心臟胸片課件

攝影(shèyǐng)

radiography攝影要求：球管焦點(diǎn)(jiāodiǎn)至膠片距離2m(心臟遠(yuǎn)達(dá)片)體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）

左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450

～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位

檢查方法(fāngfǎ)——常規(guī)X線第一頁，共八十八頁。心臟胸片攝影(shèyǐng)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察心臟的大體輪廓了解(liǎojiě)肺血及肺血管發(fā)育情況有無合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動(dòng)態(tài)觀察(guānchá)心臟、大血管的搏動(dòng)

第二頁，共八十八頁。心臟胸片X線一、心胸比:心臟橫徑與胸廓橫徑之比.

正常值:<0.5,分為三度,0.51~0.55為輕度、0.56~0.60為中度、大于0.60為高度增大。

缺點(diǎn):受體型,橫膈位置(wèizhi)影響大,橫位心及垂位心較大誤差;不能反映心臟前后徑的增大。第三頁，共八十八頁。心臟胸片心胸(xīnxiōng)比測(cè)量示意圖一心胸比等于：T1＋T2/Th；T1：右心緣距中線的最大距離；T2：左心緣距中線的最大距離；Th：胸廓橫徑，以通過右膈頂上緣測(cè)量(cèliáng)胸廓橫徑為準(zhǔn)。摘自<<臨床心臟x線診斷學(xué)>>劉玉清主編第四頁，共八十八頁。心臟胸片B：心臟橫徑，兩心緣最凸點(diǎn)垂直線之間的距離(jùlí)。A：胸廓最大橫徑。心胸比：B/A摘自<<影像診斷學(xué)[美]PeterArmstrong著邱健泰等譯>>心胸(xīnxiōng)比測(cè)量示意圖二第五頁，共八十八頁。心臟胸片二、心高(xīnɡāo)比：取右心房與大血管交點(diǎn)至右心膈角水平線垂直距離為右心房高，取主動(dòng)脈弓項(xiàng)至右心膈角水平線垂直距離為心高，兩者之比右心房一心高比率(bǐlǜ)。平均0.46±0.04,反映右心房增大.。第六頁，共八十八頁。心臟胸片三、主，肺動(dòng)脈的測(cè)量(cèliáng)第七頁，共八十八頁。心臟胸片1．升主動(dòng)脈寬徑(A1)，以升主動(dòng)脈右緣最凸點(diǎn)至中線的垂直距離計(jì)(如果升主動(dòng)脈外緣不清，可按上腔靜脈(jìngmài)外緣計(jì))。100例青壯年的測(cè)量(下同)：平均2.58±0.48cm。2．主動(dòng)脈結(jié)寬徑(A2)，主動(dòng)脈結(jié)最凸點(diǎn)至大氣管左線主動(dòng)脈結(jié)壓跡最凹的距離。平均2．76土0.28厘米。3．主動(dòng)脈長(zhǎng)徑(A3)，自右心緣大血管與右心房交點(diǎn)至主動(dòng)脈結(jié)最凸點(diǎn)的距離。平均9．35土1．61厘米。第八頁，共八十八頁。心臟胸片1．肺動(dòng)脈段基線(P1)；主動(dòng)脈結(jié)～肺動(dòng)脈交點(diǎn)與肺動(dòng)脈~左心房耳部(或左心室)交點(diǎn)的連線。平均4.88±0.72cm。2．主肺動(dòng)脈干橫徑(P2)：自肺動(dòng)脈段最凸點(diǎn)（或最凹點(diǎn)，如平直則取其中點(diǎn))至正中線的垂直距離。平均3.86±0.53。3．肺動(dòng)脈段凸出度(P3)：自肺動(dòng)脈段最凸點(diǎn)(或最凹點(diǎn))至肺動(dòng)脈段基線的垂直距離，如果肺動(dòng)脈段為平直則其凸出廢為0，凸出者為正值(zhènɡzhí)，凹陷者為負(fù)數(shù)。平均－0.11±0.28cm。4.右下肺動(dòng)脈干橫徑(P4):右下肺動(dòng)脈干上端外緣至中間段支氣管外緣的距離,正常<1.5cm。（摘自《臨床心臟(xīnzàng)X線診斷學(xué)》劉玉清主編）第九頁，共八十八頁。心臟胸片正位(zhènɡwèi)解剖第十頁，共八十八頁。心臟胸片側(cè)位解剖(jiěpōu)第十一頁，共八十八頁。心臟胸片第十二頁，共八十八頁。心臟胸片生長(zhǎng)發(fā)育

體型和胸廓類型(lèixíng)

性別呼吸與橫膈高度妊娠體位心臟與大血管正常(zhèngcháng)變異第十三頁，共八十八頁。心臟胸片基本(jīběn)病變X線表現(xiàn)心臟外形異常大小異常位置(wèizhi)異常搏動(dòng)異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見第十四頁，共八十八頁。心臟胸片心臟(xīnzàng)增大

cardiacenlargement基本病變(bìngbiàn)——大小異常心肌壁肥厚(féihòu)和心腔擴(kuò)大第十五頁，共八十八頁。心臟胸片左心房(xīnfáng)增大

leftatrialenlargement雙心房(xīnfáng)影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變(bìngbiàn)——大小異常第十六頁，共八十八頁。心臟胸片基本(jīběn)病變——左房大第十七頁，共八十八頁。心臟胸片食管(shíguǎn)左房壓跡

deviationoftheesophagus輕度：食管(shíguǎn)前壁受壓，無移位中度：食管前后壁均受壓并移位(yíwèi)（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊基本病變——左房大第十八頁，共八十八頁。心臟胸片基本(jīběn)病變——左房大第十九頁，共八十八頁。心臟胸片右心房增大(zēnɡdà)

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值(bǐzhí)＞0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右心緣長(zhǎng)度的一半，與右室段成角基本(jīběn)病變——大小異常第二十頁，共八十八頁。心臟胸片基本(jīběn)病變——右房大第二十一頁，共八十八頁。心臟胸片右心室增大(zēnɡdà)

rightventricularenlargement正位(zhènɡwèi)：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段突出右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大基本病變——大小(dàxiǎo)異常第二十二頁，共八十八頁。心臟胸片基本(jīběn)病變——右心室增大第二十三頁，共八十八頁。心臟胸片基本病變(bìngbiàn)——右心室增大第二十四頁，共八十八頁。心臟胸片正位：心尖左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位左側(cè)(zuǒcè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣15mm基本病變——大小(dàxiǎo)異常左心室增大(zēnɡdà)

leftventricularenlargement第二十五頁，共八十八頁。心臟胸片左室增大(zēnɡdà)，PA位向左向下(xiànɡxià)第二十六頁，共八十八頁。心臟胸片第二十七頁，共八十八頁。心臟胸片向后、向下(xiànɡxià)重疊、消失LALV左前斜位第二十八頁，共八十八頁。心臟胸片第二十九頁，共八十八頁。心臟胸片前下緣前突，心前間隙(jiànxì)下段縮小右前斜位第三十頁，共八十八頁。心臟胸片第三十一頁，共八十八頁。心臟胸片第三十二頁，共八十八頁。心臟胸片基本(jīběn)病變——左心室增大第三十三頁，共八十八頁。心臟胸片基本病變(bìngbiàn)——左心室增大第三十四頁，共八十八頁。心臟胸片主動(dòng)脈擴(kuò)張(kuòzhāng)

aorticdilatation升主動(dòng)脈向右前彎曲(wānqū)

主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動(dòng)脈窗開大降主動(dòng)脈向后或“S”狀彎曲吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲基本病變——大小(dàxiǎo)異常第三十五頁，共八十八頁。心臟胸片基本病變(bìngbiàn)——主動(dòng)脈迂曲第三十六頁，共八十八頁。心臟胸片肺動(dòng)脈干擴(kuò)張(kuòzhāng)與萎縮

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：肺動(dòng)脈段膨隆，左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)(bódòng)增強(qiáng)見于肺血流量增加，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄

基本(jīběn)病變——大小異常第三十七頁，共八十八頁。心臟胸片肺動(dòng)脈干萎縮(wěisuō)肺動(dòng)脈干萎縮：肺動(dòng)脈段凹陷見于(jiànyú)右室漏斗部狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不全基本病變(bìngbiàn)——大小異常第三十八頁，共八十八頁。心臟胸片上腔靜脈(jìngmài)擴(kuò)張

dilatationofsuperiorvenacava右上縱隔(zònggé)升主動(dòng)脈旁增寬的帶狀影或弧形影見于右心衰基本病變——大小(dàxiǎo)異常第三十九頁，共八十八頁。心臟胸片心臟(xīnzàng)外形異常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主動(dòng)脈型移行(yíxínɡ)型普大型其他：靴形心、8字心、怪異形心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張(kuòzhāng)或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變第四十頁，共八十八頁。心臟胸片基本(jīběn)病變——心臟外形異常第四十一頁，共八十八頁。心臟胸片心臟(xīnzàng)移位

cardiacdisplacement繼發(fā)于胸廓畸形(jīxíng)、胸膜和肺部病變基本(jīběn)病變第四十二頁，共八十八頁。心臟胸片根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定左位心

levocardia右位心

dextrocardia中位心

mesocardia內(nèi)臟位置：腹部(fùbù)內(nèi)臟位置內(nèi)臟正常位

viscero-situssolitus內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位

viscero-situsinversus內(nèi)臟異位

visceralhetesotaxia

不定位

situsindeterminate心臟(xīnzàng)異位

cardiacmalposition基本(jīběn)病變第四十三頁，共八十八頁。心臟胸片基本(jīběn)病變心臟位置內(nèi)臟位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心

dextroversion右位心正位鏡面右位心

mirror-imagedextrocardia右位心反位第四十四頁，共八十八頁。心臟胸片第四十五頁，共八十八頁。心臟胸片第四十六頁，共八十八頁。心臟胸片鏡面(jìnɡm(xù)iàn)右位心，DR12498左旋(zuǒxuán)心右旋心第四十七頁，共八十八頁。心臟胸片搏動(dòng)(bódòng)異常

abnormalpulsation心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時(shí)心搏消失；心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于(jiànyú)甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄?；?jīběn)病變第四十八頁，共八十八頁。心臟胸片心臟大血管(xuèguǎn)鈣化

calcification主動(dòng)脈鈣化心包鈣化瓣膜(bànmó)鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化

基本(jīběn)病變第四十九頁，共八十八頁。心臟胸片二尖瓣區(qū)鈣化(gàihuà)心包(xīnbāo)鈣化主動(dòng)脈鈣化(gàihuà)第五十頁，共八十八頁。心臟胸片心臟邊緣(biānyuán)異常

縮窄性心包炎心緣變直基本(jīběn)病變第五十一頁，共八十八頁。心臟胸片肺循環(huán)異常(yìcháng)

abnormalpulmonarycirculation肺門改變肺血管改變肺血增多(zēnɡduō)

increasedpulmonarybloodflow肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺動(dòng)-靜脈高壓

pulmonaryarterial-venoushypertension基本(jīběn)病變第五十二頁，共八十八頁。心臟胸片正常(zhèngcháng)肺循環(huán)

normalpulmonarycirculation基本病變(bìngbiàn)——肺循環(huán)異常肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)(tóngshí)可見肺靜脈和支氣管分支同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈

比例變細(xì)肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，

靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多第五十三頁，共八十八頁。心臟胸片

肺血增多(zēnɡduō)

increasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血常見疾病左向右分流(fēnliú)先天性心臟病心排量增加的疾病：甲亢、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、貧血等基本病變(bìngbiàn)——肺循環(huán)異常第五十四頁，共八十八頁。心臟胸片X線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多擴(kuò)張的血管邊緣銳利(ruìlì)，清晰肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈肺野透明度正?；?jīběn)病變——肺充血第五十五頁，共八十八頁。心臟胸片基本(jīběn)病變——肺充血第五十六頁，共八十八頁。心臟胸片

肺血減少(jiǎnshǎo)

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈血流量減少常見疾病右心排血受阻或兼有右向左分流(fēnliú)畸形肺動(dòng)脈阻力-壓力升高肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良基本(jīběn)病變——肺循環(huán)異常第五十七頁，共八十八頁。心臟胸片X線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈(dòngmài)）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小肺門動(dòng)脈正?；蚩s小嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病變(bìngbiàn)——肺血減少第五十八頁，共八十八頁。心臟胸片基本病變(bìngbiàn)——肺血減少側(cè)支循環(huán)(xúnhuán)第五十九頁，共八十八頁。心臟胸片肺動(dòng)脈高壓(gāoyā)

pulmonaryarterialhypertension收縮壓>30mmHg，平均(píngjūn)壓>20mmHg常見疾病左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病肺小動(dòng)脈阻力升高肺胸疾?。郝А⒎螝饽[、肺纖維化基本(jīběn)病變——肺循環(huán)異常第六十頁，共八十八頁。心臟胸片X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

肺動(dòng)脈段突出肺門截?cái)嗾髦行姆蝿?dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)右室大基本病變(bìngbiàn)——肺動(dòng)脈高壓第六十一頁，共八十八頁。心臟胸片肺靜脈高壓(gāoyā)

pulmonaryvenoushypertension肺靜脈壓>10mmHg常見疾病左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰肺靜脈狹窄(xiázhǎi)或阻塞基本病變(bìngbiàn)——肺循環(huán)異常第六十二頁，共八十八頁。心臟胸片肺瘀血(yūxuè)

pulmonarycongestion上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正?；蜃冋窝匦路植挤渭y理增多，輕度增多，邊緣(biānyuán)模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降基本病變(bìngbiàn)——肺靜脈高壓第六十三頁，共八十八頁。心臟胸片第六十四頁，共八十八頁。心臟胸片間質(zhì)性肺水腫

interstitialedema壓力＞25mmHg左右(zuǒyòu)時(shí)出現(xiàn)間隔線

K氏線（不同部位小葉間隔增寬）B線：長(zhǎng)2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區(qū)C線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線：長(zhǎng)5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液基本(jīběn)病變——肺靜脈高壓第六十五頁，共八十八頁。心臟胸片次級(jí)(cìjí)肺小葉示意圖第六十六頁，共八十八頁。心臟胸片基本(jīběn)病變——間質(zhì)性肺水腫BBAC第六十七頁，共八十八頁。心臟胸片肺泡(fèipào)性肺水腫

alveolaredema一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片影雙肺門區(qū)為中心的蝴蝶(húdié)狀陰影，“蝶翼狀”

陰影來去迅速，治療后可很快吸收基本病變(bìngbiàn)——肺靜脈高壓第六十八頁，共八十八頁。心臟胸片混合性肺動(dòng)、靜脈(jìngmài)高壓

可由早期靜脈(jìngmài)高壓導(dǎo)致動(dòng)脈高壓，最終二者并存，多見于晚期風(fēng)濕性二尖瓣病變基本病變(bìngbiàn)——肺循環(huán)異常第六十九頁，共八十八頁。心臟胸片一些典型(diǎnxíng)圖片第七十頁，共八十八頁。心臟胸片動(dòng)脈(dòngmài)導(dǎo)管未閉-肺動(dòng)脈(dòngmài)段突