常見的胰島素

常見的胰島素第一頁，共四十六頁。學(xué)習(xí)目的了解胰島素治療的起始時(shí)機(jī)了解患者使用胰島素的障礙掌握胰島素的種類了解個(gè)體化胰島素治療方案和優(yōu)缺點(diǎn)熟悉胰島素的分類熟悉低血糖的表現(xiàn)掌握胰島素治療的副作用掌握低血糖的診治護(hù)理流程

第二頁，共四十六頁。目錄胰島素的種類個(gè)體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點(diǎn)胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時(shí)機(jī)

使用胰島素的障礙第三頁，共四十六頁。糖尿病患者什么時(shí)候開始啟用胰島素治療A1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療B2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)。C新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者D在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降。第四頁，共四十六頁。特殊情況下胰島素的應(yīng)用初診2型糖尿病患者的高血糖：使用胰島素強(qiáng)化治療圍手術(shù)期妊娠感染及合并嚴(yán)重并發(fā)癥1234第五頁，共四十六頁。目錄胰島素的種類個(gè)體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點(diǎn)胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時(shí)機(jī)

使用胰島素的障礙第六頁，共四十六頁。使用胰島素的障礙1.認(rèn)知方面2.生活管理方面4.注射相關(guān)問題5.副作用6.花費(fèi)問題3.態(tài)度方面使用胰島素的障礙第七頁，共四十六頁。

認(rèn)知方面表示我通過改善生活方式以及口服降糖藥物來控制糖尿病已經(jīng)失敗了表示我的糖尿病已經(jīng)變得更差了表示我的健康狀況將會更差能用口服降糖藥，就不用胰島素使用胰島素會成癮，所以我不注射胰島素患者使用胰島素的顧慮讓生活變得不方便我必須放棄我喜愛的活動(dòng)會在一定程度上妨礙我的工作和生活使我更依賴醫(yī)生保存和攜帶胰島素不方便生活管理方面第八頁，共四十六頁。

態(tài)度方面使用胰島素會使家人和朋友更擔(dān)心使用胰島素會使別人把我看成是生病較重的人注射胰島素令人很尷尬患者使用胰島素的顧慮我怕給自己注射注射胰島素會痛進(jìn)行胰島素注射要花很多的時(shí)間和精力每天在正確的時(shí)間注射準(zhǔn)確劑量的胰島素是困難的擔(dān)心學(xué)不會打胰島素

注射相關(guān)問題第九頁，共四十六頁?；颊呤褂靡葝u素的顧慮副作用使用胰島素會增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性胰島素會使體重增加胰島素要比口服降糖藥副作用大注射胰島素比吃口服降糖藥貴經(jīng)常更換針頭費(fèi)用增加

花費(fèi)問題第十頁，共四十六頁。高倍電子顯微鏡下的針頭形狀使用前使用一次使用兩次使用六次

避免重復(fù)使用針頭第十一頁，共四十六頁。目錄胰島素的種類個(gè)體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點(diǎn)胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時(shí)機(jī)

使用胰島素的障礙第十二頁，共四十六頁。第十三頁，共四十六頁。第十四頁，共四十六頁。第十五頁，共四十六頁。分類:按來源動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物豬胰島素、牛胰島素可用于人類；可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；來源廣泛，價(jià)格便宜基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；不能更好地模擬生理胰島素分泌；NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動(dòng)，作用時(shí)間不夠長基因工程技術(shù)合成；與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；與人胰島素相比低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低第1代胰島素制劑第2代胰島素制劑第3代胰島素制劑第1-2-3代胰島素：

滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求第十六頁，共四十六頁。分類：按作用時(shí)間和效應(yīng)胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間餐時(shí)胰島素短效人胰島素（第2代）15-60min2-4h5-8h超短效胰島素類似物（第3代）（門冬胰島素）10-20min1-3h3-5h（賴脯胰島素）10-15min1-1.5h4-5h基礎(chǔ)胰島素中效人胰島素（NPH）（第2代）2.5-3h5-7h13-16h長效胰島素類似物（第3代）2-3h無明顯峰值24h預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素（第2代）（HI30R,HI70/30）30min2-12h14-24h(HI50R)30min2-3h10-24h預(yù)混胰島素類似物（第3代）（預(yù)混門冬胰島素30）10-20min1-4h≤24h（預(yù)混賴脯胰島素25）15min30-70min16-24h第十七頁，共四十六頁。分類:按時(shí)間

胰島素制劑外觀起效時(shí)間峰值時(shí)間作用時(shí)間作用特點(diǎn)餐時(shí)胰島素短效胰島素清30分鐘1~3h8h降低餐后血糖

速效胰島素類似物清10~15分鐘1~2h4~6h更有效降低餐后血糖，等待時(shí)間更短基礎(chǔ)胰島素中效胰島素混懸1.5h4~12h最長24h療效較長，多在睡前注射，控制清晨高血糖長效胰島素類似物清2~3h無明顯峰值長達(dá)30h平穩(wěn)降低全天和空腹血糖預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素混懸30min2~8h最長24h同時(shí)控制餐后及空腹血糖預(yù)混胰島素類似物混懸10-20min1~4h14~24h同時(shí)控制餐后及空腹血糖第十八頁，共四十六頁。分類:按作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名餐時(shí)胰島素（超短效）

胰島素類似物

門冬胰島素諾和銳賴脯胰島素優(yōu)泌樂第十九頁，共四十六頁。分類:按作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名餐時(shí)胰島素（短效）

人胰島素

生物合成人胰島素諾和靈R基因重組人胰島素優(yōu)泌林R重組人胰島素重和林R常規(guī)重組人胰島素甘舒霖R第二十頁，共四十六頁。分類:按作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名基礎(chǔ)胰島素(中效)

人胰島素

低精蛋白重組人胰島素諾和靈N精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林N精蛋白重組人胰島素重和林N低精蛋白重組人胰島素甘舒霖N第二十一頁，共四十六頁。分類:按作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名基礎(chǔ)胰島素(長效)

胰島素類似物

甘精胰島素來的時(shí)地特胰島素諾和平第二十二頁，共四十六頁。分類:按作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)胰島素類型通用名商品名預(yù)混胰島素

人胰島素

低精蛋白生物人胰島素預(yù)混諾和靈30R

諾和靈50R預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林70/30精蛋白鋅重組人胰島素重和林M3030/70混合重組人胰島素甘舒霖30R50/50混合重組人胰島素甘舒霖50R胰島素類似物

門冬胰島素30諾和銳30預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素優(yōu)泌樂25第二十三頁，共四十六頁。第二十四頁，共四十六頁。目錄胰島素的種類個(gè)體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點(diǎn)胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時(shí)機(jī)

使用胰島素的障礙第二十五頁，共四十六頁。個(gè)體化的胰島素治療方案方案什么時(shí)候啟用2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo)2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo)1型糖尿病在蜜月期階段每日多次皮下注射基礎(chǔ)-餐時(shí)方案每日三次雙時(shí)相門冬胰島素30基礎(chǔ)胰島素方案絕大多數(shù)1型糖尿病患者2型糖尿病患者在胰島素起始治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖患有妊娠糖尿病初診2型糖尿病患者的高血糖1型糖尿病患者計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女需要胰島素治療的2型糖尿病患者胰島素泵注射的治療胰島素強(qiáng)化治療方案預(yù)混胰島素方案第二十六頁，共四十六頁?；A(chǔ)胰島素治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)簡單且容易被患者接受嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性較低體重增加的比率較低劑量的調(diào)整相對簡單無法有效控制餐后高血糖第二十七頁，共四十六頁。預(yù)混胰島素治療方案優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)簡單容易學(xué)習(xí)比多次皮下注射胰島素方案注射次數(shù)少，方便比一天一次的基礎(chǔ)胰島素更容易控制餐后高血糖每日兩次注射方案不能提供完全接近生理的胰島素分泌模式每日兩次注射方案的患者生活作息較沒有彈性第二十八頁，共四十六頁。每日多次皮下注射治療每日多次皮下注射方案基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案每日三次預(yù)混胰島素類似物方案第二十九頁，共四十六頁。每日多次皮下注射治療方案優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)提供基礎(chǔ)胰島素控制夜間和空腹血糖水平進(jìn)餐時(shí)予以餐時(shí)胰島素模擬β細(xì)胞的快速胰島素分泌模式模擬生理性胰島素分泌模式，使血糖控制更為理想低血糖的發(fā)生率較低生活方式更靈活需要一天多次注射，尤其是基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療方案，需多次監(jiān)測血糖基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療方式比較復(fù)雜，不容易自行調(diào)整劑量第三十頁，共四十六頁。胰島素泵治療方案優(yōu)點(diǎn)更接近生理性胰島素分泌模式低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小缺點(diǎn)費(fèi)用較貴胰島素泵治療方案短效人胰島素或速效胰島素類似物，常規(guī)濃度為U-100（100mU/L）中效、長效及預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療使用的胰島素類型第三十一頁，共四十六頁。目錄胰島素的種類個(gè)體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點(diǎn)胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時(shí)機(jī)

使用胰島素的障礙第三十二頁，共四十六頁。胰島素治療的副作用胰島素注射注意事項(xiàng)體重增加過敏水腫視力模糊注射部位脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖第三十三頁，共四十六頁。（一）體重增加學(xué)習(xí)交流監(jiān)測體重協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動(dòng)間的平衡控制高血糖后，過多的葡萄糖從尿中丟失減少，而轉(zhuǎn)變成脂肪貯存體內(nèi)防御低血糖性進(jìn)食使體重增加幅度減至最小可能原因措施第三十四頁，共四十六頁。（二）過敏某些情況下，局部過敏可自行緩解使用抗組胺藥物可改善局部反應(yīng)改為純度較高的胰島素不純的動(dòng)物胰島素胰島素添加的化學(xué)成分，如魚精蛋白及鋅可能原因措施第三十五頁，共四十六頁。（三）水腫一般無須特殊處理與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)多見于首次使用胰島素，尤其劑量偏大者可能原因措施第三十六頁，共四十六頁。（四）視力模糊屬暫時(shí)性變化，不致發(fā)生永久性改變一般無需特殊處理血糖迅速下降晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓增加晶狀體內(nèi)水分逸出屈光率下降多見于胰島素使用初期，或血糖波動(dòng)較大的幼年患者遠(yuǎn)視可能原因措施第三十七頁，共四十六頁。（五）注射部位脂肪萎縮換用人胰島素或胰島素類似物可降低或緩解發(fā)生率經(jīng)常更換注射部位或使用高純度的胰島素使用未純化動(dòng)物胰島素造成的免疫反應(yīng)可能原因措施第三十八頁，共四十六頁。（六）皮下脂肪增生選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品輪換注射部位勿重復(fù)使用針頭注射點(diǎn)和注射點(diǎn)間隔距離1厘米醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者體型與所用針頭長度、注射角度是否適當(dāng)每天多次在相同部位注射胰島素的患者較常發(fā)生，且多位于腹部胰島素吸收速率在腫塊部位變慢，造成血糖控制不良可能原因措施第三十九頁，共四十六頁。（七）低血糖可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷心悸、焦慮、出汗、饑餓感等不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)癥狀神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷夜間低血糖屢發(fā)者老年患者行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀糖尿病患者的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為≤2.8mmol/L（70mg/dl）診斷標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)低血糖第四十頁，共四十六頁。誘因小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量對策患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備胰島素或胰島素促泌劑未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少低血糖的誘因與對策運(yùn)動(dòng)量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖反復(fù)發(fā)生者運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)對策對策對策對策第四十一頁，共四十六頁。每15分鐘監(jiān)測血糖一次低血糖的診治護(hù)理流程懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平以明確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識清楚者無法測定血糖時(shí)暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖≤3.9mmol/L（70mg/dl）血糖在3.9mmol/L（70mg/dl）以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖仍≤3.0mmol/L（54mg/dl）了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整