輸血全過程質(zhì)量管理培訓(xùn)

輸血全過程質(zhì)量管理培訓(xùn)

主要內(nèi)容容血液成分分名稱、、概念、、保存條條件和價(jià)價(jià)格臨床用血血過程管管理輸血前檢檢查和輸輸血治療療同意書書；輸血申請(qǐng)請(qǐng)；受血者標(biāo)標(biāo)本采集集與送檢檢交叉配血血發(fā)血與取取血制度度輸血全過過程監(jiān)護(hù)護(hù)制度控制輸血血嚴(yán)重危危害方案案(核心心條款))自體輸血血血液成分分單位名名稱和概概念

——每200全血制備備的血液液成分為為1單位全血：：200m/1U去白懸浮浮紅細(xì)胞胞：1U／200ml全血去除除白細(xì)胞胞后分得得血漿：：200ml全血分得得100ml漿機(jī)采血小小板：200--250ml//袋/1治療量/10U/2000ml血液中提提取冷沉淀：：20-30ml/0.5U（100ml血漿分離離）

荊州一醫(yī)醫(yī)臨床用用血價(jià)格格表輸血治療療知情同同意書的的簽署《臨床醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)用血管管理辦法法》二十一條條在輸血治治療前，，醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)向患患者或者者其近親親屬說明明輸血目目的、方方式和風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，并并簽署臨臨床輸血血治療知知情同意意書。因搶救生生命垂危危的患者者需要緊緊急輸血血，且不不能取得得患者或或者其近近親屬意意見的，，經(jīng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)負(fù)負(fù)責(zé)人或或者授權(quán)權(quán)的負(fù)責(zé)責(zé)人批準(zhǔn)準(zhǔn)后，可可以立即即實(shí)施輸輸血治療療。輸血治療療知情同同意書規(guī)規(guī)范性：：患者基本本情況輸血前檢檢查結(jié)果果同意輸血血醫(yī)師簽名名/簽名名時(shí)間患者簽名名/簽名名時(shí)間輸血申請(qǐng)請(qǐng)嚴(yán)格掌握握輸血適適應(yīng)證。。凡患者血血紅蛋白白高于100g/L，，除特殊殊情況外外，一般般可以不不輸血；；外科患者者血紅蛋蛋白低于于70g/L可可以考慮慮輸血；；內(nèi)科患者者血紅蛋蛋白低于于60g/L可可以考慮慮輸血；；血紅蛋白白處于二二者之間間時(shí)，申申請(qǐng)輸血血應(yīng)同時(shí)時(shí)有患者者心肺功功能和組組織缺氧氧情況的的相關(guān)依依據(jù)輸血申請(qǐng)請(qǐng)血小板輸輸注指征征外科PLT<<50××109/L應(yīng)考考慮輸注注；外科PLT(50～～100)×109/L應(yīng)應(yīng)根據(jù)是是否有自自發(fā)性出出血或傷傷口溶血血決定..如術(shù)中中出現(xiàn)不不可控滲滲血,確確定血小小板功能能低下,,輸血小小板不受受上述限限制；內(nèi)科PLT((10～～50))×109/L可可考慮輸輸注內(nèi)科PLT＞＞50×109/L一一般不需需要輸注注輸血申請(qǐng)請(qǐng)普通冰凍凍血漿輸輸注指征征主要用于于補(bǔ)充穩(wěn)穩(wěn)定的凝凝血因子子。不伴伴有貧血血的燒傷傷早期以以及某些些內(nèi)科,,兒科疾疾病引起起的血容容量減少少,以喪喪失水分分或血漿漿為主,,要根據(jù)據(jù)情況輸輸用晶體體液,血血漿。冷沉淀輸輸注指征征主要用于于兒童及及成人輕輕型甲型型血友病病,血管管性血友友病(VWD)),纖纖維蛋白白原缺乏乏癥及因因子Ⅷ缺缺乏癥患患者.嚴(yán)嚴(yán)重甲甲型血友友病需加加用Ⅷ因因子濃縮縮劑。經(jīng)治醫(yī)生生開具輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單時(shí)，，除輸血血相容性性檢測(cè)申申請(qǐng)單外外，還需需要填寫寫輸血目目的、血血液成分分、申請(qǐng)請(qǐng)輸血量量、輸血血史、孕孕產(chǎn)史、、過敏史史以及必必要的輸輸血前檢檢測(cè)項(xiàng)目目結(jié)果（（包括ABO及及RhD血型、、Hb、、Hct、PLT、ALT、、乙肝五五項(xiàng)、抗抗-HCV、抗抗-HIV、TP檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果））。申請(qǐng)請(qǐng)血漿、、冷沉淀淀等血液液成分時(shí)時(shí)，應(yīng)填填寫凝血血功能相相關(guān)檢測(cè)測(cè)結(jié)果。。

對(duì)于已采采集相應(yīng)應(yīng)標(biāo)本，，但檢測(cè)測(cè)結(jié)果（（主要指指?jìng)魅静〔z查指指標(biāo)）未未出的患患者，應(yīng)應(yīng)在輸血血申請(qǐng)單單對(duì)應(yīng)位位置注明明“報(bào)告告未出””并打鉤鉤。輸血申請(qǐng)請(qǐng)單填寫寫臨床輸血血的過程程管理臨床用血血申請(qǐng)分分級(jí)管理理制度1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建建立臨床床用血申申請(qǐng)管理理制度2、同一患患者一天申請(qǐng)備血血量少于于800毫毫升的，由具具有中級(jí)以上上專業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資格格的醫(yī)師師提出申申請(qǐng)，上上級(jí)醫(yī)師師核準(zhǔn)簽簽發(fā)后，，方可備備血。3、同一患患者一天天申請(qǐng)備備血量在在800毫毫升至1600毫升的，由具具有中級(jí)級(jí)以上專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格的醫(yī)師師提出申申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師審核核，科室主任任核準(zhǔn)簽簽發(fā)后，方可備備血。4、同一患患者一天天申請(qǐng)備備血量達(dá)達(dá)到或超超過1600毫升的，由具具有中級(jí)級(jí)以上專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格的醫(yī)師師提出申申請(qǐng)，科科室主任任核準(zhǔn)簽簽發(fā)后，，報(bào)醫(yī)務(wù)部部門批準(zhǔn)準(zhǔn)，方可備備血。以上第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。標(biāo)本采集集流程（核心條條款）標(biāo)本采集集制度標(biāo)本采集集前注意意事項(xiàng)：：患者準(zhǔn)備備：血液液標(biāo)本采采集前，，患者應(yīng)應(yīng)避免劇劇烈運(yùn)動(dòng)動(dòng)，非緊緊急輸血血患者應(yīng)應(yīng)在其休休息15分鐘后進(jìn)進(jìn)行采血血。采血血前24小時(shí)避免免進(jìn)食高高脂肪食食物以避避免乳糜糜血影響響實(shí)驗(yàn)結(jié)結(jié)果。采集配血血血樣，，護(hù)士要要求必須須有初級(jí)級(jí)及以上上職稱，，實(shí)習(xí)護(hù)護(hù)士不得得單獨(dú)進(jìn)進(jìn)行；標(biāo)本量≥3ml。嬰幼兒患患者、血血管條件件極差患患者或緊緊急條件件下，標(biāo)標(biāo)本采集集量可適適當(dāng)減少少，但至至少要能能滿足手手工監(jiān)測(cè)測(cè)所需；；血型報(bào)報(bào)告標(biāo)本本不得與與交叉配配血標(biāo)本本同時(shí)采采集。標(biāo)本采集集制度靜脈標(biāo)本本采集流流程：經(jīng)治醫(yī)生生開具申申請(qǐng)單采血護(hù)士士審核合合格后打打印并粘粘貼申請(qǐng)請(qǐng)單條碼碼，檢查查條碼與與申請(qǐng)單單是否一一致核對(duì)患者者信息，，患者準(zhǔn)準(zhǔn)備，注注意詢問問患者輸輸血史（（血型）），是否否簽署輸輸血知情情同意書書④選擇合合適的采采血靜脈脈并消毒毒⑤使用裝裝有EDTA抗凝劑的的真空管管采集靜靜脈血，，采血量量≥3ml⑥充分混混勻⑦無菌干干棉簽/棉球壓迫迫傷口，，再次核核對(duì)患者者信息⑧送至輸輸血科（在申請(qǐng)單單上注明明標(biāo)本類類型、填填寫采集集者姓名名和采集集時(shí)間））標(biāo)本采集集制度血液標(biāo)本本采集部部位：

①通常采采用肘部部靜脈，，優(yōu)先選選擇順序序是肘正正中靜脈脈、貴要要靜脈、、頭靜脈脈；②如肘靜靜脈不明明顯時(shí)，，可改用用手背靜靜脈或內(nèi)內(nèi)踝靜脈脈，必要要時(shí)也可可從股靜靜脈采血血。③常規(guī)情情況下不不宜在靜靜脈輸液液同側(cè)臂臂或輸液液三通處處采集靜靜脈血液液標(biāo)本，，以避免免標(biāo)本被被稀釋或或結(jié)果受受干擾。。標(biāo)本采集集制度標(biāo)本采集集方法：①囑患者者握拳；；②在選擇擇預(yù)采血血管穿刺刺點(diǎn)上方方6cm處扎止血血帶；③用碘伏伏沿順時(shí)時(shí)針方向向、由內(nèi)內(nèi)向外消消毒選好好穿刺部部位，消消毒面積積至少5cm××5cm，至少消消毒2遍；④待穿刺刺部位干干燥，去去掉采血血針護(hù)套套，進(jìn)行行靜脈穿穿刺；⑤穿刺成成功后固固定持針針器，將將另一端端的管塞塞穿刺軟軟針插入入真空定定量的采采血試管管內(nèi)，待待液面停停止變化化后，將將試管退退出并輕輕輕顛倒倒混勻5~6次，使血血液與抗抗凝劑充充分混勻勻；⑥采集完完成后，，囑患者者松拳，，松開止止血帶，，用棉簽簽或棉球球壓住進(jìn)進(jìn)針處，，拔出針針頭，囑囑患者按按壓片刻刻；⑦標(biāo)本采采集者應(yīng)應(yīng)在輸血血申請(qǐng)單單上注明明標(biāo)本類類型（靜靜脈血或或動(dòng)脈血血）、采采集者姓姓名及采采集時(shí)間間，并再再次核對(duì)對(duì)患者身身份。標(biāo)本采集集制度標(biāo)本采集集注意事事項(xiàng)：1、嚴(yán)格無無菌操作作：防止止患者采采血部位位感染，，保證一一人一針針，杜絕絕交叉感感染。如果有血血液標(biāo)本本外溢立立即對(duì)受受污染地地（物品品等）用用含有效效氯1000-2000mg/L的消毒液液或75%酒精溶液液消毒處處理。2、止血帶帶壓迫時(shí)時(shí)間：靜靜脈采血血時(shí)。止血帶壓壓迫時(shí)間間宜小于于1分鐘，若若大于2分鐘，大大靜脈血血流受阻阻而使毛毛細(xì)血管管內(nèi)壓上上升，可可有血管管內(nèi)液與與組織液液交流，，影響檢檢測(cè)結(jié)果果。3、采血部部位：應(yīng)應(yīng)避開水水腫、血血腫、瘢瘢痕部位位、動(dòng)靜靜脈瘺管管或由任任何導(dǎo)管管的同側(cè)側(cè)手臂，，應(yīng)盡量量避開靜靜脈輸液液、輸血血的同側(cè)側(cè)手臂。。標(biāo)本采集集制度標(biāo)本采集集注意事事項(xiàng)：4、抗凝管管采集血血液標(biāo)本本后立即即將試管輕輕輕顛倒5-6次，使血液液與抗凝凝劑充分分混勻。。5、血型全全套標(biāo)本本不得與與交叉配配血標(biāo)本本同時(shí)采采集；交交叉配血血用的血血液標(biāo)本本必須是是輸血前前3天之內(nèi)采采集；對(duì)對(duì)于反復(fù)復(fù)輸血患患者，推推薦使用用輸血前前24小時(shí)內(nèi)采采集的血血液標(biāo)本本。6、若患者者使用肝肝素類藥藥物，應(yīng)應(yīng)在魚精精蛋白中中和后抽抽血。7、當(dāng)患者者使用肝肝素、右右旋糖苷苷、羥乙乙基淀粉粉等藥物物時(shí)，應(yīng)應(yīng)對(duì)采集集標(biāo)本做做相應(yīng)標(biāo)標(biāo)記和說說明（試試驗(yàn)前應(yīng)應(yīng)將標(biāo)本本紅細(xì)胞胞進(jìn)行洗洗滌）。。標(biāo)本送檢檢制度1、標(biāo)本的的運(yùn)送：：送血樣樣人員必必須是醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員或經(jīng)培培訓(xùn)合格格的專門門人員，，嚴(yán)謹(jǐn)患患者家屬屬送血液液樣本。。2、標(biāo)本核核對(duì)：由由醫(yī)護(hù)人人員或?qū)ｉT人員員將受血血者血樣樣與輸血血申請(qǐng)單單送交輸輸血科，，雙方進(jìn)進(jìn)行逐項(xiàng)項(xiàng)核對(duì)。。3、標(biāo)本拒拒收：應(yīng)應(yīng)按照標(biāo)標(biāo)本接收收或拒收收的文件件準(zhǔn)則，，拒絕接接收不合合格的原原始標(biāo)本本，并填填寫相關(guān)關(guān)信息。。4、臨床備備血：對(duì)對(duì)于臨床床備血申申請(qǐng)及受受血者血血樣的受受理，應(yīng)應(yīng)當(dāng)面受受理臨床床科室送送達(dá)的《《荊州市市第一人人民醫(yī)院院臨床輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單》（（血交叉叉需輸血血前3天天內(nèi)，急急診除外外）和受受血者血血樣（貼貼好標(biāo)簽簽的）試試管，雙雙方共同同核對(duì)無無誤并登登記簽字字后預(yù)約約備血。。不合格標(biāo)標(biāo)本的拒拒檢制度度1、標(biāo)本本的質(zhì)量量是保證證輸血相相關(guān)檢測(cè)測(cè)質(zhì)量的的前提，，也是開開展全面面質(zhì)量管管理的重重要環(huán)節(jié)節(jié)；不合合格標(biāo)本本，會(huì)嚴(yán)嚴(yán)重影響響輸血檢檢驗(yàn)結(jié)果果，導(dǎo)致致錯(cuò)誤，，甚至出出現(xiàn)嚴(yán)重重后果。。因此，，對(duì)于不不合格標(biāo)標(biāo)本要堅(jiān)堅(jiān)決拒收收。2、不合合格病人人標(biāo)本的的拒檢范范圍：（1)未未正確確使用抗抗凝劑的的標(biāo)本，，或雖正正確使用用抗凝劑劑，但仍仍出現(xiàn)凝凝集的標(biāo)標(biāo)本。（2)嚴(yán)嚴(yán)重溶溶血及嚴(yán)嚴(yán)重脂血血并影響響輸血檢檢測(cè)結(jié)果果的血標(biāo)標(biāo)本。（3)血血量不不足于輸輸血檢驗(yàn)驗(yàn)需要量量的標(biāo)本本。（4)血血液標(biāo)標(biāo)本在運(yùn)運(yùn)送過程程中容器器破裂、、滲漏或或標(biāo)本外外溢者。。（5）申請(qǐng)單單填寫不不完整或或不符合合規(guī)范者者，試管管標(biāo)識(shí)不不清或有有誤者。。3、拒檢檢程序：：（1)對(duì)對(duì)拒檢檢的不合合格標(biāo)本本應(yīng)做好好拒收記記錄。（2)注注明標(biāo)標(biāo)本不合合格的理理由，并并隨同申申請(qǐng)單退退回申請(qǐng)請(qǐng)科室。。（3)電電話通通知相關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)生或護(hù)護(hù)士，告告知標(biāo)本本拒收理理由，并并重新采采集標(biāo)本本臨床輸血血相容性性檢查制制度1、受血血者配血血試驗(yàn)的的血標(biāo)本本必須是是輸血前前3天之之內(nèi)的（（已用血血交叉標(biāo)標(biāo)本當(dāng)天天24小時(shí)內(nèi)仍仍可用））。2、輸血血科要逐逐項(xiàng)核對(duì)對(duì)輸血申申請(qǐng)單、、受血者者和供血血者血樣樣，復(fù)查查受血者者和供血血者ＡＢＢＯ血型型（正、、反定型型），并并常規(guī)檢檢查患者者Ｒｈ（（Ｄ）血血型（急急診搶救救患者緊緊急輸血血時(shí)Ｒｈｈ（Ｄ））檢查可可除外）），正確確無誤時(shí)時(shí)可進(jìn)行行交叉配配血。3、凡輸輸注全血血（現(xiàn)在在中心血血站不提提供）、、紅細(xì)胞懸懸液、洗洗滌紅細(xì)細(xì)胞、冰冰凍紅細(xì)細(xì)胞、濃濃縮白細(xì)細(xì)胞、手手工分離離濃縮血血小板等等患者，，應(yīng)進(jìn)行行交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)。輸注血漿漿、冷沉沉淀、機(jī)機(jī)器單采采濃縮血血小板不不需要進(jìn)進(jìn)行交叉叉配合實(shí)實(shí)驗(yàn)，仍仍應(yīng)ＡＢＢＯ血型型同型輸輸注。特特殊情況況下采用用配合型型輸血。。4、凡遇遇有下列列情況必必須按《《全國臨臨床輸血血技術(shù)操操作規(guī)程程》有關(guān)關(guān)規(guī)定作作抗體篩篩選試驗(yàn)驗(yàn)：對(duì)有有輸血史史、妊娠娠史或短短期內(nèi)需需要接收收多次輸輸血者。。5、兩人值值班時(shí)，，交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)由兩人人互相核核對(duì)；一一人值班班時(shí)，操操作完畢畢后自己己復(fù)核，，并填寫寫配血試試驗(yàn)結(jié)果果。發(fā)血與取取血制度度1、配血合合格后，，由醫(yī)護(hù)護(hù)人員或或經(jīng)培訓(xùn)訓(xùn)合格的的專業(yè)人人員到輸輸血科取取血。2、取血血與發(fā)血血的雙方方必須共共同查對(duì)對(duì)患者姓姓名、性性別、病病案號(hào)、、門急診診／病室室、床號(hào)號(hào)、血型型、血液液有效期期及配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果，以以及保存存血的外外觀等，，準(zhǔn)確無無誤時(shí)，，雙方共共同簽字字后方可可發(fā)出。。以下情況況下血液液不得發(fā)發(fā)出：1．標(biāo)簽簽破損、、字跡不不清；2．血袋袋有破損損、漏血血；3．．血液中中有明顯顯凝塊；；4．血血漿呈乳乳糜狀或或暗灰色色；5．．血漿中中有明顯顯氣泡、、絮狀物物或粗大大顆粒；；6．未未搖動(dòng)時(shí)時(shí)血漿層層與紅細(xì)細(xì)胞的界界面不清清或交界界面上出出現(xiàn)溶血血；7．．紅細(xì)胞胞層呈紫紫紅色；；8．過過期或其其他須查查證的情情況。3、血液液發(fā)出后后，受血血者和供供血者的的血樣保保存于2－6℃℃冰箱，，至少7天，以以便對(duì)輸輸血不良良反應(yīng)追追查原因因。4、血液液轉(zhuǎn)運(yùn)過過程中要要求使用用專用的的血液轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)箱，，注意冷冷鏈保護(hù)護(hù)。5、血液液發(fā)出后后不得退退回。血液收回回、報(bào)廢廢管理制制度1、紅細(xì)胞一一經(jīng)發(fā)出出按規(guī)定定不得收收回。確確因病人人死亡等等意外事事件發(fā)生生，不能輸用用者，為為充分利利用有限限的血液液資源，，在確保保血液安安全的前前提下，，發(fā)血半小時(shí)內(nèi)可由醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員退回，，否則一一概不得得收回。。值班人人員在收收回血液液時(shí)，必必須確保保血液標(biāo)標(biāo)記完整整，包裝裝完好。。血漿、、冷沉淀淀一經(jīng)發(fā)發(fā)出，不不得退回回；2、臨床床科室沒沒有及時(shí)時(shí)輸用的的或沒有有輸完的的血液按按報(bào)廢血血液處理理，由申申請(qǐng)輸血血的經(jīng)治治醫(yī)師填填寫《血血液報(bào)廢廢審批表表》。經(jīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師、科科主任同同意并簽簽名，送送輸血科科主任簽簽署意見見并簽名名，上報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部審批，，報(bào)財(cái)務(wù)務(wù)處銷帳帳。輸血血科報(bào)廢廢過期血血液，由由經(jīng)辦人人填寫《《血液報(bào)報(bào)廢審批批表》，，科主任任簽署意意見并簽簽名，上上報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)部審批批。3、值班班人員在在申請(qǐng)血血小板、、洗滌紅紅細(xì)胞及及稀有血血型紅細(xì)細(xì)胞時(shí)，，一定要要與臨床床科室主主管醫(yī)師師聯(lián)系，，成分血血液送到到后馬上上通知輸輸注，不不得退回回。輸血全過過程質(zhì)量量管理（核心條條款）臨床輸血血前的監(jiān)監(jiān)護(hù)制度度1、輸血血前的監(jiān)監(jiān)護(hù)：1.1嚴(yán)格查對(duì)對(duì)：由兩兩名醫(yī)護(hù)護(hù)人員對(duì)對(duì)“輸血血醫(yī)囑””、交叉叉配血報(bào)報(bào)告單和和血袋標(biāo)標(biāo)簽上的的內(nèi)容逐逐一仔細(xì)細(xì)核對(duì)；；檢查血血袋有無無破損、、滲漏，，血液有有無凝塊塊、變色色等異常常情況。。1.2確認(rèn)受血血者：輸輸血前，，醫(yī)護(hù)人人員當(dāng)面面確認(rèn)受受血者，，核查受受血者姓姓名、病病床號(hào)（（住院號(hào)號(hào)）等資資料，可可讓受血血者或家家屬回答答相關(guān)問問題，以以確認(rèn)受受血者并并記錄在在案。臨床輸血血前的監(jiān)監(jiān)護(hù)制度度1、輸血前前的監(jiān)護(hù)護(hù)：1.3使用合乎乎國家標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的一一次性輸輸血器輸輸血。輸輸血前后后用靜脈脈注射生生理鹽水水沖洗輸輸血管道道。連續(xù)續(xù)輸用不不同供血血者的血血液時(shí)，，前一袋袋血輸盡盡后，用用靜脈注注射生理理鹽水沖沖洗輸血血器，再再接下一一袋血繼繼續(xù)輸注注（常用的輸輸血途徑徑是靜脈脈內(nèi)輸血血，成人人身上最最暴露最最容易穿穿刺因而而也是最最常用的的是肘正正中靜脈脈、貴要要靜脈；；次常用用的是手手背靜脈脈和大隱隱靜脈。。對(duì)嬰兒兒和兒童童，較常常用的是是手背靜靜脈和大大隱靜脈脈，對(duì)1歲以下下兒童可可用頭皮皮靜脈。。下肢靜靜脈壁比比上肢靜靜脈壁厚厚，又容容易發(fā)生生痙攣，，所以應(yīng)應(yīng)盡量選選擇上肢肢靜脈。。為防止止輸入的的血液在在進(jìn)入心心臟前從從手術(shù)部部位的創(chuàng)創(chuàng)面流失失，故凡凡頭頸部部和上肢肢的手術(shù)術(shù)，應(yīng)選選用下肢肢靜脈輸輸血；凡凡下肢、、盆腔和和腹部手手術(shù)，應(yīng)應(yīng)選擇上上肢或頸頸部靜脈脈輸血。。對(duì)新生生兒輸血血或換血血可用臍臍靜脈））。1.4嚴(yán)格執(zhí)行行輸血的的無菌操操作程序序。臨床輸血血中的監(jiān)監(jiān)護(hù)制度度2、輸血血中監(jiān)護(hù)護(hù)：2.1：：除生理鹽鹽水外，，輸血前前和輸血血過程中中，不得得向血液液內(nèi)加任任何藥品品，如需需稀釋只只能靜脈脈注射生生理鹽水水（因?yàn)樗幩幬锟梢砸愿淖冄旱膒H、離子濃濃度或滲滲透壓，，使血液液中的成成分變性性，甚至至發(fā)生溶溶血，而而且有可可能導(dǎo)致致藥物本本身失效效）。2.2：：血液臨臨輸注前前從冷藏藏箱內(nèi)取取出，在室溫中中停留的的時(shí)間不不得超過過30分分鐘。輸輸用前將將血袋內(nèi)內(nèi)的血液液輕輕混混勻，避避免劇烈烈震蕩。。一般在在2h內(nèi)輸完，，最長不不超過4h，臨床科科室不得得自行貯貯血。輸血時(shí)時(shí)要遵循循先慢后快快的原則：：輸血的的前15分鐘應(yīng)應(yīng)緩輸（（每分鐘鐘為2毫毫升，約約30滴滴）；15分鐘鐘后若受受血者無無不良反反應(yīng)，在在根據(jù)患患者情況況酌情調(diào)調(diào)整輸注注速度：：①一般情情況下，，成人輸輸血速度度為5~10ml/min或5~10ml/（kg.h）②年老體體弱，嬰嬰幼兒及及心肺功功能障礙礙者，輸輸血速度度宜慢至至1ml/（kg.h）③急性大大出血患患者需快快速輸血血時(shí)，成成人輸血血速度可可達(dá)50~100ml//min或50~100ml//（kg.h），兒童童＞15ml/（kg.h）臨床輸血血中的監(jiān)監(jiān)護(hù)制度度2.3、、輸血的的全過程程應(yīng)隨時(shí)時(shí)觀察受受血者情情況，尤尤其是輸輸血開始始的15分鐘內(nèi)內(nèi)，醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)應(yīng)留在受受血者床床邊嚴(yán)密密觀察，，一旦出出現(xiàn)異常常癥狀能能及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)和處處理。對(duì)嬰幼兒兒、意識(shí)識(shí)不清、、全麻、、用大量量鎮(zhèn)靜劑劑等不能能表述自自我感受受的受血血者，尤尤其應(yīng)注注意有無無輸血不不良反應(yīng)應(yīng)。2.4、、若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)疑似輸輸血不良良反應(yīng)，，醫(yī)護(hù)人人員必須須立即報(bào)報(bào)告主管管醫(yī)生及及輸血科科，按照照輸血不不良反應(yīng)應(yīng)的調(diào)查查處置流流程迅速速處理。。疑為溶血血性或細(xì)細(xì)菌污染染性輸血血反應(yīng)，，應(yīng)立即即停止輸輸血，用用靜脈注注射生理理鹽水維維護(hù)靜脈脈通路，，及時(shí)報(bào)報(bào)告上級(jí)級(jí)醫(yī)師和和輸血科科，在積積極治療療搶救的的同時(shí)，，做以下下核對(duì)檢檢查：臨床輸血血中的監(jiān)監(jiān)護(hù)制度度a、核對(duì)對(duì)用血申申請(qǐng)單、、血袋標(biāo)標(biāo)簽、交交叉配血血單；b．核對(duì)對(duì)受血者者及供血血者ＡＢＢＯ血型型、Ｒｈｈ（Ｄ））血型。。用保存存于冰箱箱中的受受血者與與供血者者血樣、、新采集集的受血血者血樣樣、血袋袋中血樣樣，重測(cè)測(cè)ＡＢＯＯ血型、、Ｒｈ（（Ｄ）血血型、不不規(guī)則抗抗體篩選選及交叉叉配血試試驗(yàn)（包包括鹽水水相和非非鹽水相相試驗(yàn)））；c．立即即抽取受受血者血血液加肝肝素抗凝凝劑，分分離血漿漿，觀察察血漿顏顏色，測(cè)測(cè)定血漿漿游離血血紅蛋白白含量；；d．立即即抽取受受血者血血液，檢檢測(cè)血清清膽紅素素含量、、血漿游游離血紅紅蛋白含含量、血血漿結(jié)合合珠蛋白白測(cè)定、、直接抗抗人球蛋蛋白試驗(yàn)驗(yàn)并檢測(cè)測(cè)相關(guān)抗抗體效價(jià)價(jià)，如發(fā)發(fā)現(xiàn)特殊殊抗體，，應(yīng)作進(jìn)進(jìn)一步鑒鑒定；e．如懷懷疑細(xì)菌菌污染性性輸血反反應(yīng)，抽抽取血袋袋中血液液做細(xì)菌菌學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)；f．盡早早檢測(cè)血血常規(guī)、、尿常規(guī)規(guī)及尿血血紅蛋白白；g．必要要時(shí)，溶溶血反應(yīng)應(yīng)發(fā)生后后5－7小時(shí)測(cè)測(cè)血清膽膽紅素含含量。輸血不良良反應(yīng)調(diào)調(diào)查處置置流程圖圖臨床輸血血后的監(jiān)監(jiān)護(hù)制度度3、輸血血后的監(jiān)監(jiān)護(hù)：3.1輸輸血后后應(yīng)再次次核對(duì)和和確認(rèn)患患者有無無輸血不不良反應(yīng)應(yīng)，檢查查患者輸輸血穿刺刺部位有有無血腫腫等異常常情況。。3.2輸輸血完完畢后，，醫(yī)護(hù)人員員逐項(xiàng)填填寫輸血血不良反反應(yīng)回報(bào)報(bào)單，并并于第二二天交由由輸血科科保存。完整填寫寫輸血護(hù)理理記錄單單和輸血相相關(guān)文書書隨病歷歷保存；；醫(yī)護(hù)人人員將輸輸血記錄錄單（交交叉配血血報(bào)告單單）貼在在病歷中中，并將將血袋送送回輸血血科至少少保存一一天。臨臨床醫(yī)師師應(yīng)于24h內(nèi)內(nèi)完成輸輸血療效效評(píng)估；；并記錄錄到病歷歷中，輸血科每每月統(tǒng)計(jì)計(jì)輸血病病歷情況況上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部。。3.3輸血科對(duì)對(duì)受血者者的血型型、交叉叉配血、、輸血申申請(qǐng)單，，輸血不不良反應(yīng)應(yīng)回報(bào)單單等原始始記錄必必須按規(guī)規(guī)定保存存十年。。臨床科室室輸血記記錄本三甲復(fù)評(píng)評(píng)臨床輸輸血檢查查重點(diǎn)臨床輸血血注意事事項(xiàng)1、藥物物禁忌：：血液內(nèi)內(nèi)不得加加入其他他藥物。。2、血液液加溫：：冷藏血不不可隨意意加溫，，若確實(shí)實(shí)需對(duì)血血液進(jìn)行行加溫，，只能使使用專用用加溫裝裝置，具具體執(zhí)行行《醫(yī)用用輸血輸輸液加溫溫器（QW-518II型））標(biāo)準(zhǔn)操操作規(guī)程程》。3、加壓壓輸血：：如果不具具備建立立更多通通道或已已建立的的通道輸輸液、輸輸血速度度不能滿滿足搶救救需要時(shí)時(shí)，可以以進(jìn)行加加壓輸血血，但應(yīng)應(yīng)采用專專用設(shè)計(jì)計(jì)的加壓壓輸血器器或血泵泵，具體體執(zhí)行《《加壓血血液輸送送器（MEDI-QUIC型型）標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)操作規(guī)規(guī)程》。。4、靜脈脈通道觀觀察：保保持血液液輸注通通暢，防防止輸血血管道扭扭曲、受受壓；當(dāng)當(dāng)出現(xiàn)針針頭脫落落、移位位或阻塞塞時(shí)應(yīng)及及時(shí)處理理。臨床輸血血注意事事項(xiàng)5、應(yīng)根根據(jù)病情情和年齡齡來決定定輸血速速度。如如急性失失血性休休克患者者速度應(yīng)應(yīng)較快，，心臟功功能差者者速度應(yīng)應(yīng)較慢，，老人和和兒童患患者速度度也應(yīng)慢慢。一般般來講，，開始速速度應(yīng)較較慢，約約2毫升/分分鐘，以以觀察有有無輸血血反應(yīng)及及循環(huán)系系統(tǒng)耐受受情況。。10——15分分鐘后可可適當(dāng)加加快輸注注速度。。一般200毫毫升血液液可在30—40分鐘鐘輸完。。血漿、、血小板板和冷沉沉淀以病病人能耐耐受的最最大速度度輸注。。6、同時(shí)時(shí)需輸多多品種的的血液制制劑時(shí)，，應(yīng)首先先輸入成成分血（（尤其是是濃縮血血小板）），輸注注順序?yàn)闉檠“濉涑恋淼怼獫{漿→紅細(xì)細(xì)胞。7、患者者的監(jiān)護(hù)護(hù)：嚴(yán)密密觀察病病情變化化，若出出現(xiàn)異常常情況立立即通知知臨床醫(yī)醫(yī)師或值值班醫(yī)師師，及時(shí)時(shí)采取相相應(yīng)的處處理措施施?？刂戚斞獓?yán)重危危害(SHOT)的方案三甲復(fù)評(píng)評(píng)核心條條款①立即停停止輸血血，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水維護(hù)護(hù)靜脈通通路；②立即報(bào)報(bào)告值班班醫(yī)師和和輸血科科。迅速速核對(duì)患患者資料料、交叉叉配血單單和血袋袋標(biāo)簽。。臨床醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員積極檢檢查、治治療和搶搶救患者者；③輸血科接接到輸血血不良反反應(yīng)報(bào)告告后，立立即核查查供、受受者血型型和交叉叉配血試試驗(yàn)，并并將核查查結(jié)果及及時(shí)反饋饋給臨床床醫(yī)護(hù)人人員；④重新抽抽取患者者血液樣樣本，送送輸血科科，核查查輸血后后患者和和供血者者的ABO血型型、Rh（D））血型和和不規(guī)則則抗體，，復(fù)查輸輸血后樣樣本的交交叉配血血試驗(yàn)和和直接抗抗人球蛋蛋白試驗(yàn)驗(yàn)；⑤若所有有環(huán)節(jié)正正確無誤誤，患者者臨床表表現(xiàn)懷疑疑為細(xì)菌菌污染性性輸血不不良反應(yīng)應(yīng)，臨床床醫(yī)護(hù)人人員積極極檢查、、治療和和搶救的的同時(shí)，，抽取受受血者血血液和血血袋中剩剩余血液液同時(shí)做做細(xì)菌學(xué)學(xué)檢驗(yàn)（（涂片、、細(xì)菌培培養(yǎng)、內(nèi)內(nèi)毒素測(cè)測(cè)定），，可適當(dāng)當(dāng)給予抗抗感染藥藥物治療療。?？刂戚斞獓?yán)重危危害(SHOT)的方案若發(fā)現(xiàn)血血型不符符，患者者出現(xiàn)急急性溶血血性輸血血反應(yīng)，，臨床醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員積極檢檢查、治治療和搶搶救的同同時(shí)，采采取樣本本做以下下檢查：：立即抽取取受血者者血液肝肝素抗凝凝，觀察察分離血血漿顏色色。檢測(cè)血清清膽紅素素含量、、血漿游游離血紅紅蛋白含含量、血血漿結(jié)合合珠蛋白白測(cè)定。。直接抗人人球蛋白白試驗(yàn)并并檢測(cè)相相關(guān)抗體體效價(jià)，，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)特殊抗抗體，應(yīng)應(yīng)作進(jìn)一一步鑒定定。盡早檢測(cè)測(cè)血常規(guī)規(guī)、尿常常規(guī)及尿尿血紅蛋蛋白。必要時(shí)，，溶血反反應(yīng)發(fā)生生后5～～7小時(shí)時(shí)測(cè)血清清膽紅素素含量，，根據(jù)病病情決定定是否采采取透析析治療或或血漿置置換控制輸血血嚴(yán)重危危害的方方案自體輸血血術(shù)前儲(chǔ)備備自體血血（PAD）急性等容容血液稀稀釋（ANH）術(shù)中血液液回收自體輸血血主要優(yōu)優(yōu)點(diǎn)：無傳播疾疾病的危危險(xiǎn)性不需要交交叉配血血試驗(yàn)節(jié)約寶貴貴的血液液資源解決稀有有血型患患者急需需用血自體輸血血主要方方法：術(shù)前自體體儲(chǔ)血血液稀釋釋（等容容量和高高容量））血液回收收自體輸血血臨床醫(yī)療療用血管管理辦法法第二十二二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積積極推行行節(jié)約用用血的新新型醫(yī)療療技術(shù)。。三級(jí)醫(yī)院院、有條條件的二二級(jí)醫(yī)院院和婦幼幼保健院院應(yīng)當(dāng)開開展自體體輸血技技術(shù)，建建立并完完善管理理制度和和技術(shù)規(guī)規(guī)范，提提高合理理用血水水平，保保證醫(yī)療療質(zhì)量和和安全。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)動(dòng)員符合合條件的的患者接接受自體體輸血技技術(shù)，提提高輸血血治療效效果和安安全性。。貯存式自自體輸血血術(shù)前一定定時(shí)間采采集患者者自身的的血液進(jìn)進(jìn)行保存存，在手手術(shù)期間間輸用。。適用于于術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備期達(dá)達(dá)三天或或三天以以上的擇擇期手術(shù)術(shù)患者、、稀有血血型患者者、孕婦婦、有嚴(yán)嚴(yán)重不良良反應(yīng)病病史者；；也適用用于預(yù)約約住院手手術(shù)的患患者，在在住院之之前，根根據(jù)患者者情況預(yù)預(yù)先采集集一定的的血量貯貯存，于于住院手手術(shù)時(shí)使使用。自自體貯血血最長可可保存35天。。1．患者者條件：：身體一一般情況況好，心心肺功能能正常，，年齡控控制在18~60周歲歲。血紅紅蛋白＞＞110g/L或紅細(xì)細(xì)胞壓積積＞0..33，，預(yù)計(jì)術(shù)術(shù)中需要要輸血。。2．經(jīng)治治醫(yī)師動(dòng)動(dòng)員患者者接受自自體輸血血，并簽簽署自體體輸血知知情同意意書。3．聯(lián)系系輸血科科，于手手術(shù)前3天完成成采集血血液，按按相應(yīng)的的條件貯貯存；預(yù)預(yù)約住院院手術(shù)的的患者可可于住院院前一月月內(nèi)，每每間隔一一周采集集一次血血液貯存存貯存式自自體輸血血4．每每次采血血不超過過500ml（（或自身身血溶量量的10%），，兩次采采血間隔隔不少于于3天。。5．在在采血前前后可給給患者鐵鐵劑、維維生素C及葉酸酸（有條條件的可可應(yīng)用重重組人紅紅細(xì)胞生生成素））等治療療。6．禁禁忌癥：：血紅蛋蛋白＜100g/L的的患者及及有細(xì)菌菌性感染染的患者者不能采采集自身身血。對(duì)對(duì)冠心病病、嚴(yán)重重主動(dòng)脈脈瓣狹窄窄等心腦腦血管疾疾病及重重癥患者者慎用。。注：自身身貯血只只能用于于患者本本人，采采血量應(yīng)應(yīng)根據(jù)患患者耐受受性及手手術(shù)需要要綜合考考慮。有有些行自自身貯血血的患者者術(shù)前可可能存在在不同程程度的貧貧血，術(shù)術(shù)中應(yīng)予予以重視視。自體輸血血工作流流程自體輸血血自體輸血血注意事事項(xiàng)：擇期手術(shù)術(shù)病人血血紅蛋白白、HCT在正正常范圍圍時(shí)，要要建議病病人做自自體輸血血。手術(shù)術(shù)出血量量較大病病人在術(shù)術(shù)中可開開展ANH和回收式式自體輸輸血。臨床醫(yī)生生對(duì)于自自體輸血血指征要要掌握，，對(duì)病人人自體輸輸血宣傳傳工作需需要加強(qiáng)強(qiáng)。三甲復(fù)評(píng)評(píng)自體輸輸血比例例要達(dá)到到15%%（C級(jí)級(jí)）、25%（（B級(jí)））、35%（A級(jí)），，目前我院院自體輸輸血比例例不到10%。護(hù)士在血血樣采集集與輸血血過程風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn):1、找錯(cuò)錯(cuò)人、采采錯(cuò)樣，，采樣方方法錯(cuò)誤誤，標(biāo)簽簽標(biāo)示錯(cuò)錯(cuò)誤。2、血液液輸給了了錯(cuò)誤的的人，錯(cuò)錯(cuò)誤的血血液輸給給了患者者。3、不良良的輸血血反應(yīng)及及輸血后后的投訴訴。過程控制制措施::1、血樣樣采集的的標(biāo)準(zhǔn)操操作規(guī)程程制定。。2、病房房床邊輸輸血的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)操作作規(guī)程制制定。3、輸血血不良反反應(yīng)處理理指南。。4、書寫寫規(guī)范的的輸血過過程記錄錄?；颊吲?，，李某某某，39歲，農(nóng)民民，因子子宮肌瘤瘤行子宮宮次全切切除術(shù)。。術(shù)前定定血型為為A型。Hb110g//L。術(shù)中失失血約400mL，手術(shù)結(jié)結(jié)束時(shí)輸輸A型血400mL。輸完血血后，回回病房約約10分鐘，患患者寒戰(zhàn)戰(zhàn)、腰痛痛、發(fā)熱熱39℃，1.5小時(shí)后排排出醬油油色尿，，手術(shù)切切口滲血血不止，，即按急急性溶血血反應(yīng)治治療，再再次核定定血型為為B型。2天后出現(xiàn)現(xiàn)急性腎腎功能衰衰竭。3天后，死死于轉(zhuǎn)院院途中。。舉例調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員員誤將39歲看成39床，錯(cuò)用用39床的血標(biāo)標(biāo)本測(cè)定定血型并并作配血血試驗(yàn)。。39床血型為為A型，女，，李×蘭。實(shí)際際上，患患者為28床，血型型為B型。舉例舉例患者陳××，女，30歲，在荊荊州旅游游時(shí)，因?qū)m宮外孕急急需手術(shù)術(shù)治療。。術(shù)前定定血型為為AB，Hb125g//L。術(shù)中失失血約800mL，術(shù)中輸輸AB型紅細(xì)胞懸懸液4U。輸完血血后回病病房，第第二天患患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)戰(zhàn)、腰痛痛、發(fā)熱熱39℃，Hb95g/L,約28小時(shí)后排出出醬油色色尿，手手術(shù)切口口滲血不不止，即即按急性溶血血反應(yīng)治治療，再再次核定定血型為為B型。經(jīng)及及時(shí)搶救，，患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)危為安安。舉例調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)：護(hù)工人員員在送血血標(biāo)本到到輸血科科途中不不慎將血灑出，，因怕護(hù)護(hù)士長責(zé)責(zé)備，自自做主張張將另一一患者血標(biāo)本本到入患患者陳××血標(biāo)本試試管內(nèi)，，造成錯(cuò)用血標(biāo)標(biāo)本測(cè)定定血型并并作配血血試驗(yàn)。。輸血科沒沒有按規(guī)規(guī)范要求求操作，，對(duì)ABO血型進(jìn)行正反定定型。舉例市直某醫(yī)醫(yī)院2004年急診搶搶救車禍禍外傷患患者張某某某，送來來時(shí)因失失血過多多處于昏昏迷狀態(tài)態(tài)，需手術(shù)治療，醫(yī)院在實(shí)實(shí)施搶救救過程中中需輸血血治療，，手術(shù)室護(hù)護(hù)士采集血血標(biāo)本時(shí)時(shí)，為搶時(shí)間直直接從輸輸液管中中采集血標(biāo)本，送送輸血科科測(cè)定血血型并作作配血試試驗(yàn)。輸輸血科測(cè)測(cè)定為0血型，手手術(shù)結(jié)束束時(shí)輸0型紅細(xì)胞胞懸液4U，第二天需再次輸血血，病房房護(hù)士采采集血標(biāo)標(biāo)本送輸輸血科作作配血試驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)與0型血作配配血試驗(yàn)驗(yàn)不合，，復(fù)查血血型為A型。舉例調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)：手術(shù)室護(hù)護(hù)士采集集血標(biāo)本本時(shí)，直接從輸輸液管中中采集血標(biāo)標(biāo)本。輸血科醫(yī)醫(yī)技人員員沒有按按規(guī)范要要求操作作。三病例中中應(yīng)吸取取什么教教訓(xùn)？1.醫(yī)院對(duì)護(hù)工人員員培訓(xùn)學(xué)學(xué)習(xí)不重重視。2.醫(yī)院在管理制度上落落實(shí)不到到位。3.護(hù)士沒有有按規(guī)范范要求進(jìn)進(jìn)行血標(biāo)本采采集。4.手術(shù)室護(hù)護(hù)士采集集血標(biāo)本本時(shí)，采采集方法法不正確確。5.輸血科醫(yī)醫(yī)技人員員沒有按按規(guī)范要要求操作作。輸血查對(duì)對(duì)制度配血時(shí)：：采取血型型、交叉叉配血標(biāo)標(biāo)本時(shí)，，護(hù)士必必須雙人人仔細(xì)核核對(duì)醫(yī)囑囑、輸血血申請(qǐng)單單、標(biāo)本本標(biāo)簽、、試管條條碼、床床邊PDA掃描描患者的的腕帶，，清醒患患者請(qǐng)患患者陳述述自己的的姓名，，確認(rèn)各項(xiàng)項(xiàng)信息無無誤后才才能采血血。領(lǐng)血時(shí)：領(lǐng)血時(shí)時(shí)，認(rèn)真真做好““三查十十對(duì)”，，三查：：查血袋袋標(biāo)簽是是否完整整清晰、、血袋有有無破損損滲漏，，血液有有無凝塊塊等異常常；十對(duì)對(duì)：核對(duì)對(duì)病人床床號(hào)、姓姓名、性性別、住住院號(hào)、、血袋號(hào)號(hào)、血型型、交叉叉配血試試驗(yàn)結(jié)果果、血液種類類、血量量及有效效期。輸血前：輸血前前，由兩兩名醫(yī)護(hù)護(hù)人員再再次查對(duì)對(duì)輸血醫(yī)囑囑及執(zhí)行行單，核核對(duì)交叉叉配血報(bào)報(bào)告單及及血袋標(biāo)標(biāo)簽內(nèi)容容，血型與與受血者者無誤，，血袋無無破損滲滲漏，血液無凝凝塊且顏顏色正常常。準(zhǔn)確無無誤，方方可輸血血。輸血中：：輸血時(shí)，，必須由由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員帶醫(yī)囑執(zhí)行行單、血血型單、、交叉配配血報(bào)告告單共同到病病人床邊邊，再次次雙人執(zhí)執(zhí)行輸血血“三查查十對(duì)””，并使用PDA掃描描患者腕腕帶及輸輸血前生生理鹽水水袋上的的二維碼碼標(biāo)識(shí)，確認(rèn)一一致后進(jìn)進(jìn)行輸血血。輸血后：：輸血完畢畢，再次次執(zhí)行““十對(duì)””（病人人床號(hào)、、姓名、、性別、、住院號(hào)號(hào)、血袋袋號(hào)、血血型、交交叉配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果、血血液種類類、血量量及有效效期）安全輸血血護(hù)理管管理制度度1.輸血血治療前前，經(jīng)管管醫(yī)生必必須與病病人或家家屬談話話，并簽簽署輸血血治療同同意書。。2.護(hù)士士接到輸輸血醫(yī)囑囑后，從從電腦上上打印標(biāo)標(biāo)本采集集單，正正確準(zhǔn)備備試管，，并將試試管條碼碼粘貼在在經(jīng)管醫(yī)醫(yī)生填寫寫《臨床床輸血申申請(qǐng)單》》上。3.護(hù)士士根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑，完善輸血血全套、、血型、、交叉配配血等各各項(xiàng)化驗(yàn)驗(yàn)檢查。。4.凡申申請(qǐng)輸注注紅細(xì)胞胞、全血血者，護(hù)護(hù)士必須須持《臨臨床輸血血申請(qǐng)單單》和貼貼好條碼碼的試管管，床邊邊PDA掃描患患者的腕腕帶，清清醒患者者請(qǐng)患者者陳述自自己的姓姓名，確確認(rèn)患者者姓名。。性別、、年齡、、住院號(hào)號(hào)等信息息無誤后后才能采采血，準(zhǔn)準(zhǔn)確采集集血量標(biāo)標(biāo)本。5.凡申申請(qǐng)輸注注血小板板、冰凍凍血漿或或冷沉淀淀凝血因因子者，，一般情情況下無無需交叉叉配血。。6.同時(shí)時(shí)有兩名名以上患患者需進(jìn)進(jìn)行血型型檢查或或交叉配配血時(shí)，，必須一一人一次次分別采采集血標(biāo)標(biāo)本，嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)一次次采集兩兩名或以以上患者者的血標(biāo)標(biāo)本。7.護(hù)士士采集標(biāo)標(biāo)本并核核對(duì)進(jìn)行行簽名確確認(rèn)后；；由支助助中心工工作人員員將血標(biāo)標(biāo)本與《《臨床輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單》送送交輸血血科，雙雙方進(jìn)行行核對(duì)簽簽名。8.輸血血科血液液備好后后，支助助中心工工作人員員憑《領(lǐng)領(lǐng)血證》》到輸血血科領(lǐng)取取血液，，采用冷冷鏈密閉閉式轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)。9.領(lǐng)血血時(shí)，認(rèn)認(rèn)真做好好“三查查十對(duì)””并，核核對(duì)相關(guān)關(guān)信息無無誤時(shí)，，雙方共共同簽字字后方可可運(yùn)送。。10.輸輸血前、、輸血時(shí)時(shí)、輸血血后，均均應(yīng)嚴(yán)格格執(zhí)行輸輸血查對(duì)對(duì)制度。。11.輸輸血時(shí)應(yīng)應(yīng)掛上具具有醒目目的血型型標(biāo)識(shí)牌牌，并告告知患者者血型。。12.輸輸血時(shí)應(yīng)應(yīng)先慢后后快，再再根據(jù)病病情和年年齡調(diào)整整輸血速速度，注注意聽取取病人主主訴，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察有無輸輸血不良良反應(yīng)。。13.若若出現(xiàn)輸輸血不良良反應(yīng)，，執(zhí)行輸輸血反應(yīng)應(yīng)緊急預(yù)預(yù)案與流流程，并并按照輸輸血反應(yīng)應(yīng)報(bào)告制制度上報(bào)報(bào)輸血科科、護(hù)理理部等相相關(guān)部門門。14.輸輸血完畢畢，將血血型及交交叉配血血報(bào)告單單存入病病歷。將將血袋放放入專用用的單獨(dú)獨(dú)存放的的黃色垃垃圾袋中中，由支支助中心心工作人人員及時(shí)時(shí)輸血科科冷藏保保存。15.做好好輸血相相關(guān)的護(hù)護(hù)理記錄錄，包括括輸血時(shí)時(shí)間、種種類、量量、血型型及有無無輸血反反應(yīng)等。。16.病