醫(yī)院感染的診斷與上報及病例分析課件-2

一、醫(yī)院感染xwpxwp一、醫(yī)院感染xwpxwp（一）醫(yī)院感染定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。對象：包括與感染相關(guān)的所有人群,由于門診病人探視者及陪護人員在醫(yī)院內(nèi)停留時間短，院外影響因素多且不易追蹤。因此一般醫(yī)院感染統(tǒng)計對象僅限于住院病人，在醫(yī)院暴發(fā)發(fā)生時才將醫(yī)院工作人員列為調(diào)查對象。xwpxwp（一）醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感下列情況屬于醫(yī)院感染

1.具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期；無明顯潛伏期者≥48小時。2.診療操作所致病原體擴散，如闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染。3.與上次住院密切相關(guān)如：輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染xwpxwp下列情況屬于醫(yī)院感染

1.具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期；xw4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染，如肺炎應用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染。5.分娩過程或出生后發(fā)生的感染。6.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。7.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。xwpxwp下列情況屬于醫(yī)院感染

4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染，如肺炎應用抗下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）。6.膿毒血癥的遷延病灶。xwpxwp下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無醫(yī)院感染的特點

感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人；感染的病原微生物復雜多樣，常為來自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌，或來自患者自身的條件致病菌；醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法不當直接引起。xwpxwp醫(yī)院感染的特點

感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人；xwpxw醫(yī)院感染的來源和分類

①交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。②環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。③自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調(diào)或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。分類：外源性感染、內(nèi)源性感染xwpxwp醫(yī)院感染的來源和分類

①交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視1985年瑞典一位微生物學家統(tǒng)計出一個健康成人全身寄居的微生物總量達1271克，主要為細菌。其中眼1克鼻10克口腔20克上呼吸道20克陰道20克皮膚200克胃腸道1000克1985年瑞典一位微生物學家統(tǒng)計出一個健康成人全身寄居的微生醫(yī)院感染的診斷與上報及病例分析課件_2醫(yī)院感染發(fā)生的類型

散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當出現(xiàn)散發(fā)病例時應及時向本科室院感監(jiān)控小組報告，并于24小時填表報告院感管理科。流行：指在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學有顯著性意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其它科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應在24小時內(nèi)報告主管院長等。xwpxwp醫(yī)院感染發(fā)生的類型

散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者醫(yī)院感染部位：12大類呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)性腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染泌尿系統(tǒng)：手術(shù)部位：表淺、深部、器官（或腔隙）感染皮膚和軟組織：皮膚、軟組織、褥瘡、燒傷、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊、骨髓炎、椎間盤感染生殖道：外陰切口、陰道穹隆部、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、其它口腔其它僅介紹較常見的感染部位醫(yī)院感染部位：12大類呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道、胸膜腔感染醫(yī)院感染診斷依據(jù)1.詳細的病史(既往史、現(xiàn)病史)2.疾病發(fā)展過程的記錄3.實驗室及影像學檢查結(jié)果4.易感因素5.流行病學資料6.入院至發(fā)病時間7.該感染平均潛伏期醫(yī)院感染診斷依據(jù)1.詳細的病史(既往史、現(xiàn)病史)診斷程序一、確定感染(同社會性感染)二、醫(yī)院感染：

1.入院至發(fā)病時間

2.潛伏期

3.與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性(病原學診斷、感染部位診斷)

病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學診斷程序一、確定感染(同社會性感染)漏診常見原因●目前醫(yī)院感染沒有獨立學科，不理解醫(yī)院感染診斷標準及其特殊性；●病原學診斷和影像學診斷資料少●醫(yī)院質(zhì)控指標不當；●臨床表現(xiàn)不典型●病歷記錄不完整；●目前部分醫(yī)院未開展前瞻性監(jiān)測。漏診常見原因●目前醫(yī)院感染沒有獨立學科，不理解執(zhí)行診斷標準中的有關(guān)說明：（一）醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴于實驗室的診斷，如肺部感染。血培養(yǎng)是菌血癥確診依據(jù)，但不一定都能獲得陽性培養(yǎng)，尤其在大量使用抗菌藥物后，故可診斷為臨床菌血癥。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測中以顯性感染為主，但有流行病學意義的多重耐藥菌株的攜帶者可包括在內(nèi)，如MRSA、VRE、ESBLs攜帶者等。（三）社會性傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染，要求病人住院時間超過其平均潛伏期還加長2天（48hr）的時間，發(fā)病者才列為醫(yī)院內(nèi)感染。執(zhí)行診斷標準中的有關(guān)說明：（一）醫(yī)院感染的診斷并不全部都依賴執(zhí)行診斷標準中的有關(guān)說明：（四）痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可以存有多種細菌，因此連續(xù)幾天幾次的培養(yǎng)有不同細菌生長只算1次感染。（五）感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。執(zhí)行診斷標準中的有關(guān)說明：（四）痰、尿（接尿者）、燒傷創(chuàng)面可（二）醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為醫(yī)院感染管理提供科學依據(jù)。（一）醫(yī)院感染率

100張床位以下醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%；100-500張病床低于8%；500張床位以上的低于10%。一類切口手術(shù)部位感染率100張床位以下醫(yī)院低于10%；100-500張病床和500張床位以上的醫(yī)院均應低于0.5%。（二）醫(yī)院感染漏報率各級醫(yī)院應低于20%。xwpxwp（二）醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的全面綜合性監(jiān)測

連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有科室、所有病人和醫(yī)務人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素等進行綜合性監(jiān)測。通常在監(jiān)測的初始階段所采用。能夠得到全院醫(yī)院感染的全面情況，了解各科室感染率、危險因素、病原體特點及耐藥性、抗菌藥物合理使用、消毒滅菌、手衛(wèi)生情況等。能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的苗頭。能收集分析大量的資料，為開展目標性監(jiān)測和深入研究打下一定基礎(chǔ)。xwpxwp全面綜合性監(jiān)測

連續(xù)不斷地對醫(yī)院所有科室、所有病人和醫(yī)務人目標性監(jiān)測對選定的目標開展的醫(yī)院感染監(jiān)測。選定的目標一般為重點人群、重點感染部位、重點危險因素等，如ICU病人的監(jiān)測、新生兒監(jiān)測；手術(shù)部位感染監(jiān)測；抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。通常是在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上。目標的確定需要結(jié)合本院的特點、醫(yī)院感染發(fā)生的重點環(huán)節(jié)決定。每項開展的期限不應少于一年。xwpxwp目標性監(jiān)測對選定的目標開展的醫(yī)院感染監(jiān)測。選定的目標性監(jiān)測應當定位哪些人群？

聚焦于醫(yī)院感染高危人群特殊部門：ICU、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導管、呼吸機、外科手術(shù)特殊病原體：MRSA、VRSAxwpxwp目標性監(jiān)測應當定位哪些人群？

聚焦于醫(yī)院感染高危人群xwpx二醫(yī)院感染病例報告醫(yī)療機構(gòu)應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。

醫(yī)療機構(gòu)應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

二醫(yī)院感染病例報告醫(yī)療機構(gòu)應當按照醫(yī)院感染診醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：

醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制機構(gòu)應當及時進行流行病學調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。

衛(wèi)生行政部門接到報告，應當根據(jù)情況指導醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應的技術(shù)支持。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上病例討論分析病例討論分析病例討論分析1某患者，男，71歲，以糖尿病、慢支于7.6日入院。入院查雙肺呼吸音粗，無干濕羅音，血常規(guī)正常。

7.29日，患者咳嗽、咳痰，測體溫兩次體溫在38.5----39度之間，查雙肺呼吸音粗,大量干濕羅音,血常規(guī)中性高。請問這是院感嗎?病例討論分析1某患者，男，71歲，以糖尿病、慢支于7.6日入患者入院時盡管有慢支，但處于慢支的穩(wěn)定期。23天后出現(xiàn)了癥狀，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》：慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變可診斷下呼吸道感染。更好：X片檢查、痰培養(yǎng)患者入院時盡管有慢支，但處于慢支的穩(wěn)定期。病例討論分析2患者某某，有甲亢病史，孕22周，入院前已發(fā)熱3天，因害怕用藥對胎兒不利沒有就診，入院時體溫39.5度，血象高，血培養(yǎng)結(jié)果是陰性，沒有其他臨床癥狀。入院后予抗菌素治療。入院后第3天病人出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，咳嗽咳痰，拍胸片兩肺紋理增粗，右下肺紋理粗亂，體溫仍然在38-39.5度之間，再次血培養(yǎng)為陽性，根據(jù)藥敏實驗，調(diào)整及加大抗菌素用量。3天后病人體溫逐漸下降，咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)。婦產(chǎn)科體征正常。這個肺炎屬于院內(nèi)感染嗎？病例討論分析2患者某某，有甲亢病史，孕22周，入院前已發(fā)熱3這個孕婦在院外就感染上了，但是癥狀還沒有完全顯現(xiàn)出來，因為沒有治療，導致病情逐漸加重，最后導致肺炎，所以這種情況不算院感。這個孕婦在院外就感染上了，但是癥狀還沒有完全顯現(xiàn)出來，因為沒病例討論分析31、患者甲，于2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，入院當天急診行闌尾切除手術(shù)。2月6日，患者切口紅、腫、熱，有膿性分泌物。這例手術(shù)切口屬于醫(yī)院感染嗎？病例討論分析31、患者甲，于2月2日以化膿性闌尾炎診斷入院，病人甲雖然化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程存在問題，導致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境中的細菌所污染，故應為醫(yī)院感染。符合《醫(yī)院感染診斷標準》中的“在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染……”病人甲雖然化膿性闌尾炎穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，病例討論分析4患者入院后1周發(fā)