醫(yī)院心電圖學104張課件

醫(yī)院心電圖學46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。醫(yī)院心電圖學醫(yī)院心電圖學46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結，簞瓢屢空，晏如也。臨床心電圖判讀心電圖學基礎FundamentoftheECG(一)心血管傳導系統(tǒng)cardiovascularintrinsicconductionsystem(二)正常心電圖波形ormalelectrocardfiographiccomplexes三)心電圖導聯(lián)leadsoftheECG(四)心申向量和電軸偏移cardiacvectorandaxisdeviation作為奮斗在一線的語文教育工作者，筆者確實感受到新課標的實施給語文課堂帶來的生機與活力，特別是綜合性學習這一板塊，是對語文教學內容的一項重大改革，有效提高了學生的學習效率，拓展了學生的學習空間，開闊了學生的視野。同時，綜合性學習作為一個獨具特色的領域，首次成為我國語文課程體系的有機構成部分，是語文新課改的一大亮點。綜合性學習是一個全新的教學概念，是新課程標準的一個嶄新內容，同時也是一種有效的學習方法。新課程標準強調：“語文綜合性學習有利于學生在感興趣的自主活動中全面提高語文素養(yǎng)，是培養(yǎng)學生主動探究、團結合作、勇于創(chuàng)新精神的重要途徑，應該積極提倡。”布魯納認為：“知識的獲得是一個主動的過程，學習者不應是信息的被動接受者，而應該是知識獲取的主動參與者?！苯處煈撝匾曊Z文科目的綜合性學習，在平常的課堂教學中積極開展各種行之有效語文綜合性實踐活動。那么，怎樣順應時代賦予我們的重任，有效提高語文綜合性學習效率呢？一、從教學出發(fā)，在教材基礎上拓寬學習資源綜合性學習、寫作、口語交際是并列出現(xiàn)在每個單元的后面的訓練項目，這就要求我們充分利用好有限的教材資源，讓每個單元后面的綜合性學習板塊都真正得到運用。如人教新課標版教材的第四單元“表達與交流”中提到了親近自然，寫景要抓住人物的特征。老師要抓住這一教材資源，好好“借題發(fā)揮”，可圍繞這一主題展開各種綜合性的學習活動，如讓學生自主討論、辯論、詩朗誦等。在平常的教學過程中，我每隔幾個星期，都會讓學生用一些彩紙、卡片等裝飾品在課室的后墻上精心布置一個漂亮的、全新的黑板報，將之作為一個專供綜合性學習使用的學習專欄，讓每一位學生一走進教室就感受到一股濃濃的學習氛圍。二、從學生的實際出發(fā)，把握活動契機語文綜合實踐活動是學生的實踐活動，我們應突出學生的主體地位，讓學生的學習自主性得到充分發(fā)揮。新課標下的語文綜合性學習更強調學生的主體作用，要求教師充分發(fā)揮學生的主觀能動性，強調學生的自主學習能力。在這樣的綜合性教學中，學生以自己感興趣的事物為學習內容，以自己獨特的視角選取研究主題；憑自己的見解提出假設并搜尋相關資料。在綜合性學習過程中，“學什么，怎么學”的問題是學生自主解決或在老師的指導下自主解決，這就要求我們切合不同學生的實際情況，因材施教。比如學生都很喜歡關于人文景觀方面知識的學習，人文地理是人類文化遺產(chǎn)中的耀眼明珠，今天的名勝古跡無不曾是古時文人墨客經(jīng)常登樓賦詩的佳處。開封府、大相國寺、清明上河園、包公祠等景觀不僅是旅游勝地，更是思想碰撞的文化載體。以此為專題，從溯源歷史角度、文化碰對碰角度、我的導游詞等角度開展活動，讓學生夢在宏大文化視野中思接千載，神游八極。在開展幾次這種有針對性的活動開展之后，我發(fā)現(xiàn)學生在學習熱情和表達能力上都有了很大變化。他們熱愛語文課，喜歡和同學交流自己親歷或親聞的事，喜歡和其他同學共同探究、合作，喜歡自己收集一些知識、材料，甚至還有的學生為了有新穎的題材和資料，主動到網(wǎng)絡上搜尋。三、走出校園，走向社會（一）融入生活，開發(fā)自然資源。在開展語文綜合性學習過程中，要充分利用學校、家庭和社區(qū)等教育資源，讓學生更好地融入生活并體驗生活。比如在教學《荷塘月色》的時候，我就讓學生回味家鄉(xiāng)夏天荷塘的景象，然后帶著自己的想象學習新課，引導學生走進自然，體會人與自然的和諧，感受萬物的生機，從而讓學生更好地感知萬物。課堂是師生之間溝通交流的舞臺，教師要學會結合生活實際開展活動，讓課堂活躍起來，真正發(fā)揮學生主體的作用，善于捕捉，善于隨機應變，善于創(chuàng)造性地發(fā)揮，從而讓課堂“美”起來。（二）關注時事，開發(fā)社會資源。語文綜合實踐活動是一項長期的系統(tǒng)的活動工程，它是在一個個很小的活動中對學生語文能力的一次次提高，是一個不知不覺地提高學生創(chuàng)造能力和思維能力強化的過程?；顒硬豢赡芄潭ú蛔?，它應該是一條貫穿學生語文學習的紅線，一頭連著課堂，一頭連著社會。學生應該是被這條線串起的一顆顆美麗的珠子，在運動中碰撞，在碰撞中升華。因此，教育工作者要不斷地豐富綜合性活動的方式，強化活動效果。生活中處處有語文。開展語文綜合性活動要充分利用學校、家庭和社區(qū)等教育資源，嘗試在語文學習過程中關聯(lián)課堂內外、課本內外、學校內外的資源，從而開發(fā)利用現(xiàn)實生活中的語文教育資源，讓學生更好地融入生活、體驗生活。比如根據(jù)新年開學初學生亂花壓歲錢這一情況，組織學生進行有關零用錢使用情況的調查?？傊恳粋€語文教育工作者都要認真學習貫徹新課改精神，重視語文課程中“綜合性活動”所凸顯的作用。語文教師應以此為契機，自覺增強學習動力，推動自身的專業(yè)化成長。同時力求每一個學生都帶著問題主動走出教室去觀察、實驗、調查、訪問，生生之間互相幫助、積極協(xié)作，只有這樣才能使這一教材板塊在形式上百花齊放，達到開闊學生的視野、培養(yǎng)學生的能力的目的?！伴L風破浪會有時，直掛云帆濟滄海”。相信語文教師一定能把語文課改經(jīng)驗轉化為富有實效的語文成績，讓課堂成為學生自主探究的樂園。大學物理實驗是學生進入大學階段的一門必修公共基礎課，主要目的是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。在農業(yè)院校本科生培養(yǎng)計劃中這門課大部分安排在大一年級第二學期，是本科生培養(yǎng)計劃的重要一環(huán)[1]。夯實公共基礎課，能為專業(yè)基礎課和專業(yè)課培養(yǎng)目標順利執(zhí)行奠定堅實的基礎，也是培養(yǎng)學生良好學習習慣的開端[1-2]。同時實驗課也是老師展示人格魅力的場所，是老師和學生交流的重要紐帶。實驗教學互動性強，能激發(fā)學生對老師和該門課程的認同感，有著理論課無法替代的作用。1物理實驗成績考評存在的問題學生課堂實驗時間相對充裕，實驗儀器臺套數(shù)充足，有1/2以上的物理實驗項目做到1臺套/人，有力地保障了實驗教學順利實施。但隨著各學校實施學生對教師評教機制，許多老師出于自己評教分數(shù)受影響的顧慮，對學生考評過松，學生實驗成績出現(xiàn)虛高現(xiàn)象；隨著學校教師科研壓力增大，教師指導學生實驗投入的精力不足，對學生考評的一些環(huán)節(jié)存在缺失現(xiàn)象；實驗過程具有復雜性，教師不可能完全監(jiān)管到位，學生之間實驗數(shù)據(jù)作弊現(xiàn)象也時有發(fā)生；實驗成績部分當堂考評，教師礙于學生情面，對學生實驗成績評定也會出現(xiàn)虛高現(xiàn)象；為了激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，也不能管得太死，必要時用高分調動學生創(chuàng)作和實驗的激情。出于各種因素影響，學生成績考評處理不當，很難客觀真實地反映學生的實驗能力和老師的教學效果[3-4]。因此，學生成績考評和教學效果的有機結合，一直是教育工作者關注的主題，筆者通過多年的大學物理實驗教學實踐，設置了學生成績評考結合機制。2評考機制設置出發(fā)點學生成績評定中獎勵大于懲罰，鼓勵多于斥責，激發(fā)創(chuàng)新思維的火花多于填鴨式灌輸，增強學生對老師和該門課程的認同感；實驗成績評價采用靈活多變的評分機制，實驗成績來源渠道多樣化，給老師更大自由度；考教分離，減少實驗成績判定誤差；評考結合機制能真實地反映師生在實驗上精力的投入和實驗課程開出的效果。3評考機制的評價措施3.1適度的成績比例分配考評機制設置的方案如圖1。改進原有的考評模式[5]，平時成績側重于“評”，期末成績側重于“考”，評考結合，以“評”為主，以“考”為輔。實驗總成績中平時成績占60%，期末考試成績占40%。實驗平時成績?yōu)槊恳粋€實驗項目評分的算術平均值。一個實驗項目的評分來自實驗項目的“三個環(huán)節(jié)”：課前預習、課堂操作和課后報告的完善，分別對應的權重為20%、50%和30%。3.2實驗平時成績“三個環(huán)節(jié)”的評價措施3.2.1課前預習要求及評價標準課前預習，要求書寫規(guī)范的預習報告。實驗預習是實驗的重要環(huán)節(jié)，實驗緒論課時老師以預習報告書寫案例，講解實驗預習報告書寫規(guī)范，要求實驗“功夫下在課堂外”。我校實驗中心已有的實驗資源有實體和虛擬資源兩部分[1，5]，學生課前可以通過教材、網(wǎng)絡課程和虛擬仿真實驗等資源，進行多方位預習；也可用校園網(wǎng)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，檢索實驗項目，了解實驗研究動態(tài)。預習效果以規(guī)范的預習報告呈現(xiàn)出來。規(guī)范的預習報告，并不是簡單地照抄實驗教材，而是包括實驗名稱、目的、儀器，簡要的原理、內容及步驟，數(shù)據(jù)記錄和處理的表格、思考題和實驗拓展。書寫簡要的原理，是對實驗原理的簡要概括，一定要用自己的話歸納概括，圖文并茂形象直觀地寫出實驗原理[6]；簡要的內容及步驟，寫出實驗的主要內容和主要步驟。照抄的弊端是抄得累，抄完不知所云；用簡要的文字歸納概括，學生必須將該段文字通讀幾遍，知道哪些是關鍵性的文字，哪些是輔助性閱讀的文字，找出最重要的文字來摘抄。節(jié)省學生抄寫的時間，壓縮學生不動腦筋的空間。確立評價指標，評價指標是引導學生規(guī)范預習的指揮棒。學生進入課堂實驗之前，要求老師檢查預習報告，并給予相應的評價。實驗預習報告以“六性”為標準來評價：實驗報告的完整性，實驗原理的概括性，圖文并茂的直觀性，內容及步驟的概括性，數(shù)據(jù)表格設計的科學性，以及思維拓展的前瞻性，各項占分比例約為15%，約為實驗成績中的3～4分。能在實驗拓展中寫出該實驗研究動態(tài)，給出高分，培養(yǎng)學生的自信心與自豪感。對老師要求，能快速評分，評分時間10s/學生，老師檢查和評閱學生預習報告，并通過預習報告及時判斷學生預習質量，及時評價學生預習報告的優(yōu)劣，引導學生后續(xù)實驗預習。3.2.2課堂實驗要求及評價措施課堂實驗，規(guī)范學生的實驗操作行為、評價學生讀取與處理實驗數(shù)據(jù)的準確性和規(guī)范性。讓老師有足夠的空間點拔物理前沿和實驗項目研究動態(tài)，闡釋實驗項目設計的思想，闡述實驗原理，規(guī)范實驗儀器的操作，剖析經(jīng)典的實驗案例[6]。要求做到“四結合”，即講解和問答相結合，突襲式考核和平時實驗考核相結合，實驗報告當堂批改和課后批改相結合，協(xié)作實驗與獨立實驗相結合。教師講解實驗課程，講解過程中不斷設問，檢查學生在預習過程中對實驗的掌握情況，實施獎懲措施，激勵學生在預習過程中投入精力。條分縷析地講解，引導師生互動，掌握實驗的規(guī)范性操作，培養(yǎng)學生準確操作與快速讀取數(shù)據(jù)能力。引入突襲式考試，如電學實驗中快速準確地連接線路，講解完實驗后，快速布置實驗評價指標，練習學生快速準確的接線能力，要求老師能20～30s內敲定一組同學實驗線路連接的準確性，10～15min內考核完畢。課堂學生實驗時，要求指導老師不斷地走動，及時發(fā)現(xiàn)學生實驗中出現(xiàn)的問題，及時給予學生解答、排除故障和及時指導，要求老師練就“火眼金睛”，并現(xiàn)場抽檢學生實驗數(shù)據(jù)，快速評分。預防學生實驗數(shù)據(jù)作弊和造假，不斷察看學生記錄實驗數(shù)據(jù)的規(guī)范性和準確性，及時指導學生科學合理地處理實驗數(shù)據(jù)。學生實驗報告批改實行實驗室當堂批改、課后批改和下一次課批改相結合。當堂批改評分的弊端，就是老師顧及學生情面，該扣的分數(shù)沒有扣到位，分值虛高，導致最后總體平時實驗分數(shù)偏高，并且占用指導學生實驗的時間；課后批改弊端就是學生毫不知情，不知自己錯在哪，該怎么更正，后續(xù)實驗中怎么避免類似的錯誤，甚至認為評分結束，意味著該次實驗終止，導致后續(xù)實驗過程中依然會重復犯類似的錯誤。為彌補該方法弊端，發(fā)下實驗報告本時，再次在課堂上集體訂正，并做出明確的評分說明。兩人一組的實驗項目旨在培養(yǎng)學生協(xié)調配合能力，一人一組的實驗項目旨在培養(yǎng)學生獨立思考和動手能力，因此，采用兩者結合的方式培養(yǎng)學生的協(xié)調配合能力、獨立思考和動手能力。3.2.3課后實驗報告評價措施課后完善實驗報告，用物理實驗研究升華學生的創(chuàng)新思維，“以評促考”，鞏固實驗教學成果?！皩W而不思則罔”，學生可通過網(wǎng)絡課程和虛擬仿真實驗學習，數(shù)據(jù)庫查找文獻，分析總結實驗現(xiàn)象出現(xiàn)規(guī)律性，完成實驗的思考題和拓展題，拓寬學生的創(chuàng)新思維。教師對實驗思索和研究有多深刻，指導學生實驗就能走得有多遠。教師不可局限于教材，需要不斷補充自己的專業(yè)知識，不能照本宣讀，要有足夠的知識儲備和創(chuàng)新能力，高屋建瓴地點評學生的實驗拓展部分，激發(fā)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新“動能”。用科研的標準要求學生的物理實驗，搜索文獻，了解實驗項目的研究動態(tài)，對實驗進行拓展，每一個物理實驗項目在CNKI數(shù)據(jù)庫中都有相關文獻，物理專業(yè)人員幾乎對實驗的各方面都提出過問題，解決過問題，他們的研究成果可以啟迪學生的思維，“沒有做不到，就怕想不到”，相信學生的創(chuàng)造能力，同時也考驗老師的科研水平，達到教學科研“并行不悖，教學相長”目的。3.3期末無紙化上機考試客觀公正的無紙化考試，讓學生成績回歸合理區(qū)間。一門課程的有效實施離不開最終考試，如何讓學生的成績客觀地反映學生的實驗素質和教學效果，減少人為評價對學生成績的影響。我們采用了無紙化的虛擬實驗考試系統(tǒng)，由實驗中心統(tǒng)一命題，從仿真實驗中隨機抽取實驗項目，采用人機交互的答題模式，讓學生在統(tǒng)一的時間和統(tǒng)一的機房中，上機操作，然后由電腦統(tǒng)一評分。做到物理實驗考試真正意義上的“考教分離”。4評考結合的實驗教學效果大學物理實驗評考機制設置后，學生認識到實驗預習的重要性。經(jīng)過多年實踐，實驗報告書寫規(guī)范，實驗數(shù)據(jù)記錄的規(guī)范準確，實驗數(shù)據(jù)處理錯誤率明顯降低，思考題答題正確率顯著提高，應用拓展題回答方式靈活多樣。鍛煉了學生嚴謹?shù)膶嶒炈季S、實驗時足夠的耐心和定力，學生自主學習和協(xié)作能力及獨立操作能力明顯提高。學生在實驗課程進行中找到了創(chuàng)新和創(chuàng)意基金指導的老師，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識。醫(yī)院心電圖學46、寓形宇內復幾時，曷不委心任去留。醫(yī)院心電圖臨床心電圖判讀臨床心電圖判讀心電圖學基礎FundamentoftheECG(一)心血管傳導系統(tǒng)cardiovascularintrinsicconductionsystem(二)正常心電圖波形ormalelectrocardfiographiccomplexes三)心電圖導聯(lián)leadsoftheECG(四)心申向量和電軸偏移cardiacvectorandaxisdeviation心電圖學基礎心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成·竇房結SAnode結間束internodalatrialpathways·房室結AVnode·希氏束AVbundle·右束支rightbundlebranches·左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成(二)正常心電圖波形normalelectrocardiographiccomplexes●P波表示心房除極化波S-ANPwavessignaldepolarizationoftheatriaA-VNQRS綜合波表示心室的除極波QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricle●T波由心室復極化形成Tanduwavesariseformventricularrepolarization(二)正常心電圖波形(三)心電圖導聯(lián)leadsoftheECG臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點,原則上約可測出心電的電位變化,此兩點即構成一個導聯(lián)。兩點的連線代表導聯(lián)軸,具有方向性。臨床常用的心電圖導聯(lián)共12個。(三)心電圖導聯(lián)雙極肢體導聯(lián)bipolarextremityRALA雙極肢體導聯(lián)bipolarextremity加壓肢體導聯(lián)augmentedextremityleadsVRaVL+aVE包括avR、aVL、aVF導聯(lián)加壓肢體導聯(lián)augmentedextremitylea胸前導聯(lián)(precordialleads鎖骨前中包括1、V2、V3、V4、V、V導聯(lián)岡心胸前導聯(lián)((四)心電向量和電軸偏移cardiacvectorandaxisdeviation由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關①與心肌細胞數(shù)量(心肌厚度)呈正相關;②與探查電極位置和心肌細胞之間的距離呈反相關;③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關,夾角愈大,心電位在導聯(lián)上的投影愈小電位愈弱。這種既具有強度,又具有方向性的電位幅度稱為心電“向量”(vector),通常用箭頭表示其方向,而其長度表示其電位強度。心臟的電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量。(四)心電向量和電軸偏移由于心臟的解剖結構及其電活動相當錯綜復雜,致使諸心電向量間的關系亦較復雜,然而一般均按“合力”原理合成為“心電綜合向量”(resultantvector)由于心臟的解剖結構及其電活動相醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心電圖學104張課件醫(yī)院心