藥物1整理課件抗心律失常藥物1整理課件抗心律失常藥物的分類Ⅰ類–鈉通道阻滯藥Ⅰa：適度阻滯鈉通道藥

奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰb：輕度阻滯鈉通道藥

利多卡因、苯妥英鈉、美西律Ⅰc：重度阻滯鈉通道藥

普羅帕酮2整理課件抗心律失常藥物的分類Ⅰ類–鈉通道阻滯藥2整理課件抗心律失常藥物的分類Ⅱ類–β腎上腺素受體阻斷藥

普萘洛爾（心得安）Ⅲ類–選擇性地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程藥

胺碘酮（可達(dá)龍）Ⅳ類–鈣通道阻滯藥物

維拉帕米（異搏定）其他

腺苷洋地黃類：地高辛、去乙酰毛花苷3整理課件抗心律失常藥物的分類Ⅱ類–β腎上腺素受體阻斷藥3整理課件奎尼丁廣譜抗心律失常藥，主要用于心房撲動(dòng)、心房纖顫的復(fù)律治療和復(fù)律后的維持，和危及生命的室性心律失常。因其不良反應(yīng)且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加，近年已少用。4整理課件奎尼丁廣譜抗心律失常藥，主要用于心房撲動(dòng)、心房纖顫的復(fù)律治療利多卡因治療室性心律失常的首選藥物對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無(wú)效，僅用于室性心律失常對(duì)室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等均有較好療效對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的快速性心律失常也有較好療效，但對(duì)伴有傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用對(duì)心肌梗死引發(fā)的室性心律失常有良效5整理課件利多卡因治療室性心律失常的首選藥物5整理課件利多卡因因口服迅速經(jīng)肝首過(guò)代謝，故利多卡因需靜脈應(yīng)用才能達(dá)到有效的血藥濃度半衰期為8min，清除半衰期1.5-2h,最終在肝臟代謝。因此，開(kāi)始靜脈用藥時(shí)如不給負(fù)荷量,將需20-60min才能達(dá)到治療濃度。6整理課件利多卡因因口服迅速經(jīng)肝首過(guò)代謝，故利多卡因需靜脈應(yīng)用才能達(dá)到利多卡因用法：負(fù)荷量：1.0mg/kg(50-200mg),3-5min靜推，5-10min重復(fù)維持量：1-2mg/min

1h內(nèi)最大劑量不超過(guò)200-300mg（4.5mg/kg）連續(xù)應(yīng)用24-48h后半衰期延長(zhǎng)，減低維持量>70歲或肝功障礙：負(fù)荷量同上，維持量減半7整理課件利多卡因用法：7整理課件利多卡因不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、定向障礙、意識(shí)改變、語(yǔ)言不清、肌肉抽搐等靜脈注射過(guò)快或過(guò)量可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用8整理課件利多卡因不良反應(yīng)：8整理課件普羅帕酮口服用于室上性和室性心律失常靜注可中止陣發(fā)性房顫、房室結(jié)性和室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)急性心肌梗死時(shí)的室性心律失常亦有效控制室早、成對(duì)室早、非持續(xù)性室速的有效率為48－65％室上速和陣發(fā)房顫病人的有效率超過(guò)50％治療無(wú)器質(zhì)性心臟病的房顫患者的主要一線藥物與地高辛合用：地高辛濃度升高40-60％與華法令合用：升高華法令血藥濃度，延長(zhǎng)INR9整理課件普羅帕酮口服用于室上性和室性心律失常9整理課件普羅帕酮用法靜脈推薦起始劑量：1－2mg／kg，以10mg/min靜推單次通常70mg、最大劑量不超過(guò)140mg

口服劑量：150mgTid或Q8h3-4d后無(wú)效劑量可到200mg，最大200mgQ6h

QRS波增寬者慎用，最大劑量150mgtid10整理課件普羅帕酮用法靜脈推薦起始劑量：10整理課件普羅帕酮消化道不良反應(yīng)較常見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)有心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心力衰竭、低血壓等心源性休克、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者禁用心力衰竭、低血壓患者慎用或不用11整理課件普羅帕酮消化道不良反應(yīng)較常見(jiàn)11整理課件β腎上腺素受體阻斷藥用于控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性和室性期前收縮，減少室速的復(fù)發(fā)?？诜鹗紕┝咳缑劳新鍫?5mg、2次/ｄ，普萘洛爾10mg、3次/ｄ，或阿替洛爾12.5～25mg、3次/ｄ，根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量。不良反應(yīng)：抑制心臟功能、誘發(fā)加重哮喘、反跳現(xiàn)象12整理課件β腎上腺素受體阻斷藥用于控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性胺碘酮廣譜抗心律失常藥適用于各種室上性和室性心律失常的治療，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應(yīng)少對(duì)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效較好，對(duì)預(yù)激綜合征引起者效果更佳也可用于治療心絞痛13整理課件胺碘酮廣譜抗心律失常藥13整理課件胺碘酮擴(kuò)冠、抗缺血直接：擴(kuò)冠，降冠脈阻力，增加血供間接：拮抗腎上腺素，抑制α受體，擴(kuò)冠降壓作用1.小劑量靜脈給藥則能出現(xiàn)2.給藥5mg/kg時(shí)動(dòng)脈壓下降3.口服無(wú)此作用增加心輸出量

洋地黃+胺碘酮

治療心衰+心律失常14整理課件胺碘酮擴(kuò)冠、抗缺血14整理課件胺碘酮抗心律失常作用至今為止，最強(qiáng)的廣譜抗心律失常藥物A.離子通道作用1）Na+通道阻滯：較輕，與利多卡因相似，快頻率依賴，促心律失常作用<Ⅰ類藥物2）K+通道阻滯：廣譜，對(duì)復(fù)極作用廣泛，QT延長(zhǎng)，心肌三層K+通道均阻斷，Tdp發(fā)生率低。３)Ca2+通道阻滯：比Ⅳ類藥物弱，抑制后除極，治療觸發(fā)性心律失常B.抑制β受體

*作用＜β受體阻滯劑,

*無(wú)停藥后反跳，

*可與β受體阻滯劑合用15整理課件胺碘酮抗心律失常作用至今為止，最強(qiáng)的廣譜抗心律失常藥物15整胺碘酮Ⅲ類QT間期延長(zhǎng)C.心臟電生理作用1）降低自律性2）減慢傳導(dǎo)3）延長(zhǎng)不應(yīng)期D.心電圖影響體表：a.心率減慢b.QT延長(zhǎng)c.T波低平或雙相d.可出現(xiàn)U波e.PR間期、QRS波輕度改變

心內(nèi)：AH延長(zhǎng)，HV(-)16整理課件胺碘酮Ⅲ類QT間期延長(zhǎng)C.心臟電生理作用16整理課件胺碘酮主要副作用為低血壓(往往與注射過(guò)快有關(guān))和心動(dòng)過(guò)緩，尤其用于心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者更要注意注射速度和監(jiān)測(cè)血壓。Tdp或室顫（<1%）副作用還有日光敏感性皮炎角膜色素沉著但不影響視力17整理課件胺碘酮主要副作用為低血壓(往往與注射過(guò)快有關(guān))和心動(dòng)過(guò)緩，尤維拉帕米主要用于室上性心律失常靜注對(duì)由房室結(jié)折返所致的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效極佳，為首選藥

劑量5-10mg/5-10min靜注，如無(wú)反應(yīng)15min后可重復(fù)5mg/5min口服控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管的作用不宜與β受體阻斷藥合用，有心臟停搏的危險(xiǎn)老年人，特別是心、腎功能不良者慎用18整理課件維拉帕米主要用于室上性心律失常18整理課件其他藥物腺苷用于終止室上速3-6mg/2s內(nèi)靜注，2min內(nèi)不終止可再以6-12mg/2s內(nèi)推注。三磷酸腺苷適應(yīng)證與腺苷相同10mg/2s內(nèi)靜注，2min內(nèi)無(wú)反應(yīng)15mg/2s再次推注。洋地黃類用于終止室上速或控制快速房顫的心室率適用于心功能不全患者，不足之處為起效慢，對(duì)體力活動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)的心室率控制不滿意。必要時(shí)與β受體阻滯劑或鈣拮抗劑同用，但要注意調(diào)整地高辛劑量，避免過(guò)量中毒。19整理課件其他藥物腺苷用于終止室上速19整理課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，抗心律失常藥物21整理課件抗心律失常藥物1整理課件抗心律失常藥物的分類Ⅰ類–鈉通道阻滯藥Ⅰa：適度阻滯鈉通道藥

奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰb：輕度阻滯鈉通道藥

利多卡因、苯妥英鈉、美西律Ⅰc：重度阻滯鈉通道藥

普羅帕酮22整理課件抗心律失常藥物的分類Ⅰ類–鈉通道阻滯藥2整理課件抗心律失常藥物的分類Ⅱ類–β腎上腺素受體阻斷藥

普萘洛爾（心得安）Ⅲ類–選擇性地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程藥

胺碘酮（可達(dá)龍）Ⅳ類–鈣通道阻滯藥物

維拉帕米（異搏定）其他

腺苷洋地黃類：地高辛、去乙酰毛花苷23整理課件抗心律失常藥物的分類Ⅱ類–β腎上腺素受體阻斷藥3整理課件奎尼丁廣譜抗心律失常藥，主要用于心房撲動(dòng)、心房纖顫的復(fù)律治療和復(fù)律后的維持，和危及生命的室性心律失常。因其不良反應(yīng)且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加，近年已少用。24整理課件奎尼丁廣譜抗心律失常藥，主要用于心房撲動(dòng)、心房纖顫的復(fù)律治療利多卡因治療室性心律失常的首選藥物對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無(wú)效，僅用于室性心律失常對(duì)室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等均有較好療效對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的快速性心律失常也有較好療效，但對(duì)伴有傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用對(duì)心肌梗死引發(fā)的室性心律失常有良效25整理課件利多卡因治療室性心律失常的首選藥物5整理課件利多卡因因口服迅速經(jīng)肝首過(guò)代謝，故利多卡因需靜脈應(yīng)用才能達(dá)到有效的血藥濃度半衰期為8min，清除半衰期1.5-2h,最終在肝臟代謝。因此，開(kāi)始靜脈用藥時(shí)如不給負(fù)荷量,將需20-60min才能達(dá)到治療濃度。26整理課件利多卡因因口服迅速經(jīng)肝首過(guò)代謝，故利多卡因需靜脈應(yīng)用才能達(dá)到利多卡因用法：負(fù)荷量：1.0mg/kg(50-200mg),3-5min靜推，5-10min重復(fù)維持量：1-2mg/min

1h內(nèi)最大劑量不超過(guò)200-300mg（4.5mg/kg）連續(xù)應(yīng)用24-48h后半衰期延長(zhǎng)，減低維持量>70歲或肝功障礙：負(fù)荷量同上，維持量減半27整理課件利多卡因用法：7整理課件利多卡因不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、定向障礙、意識(shí)改變、語(yǔ)言不清、肌肉抽搐等靜脈注射過(guò)快或過(guò)量可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等重度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用28整理課件利多卡因不良反應(yīng)：8整理課件普羅帕酮口服用于室上性和室性心律失常靜注可中止陣發(fā)性房顫、房室結(jié)性和室性心動(dòng)過(guò)速對(duì)急性心肌梗死時(shí)的室性心律失常亦有效控制室早、成對(duì)室早、非持續(xù)性室速的有效率為48－65％室上速和陣發(fā)房顫病人的有效率超過(guò)50％治療無(wú)器質(zhì)性心臟病的房顫患者的主要一線藥物與地高辛合用：地高辛濃度升高40-60％與華法令合用：升高華法令血藥濃度，延長(zhǎng)INR29整理課件普羅帕酮口服用于室上性和室性心律失常9整理課件普羅帕酮用法靜脈推薦起始劑量：1－2mg／kg，以10mg/min靜推單次通常70mg、最大劑量不超過(guò)140mg

口服劑量：150mgTid或Q8h3-4d后無(wú)效劑量可到200mg，最大200mgQ6h

QRS波增寬者慎用，最大劑量150mgtid30整理課件普羅帕酮用法靜脈推薦起始劑量：10整理課件普羅帕酮消化道不良反應(yīng)較常見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)有心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心力衰竭、低血壓等心源性休克、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者禁用心力衰竭、低血壓患者慎用或不用31整理課件普羅帕酮消化道不良反應(yīng)較常見(jiàn)11整理課件β腎上腺素受體阻斷藥用于控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性和室性期前收縮，減少室速的復(fù)發(fā)?？诜鹗紕┝咳缑劳新鍫?5mg、2次/ｄ，普萘洛爾10mg、3次/ｄ，或阿替洛爾12.5～25mg、3次/ｄ，根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量。不良反應(yīng)：抑制心臟功能、誘發(fā)加重哮喘、反跳現(xiàn)象32整理課件β腎上腺素受體阻斷藥用于控制房顫和房撲的心室率，也可減少房性胺碘酮廣譜抗心律失常藥適用于各種室上性和室性心律失常的治療，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應(yīng)少對(duì)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效較好，對(duì)預(yù)激綜合征引起者效果更佳也可用于治療心絞痛33整理課件胺碘酮廣譜抗心律失常藥13整理課件胺碘酮擴(kuò)冠、抗缺血直接：擴(kuò)冠，降冠脈阻力，增加血供間接：拮抗腎上腺素，抑制α受體，擴(kuò)冠降壓作用1.小劑量靜脈給藥則能出現(xiàn)2.給藥5mg/kg時(shí)動(dòng)脈壓下降3.口服無(wú)此作用增加心輸出量

洋地黃+胺碘酮

治療心衰+心律失常34整理課件胺碘酮擴(kuò)冠、抗缺血14整理課件胺碘酮抗心律失常作用至今為止，最強(qiáng)的廣譜抗心律失常藥物A.離子通道作用1）Na+通道阻滯：較輕，與利多卡因相似，快頻率依賴，促心律失常作用<Ⅰ類藥物2）K+通道阻滯：廣譜，對(duì)復(fù)極作用廣泛，QT延長(zhǎng)，心肌三層K+通道均阻斷，Tdp發(fā)生率低。３)Ca2+通道阻滯：比Ⅳ類藥物弱，抑制后除極，治療觸發(fā)性心律失常B.抑制β受體

*作用＜β受體阻滯劑,

*無(wú)停藥后反跳，

*可與β受體阻滯劑合用35整理課件胺碘酮抗心律失常作用至今為止，最強(qiáng)的廣譜抗心律失常藥物15整胺碘酮Ⅲ類QT間期延長(zhǎng)C.心臟電生理作用1）降低自律性2）減慢傳導(dǎo)3）延長(zhǎng)不應(yīng)期D.心電圖影響體表：a.心率減慢b.QT延長(zhǎng)c.T波低平或雙相d.可出現(xiàn)U波e.PR間期、QRS波輕度改變

心內(nèi)：AH延長(zhǎng)，HV(-)36整理課件胺碘酮Ⅲ類QT間期延長(zhǎng)C.心臟電生理作用16整理課件胺碘酮主要副作用