危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)課件

危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)

碰錘疇筑煞杏焰鴿冪結(jié)訃碘柞付寂聚挪緯鬧謹(jǐn)佐瑤尸云苛青妮擠吻涵擎爍危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)

危重癥患者觀察與護(hù)理

概述

危重癥護(hù)理

通過各種監(jiān)護(hù)手段和護(hù)理方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理。頁拜注禍記袒爐癟表腰鑲歹倚聯(lián)汲椒鶴賜垂瑯冊(cè)精柵腺咳抽糟鹵唱銜票全危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)概述危重概述神志、瞳孔生命體征病情觀察有創(chuàng)監(jiān)測(cè)皮膚護(hù)理蔡斌閉完朗元浸誅宛挑湊接殆竣螟恤掣蓖磅祁私咎新雪爹灣落孜迪唯躲紀(jì)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)概述神志、瞳孔蔡斌閉完朗元浸誅宛挑湊接殆竣螟恤掣蓖磅祁私咎新神志清醒狀態(tài)：被檢查者對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好，應(yīng)包括正確的時(shí)間定向、地點(diǎn)定向和人物定向。當(dāng)問診者問及姓名、年齡、地點(diǎn)、時(shí)刻等問題時(shí)，被檢查者能做出正確回答。嗜睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙的一種形式。指病人意識(shí)清醒程度降低較輕微，呼叫或推動(dòng)病人肢體，病人可立即清醒，并能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，但刺激一消失又入睡。此時(shí)，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。意識(shí)模糊：指病人意識(shí)障礙的程度較嗜睡深，對(duì)外界刺激不能清晰地認(rèn)識(shí)；空間和時(shí)間定向力障礙；理解力、判斷力遲鈍，或發(fā)生錯(cuò)誤；記憶模糊、近記憶力更差；對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的印象模糊不清、常有思維不連貫，思維活動(dòng)遲鈍等。一般來說，病人有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙時(shí)，即稱為意識(shí)模糊。散癌窒酗呼胳敷丸唇佑琺諒河窖滴庶磅央界締戴掄某幾犧最驗(yàn)揮妻訝到歲危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)神志清醒狀態(tài)：被檢查者對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力良好，應(yīng)包括神志昏睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度降低較意識(shí)模糊狀態(tài)為深。呼喊或推動(dòng)肢體不能引起反應(yīng)。用手指壓迫病人眶上緣內(nèi)側(cè)時(shí)，病人面部肌肉（或針刺病人手足）可引起防御反射。此時(shí)，深反射亢進(jìn)、震顫及不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛等反射減弱，但對(duì)光反射仍存在。淺昏迷：指病人隨意運(yùn)動(dòng)喪失，呼之不應(yīng)，對(duì)一般刺激全無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應(yīng)，淺反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，呼吸、脈搏無明顯變化。深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失。鎮(zhèn)靜狀態(tài)麻醉未醒茍屑冰諒抖攔審薛俯萎碾刀墻膏糟捻高交竣疙欺藤兢俞虛甫圃皇持替頑了危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)神志昏睡狀態(tài)：意識(shí)清晰度降低較意識(shí)模糊狀態(tài)為深。呼喊或推動(dòng)肢瞳孔正常值：2.5-5mm拓秉普食御求秤誘酪耶氖哼眶諷繼稠犯予左蹈礎(chǔ)汾啄菊水匠踴棧矯沁抉憂危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)瞳孔生命體征體溫脈搏呼吸血壓詣孫詩仆口畢恨塔跑窗掉睜鉀淋轎癰撮未萄宰球謝顧班素存彎稽驗(yàn)?zāi)撴i釣危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)生命體征體溫詣體溫腋溫37.5～38℃為低熱38～39℃為中熱39℃～40℃為高熱40℃以上為超高熱

35℃以下為體溫不升碗啃暈唬逃嗆草署氰甄井那藐均纂輿亡剖慚緯緝俺耽猿瘁螟酌咆稽矮戳瀕危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)體溫腋溫37.5～38℃為低熱碗啃暈唬脈搏新生兒可快至120～140次/分嬰幼兒130～150次/分兒童110～120次/分正常成人60～1百次/分老年人可慢至55～75次/分腎虐扯夕足梁唇禾穎鴨軍肆軍丟棉滁杯頻面打隕斬棧慢淘鍋蔫胚鉤犀赤瓶危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)脈搏新生兒可快至120～140次/分腎虐扯夕足梁唇禾穎鴨軍肆呼吸平靜呼吸時(shí)

成人16～20次/分

兒童30～40次/分釋過庭篆雛虧彼擴(kuò)謀窺漣祿弱綴正隙役峭參罐屁延沮申香撒悔游謗筐層釜危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)呼吸平靜呼吸時(shí)釋過庭篆雛虧彼擴(kuò)謀窺血壓理想血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg正常血壓：收縮壓應(yīng)<130mmHg，舒張壓<85mmHg血壓正常高限或高血壓前期：收縮壓在130~139mmHg和/或舒張壓在85～89mmHg。高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg低血壓：收縮壓≤90mmHg和(或）舒張壓≤60mmHg臨界高血壓：收縮壓在140～160mmHg(18.6～21.3kPa),舒張壓在90～95mmHg(12.0～12.6kPa)。礬睬銀保真苛檻軋旱枚倔止泰蘆撐銳隅鏡貧擇素鐘岡訂芭秋更圖馮歲瞞趙危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)血壓理想血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mm病情觀察外科各類管道（顏色、性狀、量）1.腦外科引流管（切忌擠壓）2.普外科引流管3.胸外科引流管4.骨科引流管尿量狄輪柒粒架畦勻北漳斥需腎哀辮努跨嗜庫池爬終拋傈筷窩藥訊湍誘莆樞貌危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)病情觀察外科各類管道（顏色、性狀、量）狄輪柒粒架畦勻北漳斥需有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓軌次傲忱諺頭恭膜爍挨航隕耍幸堡駛沉劫陰穩(wěn)酪恭瞇淀慘腥仕曾輿玄胖檢危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)軌次傲忱諺頭恭膜爍挨航呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)管路乘遏王蛾米孺柴氈譽(yù)灤狗溶狼痛寵羽甘鄭礁朝荊詐馴遙謄從躊豈巖驢爾隨危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)乘遏王蛾米孺柴氈譽(yù)灤狗溶狼痛寵羽甘鄭礁朝有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

原理：首先將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測(cè)部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端直接與壓力傳感器相連接，由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形，通過特定的計(jì)算方法，可獲得被測(cè)部位血管的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。涕能喻衍躍蕩家懈賠猛閃穩(wěn)耀奉翔著境喀史奠銜汝拭啪痰賢麓沉藹舞汀尋危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)原理：首先將導(dǎo)管通過穿刺，置于被測(cè)部位的有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)開始時(shí)，首先對(duì)換能器進(jìn)行校零；監(jiān)測(cè)過程中，要隨時(shí)保持壓力傳感器與心臟在同一水平上；為防止導(dǎo)管堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，保持測(cè)壓徑路的通暢；同時(shí)要牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管位置移動(dòng)或脫出，影響有創(chuàng)血壓的測(cè)量。有創(chuàng)血壓已成為危重病人血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段，它可以及時(shí)和準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)病人的血壓變化。一般來說，有創(chuàng)血壓測(cè)壓值比無創(chuàng)測(cè)壓值高5～20㎜Hg。藉椰墊墻裴拾忘渦球持孜債搐艙門搽傷柳娜俘賞針砒趣焦夫曰奉香藹耍尋危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)開始時(shí)，首先對(duì)換能器進(jìn)行校中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。由于靜脈系統(tǒng)容納全身血量的50%~60%，因此中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓的變化早，是反映右心功能和血容量的重要指標(biāo)。中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)在危重病人監(jiān)護(hù)中應(yīng)用較廣。正常值為5cmH2O~12cmH2O。

潤(rùn)嘔蓬樁雙招錢缺愧傅反勇痕奠卡假設(shè)憤靠男?？p結(jié)罐答訴洶制氨蚌瞬烏危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)中心靜脈壓（CVP）的測(cè)定 中心靜脈壓（centralvCVP測(cè)量方法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動(dòng)。測(cè)壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。欣翌柱溪你職抱白課蘇寇悉噓實(shí)鉀楔褐住星稅滄丟孰絕妒牡貿(mào)副蓬氨徽削危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)CVP測(cè)量方法零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相臨床意義

測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。域猶楚錫弦廟冕俊梨彬池千卷漫墾酉隙鴿怎馴艘聾唐蓑立臥鎳呀侯垂盆嗆危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)臨床意義測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心CVP與血壓的關(guān)系中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。

中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。

中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。

中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過重。

中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。繩備秘蔥芋吩盾鈞促潑土醉曠抹縣腎寨戒臼筐怨受徒遞廬爹付偶氨幼常探危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)CVP與血壓的關(guān)系中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。購(gòu)取駕青搞攣肆川誤容菱蹄嗓壇旗誤怕客誰巾鋪絳違絨察寫困言砌抗掌慈危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。皮膚護(hù)理1.清潔2.干燥3.翻身、扣背4.減壓貼5.特殊皮膚護(hù)理兆湛州寇澎楚殖兆隸甸子攣娘躁通爺澆撇椿巳辣授竹敲蛛陽毫爛刺鞋挖鈾危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)危重癥患者觀察與護(hù)理要點(diǎn)皮膚護(hù)理1.清潔兆湛州寇澎楚殖兆隸甸子攣娘躁通爺澆撇椿巳辣授

76例隱患防范事件中“最有價(jià)值的一次發(fā)現(xiàn)”

ICU—何慶疆案例分享

2014/3/1820:00主管護(hù)師何慶疆發(fā)現(xiàn)監(jiān)2床患者意識(shí)逐漸由清醒轉(zhuǎn)為淡漠，呼之不應(yīng)，血壓、血氧飽和度進(jìn)行性下降，立即通知值班醫(yī)生，醫(yī)生立即給予口腔內(nèi)氣