慢性腎小球腎炎詳細(xì)

關(guān)于慢性腎小球腎炎詳細(xì)第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三目標(biāo)和要求

１．掌握臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，治療方法

２．熟悉并發(fā)癥和病因第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三概述

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，由蛋白尿，水腫，高血壓，血尿，腎功能損害為主要表現(xiàn)的疾?。M(jìn)展緩慢，病因多種，病理類(lèi)型和疾期也不盡相同，發(fā)病率不明第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三發(fā)病機(jī)制

急性腎炎遷延不愈，病程在一年以上可轉(zhuǎn)入慢性腎炎．大部分慢性腎炎并非由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來(lái)第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三

機(jī)制：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積，原位免疫復(fù)合物形成.非免疫非炎癥因素，共同作用第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三原位免疫復(fù)合物形成

第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三循環(huán)免疫復(fù)合物沉積第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三三高：高壓，高灌注，高濾過(guò)致腎小球硬化長(zhǎng)期蛋白尿，腎小管損害脂質(zhì)代謝紊亂，系膜細(xì)胞細(xì)胞增生腎小管高代謝腎小管間質(zhì)持續(xù)進(jìn)展，腎單位功能喪失第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三病理多種多樣：系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化．最終腎小球硬化，小管萎縮，間質(zhì)纖維化導(dǎo)致硬化性腎小球腎炎第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三電子致密物沉積部位

a上皮下b基底膜內(nèi)c內(nèi)皮下d系膜區(qū)

第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三臨床表現(xiàn)好發(fā)于中青年，男多于女，早期表現(xiàn)為腰酸背痛，胃納差．水腫蛋白尿血尿高血壓，腎功能不全第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三水腫：下行性第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三血尿Hematuria

肉眼血尿鏡下血尿第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三尿沉渣鏡檢細(xì)胞：紅細(xì)胞erythrocyte

非均一RBC第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三環(huán)形RBC，葫蘆狀RBC，RBC碎片第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三棘形RBC第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三

尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

均一性

非腎小球源性

非均一性

腎小球源性第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查尿液常規(guī)腎功能腎穿刺檢查其他：血常規(guī)，影象學(xué)，超聲，腎小管功能檢查第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三診斷１．尿檢異常，水腫及高血壓病史達(dá)一年以上２．腎功能：早期可正常，隨病程進(jìn)展而受損３．腎活檢：病理學(xué)示各種腎小球損害或小管間質(zhì)損害第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三１．符合上述１－２項(xiàng)排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎可臨床診斷慢性腎炎２．同時(shí)具備３項(xiàng)可確診第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三尿檢異常臨床診斷慢性腎炎

排除繼發(fā)性遺傳性腎炎 慢性腎炎活檢

確診病理類(lèi)型診斷流程第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三鑒別診斷１．高血壓腎?。玻阅I盂腎炎３．狼瘡性腎炎４．紫殿性腎炎５．痛風(fēng)性腎病：腎衰時(shí)無(wú)明顯腎萎縮，尿酸明顯增高，合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三鑒別診斷６．多發(fā)性骨髓瘤７．淀粉樣腎病：繼發(fā)于慢性化膿性疾病或慢性炎癥，作剛果紅染色８.Alport綜合征：青少年，有眼耳腎損害，家族史，性連鎖顯性遺傳第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三鑒別診斷９．糖尿病腎病１０．其他原發(fā)性腎小球疾?。簾o(wú)癥狀性血尿和或蛋白尿，無(wú)水腫，高血壓和腎功能損害.

感染后急性腎炎：潛伏期不同，C3有動(dòng)態(tài)變化第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三治療要領(lǐng)：防止或延緩腎功能惡化改善或緩解臨床癥狀治療并發(fā)癥第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三一般治療：休息避免劇烈活動(dòng)限鹽限制蛋白磷的攝入補(bǔ)充氨基酸第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三

限制食物中蛋白及磷入量第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三藥物治療１．積極控制高血壓

靶目標(biāo)：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，蛋白<1g/d，Bp135/80mmHg２．選擇能緩解腎功能惡化有腎臟保護(hù)作用的藥物：第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三ACEI或ARB鈣拮抗劑β受體阻斷劑α受體阻斷劑利尿劑第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三２．抗血小板藥物雙密達(dá)莫，小劑量阿斯匹林，以往認(rèn)為長(zhǎng)期可延緩腎功能衰退，目前研究顯示僅對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，膜性腎病有一定療效第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三３．糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：地塞米松，強(qiáng)的松，甲強(qiáng)龍環(huán)磷酰胺，霉酚雙酯第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三其他治療１．對(duì)高血脂，高血糖，高鈣，高尿酸及時(shí)處理２．避免加重腎臟損害的因素：感染，勞累，妊娠，腎毒性藥物，某些中毒第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三

治療流程

原發(fā)性

中醫(yī)中藥治療降脂抗凝治療降壓治療利尿治療

糖皮質(zhì)激素

治療原發(fā)病繼發(fā)性細(xì)胞毒藥物質(zhì)限及制磷食的物攝中入蛋白第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三預(yù)后評(píng)估病情遷延，緩慢進(jìn)展，最終慢性腎衰，個(gè)體差異大，主要處決于病理類(lèi)型，也與是否重視腎臟保護(hù)及治療是否恰當(dāng)有關(guān)第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三進(jìn)展和展望

激素和細(xì)胞毒藥物尚無(wú)統(tǒng)一看法，一般不主張，如腎功能正常或輕度受損，腎臟體積正常，尿蛋白＞2g/d，病理類(lèi)型為輕度系膜增生，輕微病變，無(wú)禁忌，可試用，無(wú)效逐步撤去．第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三

新型免役抑制劑為臨床治療提供新的手段，如霉酚雙酯，環(huán)孢素，雷帕霉素，但尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第37頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，17點(diǎn)11分，星期三病歷討論李某，男，46歲，體檢發(fā)現(xiàn)Bp150/95mmHg,尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞+第38頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，