手外傷的診斷治療

關(guān)于手外傷的診斷治療第1頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三全年急診病例中手外傷占全部創(chuàng)傷病例的34．4％第2頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三第3頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三手的姿勢休息位：自然靜止狀態(tài)的姿勢功能位：可以隨時發(fā)揮最大功能的位置第4頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三手的休息位

腕關(guān)節(jié)背屈10～15?,輕度尺偏,拇指輕度屈曲外展,2～5指屈曲呈階梯狀排列,食指至小指屈曲程度逐漸增加,并呈自然靜止狀態(tài).第5頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三手的功能位（握球位）

腕關(guān)節(jié)背伸20～25?,拇指充分外展,對掌,掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲,遠側(cè)指間關(guān)節(jié)略屈。第6頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三骨骼第7頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三第8頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三舟狀骨第9頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三舟骨骨折體征：鼻煙窩處壓痛，握拳扣2、3掌骨頭時感腕部疼痛輔助檢查：X線片-正位蝶位CT部分病人X線早期無骨折線，1-3周后骨折端吸收，復查X線可見明顯骨折線第10頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三舟骨骨折治療治療：無移位時，以包括拇指近節(jié)的短臂石膏固定8-12周手術(shù)治療，Hebert釘?shù)?1頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三第12頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三掌骨頸骨折石膏固定第13頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三手術(shù)治療第14頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三動脈橈動脈尺動脈掌深弓掌淺弓指間動脈第15頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三動脈尺淺橈深檢查尺橈動脈通暢和吻合情況—Allen試驗第16頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三靜脈第17頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三神經(jīng)

第18頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三上肢重要神經(jīng)損傷后—橈神經(jīng)“垂腕”，伸腕和伸指受限，手背橈側(cè)半感覺遲鈍，“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失。第19頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三橈神經(jīng)損傷第20頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三上肢重要神經(jīng)損傷—正中神經(jīng)拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌魚際萎縮塌陷—“猿手”。手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個半指的掌面皮膚，以及其背面中節(jié)和遠節(jié)的皮膚。第21頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三上肢重要神經(jīng)損傷—尺神經(jīng)拇指不能內(nèi)收，小魚際肌、第3、4蚓狀肌及全部骨間肌癱瘓/萎縮小指和環(huán)指的指關(guān)節(jié)彎曲、掌指關(guān)節(jié)過伸，各手指不能內(nèi)收和外展，呈“爪形手”。尺側(cè)一指半感覺障礙第22頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三尺神經(jīng)損傷第23頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三上肢重要神經(jīng)損傷第24頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三上肢重要神經(jīng)損傷1.垂腕（橈神經(jīng)）；2.“爪形手”（尺神經(jīng)）；3.“猿手”（正中神經(jīng)損傷）第25頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三神經(jīng)第26頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三神經(jīng)吻合神經(jīng)外膜縫合法只縫合神經(jīng)外膜神經(jīng)束膜縫合法在顯微鏡下縫合神經(jīng)束的束膜第27頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三肌肉和肌腱

外側(cè)群內(nèi)在肌中間群內(nèi)側(cè)群外在肌第28頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三掌長肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱肌腱第29頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三第30頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三肌腱損傷的檢查指深屈肌腱檢查法指淺屈肌腱檢查法第31頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三常見肌腱縫合方法-

Bunnell縫合方法

第32頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三常見肌腱縫合方法-“8”字縫合法第33頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三常見肌腱縫合方法-

Kessler縫合法第34頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三常見肌腱縫合方法第35頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三損傷原因：刺傷銳器傷鈍器傷擠壓傷火器傷第36頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三第37頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三現(xiàn)場急救

止血創(chuàng)口包扎局部固定。第38頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三第39頁，共42頁，2022年，5月20日，19點32分，星期三治療原則1、早期徹底清創(chuàng)：一般6-8小時內(nèi)，越早越好。2、正確處理深部組織損傷3、一期閉合