受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件

受體阻滯劑與心律失常的治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜受體阻滯劑與心律失常的治療受體阻滯劑與心律失常的治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜β受體阻滯劑與心律失帶的治療張貴明合肥市第五人民醫(yī)院臨床第一個β受體阻滯劑Pronethalol于1962年問世,對心絞痛有效,因在動物體表現的副作用而未被推廣,但其發(fā)明者JamesWBlackA1988年因提出β受體阻滯劑的概念而獲諾貝爾醫(yī)學獎葉圣陶先生說：“學生作文老師改，跟老師命題學生做一樣，學生都處于被動地位了，假如著重在培養(yǎng)學生改的能力上，老師只給引導和指點，該怎么改讓學生自己考慮去決定，學生不就處于主動地位了嗎?”葉老的這段話指出了當前初中作文教學中指導和評改完全脫節(jié)的弊病，同時也反映了作文教學“高耗低效”的癥結所在。我國的寫作教學一直重視修改，以前的語文教學大綱中要求：“養(yǎng)成多修改的習慣?！钡珎戎貜娬{教師對學生作文的修改，學生對自己作文的修改習慣沒有養(yǎng)成，義務教育《語文課程標準》要求學生養(yǎng)成獨立修改自己的文章的習慣，并側重提倡學生之間互相評改。第四段中有：“能與他人交流寫作心得，互相評改作文，以分享感受，溝通見解?！本C上所述，改變傳統(tǒng)的作文評改模式，探究適合校情和學情的作文評改模式是提高作文教學質量，實踐新課標下自主、合作、探究學習的重要途徑之一。一、應將學生作為作文評價的主體學生是課堂的主體，在作文評價中也應該體現這一點。教師在進行作文評價時，要放開手腳，還給學生評價的權利，讓學生成為作文評價的主體。(一)學生自評的意義現代社會需要能夠自主評改作文的學生，這是現代教育發(fā)展的方向，也是對語文教學提出的基本要求，更是新課程改革的最終目標。它是作文教學規(guī)律的一種體現，也是學生自身發(fā)展的不竭動力。因此。教師切不可越俎代庖、大包大攬，而是要教會學生修改的方法，讓學生逐步提高自己評改作文的能力。(二)讓評改給學生自信評改作文不是開“批斗會”，而是應讓不同層次的學生都能在作文批改、講評中找回自信。具體做法有：教師找出學生作文中的好詞好句、好的段落及好的謀篇布局等；學生從自己的作文中找出寫得好的地方，給自己找回自信：同學之間相互尋找、借鑒別人作文中的優(yōu)點，讓學生明白作文并不神秘，好的作文就在我們身邊。教師可以單獨使用任一方面，也可以結合起來運用。每一篇作文都是學生的勞動產品，當他們通過自己或別人使自己的產品獲得一種認可，便會享受到成功的喜悅。因此，教師要激勵學生把自己的成就和智慧展現在眾人面前，以贏得他人的尊重與認可，并享受成功。教師要把學生看作活生生的現實發(fā)展的主體，喚醒他們的主體意識，努力發(fā)掘學生習作中的閃光點，并滿懷激情地加以肯定和贊美，使之成為一種激勵學生奮發(fā)向上的精神動力。二、使學生掌握修改作文的具體方法(一)確定評改目標。教師要根據作文訓練的具體目標，把學生習作全部瀏覽一遍。挑選具有代表性的部分習作，確定為本次評改的習作。另外，教師要引導學生將本次習作中集中反映出來的問題加以歸類和分析，力求在評改目標中能涉及到。(二)作文點評教師可以把選定的學生習作從文章的整體框架上加以評改，然后把習作的原稿和修改稿都發(fā)給學生。讓他們在對比中學習修改作文的具體方法。教師應指導學生選擇一些有類似錯誤的習作進行修改，并對學生修改的方法做理論性指導。(三)選讀典型習作選取典型習作讓學生朗讀，要求學生認真聽，讀完后讓學生根據寫作要求發(fā)表批改建議，最后由教師從理論上加以指導。(四)運用評改指導方法，學生自評自改習作經過激烈的討論。教師可以進行總體的點評和總結，進一步點明寫作要求。學生進行自主修改主要是通過反復閱讀和品味自己的習作，檢查習作重點是否突出，主題是否明確，層次是否清晰。詳略是否得當，并修改其中的錯別字、有歧義的句子、錯用的標點符號等。三、實行互動，由學生分組評改，交流心得《語文課程標準》明確要求：“初中生要養(yǎng)成修改自己作文的習慣，修改時能借助語感和語法修辭常識，做到文從字順。能與他人交流寫作心得，互相評改作文。可以分享感受，溝通見解?！睆膶懽鞯皆u改的整個訓練過程中，學生始終處于積極主動的地位，既充分發(fā)揮了學生參與的積極性，也激發(fā)了學生作文的濃厚興趣。這與“學生寫，教師批”的傳統(tǒng)方法相比，在同樣的時間內，加大了訓練密度，增加了學生參與學習的機會。互評習作的具體步驟如下：(一)分組把學生按照平時的寫作水平分為A、B、C、D四個層次。A類(文筆優(yōu)美，內容充實，寫作興趣濃厚)和D類(寫作困難，病句、錯別字較多，表達生澀)為一大組，B類(文筆流暢，結構清晰，表達通順)和c類(表達基本通順)為一大組，教師可以把兩個大組分成4－6人的小組，以便于學生之間互相交流學習、取長補短。(二)確立小組長，統(tǒng)一宣讀評改標準和要求教師要提醒學生注意以下幾點：一是修改時要目標明確，指出習作的主要問題，盡量多發(fā)現文章的優(yōu)點。二是修改時要有的放矢，根據不同學生的習作水平提出不同要求。如語句不通的習作，重點要放在修改病句上，而不要提過高要求；缺少描寫的習作，則把重點放在如何進行描寫上：重點不夠突出的習作，則主要放在如何進行詳寫與略寫上?？傊?，在每一次的評改中，要使不同程度的學生都有所收獲。根據小組內評改意見，學生再修改自己的習作，最后交上來，由教師看各小組的評改和個人修改情況，對態(tài)度不認真者進行個別交流，使其及時改正。(三)匯報評改心得小組長收集組員的修改意見進行總結，向全班學生匯報評改心得以及習作的優(yōu)點和缺點等。(四)張貼優(yōu)秀習作這樣做能夠讓學生通過比較來欣賞，通過借鑒去學習。習作的小作者自然很有成就感，這種內驅力和成就感會讓學生逐漸養(yǎng)成一種自信，對作文產生濃厚的興趣。合作、探究是語文新課改的核心所在，而教師引導學生積極參與作文評改活動是實現這一目標的重要舉措。在互評作文時，學生共同解決評改中的難題，探究寫作經驗，交流寫作心得，分享感受，取長補短。正如蘇霍姆林斯基所說：“在人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發(fā)現者、研究者、探索者，在兒童的精神世界里，這種需要特別強烈?！币虼?，作文評價要堅持以學生發(fā)展為本的原則，由重視分數到重視學生習作興趣、情感的培養(yǎng)，發(fā)揮學生的主體作用，才能真正起到導向和激勵作用，促進學生習作素質的切實提高。筆者相信，隨著新一輪課程改革的不斷深入，我們的學生一定能真正成為作文的主人。當前基礎教育課程改革的一個顯著特征是促進學生學習方式的轉變，即改變原來較為單一、被動的學習方式，建立能充分調動、發(fā)揮學生主體性的多樣化學習方式，促進學生主動地、富有個性地學習。目前，課堂教學是學校教學的主要組織形式，但課堂教學的時間與空間的局限性大。在教學實施上只能偏重知識的授受，難以兼顧學生的社會性發(fā)展和身心健康，不能充分進行個別化教育，教學方法單一，難以真正實現學習方式的大變革。而課外活動是參與性和體驗性的，是在教師指導下在比較廣泛教育資源背景下所開展的自主、開放的學習活動。它能突破課內的各種限制，具有更廣闊的空間，更易于推進學生學習方式向自主學習、探究學習和合作學習轉變。它打破了教室的框束，把課內課程與課外課程整合起來，在豐富多彩的課外活動中更全面地推進學習方式的變革，培養(yǎng)發(fā)展學生自主、自立、自強的意識和動手操作、實踐創(chuàng)新的能力、團結合作的精神以及責任感，實現學生身心的全面發(fā)展。一、學校層面對課外活動的整體優(yōu)化（一）學校對課外活動進行整體部署根據課程目標及學校的教學特色，學校應該從整體上對課外活動做整體的部署。例如，我校成立了學校“課外活動”領導小組，及時向教師宣傳其重要性和必要性，加強對活動課程的領導、組織、安排、檢查等工作，使所有老師清楚理解課外活動實施方案、具有實施組織指導活動所必備的技能、具有積極參與的動機并愿意花費必要的時間和精力。具體而言，學校領導應促使教師認識到，開發(fā)、設計、組織課外活動是每一位教師的本職工作，制定必要的傾斜政策，確定、組織課外活動是計算教師工作量的一項基本標準。學校應有目的、有計劃、有組織地開展體育課外活動、藝術課外活動、科技課外活動、學科課外活動、社會實踐活動，從整體上精心安排，合理分工。學校教育、教學、后勤等部門應密切配合，共同做好學生課外活動的組織協(xié)調與保障工作。（二）時間與空間的有效保證在很長的一段時間，許多學校課外活動時間多被主課占用。學校開展課外活動的場地、設施少，一些可以開展課外活動的教學場地、設施在課余時間不對學生開放。課外活動的實施時間與空間沒有了保障，學校按素質教育規(guī)定安排的課外活動一度形同虛設。造成這種狀況的原因有社會和家長的，也有學校的。社會上把升學率作為衡量學校教學質量的重要指標。有一些家長，為了提高學生的考試成績，也希望老師多給學生加課。為保障學生課外活動時間，我國政府極為重視，并從法律的高度予以規(guī)范。自2006年9月1日起，《中華人民共和國義務教育法》施行，其中第37條明確規(guī)定，學校應當保證學生的課外活動時間，組織開展文化娛樂等課外活動。因此，我們首先應該克服種種不利因素，在學校的教學安排上確保每天一個課時的課外活動時間，并從學校管理制度上確保這每天一節(jié)的課外活動時間不被擠占。同時在課外活動場地設施方面，學校要加大保障力度，想盡辦法增加體育、歌舞、繪畫、科學探究的活動場地及設施，并確保在課余時間能對學生開放。（三）師資上的保障通過課外活動促進學習方式的轉變，需要老師的推動與引導。學校應該在這方面做好充分的準備，加強師資培訓，促使教師在教育理念上與時俱進，提高對課外活動及學習方式轉變的認識，并在能力上確保能對課外活動進行有效的組織與指導，實現學生在學習方式上的有利轉變。教師的教學觀念和行為影響著學生的學習方式。新的學習方式建立需要民主平等的師生關系，教師的角色需要因而發(fā)生變化。教師是學生學習的促進者，他們的重要職責是培養(yǎng)學生積極的個性，引導學生樹立正確的人生觀和世界觀。這種角色變化要求教師行為的優(yōu)化，真正做到以學生為主體，新的學習方式才能推行。教師要對課外活動具體指導，避免綜合實踐活動實施流于形式，有效促使學生轉變學習方式。二、通過課外活動促進學生學習方式改變的實踐以下介紹我校優(yōu)化課外活動，轉變學習方式的一些做法。（一）科技實踐活動項目組學生基于自身科學探究的興趣，在教師指導下，模擬科學家的科學研究工作，從自然、社會和學生自身生活中選擇和確定科學探究的專題，主動地獲取知識、應用知識、解決問題。學生通過實踐增強探究和創(chuàng)新意識，學習科學研究的方法，發(fā)展綜合運用知識的能力，形成一種積極的、生動的、自主合作探究的學習方式。這個項目組由科研處組織安排。（二）學科課外活動項目組這個項目組包括信息、英語、語文、化學、物理、歷史、地理等學科的課外活動。學科教師根據學科特點及學習內容創(chuàng)造條件，讓學生將學習延伸到課外，充分利用豐富多彩的活動為學生創(chuàng)造發(fā)展個性、培養(yǎng)興趣和主動學習的平臺。教師注意引導學生在課外開展自主學習活動，引導學生觀察、思考并提出問題，引導課外探究的興趣。教師更多地采用合作學習方式，組織學生課外開展合作學習，能夠比較合理地設計合作學習活動，能夠注意分配學生角色、提出恰當的合作學習任務、注意合作學習的效果與評價。（三）綜合實踐活動政教處統(tǒng)一部署協(xié)調，利用課余的時間，組織各種學生感興趣的社會體驗性學習和問題解決學習等活動。這不僅是一個培養(yǎng)學生的社會歸屬感和責任感的過程，而且是學生精神境界、道德意識和能力不斷提升的過程，是學生人格完善的過程。社會實踐內容的選擇與組織要尊重學習者的需求，從環(huán)境條件和學校的特點出發(fā)，避免形式主義，加強活動的實效性。學校開展的課外活動還包括班團隊活動、校傳統(tǒng)活動（科技節(jié)、體育節(jié)、運動會）、學生同伴間的交往活動、學生個人或群體的心理健康活動等。（四）體育課外活動項目組基本組織形式包括早操、課間操、班級體育鍛煉、野外活動、運動競賽和課余運動訓練等。這些活動在滿足學生身體活動的需要、促進身體生長發(fā)育、增強體質的同時，著眼于培養(yǎng)學生的自主性和獨立性，促進學生個性的全面發(fā)展，培養(yǎng)學生的群體意識、人際交往能力，培養(yǎng)學生對體育的興趣和愛好，提高自我鍛煉的能力，為終身體育奠定基礎。這也有利于培養(yǎng)體育骨干和運動人才，由體育教研組統(tǒng)一計劃實施。（五）藝術課外活動項目組活動的形式有許多種，可以讓學生自選，也可以以班級為單位進行。內容分為獨唱、合唱、舞蹈、器樂演奏、表演（校園劇、課本劇、小品等）、繪畫、書法等。這些活動注重學生的經驗與學習興趣，強調學生主動參與、探究發(fā)現、交流合作地學習，從根本上轉變學生的學習方式，使學生得到全面發(fā)展，由藝術教研組負責組織實施。我校通過這幾年來優(yōu)化課外活動實現學生學習方式轉變的教學實踐，在有效實現學生學習方式轉變的同時，增進學生身體健康，提升學生文化、藝術素質，培養(yǎng)學生的主體意識、實踐意識、合作意識、創(chuàng)造意識和學習能力、交往能力、創(chuàng)造能力，使學生的個性得到充分、和諧的發(fā)展。同時也讓教師積累了相關教學資源與教學經驗，豐富和完善了活動課程的教學，促進了教師專業(yè)技能的發(fā)展與提升。受體阻滯劑與心律失常的治療26、我們像鷹一樣，生來就是自由的β受體阻滯劑與心律失帶的治療張貴明合肥市第五人民醫(yī)院β受體阻滯劑臨床第一個β受體阻滯劑Pronethalol于1962年問世,對心絞痛有效,因在動物體表現的副作用而未被推廣,但其發(fā)明者JamesWBlackA1988年因提出β受體阻滯劑的概念而獲諾貝爾醫(yī)學獎臨床第一個β受體阻滯劑β受體阻滯劑的特性及抗心律失常作用機制β受體阻滯劑的特性β受體阻滯劑的特性及作用機制β受體主要分布在交感神經節(jié)后纖維所支配的效應器細胞膜上,分為3個亞型:β1受體:主要分布在心朋β2受體:主要分布在支氣管及血管平滑肌β3受體:主要分布在脂肪細胞β受體阻滯劑的特性及作用機制β受體阻滯劑的特性及作用機制激動β1、β2及3受體作用的比較受體受體受體心率增快支氣管擴張血管舒張脂肪分解心肌收縮力增加內臟平滑肌松弛β受體阻滯劑的特性及作用機制β受體阻滯劑的特性及作用機制目前臨床應用的β阻滯劑包括:第一代非選擇性β受體阻滯劑:普萘洛爾;第二代β受體阻滯劑:美托洛爾、比索洛爾;第三代非選擇性β受體阻滯劑:卡維地洛、拉貝洛爾卡維地洛除阻斷β受體以外,還具有擴張血管、抗氧化、抑制增生等作用)β受體阻滯劑的特性及作用機制主要的β受體阻滯劑及藥物特性藥物心臟(B1)B1阻滯效價比脂溶性內在交感活性生物利用度選擇性(%)普萘洛爾1.0+十美托洛爾1.0比索洛爾5-10阿替洛爾1.0艾司洛爾十十100索他洛爾100卡維地洛拉貝洛爾0.330主要的β受體阻滯劑及藥物特性β受體阻滯劑治療心律失常的機制降低心肌細胞的自律性(4相除極,包括竇房結及其他異位起搏點)降低細胞膜的興奮性降低房室結傳導減少異位電生理活動(延長缺血組織的不應期)提高心室顫動的闞值減少鈣通道調節(jié)蛋白磷酸化保持正常的血清K+濃度抑制交感中樞興奮(脂溶性β受體阻滯劑)β受體阻滯劑治療心律失常的機制β受體阻滯劑治療心律失常的機制β受體阻滯劑對不同心肌組織的電生理作用竇房結自律性下降(大劑量時正常者下降,病竇者更顯著)傳導時間延長房室結前向傳導減慢有效不應期延長心房組織不同藥物作用不同心室肌對心室有效不應期不同:或延長,或不變,或縮短(對QT間期大多延長,但使QTc縮短)旁路對旁路前向和逆向傳導的不應期和傳導時間不影響β受體阻滯劑治療心律失常的機制β受體激動后對離子通道的作用β受體和起搏通道(Na+)β激動劑腺苷酸環(huán)化酶β受體Na)PacemakerChannelATPCAMP(HCN4)β受體激動后對離子通道的作用受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑與心律失常的治療50張課件受體阻滯劑