危重病人的搶救配合護(hù)理46張課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間危重病人的搶救配合護(hù)理危重病人的搶救配合護(hù)理人的差異在于業(yè)余時(shí)間危重病人的搶救配合護(hù)理第十六章病情的觀察及危重?fù)尵炔∏閲?yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人短期內(nèi)采取的應(yīng)急措施危重病人急、危、重疾病人的差異在于業(yè)余時(shí)間危重病人的搶救配合護(hù)理危重病人的搶救配合危重病人的搶救配合護(hù)理46張課件危重病人的搶救配合護(hù)理46張課件危重病人的搶救配合護(hù)理46張課件危重病人的搶救配合護(hù)理46張課件教學(xué)目標(biāo)運(yùn)用：1、能為危重患者提供全面適當(dāng)?shù)淖o(hù)理2、能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在模擬患者身上獨(dú)立完成基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的操作，做到態(tài)度認(rèn)真、方法正確、步驟有序、效果確實(shí)教學(xué)目標(biāo)運(yùn)用：1、能為危重患者提供全面適當(dāng)?shù)淖o(hù)理現(xiàn)代急救醫(yī)療體系

院前急救醫(yī)院急診室（科）監(jiān)護(hù)病房

現(xiàn)代急救醫(yī)療體系（一）搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。

2．即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與制定。3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃。在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情需要，給予適當(dāng)、及時(shí)的緊急處理。4．配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，互相配合，爭(zhēng)分奪秒。（一）搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組5．做好搶救記錄和查對(duì)工作。記錄要求字跡清晰、及時(shí)準(zhǔn)確、詳細(xì)全面。各種急救藥物須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用。口頭醫(yī)囑須向醫(yī)生復(fù)述一遍。

搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等均應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)查對(duì)。（一）搶救工作的組織管理5．做好搶救記錄和查對(duì)工作。記錄要求字跡清晰、及時(shí)準(zhǔn)確、詳（一）搶救工作的組織管理6．安排護(hù)理人員隨醫(yī)生參加每次查房、會(huì)診和病例討論。7．做好交接班工作。（一）搶救工作的組織管理6．安排護(hù)理人員隨醫(yī)生參加每次查房、（二）搶救設(shè)備1．搶救室搶救室要寬敞、安靜、整潔、光線充足，并應(yīng)訂有嚴(yán)密的科學(xué)管理制度。2．搶救床3．搶救車（二）搶救設(shè)備1．搶救室搶救室要寬敞、安靜、整潔、2．搶1、千方百計(jì)，嚴(yán)肅認(rèn)真2、當(dāng)機(jī)立斷、就地?fù)尵?、爭(zhēng)分奪秒、全面安排4、操作熟練、準(zhǔn)確有效三．搶救原則1、千方百計(jì)，嚴(yán)肅認(rèn)真2、當(dāng)機(jī)立斷、就地?fù)尵?、爭(zhēng)分奪秒、全心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。若能及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，則有可能恢復(fù)；未復(fù)蘇或復(fù)蘇失敗而死亡者稱猝死。心搏驟停（cardiacarrest）的定義：心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧心搏驟停的類型：心搏停止室顫心電機(jī)械分離心搏驟停的類型：心搏停止室顫心電機(jī)械分離心搏驟停的原因：1、心源性：冠心病、急性心肌炎等。2、非心源性：意外事件手術(shù)及麻醉意外嚴(yán)重休克電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂藥物中毒及過敏反應(yīng)心搏驟停的原因：1、心源性：冠心病、急性心肌炎等。2、非心源心搏驟停的判斷：1、主要依據(jù)：意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

2、其他依據(jù)：瞳孔散大，對(duì)光反射消失；喘息性呼吸或呼吸停止蒼白或灰紺傷口不出血測(cè)不到血壓、脈搏3、輔助診斷：心尖搏動(dòng)及心音消失心電圖證實(shí)心搏停止心搏驟停的判斷：1、主要依據(jù)：意識(shí)喪失2、其他依據(jù)：心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonarycerebralresuscitation，簡(jiǎn)稱CPCR），重點(diǎn)是設(shè)法盡快恢復(fù)心跳和自主呼吸，并恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonarycer

3s——頭暈15s——意識(shí)喪失30s——呼吸停止60s——瞳孔散大固定4min——糖無氧代謝停止5min——腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝停止5-10min——形成血栓10-15min——血漿析出毛細(xì)血管>15min——95%腦組織灌注后“無血流”現(xiàn)象腦細(xì)胞開始死亡腦細(xì)胞大面積死亡復(fù)蘇時(shí)間存活率<4min50%4-6min10%>6min4%心搏驟停后時(shí)間與機(jī)體反應(yīng)腦細(xì)胞開始死亡腦細(xì)胞大面積死亡復(fù)蘇時(shí)間存活率基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）CPCR的三個(gè)階段：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BL基礎(chǔ)生命支持主要包括：保持呼吸道通暢（airway）——開放氣道，清除上呼吸道堵塞物維持有效呼吸（breathing）——人工呼吸維持有效循環(huán)（circulation）——心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓基礎(chǔ)生命支持主要包括：保持呼吸道通暢（airway）呼吸道阻塞可見于：意識(shí)喪失者的“閥門效應(yīng)”異物堵塞痰液、痰枷堵塞喉頭水腫等呼吸道阻塞可見于：意識(shí)喪失者的“閥門效應(yīng)”異物堵塞手法開放氣道：仰頭抬頸法仰頭舉法托下頜法解除舌后墜所致上呼吸道阻塞,是進(jìn)行人工呼吸前的首要步驟手法開放氣道：仰頭抬頸法仰頭舉法托下頜法危重病人的搶救配合護(hù)理46張課件口對(duì)口人工呼吸法的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：在開放氣道基礎(chǔ)上進(jìn)行每次吹氣量約800-1000ml通氣適當(dāng)?shù)闹刚魇强吹讲∪诵夭科鸱⒂诤魵鈺r(shí)聽到及感到有氣體逸出吹氣頻率：成人14-16次/min，兒童18-20次/min，嬰幼兒30-40次/min口對(duì)口人工呼吸法的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：在開放氣道基礎(chǔ)上進(jìn)行每吹氣時(shí)間以約占1次呼吸周期的1/3為宜人工呼吸應(yīng)與病人自主呼吸同步進(jìn)行可通過口對(duì)面罩或通氣管吹氣口對(duì)口人工呼吸法的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：吹氣時(shí)間以約占1次呼吸周期的1/3為宜人工呼吸應(yīng)與病人自

主要適用于心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有室顫或目擊心搏驟停者，但嬰幼兒禁用以距胸壁20-25cm的高度，垂直向下捶擊

心前區(qū)即胸骨下段1-2次，每次1-2s，力量中等捶擊最多不宜超過2次心前區(qū)捶擊：主要適用于心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)有室顫或目擊心搏驟停者，但嬰幼危重病人的搶救配合護(hù)理46張課件胸外心臟按壓禁忌證：嚴(yán)重胸廓畸形、廣泛性肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞、心臟外傷等。部位：病人胸骨中下1/3交界處胸外心臟按壓禁忌證：嚴(yán)重胸廓畸形、部位：病人胸骨中下1/3交危重病人的搶救配合護(hù)理46張課件胸外心臟按壓的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：

按壓部位要準(zhǔn)確，按壓力度應(yīng)適當(dāng)：垂直下壓約3-4cm(成人)

按壓有效的主要指征是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓8KPa

小兒：?jiǎn)问质终?；嬰兒：拇指?-3個(gè)手指胸外心臟按壓的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：按壓部位要準(zhǔn)確，按壓力度胸外心臟按壓的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：按壓頻率：80-100次/min，按壓與放松時(shí)間比1:2

人工呼吸與按壓比：一人操作時(shí)為2:15，二人操作時(shí)為1:5換人操作時(shí)：應(yīng)在按壓、吹氣間隙進(jìn)行，搶救中斷時(shí)間不得超過5-7s胸外心臟按壓的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：按壓頻率：80-100次/進(jìn)一步生命支持（ALS）繼續(xù)基本生命支持、給藥、利用輔助設(shè)備（氣管插管、機(jī)械呼吸、心電監(jiān)測(cè)等）、除顫、治療心律失常、心電起搏等。持續(xù)生命支持（PLS）繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和生命支持，治療引起心搏驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥，尤其要加強(qiáng)腦缺氧性損害的救治。進(jìn)一步生命支持（ALS）持續(xù)生命支持（PLS）心內(nèi)注射心前區(qū)注射法：胸骨左緣旁開2cm，第4、5肋間隙上緣，垂直刺入劍突下注射法：劍突與左肋弓連接處下1cm處，與腹壁呈30度角向心底部刺入直接心內(nèi)注射：開胸者，直接向左或右心室穿刺、注藥心內(nèi)注射心前區(qū)注射法：胸骨左緣旁開2cm，第4、5劍突下注射心內(nèi)注射注意事項(xiàng)：進(jìn)針前：選長(zhǎng)針頭部位準(zhǔn)確空氣排盡進(jìn)針后：抽得大量回血方可推藥針頭不可擺動(dòng)操作時(shí)暫停人工呼吸和心臟按壓心內(nèi)注射注意事項(xiàng)：進(jìn)針前：選長(zhǎng)針頭進(jìn)針后：抽得大量回血方降低腦細(xì)胞代謝率，加強(qiáng)氧和能量供給，促進(jìn)腦循環(huán)再流通，糾正可能引起繼發(fā)性損害的全身和顱內(nèi)病理因素1、低溫：（早、快、足、長(zhǎng)）2、防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓3、冬眠藥、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用腦復(fù)蘇：降低腦細(xì)胞代謝率，加強(qiáng)氧和能量供給，促進(jìn)腦循環(huán)再流通危重病人的支持性護(hù)理

病例2：患者王某，男，68歲，外傷性休克術(shù)后第2天，既往患高血壓腎病，術(shù)后并發(fā)腎衰，現(xiàn)患者昏迷，生命體征平穩(wěn)，行呼吸機(jī)輔助呼吸、血透、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿等治療。危重病人的支持性護(hù)理病例2：患者王某，男，6危重病人的搶救配合護(hù)理46張課件危重病人的搶救配合護(hù)理46張課件危重病人的支持性護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）加強(qiáng)臨床護(hù)理（三）保持呼吸道通暢（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（七）注意安全（八）做好心理護(hù)理危重病人的支持性護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）加強(qiáng)臨床護(hù)理（1．眼的保護(hù)2．做好口腔護(hù)理3．做好皮膚護(hù)理4．肢體被動(dòng)鍛煉（二）加強(qiáng)臨床護(hù)理1．眼的保護(hù)2．做好口腔護(hù)理3．做好皮膚護(hù)理4．肢體被動(dòng)鍛第四節(jié)

吸痰法第四節(jié)吸痰法吸痰目的：1、保持呼吸道通暢，改善呼吸2、預(yù)防并發(fā)癥，減少感染吸痰目的：1、保持呼吸道通暢，改善呼吸2、預(yù)防并發(fā)癥，減少感吸痰方法：1、電動(dòng)吸引器吸痰法2、中心吸引裝置吸痰法3、注射器吸痰法4、口對(duì)口吸痰法負(fù)壓吸痰方法：1、電動(dòng)吸引器吸痰法2、中心吸引裝置吸痰法3、注射吸痰法注意事項(xiàng):⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作⑵定時(shí)吸痰，或有痰鳴音、排痰不暢每根吸痰管只用1次防止上呼吸道感染傳至下呼吸道吸痰盤內(nèi)用物應(yīng)更換消毒1-2次/d勤做口腔護(hù)理吸痰法注意事項(xiàng):⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作⑵定時(shí)吸痰，或有痰鳴音、排吸痰法注意事項(xiàng):⑶正確掌握吸痰要領(lǐng)⑷妥善保養(yǎng)吸引器動(dòng)作輕柔，旋轉(zhuǎn)提拉每次吸痰不超過15s正確控制負(fù)壓（成人40.0-53.3kPa，小兒<40.0kPa）每次連續(xù)使用<2h及時(shí)傾倒儲(chǔ)液瓶（<2/3）儲(chǔ)液瓶使用前先倒入適量消毒液