心臟查體視觸叩診最新課件

第五節(jié)心臟(xīnzàng)檢查第一頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新教學(jiāoxué)重點1.能比較準確地叩出心界，掌握瓣膜聽診區(qū)位置。

2.掌握S1與S2產(chǎn)生的機理，鑒別要點。

3.熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機理及臨床意義，正確掌握其聽診要點，并能辯別(biànbié)收縮期及舒張期雜音。

4.熟悉常見心律失常的特點（心動過速、心動過緩、過早博動、心房顫動）。5.掌握血壓測量方法第二頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新

一.心臟視診

二.心臟觸診

三.心臟叩診(kòuzhěn)

四.心臟聽診(難點！)教學內(nèi)容第三頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新一.心臟(xīnzàng)視診第四頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新

一.心臟(xīnzàng)視診內(nèi)容（一）心前區(qū)外形（二）心尖(xīnjiān)搏動（三）心前區(qū)異常搏動第五頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新（一）心前區(qū)外形(wàixínɡ)正常:

與右側相應部位基本對稱異常:

１、前胸、心前區(qū)隆起；２、雞胸、漏斗胸；３、凹陷胸：胸骨向后移位，可見于馬方綜合征和部分(bùfen)二尖瓣脫垂。第六頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新（二）心尖(xīnjiān)搏動

1.概念：心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)左側胸壁，使局部向外搏動。

2.正常:①左側第5肋間左鎖骨中線(zhōngxiàn)內(nèi)側0.5-1.0cm,

②搏動范圍直徑2.0-2.5cm。

3.異常心尖搏動：

右室大：向左

左室大：向左下①位置改變雙室大：向左下

先天右位心：縱隔移位、橫膈移位

心臟(xīnzàng)疾病

胸腹部疾病

第七頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新②心尖搏動強度(qiángdù)與范圍的改變

①胸壁厚，乳房垂，肋間隙窄減弱

②胸壁薄,肋間隙寬,運動,激動增強

①高熱，貧血，甲亢，心肌肥厚增強

②擴張心肌病，AMI，心包積液⑴生理(shēnglǐ)⑵病理(bìnglǐ)減弱第八頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新③負性心尖搏動定義：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷者。見于：①粘連性心包(xīnbāo)炎，系心包(xīnbāo)與周圍組織廣泛粘連②重度右室肥大。第九頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新（三）心前區(qū)異常(yìcháng)搏動?胸骨左緣第2肋間搏動→肺動脈擴張(kuòzhāng);?胸骨左緣第3~4肋間搏動→右心室肥大；?劍突下搏動→肺氣腫伴右心室肥大.第十頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新二.心臟(xīnzàng)觸診第十一頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新二.心臟(xīnzàng)觸診1.方法①手掌尺側（小魚際）或示指、中指指腹并攏同時觸診心尖搏動(bódòng)；

②震顫和心包摩擦感用手掌尺側。第十二頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新第十三頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新2.內(nèi)容：①心尖搏動②震顫(zhènchàn)③心包摩擦感重點(zhòngdiǎn)第十四頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新（一）心尖(xīnjiān)搏動1.

抬舉性心尖搏動：是左心室肥厚的體征.

定義：左心室肥大時，可感覺到觸診(chùzhěn)的手指被強有力的心尖搏動抬起來并停留片刻。2.

胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動

右室肥厚。第十五頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新（二）震顫(zhènchàn)1.定義：2.機制：血液狹窄口徑或異常方向流動渦流瓣膜(bànmó)、血管壁或心腔壁震動胸壁3.臨床意義：心血管器質(zhì)性心臟病。①先天性心血管病；②狹窄性瓣膜病；③嚴重關閉不全房室瓣。第十六頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新第十七頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新心前區(qū)震顫(zhènchàn)的臨床意義部位時相病變胸骨右緣第2肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第3肋間連續(xù)性動脈導管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄第十八頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新

（三）心包(xīnbāo)摩擦感1.產(chǎn)生機制:

急性心包炎心包膜纖維素滲出心臟收縮時臟層與壁層摩擦震動胸壁。2.特點：①胸骨(xiōnggǔ)中下段左緣清晰；②雙期出現(xiàn)；③收縮期、前傾位、呼氣末明顯。第十九頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新三.心臟(xīnzàng)叩診重難點！第二十頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新1.目的：確定心界大小和形狀2.方法(fāngfǎ)：體位、板指①間接叩診法,力度適中；②坐位－板指與肋間垂直；臥位－板指與肋間平行。第二十一頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新第二十二頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新3.順序①先叩左界，后叩右界。②左界：由下而上，由外向內(nèi)。自心尖搏動外2-3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。③右界：先沿右鎖骨中線，自上而下，叩至肝上界，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音(zhuóyīn)界，然后逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。重點(zhòngdiǎn)記憶!!!第二十三頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新4.正常(zhèngcháng)心濁音界第二十四頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新正常成人心臟相對(xiāngduì)濁音界右界(cm)

肋間左界(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9

左鎖骨中線距胸骨正中線8-10cm第二十五頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新5.心濁音(zhuóyīn)界各部的組成第二十六頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新6.心濁界改變(gǎibiàn)及臨床意義(1)心外因素①心界移向健側:大量胸水,氣胸②心界移向患側:胸膜粘連,肥厚,肺不張③心臟橫位：心界向左大:大量腹水,巨大(jùdà)腫瘤第二十七頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新(2)心臟本身因素①左室大:

表現(xiàn)：心界向左下大，心腰加深，靴型心/主動脈瓣型心。見于：主動脈瓣關閉不全和高心病。②左房大：

表現(xiàn)：心腰飽滿(bǎomǎn)，梨型心。見于：二尖瓣狹窄。第二十八頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新③右心室大

表現(xiàn)：心界向兩側擴大，心尖左上翹。見于(jiànyú)：肺心病。④左、右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側擴大，普大心；見于：擴心病。第二十九頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新

心界隨體位改變(gǎibiàn)。坐位：三角形燒瓶樣平臥位：心底濁音界增寬。⑥升主動脈瘤或主動脈擴張：右側第1.2肋間增寬。⑤心包(xīnbāo)積液第三十頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新靴型心和梨型心第三十一頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新心包積液第三十二頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新第三十三頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新第三十四頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新四.心臟(xīnzàng)聽診第三十五頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新四.心臟(xīnzàng)聽診（難點！）(一)心臟瓣膜聽診(tīngzhěn)區(qū)(二)聽診順序(三)聽診內(nèi)容第三十六頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新(一)心臟(xīnzàng)瓣膜聽診區(qū)1.定義:2.聽診(tīngzhěn)區(qū):(5個)①二尖瓣區(qū)/M：心尖②肺A瓣區(qū)/P：L2③主A瓣區(qū)/A：R2④主A瓣第二區(qū)/E/A2:L3⑤三尖瓣區(qū)/T：L4.5第三十七頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新(二)聽診(tīngzhěn)順序:逆時針順序

M

P

A

E

T

(三)聽診(tīngzhěn)內(nèi)容:二率/律、四音6項

①心率

②心律

③心音

④額外心音

⑤雜音⑥心包摩擦音第三十八頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新1.心率(xīnlǜ)：心搏次數(shù)/min。

成人：60-100次/min。

3歲:＞100次/min⑵異常(yìcháng)：成人:＞100次/min

嬰幼兒:＞150次/min②心動過緩：＜60次/min⑴正常(zhèngcháng)①心動過速第三十九頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新2.心律(xīnlǜ)：心臟跳動的節(jié)律⑴正常人:基本規(guī)則。吸氣心率增快呼氣減慢。⑶最常見的心律失常：①期前收縮：規(guī)則心律基礎上，突然(tūrán)提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一長間歇。②心房顫動:心律絕對不齊,S1強弱不等、短絀脈.見于:MS,高血壓,CHD,甲亢.⑵竇性心律不齊:青年人第四十頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新3.心音(xīnyīn):4個（S1、S2、S3、S4）

⑴4個心音產(chǎn)生機制及標志意義⑵S1和S2鑒別①S1音調(diào)較S2低,時限較長,心尖區(qū)最響;S2時限較短,心底較響②S1S2S1③S1與心尖和頸A的向外搏動同步(tóngbù)④心尖難區(qū)分時,先聽心底再移向心尖.第四十一頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新3.心音(xīnyīn):4個（S1、S2、S3、S4）⑶心音(xīnyīn)的改變及臨床意義:

高熱,貧血,甲亢大炮音:完全房室阻滯②S1:MI,心肌炎,心肌病,心衰③S1強弱不等:AF,完全房室阻滯①S1:第四十二頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新3.心音④S2強度(qiángdù)變化:

青少年P2＞A2;

成年P2＝A2;P2＞A2;

老年P2＜A2S2高血壓A2MS,房缺,室缺P2S2:低血壓、AS、PS正常(zhèngcháng):第四十三頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新心音性質(zhì)(xìngzhì)的變化鐘擺律或胎心律：心肌嚴重病變S1,失去原有性質(zhì),S2,S1和S2相似單音律(yīnlǜ).心率增快收縮期與舒張期幾乎相等聽診時似鐘擺聲。意義：病情重,大面積心梗和重癥心肌炎.第四十四頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新MTAP心音(xīnyīn)的分裂定義：S1或S2兩個主要成分之間間距延長,

聽診時聞及其分裂為兩個聲音.①正常:T較M延遲關閉0.02-0.03S;P較A遲

0.03S,聽診時不易分辨.②S1分裂:心室電或機械活動延遲,三尖瓣明顯遲于二尖瓣.

見于(jiànyú):完全右束支阻滯;肺動脈高壓.第四十五頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新APAPS2分裂1.生理性分裂(fēnliè)2.通常分裂3.固定分裂4.逆分裂第四十六頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新S2分裂1)生理性分裂:

深吸氣末胸腔負壓增大右室回心量增多右室排血時間延長肺A瓣關閉(guānbì)遲于主A瓣.青少年常見.2)通常分裂:最常見.完全右束支阻滯、PS、MS.MI,室間隔缺損:左室射血時間減少主A瓣提前關閉第四十七頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新S2分裂3)固定分裂:

指S2分裂不受吸氣和呼氣影響,兩個成分(chéngfèn)時距較固定.見于:先天性房缺.4)反常分裂(逆分裂):

主A瓣關閉遲于肺A瓣,吸氣時分裂變窄,呼氣時變寬.見于:完全左束支阻滯,AS,重度高血壓.第四十八頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新第四十九頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新4.額外(éwài)心音定義：指正常心音之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同，多病理性的。

(1)舒張(shūzhāng)期額外心音：在S2之后，與S1、S2組成

奔馬律、開瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音

(2)收縮期額外心音：出現(xiàn)在S1之后收縮早期噴射音收縮中晚期喀喇音人工瓣膜音人工起搏音(3)醫(yī)源性額外(éwài)心音三音律第五十頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新額外心音病理性第三(dìsān)心音第四心音(xīnyīn)開瓣音心包(xīnbāo)叩擊音其他奔馬律收縮期舒張期喀喇音第五十一頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新舒張(shūzhāng)期額外心音1.奔馬律:①概念:于S2之后額外心音,心率快時與原有S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲(tíshēnɡ).②臨床意義:心肌嚴重損害舒張早期奔馬律:S1＋S2＋病理性S3(最常見)

舒張晚期奔馬律:S4＋S1＋S2③種類(zhǒnglèi)第五十二頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新奔馬(bēnmǎ)律(galloprhythm)：S1S2S1S2S3奔馬(bēnmǎ)律S4奔馬(bēnmǎ)律第五十三頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新舒張(shūzhāng)早期奔馬律:S1＋S2＋病理性S3①機制:V舒張期負荷,心肌張力和順應性心室舒張時血液充盈(chōngyíng)室壁振動.②分類

左室奔馬律:占多數(shù)(心尖區(qū))

右室奔馬律(劍下或胸骨右緣)③聽診特點:調(diào)低,響弱,于S2之后,似馬跑聲.④與生理性S3區(qū)別:見于兒童,心率不快時.⑤意義:嚴重心衰、心梗、心肌病第五十四頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新舒張晚期(wǎnqī)奔馬律:增強的S4＋S1＋S2①機制:心室舒張末期(mòqī)壓力順應性心房克服心室阻力而加強收縮異常心房音.②聽診部位:心尖內(nèi)側.③意義:阻力負荷重(肥厚心肌病,高心病,AS,CHD)重疊奔馬律(四音率):舒張早、晚期奔馬律重疊出現(xiàn).見于心肌病,心衰.第五十五頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新重疊(chóngdié)性奔馬律(summationgallop)S1S2S3S4S1S2演示(yǎnshì)第五十六頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新舒張期額外(éwài)心音開瓣音:二尖瓣開放拍擊音.①聽診特點:心尖內(nèi)側,S2后0.07S,調(diào)高,

短促,響亮,清脆,呈拍擊樣.②發(fā)生機制:MS時,舒張早期血液入左室,彈性(tánxìng)好的瓣葉迅速開放后又突然停止.③臨床意義:二尖瓣瓣葉彈性、活動尚好.

是二尖瓣分離術適應癥參考條件.第五十七頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新舒張(shūzhāng)期額外心音心包叩擊音:①機制:心包增厚致心室舒張過程被迫驟然停止,室壁振動.②聽診部位:胸骨(xiōnggǔ)下段左緣.③聽診特點:S2后0.09-0.12S,較響而短促.④臨床意義:縮窄性心包炎第五十八頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新舒張期額外(éwài)心音腫瘤撲落音:①機制:黏液瘤在舒張期隨血流入左室,碰撞房室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然緊張振動.②聽診部位:心尖(xīnjiān)或L3/4.③聽診特點:S2后0.08-0.12S,隨體位改變.④臨床意義:左房黏液瘤.第五十九頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新收縮期額外(éwài)心音(1)收縮早期噴射音/喀喇音擴大的肺A或主A在心室射血時動脈壁振動；肺A、主A阻力增高下半月瓣葉用力開啟;

狹窄的半月瓣葉在開啟時突然受限產(chǎn)生振動.②聽診:爆裂(bàoliè)音，高調(diào)短促清脆，

S1后0.05-0.07S,心底部最清,吸氣減弱.

肺A收縮期噴射音:肺A高壓、擴張;PS,房室缺

主A收縮期噴射音:高血壓,A瘤,AS,AI等①機制(jīzhì)③種類第六十頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新收縮期額外(éwài)心音(2)收縮中晚期喀喇音①聽診特點:短促清脆,如關門落鎖Ka-Ta樣音.中期0.08S;晚期過0.08S.心尖(xīnjiān)內(nèi)側清,隨體位變.②機制:房室瓣(多二尖瓣),在收縮中晚期脫入左房,引起張帆樣音響.見于二尖瓣脫垂.③臨床意義:二尖瓣脫垂致MI,可伴收縮晚期雜音收縮中晚期喀喇音收縮晚期雜音.④二尖瓣脫垂(tuōchuí)綜合征第六十一頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新收縮期額外(éwài)心音又稱為(chēnɡwéi)收縮期喀喇音，它有收縮早期和收縮中晚期之分。S1S1雜音(záyīn)S2雜音S2第六十二頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新第六十三頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新第六十四頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新5.心臟(xīnzàng)雜音第六十五頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新復習(fùxí)：心臟血液動力學左心室主A；右心室肺A左心房左心室；右心房右心室血液左房左室主動脈全身各器官上下腔靜脈(jìngmài)

右心房

右心室

肺動脈肺毛細血管肺靜脈左心房主A瓣肺A瓣二尖瓣三尖瓣第六十六頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新5.心臟(xīnzàng)雜音(1)定義：在心音和額外心音之外,心臟收縮和舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流室壁瓣膜或血管壁振動異常聲音.(2)機制:

①血流加速(jiāsù)

②瓣膜口狹窄

③異常血流通道④瓣膜關閉不全

⑤心腔異常結構⑥大血管瘤樣擴張第六十七頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新第六十八頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新5.心臟(xīnzàng)雜音(3)雜音特性(tèxìng)和聽診要點:①最響部位和傳導方向②時期:收縮期,舒張期,連續(xù)性,雙期雜音.③性質(zhì)④強度和形態(tài)⑤體位,呼吸及運動的影響第六十九頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新(1)雜音(záyīn)的最響部位①某瓣膜(bànmó)聽診區(qū)最響,提示該瓣膜有病變.②心尖區(qū)二尖瓣病變;L2R2主肺A瓣

L34室缺;L2動脈導管未閉

MI:左腋下

AS:頸部

MS:局限,不傳導(2)雜音(záyīn)的傳導方向雜音聽診要點:第七十頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新(3)心動周期中的時期①收縮期:早,中,晚,全期.器質(zhì)性和功能性.

MI:全收縮期雜音,遮蓋S1.②舒張期:早、中、晚、全期.多器質(zhì)性

MS:舒張中、晚期雜音.③連續(xù)性:雙期、性質(zhì)一致.動脈導管(dǎoguǎn)未閉。④雙期性:性質(zhì)不同的雜音,不連續(xù).MI并MS雜音(záyīn)聽診要點:第七十一頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新雜音聽診(tīngzhěn)要點:(4)雜音性質(zhì)(xìngzhì):①音調(diào)

柔和:功能性

粗糙:器質(zhì)性②音色:吹風樣,隆隆樣,機器樣,嘆氣

MS:心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

MI:心尖粗糙吹風樣全收縮期雜音

AI:A2聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音第七十二頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新雜音(záyīn)聽診要點(5)強度(qiángdù)與形態(tài):Levine分級,6級.

①遞增型:MS;②遞減型:AI;③遞增遞減型:AS④連續(xù)型:動脈導管未閉;⑤一貫型:MI第七十三頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新雜音(záyīn)聽診要點(6)體位,呼吸和運動對雜音的影響

左側臥位:MS

前傾坐位:AI

仰臥位:MI,TI,PI

迅速改變體位:臥位立位回心血

MI,TI,PI,AI雜音減輕;肥厚心肌病雜音增強.②呼吸:吸氣右心相關雜音;Valsalva③運動:心率(xīnlǜ)增快,心搏量增多,雜音增強.①體位(tǐwèi)第七十四頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新功能性與器質(zhì)性雜音(záyīn)的鑒別功能性雜音：產(chǎn)生雜音處無器質(zhì)性病變。器質(zhì)性雜音：產(chǎn)生雜音處有器質(zhì)性病變。相對性雜音：在疾病影響下，心室擴張、瓣環(huán)擴大，引起瓣膜的狹窄或關閉不全，稱為相對性狹窄或關閉不全，因此(yīncǐ)產(chǎn)生的雜音為相對性雜音。三者鑒別點見（P139—P140)第七十五頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新二個相對性雜音(záyīn)Graham-Steell`smurmur各種病變引起的肺動脈擴張造成肺動脈瓣相對性關閉不全，因此在肺動脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減(dìjiǎn)型雜音。鑒于mitralstenosis、肺動脈高壓。Austin-Flint`smurmur在主動脈瓣關閉不全時，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相對性二尖瓣狹窄而產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，見于Aorticinsufficiency。第七十六頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新收縮期雜音(záyīn)的臨床意義收縮期功能性器質(zhì)性相對性二尖瓣區(qū)有有有三尖瓣區(qū)一般無極少見多見主動脈瓣區(qū)無有有肺動脈瓣區(qū)多見有有胸骨左緣3、4肋間無有無第七十七頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新舒張(shūzhāng)期雜音臨床意義舒張期功能性器質(zhì)性相對性二尖瓣區(qū)無有Austin-Flint三尖瓣區(qū)無有無主動脈瓣區(qū)無有無肺動脈瓣區(qū)無少見Graham-Steell連續(xù)性胸骨左緣2肋間無機器樣無第七十八頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新遞減(dìjiǎn)型雜音返回(fǎnhuí)形態(tài)第七十九頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新遞增(dìzēng)型雜音返回(fǎnhuí)時期返回(fǎnhuí)形態(tài)第八十頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新連續(xù)型雜音(záyīn)返回(fǎnhuí)時期返回(fǎnhuí)形態(tài)第八十一頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新嘆氣(tànqì)樣雜音返回(fǎnhuí)時期第八十二頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新遞增(dìzēng)遞減型雜音返回(fǎnhuí)時期返回(fǎnhuí)形態(tài)第八十三頁，共九十頁。心臟查體視觸叩診-最新心臟(xīnzàng)雜音的臨床意義①部位

器質(zhì)性：產(chǎn)生雜音(záyīn)部位有器質(zhì)性病變。

功能性:生理性，全身疾病，相對性②臨床意義

病理性

生理性:收縮期,心臟不大,柔和吹風,