單髁置換治療膝關(guān)節(jié)病變課件

單髁置換治療膝關(guān)節(jié)病變單髁置換治療膝關(guān)節(jié)病變發(fā)展史在70年代UKA做為治療膝關(guān)節(jié)單一間室骨關(guān)節(jié)炎的一種方法.在80年代和90年代期間，少部分的骨科醫(yī)生對(duì)選擇性病例使用單髁假體情有獨(dú)鐘。最初適應(yīng)癥只限于老年人或經(jīng)常處于坐位的患者…近來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，適應(yīng)癥擴(kuò)大到了年輕患者（特別是女性患者）以此作為截骨矯形術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的替代手術(shù)。發(fā)展史在70年代UKA做為治療膝關(guān)節(jié)單一間室骨關(guān)節(jié)炎的一種方EEngelbrecht單髁假體，膝關(guān)節(jié)重建的替代假體Chirurg1971LMarmor組配式膝關(guān)節(jié)ClinOrthop1973EEngelbrecht單髁假體，LMarmor組配RepcciOxfordMilliGalanteAllegretoRepcciOxfordMilliGalanteAlle臨床資料43例45膝,男3女40,內(nèi)側(cè)單髁43,外側(cè)單髁2年齡53—76歲,平均64.7隨訪6—60月,HSS評(píng)分72→91臨床資料43例45膝,男3女40,內(nèi)側(cè)單髁43,外側(cè)單髁手術(shù)步驟行關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)髕旁切口。分離股內(nèi)側(cè)肌，行關(guān)節(jié)囊的“L”形切口，以達(dá)到最佳的術(shù)野顯露。自脛骨分離關(guān)節(jié)囊到內(nèi)側(cè)副韌帶下方。切除半月板。為更好的暴露髁間窩，可切除部分髕前脂肪墊。

手術(shù)步驟行關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)髕旁切口。分離股內(nèi)側(cè)肌，行關(guān)節(jié)囊的“L單髁置換治療膝關(guān)節(jié)病變課件單髁置換治療膝關(guān)節(jié)病變課件單髁置換治療膝關(guān)節(jié)病變課件術(shù)后45天復(fù)查術(shù)后45天復(fù)查術(shù)后3月術(shù)后3月討論TKA存在的主要問(wèn)題與生理性膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)學(xué)上有較大的差異聚乙烯脛骨墊的磨損無(wú)法根本避免接受TKA的患者年齡趨輕、對(duì)術(shù)后功能要求趨高討論TKA存在的主要問(wèn)題與生理性膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)學(xué)上有TKA無(wú)法模擬生理性膝關(guān)節(jié)的原因：假體設(shè)計(jì)方面的問(wèn)題截骨改變了正常的關(guān)節(jié)線軟組織方面的問(wèn)題，如ACL的切除等TKA后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)屈膝時(shí)股骨髁發(fā)生前移而不是后移相反的軸向旋轉(zhuǎn)（內(nèi)髁圍繞外髁）股骨髁與脛骨平臺(tái)的分離TKA無(wú)法模擬生理性膝關(guān)節(jié)的原因：股骨髁“前移”的危害使膝關(guān)節(jié)屈曲軸前移，從而減小了膝關(guān)節(jié)的屈曲角度股骨髁前移縮短了股四頭肌的力臂，從而減小了伸膝效力增加聚乙烯脛骨墊的磨損，研究證明滑移比單純的壓迫或滾動(dòng)造成的磨損更大，因其增大了聚乙烯墊所受到的剪切力。股骨髁“前移”的危害使膝關(guān)節(jié)屈曲軸前移，從而減小了膝關(guān)節(jié)的屈脛股分離的影響對(duì)聚乙烯墊會(huì)造成一過(guò)性的超大負(fù)荷

——增加磨損這一超大負(fù)荷還會(huì)致軟骨下骨的損傷

——假體松動(dòng)脛股分離的影響對(duì)聚乙烯墊會(huì)造成一過(guò)性的超大負(fù)荷相反軸向旋轉(zhuǎn)的影響脛骨結(jié)節(jié)的相對(duì)外移——髕骨不穩(wěn)膝關(guān)節(jié)深屈時(shí)Q角的增大——髕骨不穩(wěn)外髁后移的縮小——膝關(guān)節(jié)最大屈曲度減少相反軸向旋轉(zhuǎn)的影響脛骨結(jié)節(jié)的相對(duì)外移——髕骨不穩(wěn)適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室間隙變窄（負(fù)重位相），無(wú)對(duì)側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞膝內(nèi)翻小于15°膝關(guān)節(jié)諸韌帶結(jié)構(gòu)完整非炎癥性關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等年齡在55歲以上，經(jīng)常處于坐位或從事輕體力活動(dòng)，對(duì)術(shù)后功能要求不高的患者適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室間隙變窄（負(fù)重位相），無(wú)對(duì)側(cè)間室和髕股關(guān)禁忌癥不適用于炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎等術(shù)前短期內(nèi)有過(guò)感染性關(guān)節(jié)炎的兩個(gè)或三個(gè)關(guān)節(jié)間室同時(shí)受累，X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變，關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半脫位，大于3mm者，不宜采用單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥不適用于炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡注意事項(xiàng)矯枉過(guò)正應(yīng)當(dāng)知道過(guò)伸膝是指只有在過(guò)伸狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。在測(cè)試膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性時(shí)，如果處于中立位關(guān)節(jié)不穩(wěn)，會(huì)給我們一種矯正不夠的印象。由于軟骨損害的原因，脛骨截骨之前應(yīng)在伸膝中立位了解股骨和脛骨活動(dòng)范圍，測(cè)試膝過(guò)伸穩(wěn)定性。這種膝關(guān)節(jié)很容易形成膝外翻。注意事項(xiàng)矯枉過(guò)正應(yīng)當(dāng)知道過(guò)伸膝是指只有在過(guò)伸狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)保持髕骨撞擊

假體偏大靠前確信髕骨與股骨假體在屈曲任何角度時(shí)均無(wú)接觸。如果有，可以導(dǎo)致髕骨疼痛。髕骨撞擊

假體偏大靠前確信髕骨與股骨假體在屈曲任何角度時(shí)均無(wú)脛骨嵴和內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷如果使用擺鋸，因其鋸片寬大，容易導(dǎo)致脛骨棘和內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷注意保護(hù)。脛骨嵴和內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷如果使用擺