手術(shù)室電刀的安全使用

關(guān)于手術(shù)室電刀的安全使用第1頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五前言隨著現(xiàn)代科技和外科學(xué)的飛速發(fā)展，手術(shù)室的儀器設(shè)備推陳出新、種類日趨增多，使新技術(shù)、新項(xiàng)目得以開展，不僅拓展了外科手術(shù)領(lǐng)域，也提高了手術(shù)效率和手術(shù)成功率，高精尖設(shè)備的應(yīng)用給外科手術(shù)帶來了質(zhì)的飛躍，但儀器設(shè)備的操作與使用不當(dāng)，或違反安全使用操作規(guī)程，會帶來諸多安全隱患，將直接或間接影響手術(shù)病人和手術(shù)室工作人員的安全。第2頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五高頻電刀的工作原理負(fù)極板選擇部位及注意事項(xiàng)使用電刀常見問題及對策簡介高頻電刀發(fā)展史電刀安全使用管理要點(diǎn)第3頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五簡介高頻電刀發(fā)展史第4頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五高頻電刀發(fā)展史高頻電刀（ElectroSurgicalUnit，ESU）是一種利用高頻放電對人體組織進(jìn)行切割和凝固的手術(shù)裝置。1923年德國愛爾博公司（ERBE）生產(chǎn)了世界上第一臺高頻電刀第5頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五高頻電刀的工作原理第6頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五工作原理工作模式單極模式單極是把儀器輸出的兩個極端一個固定置于大面積的負(fù)極板上，另一端手控。電流的實(shí)際流程是從醫(yī)生的手柄電極經(jīng)病人身體、通過負(fù)極板，完成整個回路。雙極模式雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。雙極是把儀器輸出的兩個極端放到同一個作用對象上產(chǎn)生回路.

第7頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五單極模式工作原理利用300-500Hz高頻電流釋放的熱能和放電，對組織進(jìn)行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血作用，達(dá)到切割、止血的目的。第8頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五雙極模式工作原理雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷的兩級流過，起深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)組織變成淺棕色小焦痂，不會形成明顯的電弧。在干燥或潮濕的術(shù)野均能取得良好的電凝效果，因雙極電刀基本無切割功能，主要是凝血功能，俗稱“雙極電凝”。第9頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五康美System2450

第10頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五康美System2450雙回路電極狀態(tài)，報(bào)警燈單回路電極狀態(tài)，報(bào)警燈單極切割指示燈純切割模式混切模式單級電凝標(biāo)準(zhǔn)電凝模式噴射電凝模式雙極電凝微雙極模式宏雙極模式音量調(diào)節(jié)第11頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五康美System2450回路電極插孔手控單極附件插孔組合單極附件插孔雙極附件插孔電源開關(guān)第12頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五負(fù)極板選擇部位及注意事項(xiàng)第13頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五

負(fù)極板

負(fù)極板按電流回路分為單極極板和雙極極板按材料分為硬極板和軟極板軟極板優(yōu)點(diǎn)：使用方便，黏貼性好，到點(diǎn)材料含有水分，可增加皮膚的導(dǎo)電性，同時還可填充不規(guī)則的皮膚，易于導(dǎo)電，避免了負(fù)極板對病人的灼傷。第14頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五負(fù)極板粘帖的主要原則1、極板與皮膚充分接觸。2、確認(rèn)極板粘性邊緣是否粘好。5、極板導(dǎo)線避免繃緊。3、禁止剪裁和折疊。4、避免壓迫極板部位。6、禁止加熱負(fù)極板。7、擺好病人體位后在粘帖負(fù)極板。第15頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五負(fù)極板適應(yīng)部位1、易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、剔除毛發(fā)的皮膚、清潔干燥的皮膚；負(fù)極板距離ECG電極15厘米以上；盡量避免電流環(huán)路中通過金屬移植物、起搏器、心電圖電極、心臟；2、嬰兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)，15kg以下小兒，使用嬰幼兒負(fù)極板。骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、表皮或重量部位，液體可能積聚的部位；金屬移植物或起搏器的附近不適應(yīng)部位第16頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五使用電刀常見問題及對策第17頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五電刀存在的安全問題及對策

1、負(fù)極板下的灼傷

原因：極板放置位置不合適；負(fù)極板反復(fù)使用或極板質(zhì)量差；極板不清潔；患者皮膚毛發(fā)多，未剔除；極板未和皮膚緊密接觸；輸出功率過大，電流密度大。

對策：選擇合格的負(fù)極板；選擇正確的位置；正確黏貼負(fù)極板；毛發(fā)過多時脫毛；選擇合適的輸出功率；禁止反復(fù)使用；移動患者時再次檢查負(fù)極板位置有無移位；第18頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五電刀存在的安全問題及對策2、旁路燒傷

原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或暴露在外時，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，導(dǎo)致燒傷發(fā)生，常見部位手、腕、足等。

對策：電刀定期監(jiān)測是否漏電；保護(hù)患者肢體，盡量避免裸露；選擇正確的部位及負(fù)極板，正確黏貼；患者與金屬床至少保持4厘米厚度的絕緣層。第19頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五電刀存在的安全問題及對策3、金屬移植物出灼傷或燒傷

原因：移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。對策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物。

第20頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五電刀存在的安全問題及對策4、心電圖電極下的燒傷原因：心電圖電極太靠近電刀，負(fù)極板接觸面積不大對策：正確黏貼負(fù)極板，心電圖電極離手術(shù)部位15厘米以上。

第21頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五電刀存在的安全問題及對策5、干擾心臟起搏器

原因：起搏器位于高頻電流通道上，而引起室顫或停搏。對策：正確選擇負(fù)極板位置，心內(nèi)科會診，必要時使用雙極電凝。

第22頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五電刀存在的安全問題及對策6、機(jī)械性創(chuàng)傷原因：病人皮膚狀況較差或皮膚脆弱；負(fù)極板導(dǎo)電膠不穩(wěn)定，負(fù)極板取下速度過快或方法不完整。對策：選擇皮膚完整，或肌肉相對豐富、平坦處黏貼極板；順皮膚長軸和紋理方向緩慢取下負(fù)極板

第23頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五電刀安全使用管理要點(diǎn)第24頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五電刀安全使用管理要點(diǎn)第25頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)18分，星期五電刀使用其他注意

事項(xiàng)：不接觸目標(biāo)組織時，避免使用電刀，否則可能會引起電弧。在常規(guī)使用功率下，使用效果差或無法正常工作時，不可盲目加大輸出功率，應(yīng)首先檢查負(fù)極板與病人的接觸及連接情況；功率應(yīng)由小到大逐漸調(diào)試。暫時不用電刀筆或雙極電凝時，應(yīng)將其置于絕緣容器