雙胎之一胎死宮內(nèi)培訓(xùn)課件

雙胎之一胎死宮內(nèi)雙胎之一胎死宮內(nèi)內(nèi)容概述死亡原因分析對(duì)孕婦和胎兒的影響臨床表現(xiàn)和診斷處理內(nèi)容概述概述

妊娠12周以后的雙胎中一胎死亡發(fā)生率：國外0.5%~6.8%，國內(nèi)0.6%~8.9%單卵雙胎是雙卵雙胎的3倍。雙胎妊娠中、晚期一胎宮內(nèi)死亡是一種少見的妊娠并發(fā)癥，臨床處理時(shí)既要防止死胎對(duì)活胎及母體凝血功能的影響,又要兼顧活胎的成熟度,選擇合適的分娩時(shí)機(jī)及方式,以獲得最佳的妊娠結(jié)局。概述

妊娠12周以后的雙胎中一胎死亡發(fā)生率：胎兒死亡原因分析臍帶因素雙胎輸血綜合征胎兒畸形：常為多發(fā)性畸形孕婦妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度）宮內(nèi)感染因胎兒死亡后自溶,組織結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn),胎盤也發(fā)生繼發(fā)性改變,故很難判斷胎兒死亡的確切原因。胎兒死亡原因分析臍帶因素雙胎之一胎死宮內(nèi)培訓(xùn)課件對(duì)孕婦的影響死胎滯留，可釋放凝血活酶，致母體凝血功能障礙或發(fā)生DIC。20世紀(jì)50年代Weiner首次報(bào)道一胎兒宮內(nèi)死亡導(dǎo)致母體凝血障礙。產(chǎn)后出血發(fā)生率增加對(duì)孕婦的影響死胎滯留，可釋放凝血活酶，致母體凝血功能障礙或發(fā)對(duì)存活胎兒的影響與胎兒死亡的胎齡、是否為單絨毛膜雙胎有關(guān)。單絨毛膜雙胎死亡一胎后，由于其心跳停止、沒有血壓、血液從存活兒體內(nèi)流向死亡兒，造成存活兒血容量一過性減少、重要臟器缺血壞死、同時(shí)因?yàn)樵俟嘧⒌膿p傷，造成存活兒的損害對(duì)存活胎兒的影響與胎兒死亡的胎齡、是否為單絨毛膜雙胎有關(guān)。對(duì)存活胎兒的影響雙胎之一死后分解產(chǎn)物或血栓可通過胎盤吻合血管進(jìn)入活胎體內(nèi)，導(dǎo)致各重要臟器多發(fā)性栓塞，甚至腦損害、腦癱。血容量過少、貧血、羊水過少、生長發(fā)育受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重者死亡、新生兒窒息。Benirschke報(bào)道單卵雙胎中一胎死亡,死胎中富于凝血激酶的血液通過胎盤吻合血管到達(dá)生存兒,使生存兒出現(xiàn)肌強(qiáng)直,甚至腎皮質(zhì)壞死、脾臟梗死、壞死等。1994年呂理政報(bào)道單卵雙胎中一胎死腹中后并發(fā)存活胎兒DIC現(xiàn)象對(duì)存活胎兒的影響雙胎之一死后分解產(chǎn)物或血栓可通過胎盤吻合血管對(duì)存活胎兒的影響

雙胎之一胎死宮內(nèi)是否會(huì)給生存兒帶來危險(xiǎn),主要取決于胎盤上是否有吻合血管,雙卵雙胎的胎盤之間不存在吻合血管,所以不必立即處理,而單絨毛膜雙胎中有可能存在吻合血管,必須在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠。可在妊娠34周終止。

對(duì)存活胎兒的影響雙胎之一胎死宮內(nèi)是否會(huì)給生存兒帶來危臨床表現(xiàn)與診斷早期妊娠的一胎死亡，可出現(xiàn)少量陰道流血等先兆流產(chǎn)的癥狀中、晚孕期：孕婦感胎動(dòng)減少、有時(shí)陰道少量血性分泌物。聽診：一個(gè)胎心。先兆臨產(chǎn)癥狀B超：可確診臨床表現(xiàn)與診斷早期妊娠的一胎死亡，可出現(xiàn)少量陰道流血等先兆流處理早期妊娠的一胎死亡，可出現(xiàn)少量陰道流血等先兆流產(chǎn)的癥狀，在妊娠早期B超發(fā)現(xiàn)雙胎之一胚囊消失，表明雙胎之一已死亡,稱為胚囊消失綜合征,對(duì)母體和另一胎兒影響不大,通常預(yù)后良好，可繼續(xù)妊娠。處理早期妊娠的一胎死亡，可出現(xiàn)少量陰道流血等先兆流產(chǎn)的期待療法當(dāng)雙胎之一胎死宮內(nèi)之孕周尚不足34周時(shí),因胎齡小,胎肺不成熟,胎兒娩出存活率低,主張延長孕齡,以降低圍生兒死亡率。期待療法對(duì)母體凝血功能的影響：死胎滯留后是否會(huì)釋放凝血活酶,引起母體凝血功能障礙。臨床實(shí)踐表明：雙胎之一宮內(nèi)死亡后幾乎不影響孕婦的凝血功能。宮內(nèi)尚有存活的胎兒，胎盤與母體之間存在血液交換，死胎中富于凝血激酶的血液可通過胎盤和母體及時(shí)代謝、清除。期待療法當(dāng)雙胎之一胎死宮內(nèi)之孕周尚不足34周時(shí),因胎齡小,胎期待療法孕婦與胎兒的監(jiān)測(cè)對(duì)雙胎之一胎死宮內(nèi)超過24小時(shí)的孕婦，孕婦監(jiān)護(hù)中除了常規(guī)定期產(chǎn)前檢查內(nèi)容之外,應(yīng)著重凝血功能的監(jiān)測(cè),包括每周1次血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)以及每2周1次凝血酶原時(shí)間、3P試驗(yàn)、纖維蛋白原測(cè)定。每2周左右進(jìn)行連續(xù)B超監(jiān)測(cè)存活胎兒的生長發(fā)育情況和羊水量,有條件行生物物理評(píng)分及多普勒臍帶血流測(cè)定。B超篩查存活胎兒有無畸形：發(fā)現(xiàn)有異常即應(yīng)終止妊娠。注意胎兒及胎盤有否水腫等異常情況。胎心監(jiān)護(hù)：每周一次了解胎兒宮內(nèi)安危期待療法孕婦與胎兒的監(jiān)測(cè)對(duì)雙胎之一胎死宮內(nèi)超過24小時(shí)的孕婦生產(chǎn)、能源、安全、計(jì)劃、環(huán)保類數(shù)據(jù)一律由生產(chǎn)部提供。企業(yè)管理、勞動(dòng)工資類數(shù)據(jù)一律由辦公室提供。主要財(cái)務(wù)指標(biāo)類數(shù)據(jù)一律由財(cái)務(wù)處提供。質(zhì)量類數(shù)據(jù)一由生產(chǎn)部提供。4.2承包方可在需要時(shí)向業(yè)主申請(qǐng)領(lǐng)用日常維護(hù)所需的材料和備品配件。6.3充裝檢查期間必須穿戴勞動(dòng)保護(hù)用品。第五條“推優(yōu)入黨”程序(5) 按本合同規(guī)定，及時(shí)向承包方支付各種費(fèi)用。見參考答案3－13．全體員工的教育訓(xùn)練（2）不同投標(biāo)人委托同一單位或者個(gè)人辦理投標(biāo)事宜；3.1發(fā)現(xiàn)不符合要求的氣瓶要及時(shí)上報(bào)，記錄下鋼瓶號(hào)和車號(hào)，通知其他各站，不給予充裝；并通知?dú)馄慨a(chǎn)權(quán)單位按國家相關(guān)規(guī)定處理。(6) 審核和批準(zhǔn)承包方的年度、月度計(jì)劃、維護(hù)工作計(jì)劃和材料（備件）需求計(jì)劃。主持承包范圍內(nèi)設(shè)備系統(tǒng)重大技術(shù)問題及技術(shù)改造方案。審核批準(zhǔn)維護(hù)規(guī)程、手冊(cè)、制度和表冊(cè)。6.3賣方應(yīng)對(duì)包裝箱中的附屬設(shè)備散件掛上標(biāo)記，表明其合同號(hào)、主設(shè)備編號(hào)、附屬設(shè)備名稱及其在裝配圖中的位置號(hào)。備品備件和隨機(jī)工具除按上述要求標(biāo)記外還應(yīng)標(biāo)上“備品備件”或“隨機(jī)工具”字樣。分娩方式如保胎期間母體出現(xiàn)凝血功能異?；駾IC時(shí),必須終止妊娠如母體情況穩(wěn)定,對(duì)孕34周以后的胎兒應(yīng)考慮終止妊娠。若為雙卵雙胎，可觀察至37周終止妊娠。為防止宮縮時(shí)更多的死胎分解物進(jìn)入母體,應(yīng)適當(dāng)采取剖宮產(chǎn)娩出胎兒。生產(chǎn)、能源、安全、計(jì)劃、環(huán)保類數(shù)據(jù)一律由生產(chǎn)部提供。企業(yè)管理2.1認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)壓力容器的管理規(guī)范和安全技術(shù)操作規(guī)程。16.1投標(biāo)人提供的貨物與服務(wù)以人民幣報(bào)價(jià)（如標(biāo)書中另有規(guī)定，則從其規(guī)定）。（3）選擇的診所的作用：由于在實(shí)施服務(wù)的整個(gè)過程中，客戶的眼睛時(shí)刻會(huì)注意到服務(wù)人員的儀態(tài)。良好的儀表能給客戶帶來輕松和愉快的心情，反之，則會(huì)令客戶感到厭惡。因此，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)人員的儀表訓(xùn)練是一項(xiàng)重要任務(wù)。20．終止合同（3）對(duì)于報(bào)價(jià)免費(fèi)的項(xiàng)目應(yīng)標(biāo)明“免費(fèi)”。9.4.1供應(yīng)商在有效期內(nèi)撤回其響應(yīng)文件的；員工在整個(gè)服務(wù)過程中必須保持精神專注，時(shí)刻準(zhǔn)備著為顧客服務(wù)。舉例來說，有些營業(yè)場(chǎng)所會(huì)有老人光顧。在老人進(jìn)來的時(shí)候，因人而異的服務(wù)應(yīng)該怎樣體現(xiàn)呢？精神專注的員工就會(huì)注意觀察，有的老人行動(dòng)不便，所以不能走太遠(yuǎn)。這時(shí)候可以在門口附近放置一把椅子供老人使用。這些都是因人而異的服務(wù)的技巧。(1) 監(jiān)督和檢查承包范圍內(nèi)設(shè)備和附屬設(shè)施的維護(hù)管理工作，實(shí)施對(duì)承包范圍內(nèi)設(shè)備的維護(hù)及管理年度計(jì)劃指標(biāo)的考核。9.4.4成交供應(yīng)商未按磋商文件要求交納履約保證金的；④所選擇診所必須有充足的場(chǎng)所，以備我們宣傳、之用；6．基礎(chǔ)建設(shè)4、應(yīng)收應(yīng)付：主要處理企業(yè)在經(jīng)營過程當(dāng)中發(fā)生的往來業(yè)務(wù)賬款，比如因采購產(chǎn)生的應(yīng)付賬款、因銷售產(chǎn)生的應(yīng)收賬款以及這些往來業(yè)務(wù)間的核銷等，您可以通過登記相應(yīng)的單據(jù)來實(shí)現(xiàn)，這些單據(jù)包括收款單、付款單、往來帳核銷單等；5S活動(dòng)通過整理、整頓，使作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的工用具做到取放容易及不易損傷，同時(shí)，通過“3分鐘5S”，“5分鐘5S”等活動(dòng)，在作業(yè)開始前和完畢后的某時(shí)段內(nèi)，實(shí)施設(shè)定項(xiàng)目的活動(dòng)，做高效率的5S。努力工作是服務(wù)人員的義務(wù)。抱怨是對(duì)服務(wù)人員的鞭策，促使工作人員更加努力地提供更好的服務(wù)。但是，顧客可能會(huì)提出更高的要求，他永遠(yuǎn)有權(quán)利要求更好的服務(wù)。因此，服務(wù)人員對(duì)此要有積極應(yīng)對(duì)的心理準(zhǔn)備。(三)熱愛共青團(tuán)工作，有較強(qiáng)的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，有愿望在團(tuán)的崗位上進(jìn)一步鍛煉成長。23.6如果賣方未能履行本合同規(guī)定的任何義務(wù)，則買方有權(quán)從履約保證金中得到補(bǔ)償。國內(nèi)服務(wù)業(yè)的水平也在迅速跟進(jìn)，并有較大的成長空間。如：太平洋百貨集團(tuán)（ＳＯＧＯ），非常重視每位顧客的權(quán)益，無論服務(wù)人員的應(yīng)對(duì)禮儀、作業(yè)制度的規(guī)劃及各項(xiàng)硬件設(shè)施的設(shè)置與維護(hù)，完全是以消費(fèi)者的安全舒適為著眼點(diǎn)，努力營造消費(fèi)者“最親切、最體貼”的百貨公司形象。1、設(shè)備出廠合格證的檢驗(yàn)單，設(shè)備原文及中文說明書，零配件明細(xì)表、維修品備件及備件清單；海爾家電的價(jià)值觀是“一切為了顧客”。還有一些引申的承諾，如：“確實(shí)落實(shí)”、“我給你保證”。海爾在實(shí)際生活中是如何落實(shí)這一宗旨的呢？第九條競(jìng)爭(zhēng)上崗工作人員必須嚴(yán)格工作程序，自覺遵守干部人事工作紀(jì)律和有關(guān)規(guī)章制度，抵制各種不正之風(fēng)。因5S做得不好而引發(fā)的設(shè)備故障，在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)是舉不勝舉，如潤滑的堵塞、因灰塵導(dǎo)致馬達(dá)燒壞、光電管臟污產(chǎn)生錯(cuò)誤動(dòng)作。儀表包括服務(wù)員工的儀容和穿著。目前，有很多公司都要求員工穿著整齊的制服。但是，還應(yīng)該注意到配套的皮鞋、發(fā)型等多個(gè)方面，才能體現(xiàn)出整體性。例如空中服務(wù)人員，基本上都梳著相似的發(fā)髻，看起來神采奕奕，整潔清爽，給乘客舒適、愉快的感覺。雙胎之一胎死宮內(nèi)治療進(jìn)展

西班牙學(xué)者DeJong報(bào)道1例雙胎合并胎膜早破、宮內(nèi)感染于孕21周時(shí)娩出其中一胎兒,即予子宮松弛劑，抗生素，激素等治療,成功地將妊娠延長73天,使另一胎兒于孕31+周時(shí)娩出,體重1890g,存活,同樣支持上述觀點(diǎn)。德國學(xué)者Honigl報(bào)道了1例41歲雙胎,于孕23+周發(fā)生胎膜早破,臍帶及左足脫垂,采用頭低仰臥位及抗生素，激素等治療,1周后第一胎兒臀位經(jīng)陰道分娩,出生后10h因腦室出血死亡,第二